Орхоепидидимит

Орхиоепидидимитът (или епидидиморхит) е едновременна комбинация от две отделни инфекциозни и възпалителни урологични заболявания, които могат да се провокират и развиват взаимно. Орхитът е възпалителен процес в тестисите на мъжа, епидидимитът е възпаление на епидидимиса. Обикновено е доста трудно да се разграничи дали е възпален само тестисът или процесът засяга и епидидимиса. Като правило, при наличие на епидидимит, възпалението скоро се разпространява към тестисите, докато орхитът може да бъде локализиран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини орхоепидидимит

Пътят на инфекция често се дължи на полово предавана инфекция или хематогенен, тоест всеки източник на инфекция в организма може да бъде предразполагащ фактор за развитието на орхиепидидимит.

Орхиепидидимитът изисква задължително навременно лечение, в противен случай напредналото възпаление води до нарушаване на тестисите и следователно до безплодие, причинено от факта, че сперматозоидите престават да се произвеждат.

В зависимост от локализацията на заболяването, то може да се раздели на десностранен орхиепидидимит, левостранен орхиепидидимит и двустранен орхиепидидимит. В повечето случаи, в началния етап, заболяването е едностранно.

Най-честите причини за орхиепидидимит са вирусни инфекции, водещи до възпалителни процеси (уретрит, простатит). При мъже под 35 години това заболяване най-често се причинява от полово предавани бактерии, като усложнения от гонорея или трихомониаза. При мъже над 35 години причинителите на орхиепидидимит са най-често неполово предавани, грам-отрицателни чревни микроорганизми, които причиняват инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). Това може да се комбинира с анамнеза за предполагаеми нарушения на уринирането. Съществуват и кръстосани случаи, така че получаването на пълна информация за сексуалните връзки на пациента е задължително условие за поставяне на диагнозата.

Орхиоепидидимит, причинен от полово предавани ентеробактерии, може да се появи при хомосексуалисти, които практикуват проникващ анален секс.

Съществува и травматичен орхиепидидимит или посттравматичен орхиепидидимит, който може да бъде причинен от тестикуларна травма (в резултат на удари в областта на слабините или падане върху перинеума), с възможна инфекция или развитие на неспецифични възпалителни реакции - подуване, болка, повишен кръвен поток в областта на травмата.

По-рядко срещан е туберкулозният орхиепидидимит, който може да бъде причинен от туберкулоза или вирусна инфекция.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Факторите, които предразполагат към развитието на заболяването, включват: хипотермия на краката и перинеума, предишни инфекциозни заболявания (грип, пневмония, коремен тиф или паротит), усложнения след операции на тазовите органи, скротума или простатната жлеза или катетеризация.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми орхоепидидимит

Заболяването обикновено започва остро. Първите признаци на орхиепидидимит са повишаване на температурата до 39-40 градуса, т.е. интоксикацията вече е в доста прогресивна форма и остра болка в скротума от съответната страна на лезията. Особеността на орхиепидидимита е, че температурата може да се повиши преди появата на болка. Също така, визуално можете да видите съмнение за орхиепидидимит, ако има зачервяване и подуване на скротума над възпаления тестис, понякога симптом може да бъде и левкорея от уретрата или кръв в спермата.

Орхиоепидидимит при деца

При момчета под 15-годишна възраст орхиепидидимитът е доста рядък и се причинява главно от усложнения на вирусен паротит и рубеола или от аномалии на пикочните пътища.

При децата, други проблеми (усукване на семенната връв или тестиса), които изискват спешна хирургическа интервенция, често са скрити под прикритието на орхиепидидимит. Диагнозата "орхиепидидимит" се поставя само след изключване на други заболявания, което е възможно след изучаване на внимателно събрана анамнеза и пълен преглед на детето.

Развитието на орхиепидидимит в тази възраст често се причинява от тежка хипотермия на краката и перинеума и вследствие на това се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на тази част. Орхиепидидимитът може да бъде причинен и от наранявания или предишни операции.

Форми

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Остър орхиепидидимит

Острият стадий се характеризира със силна болка в слабините, която след няколко часа се локализира в едната половина на скротума. Външната проява ще бъде зачервяване на скротума, значително уголемяване от едната, засегнатата страна, изглаждане на гънките. Всяко, дори най-незначително, докосване до възпалената област е много болезнено. Появяват се и признаци на интоксикация - главоболие, гадене, слабост, висока температура.

