Орхит при мъжете: последици и усложнения, диагноза, прогноза

Орхитът е възпалително заболяване на мъжките пикочно-полови органи с увреждане на тестисите. Нека разгледаме основните причини и симптоми на разстройството, диагностичните и лечебни методи.

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция МКБ-10, това заболяване принадлежи към клас XIV „Заболявания на пикочно-половата система“:

N40-N51 Болести на мъжките полови органи.

• N45. Орхит, епидидимит и епидидимо-орхит с абсцес. Абсцес на епидидимиса или тестиса.
• N45.9 Орхит, епидидимит и епидидимо-орхит без споменаване на абсцес. Епидидимит NEC, орхит NEC.

Тестисите са сдвоен жлезист орган, който произвежда сперматозоиди и полови хормони. Те се намират в скротума и са покрити от няколко защитни мембрани. Формата е овална, леко сплескана отстрани. Размерите на възрастен мъж са: 4-5 см дължина, 2-3 см ширина и около 3,5 см дебелина, теглото на всеки тестис е до 20-30 г. Тестисите са разделени един от друг с преграда, но дясната е малко по-висока от левата. Основните функции на органа включват: образуване на сперматозоиди, андрогени и естрогени.

Много често орхитът се развива на фона на отдалечен инфекциозен или възпалителен процес в организма. Патологията може да бъде причинена от травматични фактори и да се прояви както в едностранна форма, така и с двустранно увреждане. В последния случай съществува висок риск от необратимо безплодие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според медицинската статистика, в 60% от случаите орхитът възниква поради различни инфекциозни фактори. Останалите 40% се дължат на травми и застояли процеси в организма.

Най-често заболяването е усложнение на епидемичен паротит. Около 20% от мъжете в постпубертетния период се сблъскват с това последствие. В същото време заболяването няма възрастова зависимост, т.е. както малки момчета, така и зрели мъже са податливи на него. Наличието на рискови фактори значително увеличава шансовете за възпалителни процеси в пикочно-половата система.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини орхит

Орхитът не е самостоятелно заболяване. Той се развива на фона на инфекциозни и възпалителни лезии на пикочно-половата система, поради инфекциозни процеси в организма или в резултат на наранявания. Прочетете също: Причини за орхит

Рискови фактори

Съществуват редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на орхит. Нека разгледаме основните рискови фактори за това заболяване:

• Нередовен сексуален живот.
• Дългосрочно сексуално въздържание.
• Сексуални ексцесии.
• Заседнал, неактивен начин на живот.
• Хроничен хепатит.
• Захарен диабет.
• Имунодефицитни състояния.
• Физическа или психическа умора.
• Хипотермия или прегряване на тялото.
• Нарушение на уринирането.
• Различни заболявания на пикочно-половата система.

В допълнение към горепосочените причини, възпалението може да бъде провокирано от огнища на хронична инфекция в организма.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на орхит зависи от причините, провокирали възпалителния процес. Най-често патогенезата е свързана с разпространението на инфекцията по хематогенен път. Патогенните микроорганизми проникват в пикочно-половата система през кръвоносните съдове, засягайки тестисите. В този случай патологията може да бъде причинена от такива заболявания: паротит, бруцелоза, пневмония, ревматизъм, скарлатина.

Инфекцията може да попадне в тестиса лимфогенно или контактно при орхиоепидидимит. Съществува и каналикуларен път на разпространение на патогенната флора, т.е. през семепровода от простатната жлеза, задната част на уретрата и семенните мехурчета.

Различните наранявания и възпалителни процеси в уретрата се характеризират с хематогенна инфекция на тестиса и неговия придатък. Развитието на заболяването може да е резултат от нарушено кръвообращение в тестиса. Това се случва при рязко напрежение на предната коремна стена и компресия на семенната връв. Директните наранявания на скротума с руптура на тестиса се усложняват от остър орхит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми орхит

Основният симптом на орхит е силна болка в слабините, която може да се разпространява към гърба. Постепенно скротумът се зачервява и се появява подуване. При палпация се появява остра болка, а ингвиналните лимфни възли се увеличават.

Ако орхитът се развие в остра форма, телесната температура се повишава рязко до 39-40°C. На този фон се появяват втрисане и трескаво състояние, възможни са пристъпи на гадене и повръщане. Дефекацията и уринирането са болезнени, може да има кръв в урината.

Такива симптоми се развиват в продължение на 1-3 дни с нарастваща интензивност. Дискомфортът изчезва след 2-3 дни. Но изчезването на признаците на заболяването може да показва прехода му в хронична форма, което заплашва със сериозни усложнения.

Прочетете за други симптоми на орхит тук.

Етапи

Възпалителната лезия на тестиса има няколко етапа, нека ги разгледаме:

• Лека - субфебрилна телесна температура за 1-3 дни, влошаване на общото здравословно състояние. Кожата на скротума е хиперемирана и оточна, при опит за палпация се появяват болезнени усещания.
• Средна - висока телесна температура, обща интоксикация на тялото. Скротумът е уголемен, горещ на допир и болезнен. Болката се разпространява към кръста и слабините.
• Тежка – телесна температура 40°C за повече от 5 дни, изразени симптоми на обща интоксикация, потиснато съзнание. Възпалението се усложнява от гнойни процеси, възможно е образуване на абсцеси и фистули. Може да се наблюдава и инфекциозен токсичен шок.

Методът на лечение на заболяването и неговата прогноза зависят от диагностицирания стадий на орхит.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

С навременна диагноза и лечение, орхитът е напълно лечим. Но ако заболяването стане хронично или се усложни от вторична инфекция, съществува висок риск от развитие на следните последици от заболяването:

• Абсцесът е гнойно увреждане на органна тъкан с изразен синдром на интоксикация.
• Образуване на сраствания между тестиса и скротума.
• Образуване на фистули в тъканите на скротума.
• Нарушаване на кръвоснабдяването на органа с последваща атрофия и некроза на тестиса.
• Двустранен епидидимит.
• Безплодие.

Нарушеното образуване, развитие и транспорт на сперматозоиди от тестиса до уретрата най-често се наблюдава при двустранни лезии. Медицинската статистика показва, че около 40% от пациентите с хроничен възпалителен процес в тестисите изпитват нарушена репродуктивна функция. Безплодието се развива поради директния ефект на инфекцията върху сперматозоидите, нарушената секреция на половите жлези и имунните механизми.

Заболяването може да бъде усложнено и от нарушение на производството на тестостерон. Поради това либидото намалява, ерекцията отслабва, общата мускулна маса намалява и работоспособността е значително намалена.

Едно от сериозните усложнения на орхита е абсцес. Той се развива в резултат на хипотермия, отслабена имунна система, инфекция, а също и в резултат на наранявания. Абсцесът се образува в тъканите на тестиса и представлява капсулирано образувание с гнойно съдържание.

Симптоми на усложнения:

• Подуване и зачервяване на скротума.
• Интензивна болка в слабините, която продължава както по време на движение, така и в покой.
• Общо и локално повишаване на температурата до фебрилни стойности.
• Трескаво състояние.
• Мускулна болка и слабост.

Неоплазмата причинява топене на тестикуларната тъкан, така че при палпирането им се усеща подвижност на течното съдържание на капсулата. Абсцес може да възникне под прикритието на остри патологии на ингвинално-скроталната област, симулирайки туберкулозен орхит или туморни неоплазми. Очевидни признаци на абсцес се проявяват, когато антибактериалната терапия е неефективна.

За диагностициране на гноен възпалителен фокус се предписва ултразвуково изследване на скротума. Диференциацията се извършва с тумори на епидидимиса, инфаркт на тестиса, епидидимит. Методът на лечение зависи от стадия на заболяването. Като правило, капсулата на абсцеса се отваря и дренира с допълнително лечение с антисептици и антибиотици. При усложнения или риск от разпространение на инфекцията, засегнатият тестис се отстранява, т.е. се извършва орхиектомия.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностика орхит

Като правило, процесът на диагностициране на възпаление на тестисите не е труден. Подозрения за орхит могат да възникнат по време на събирането на анамнеза и прегледа на пациента. За да се установи точната причина за заболяването и да се избере ефективен метод на лечение, се провежда набор от лабораторни и инструментални изследвания.

Физикалният преглед на тестиса, т.е. палпация и опипване, е основата за диагностициране на орхит. За да се идентифицира специфична инфекция, да се диференцира простатит и аденом на простатата, се извършва ректално изследване на простатата, жлезите на Каупер и семенните мехурчета. За да се определи състоянието на възпаления орган, са необходими ултразвуково изследване на скротума и диафаноскопия.