Такова възпаление, при липса на необходимо лечение, може да продължи около седмица или две, след което или да регресира, или да стане хронично. Острият орхит обаче често абсцедира и може да бъде усложнен от тромбоза на съдовете на тестиса и неговата некроза.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хроничен орхиепидидимит

В хроничния стадий температурата обикновено се нормализира, болката е периодична и може да се засили по време на полов акт. При физикален преглед на тестиса се открива болезнена бучка - възпален придатък.

Периодите на хронично обостряне обикновено са последвани от кратки периоди на ремисия, а обострянията най-често се появяват в началото на пролетта и есента. Основният проблем при хроничния орхиепидидимит е, че заболяването може да се разпространи от другата страна на тестиса с придатъци, което ще повлияе на сперматогенезата.

[ 17 ]

Гноен орхиоепидидимит

В най-лошия случай, острият орхиепидидимит може да провокира нагнояване на придатъка или самия тестис, което води до намаляване на проходимостта на канала му и следователно до нарушение на сперматогенезата. При двустранно възпаление това често води до безплодие. Следователно, докато не се диагностицира двустранен орхиепидидимит, прогнозата е благоприятна.

Усложнения и последствия

Независимо от стадия на заболяването, квалифицираното лечение на орхиепидидимит трябва да се проведе възможно най-скоро след откриването му. Такива възпалителни заболявания могат да причинят тежки усложнения за цялата пикочно-полова система на мъжа. Ако заболяването не се лекува своевременно, може да се появи нагнояване в тестиса или придатъците или възпалението да се разпространи от другата страна на скротума, което в крайна сметка ще доведе до безплодие. Освен това, възможността за полов акт е ограничена, тъй като за тези органи е необходим пълен покой, а възбудата ще бъде съпроводена със силна болка.

Колкото по-рано започне квалифицирано лечение, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход без хирургическа намеса. Напредналият стадий на орхиепидидимит, когато лезията се е разпространила от двете страни на органите, може да доведе до сериозни нарушения на мъжката репродуктивна функция и дори до безплодие!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика орхоепидидимит

За да се определи диагнозата, ако са налице симптоми, след преглед от уролог се извършва лабораторна диагностика, след което се определя естеството на инфекцията и се идентифицира причинителят, за да се предпише подходящо лечение. Освен това е задължително ултразвуково изследване на органите на скротума.

[ 21 ]

Тестове

• общ кръвен тест и тричашен тест за урина;
• събиране на средна струя урина за изолиране на бактериална култура.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална диагностика

• уретрална намазка или първа порция урина за откриване на уретрит (наличие на излишък на PMNL);
• Пациентите с уретрит се изследват за наличие на грам-отрицателни вътреклетъчни диплококи, за да се изключи диагнозата гонорея.
• наличието на мукопурулентен/гноен секрет от уретрата също показва уретрит;
• тест за наличие на хламидийни бактерии.

Диференциална диагноза

Орхиоепидидимитът трябва да се разграничава ясно от орхит, епидидимит, странгулирана ингвинална херния и гнойна киста на семенната връв, тъй като лечението в различните случаи е коренно различно.

От изключителна важност е незабавно да се разграничи орхиепидидимит от торзия на семенната връв, като се използва цялата налична информация. Цветното доплерово ултразвуково сканиране може да помогне при тази диагноза. Също така, повдигнатото положение на скротума при орхиепидидимит значително намалява болката, докато при торзия на семенната връв, напротив, я увеличава.

Диагнозата на усукване на семенната връв е от изключителна важност, тъй като това състояние изисква незабавна операция. Всички пациенти с подобни симптоми се изследват за усукване на семенната връв и първо се изключват такива, защото колкото повече време се губи, толкова по-малка е вероятността тестисите да бъдат спасени.

Лечение орхоепидидимит

На всички пациенти с орхиепидидимит се предписва пробно лечение преди извършване на микробиологичен анализ. Антибиотичното лечение на орхиепидидимит се основава на резултатите от незабавно проведените изследвания, като се вземат предвид възрастта на пациента, медицинската история, сексуалните отношения, фактът на скорошно инструментално лечение или катетеризация и наличието на известна аномалия на пикочните пътища при пациента.

На пациента се препоръчва почивка на легло, повдигане на скротума и опора с бандаж или ледена кърпа. Предписват се аналгетици, а възможно е и приемането на нестероидни противовъзпалителни средства.

Освен това се предписва лечение на инфекциозното заболяване, причинило възпалението. За начало се предписват антибиотици с общо приложение (например, Нитроксолин - приема се под формата на прах, по време на хранене, за възрастни - 100 мг 4 пъти дневно, в продължение на 2 седмици), антибиотици от групата на хинолоните/флуорохинолоните (Офлоксацин или Пефлоксацин), ензими, абсорбиращи се лекарства. Почти винаги се предписват хомеопатия и витамини от група Е, които поддържат и стимулират имунната система и ускоряват възстановяването.

Ако се открият хламидийни вируси като причинител, терапията трябва да се допълни и с прием на лекарството доксициклин, 200 mg/ден, продължителността на лечението е най-малко 2 седмици.

В края на острия процес се използват локални термични процедури и физиотерапия (лазер). Троксевазин венотоник се използва и при орхиепидидимит, за смазване на скротума между компресите. Предписва се диета, която изключва алкохол, пикантни и мазни храни и много течности.

Лечението на хроничен епидидимит е същото като на остър, но по-дълго, с използване на терапевтични процедури, хомеопатични и витаминни комплекси.

Ако се развие гноен абсцес, се извършва спешна операция за отваряне и дрениране на тестиса, за да се почисти от гной. В противен случай, ако това се забави, ще е необходимо засегнатият тестис да бъде отстранен, за да не се разпространи нагнояването допълнително.

Ако се открие хламидия или гонококов орхиепидидимит, се лекуват и всички партньори, които са били в контакт с пациента.

На повечето пациенти е показано използването на лазерно-магнитни ефекти върху засегнатите органи. Магнитотерапията за орхиепидидимит намалява продължителността на острата фаза на възпаление на скротумалните органи с 2-3 пъти и насърчава по-бързото възстановяване на тестикуларната тъкан.

Народно лечение на орхиепидидимит

Използването на традиционни методи на лечение е допустимо само след одобрението им от лекуващия лекар и установяване на липсата на алергия към който и да е компонент.

Най-разпространеният и ефективен метод на традиционната медицина е билколечението. Например, чай от цветове на вратига, хвощ, листа от червена боровинка. Необходимо е да вземете по една непълна супена лъжица от всяка от билките, да залеете с вряща вода (0,3 л) и да оставите за половин час. След това прецедете, за да не се образува твърде тръпчив концентрат и охладете. Приемайте по 200 мл 3 пъти на ден на гладно.

Вземете също така колекция от 1 чаена лъжичка анасон, магданоз, хвойна, корен от хвощ, глухарче, листа от мечо грозде, залети с 0,5 литра вряла вода и запарени за около половин час. След това прецедете и приемайте по 250 мл сутрин и вечер.

Също така, с разрешение на лекуващия лекар, восъкът се използва за лечение на орхиепидидимит. А именно, домашен мехлем се приготвя от восък, растително масло и яйчен жълтък, който е способен да отслаби гнойните и възпалителни процеси. За да го приготвите, трябва да разтопите 20 грама пчелен восък в тенджера на парна баня и, като разбъркате добре, да добавите твърдо сварен пилешки жълтък и 30 грама растително масло. Гответе по този начин около 5 минути и охладете.

Друга ефективна билкова смес за домашно лечение включва 3 чаени лъжички жълт кантарион, мента, сушени листа от касис, шипки, 4 чаени лъжички царевична коприна, листа от червена боровинка, хвощ, 5 чаени лъжички магданоз и корени от пирей. Залейте цялата смес с 1 литър гореща преварена вода и оставете да се запари. Пийте през целия ден.

Дъвченето на мед с восък е полезно - ако няма алергични реакции, дъвчете по 0,5 чаена лъжичка восъчни капачки на интервали от 45-50 минути.

[ 26 ], [ 27 ]

Предотвратяване

За целите на превенцията е необходимо да се спазват сравнително прости правила:

• избягвайте случайни и съмнителни сексуални контакти, използвайте контрацепция;
• да се подлагат на годишни тестове за полово предавани инфекции;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
• внимателно следете здравето си по време на често срещани инфекциозни заболявания, ако имате подозрителни симптоми, незабавно се свържете с уролог;
• Избягвайте наранявания в областта на таза и хипотермия.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Обикновено, ако се свържете с опитен лекар своевременно, прогнозата е благоприятна, заболяването се лекува успешно. Ако се пренебрегне и възпалението стане гнойно или, още по-лошо, засегне другата страна на скротума, това може да доведе до отстраняване на тестиса и придатъците и съответно прогнозата се влошава. Вероятността от безплодие при неправилно или ненавременно лечение на охоепидидимит може да достигне 50%, а при двустранен процес - до 100%.

Ето защо, при орхиепидидимит, навременното насочване към опитен специалист, правилната диагностика и ранното лечение са от голямо значение. Не се самолекувайте при никакви обстоятелства, без да сте уведомили и съгласували това с Вашия лекар - цената за това е твърде висока за Вашето бъдеще.

[ 30 ]