Особено внимание се обръща на лабораторните методи. За установяване на причините за възпалението и определяне на патогена се извършва общ анализ на урината и посявка на микрофлора. При наличие на инфекция може да се наложи изследване на еякулата. Необходим е и тест за полово предавани инфекции (ППБ). При съмнение за туморен процес пациентът дава кръв за туморни маркери.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестове

Лабораторната диагностика при съмнение за орхит е необходима не само за потвърждаване на диагнозата, но и за идентифициране на патогена и оценка на общото състояние на организма.

В случай на възпаление на тестисите, на пациентите се предписва следният набор от изследвания:

1. Общ кръвен тест – определя тежестта на възпалителния процес. При бактериална инфекция се наблюдава повишено ниво на левкоцити и изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ. При вирусна инфекция – високи стойности на левкоцитите. Ако причината за заболяването е паразитна инфекция или алергични реакции, тогава анализът разкрива повишено ниво на еозинофили,
2. Общ анализ на урината – определя степента на възпалително увреждане на пикочно-половата система. При орхит, пиурия се откриват еритроцити и цилиндри в урината.
3. Бактериологичен анализ на урината – откриват се патогенни микроорганизми и се определя тяхната чувствителност към антибактериални лекарства. При възпаление на тестисите могат да се открият: E. coli, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, proteus, стрептококи и други патогени.
4. Намазка от уретрата определя вида на патогена и естеството на възпалителния процес. Анализът може да разкрие стафилококи, микоплазми, хламидии и гонококи. Възможни са също повишен брой левкоцити, наличие на еритроцити, гнойни клетки и слуз.
5. Спермограма - микробиологично изследване на семенната течност е необходимо за оценка на състоянието на сперматозоидите и определяне на тяхната готовност за зачеване. Поради възпалителния процес е възможно намаляване на количеството еякулат и намаляване на активността на сперматозоидите. Могат да се открият и различни микроорганизми, левкоцити и еритроцити.

Гореспоменатите анализи се извършват не само на етапа на диагностициране на заболяването, но и по време на лечебния процес, за да се определи ефективността на предписаната терапия.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Инструментална диагностика

За да се оцени степента на увреждане на тестисите и цялата пикочно-полова система, се използват инструментални диагностични методи.

За да се определи орхит, се провеждат следните изследвания:

1. Диафаноскопия – скротумът се осветява с лъч ярък светлина. Този метод позволява да се идентифицира причината за болезнените усещания в тестисите, като се диференцира възпалението от торзия на тестисите, хидроцеле и редица други заболявания.
2. Ултразвуково изследване – определя степента на възпалителния процес. Позволява да се оцени размерът и формата на засегнатия орган. При орхит може да се увеличи единият или и двата тестиса. Определя се ехо-негативна зона с ехо структури около органа. Възпалените тъкани се проявяват като хипоехогенни образувания с размери 5-10 мм.
3. Магнитно-резонансната томография е по-точен диагностичен метод в сравнение с ултразвука. Тя определя стадия на заболяването и степента на възпалителния процес с максимална точност. Определя и най-малките огнища на натрупване на гной.

Инструменталните диагностични методи позволяват своевременното идентифициране и предотвратяване на развитието на абсцеси, тестикуларна атрофия и други дегенеративни промени в органа.

Ултразвукова диагностика

Ултразвуковото изследване е задължителен диагностичен метод при съмнение за орхит. Всички патологични огнища се визуализират ясно на ултразвук.

При извършване на ултразвук се използват високочестотни конвексни и линейни сензори с честота над 7,5 MHz. По време на прегледа пациентът лежи по гръб, като фиксира гениталния орган към предната коремна стена с ръка. Специалистът по ултразвук насочва трансдюсера перпендикулярно на изследваната област и последователно получава томограми в различни равнини (напречна, надлъжна, коса) от дясната и лявата страна на скротума.

Ако възпалението е остро, ултразвукът ще покаже уголемен тестис и намалена ехогенност. Много често се открива излив в мембраните на органа. При диагностициране на хроничен орхит се определят незначителни промени в размера на органа, неравният му контур и хетерогенна вътрешна структура. При наличие на признаци на тромбоза се извършва диференциация с туморни заболявания.

Диференциална диагноза

По своите симптоми орхитът е подобен на много други заболявания на мъжките полови органи. За да се определи истинската причина за патологичните симптоми, се провежда диференциална диагностика.

Орхитът се диференцира от следните патологии:

• Туберкулоза на тестисите.
• Туморни неоплазми.
• Торзия на тестисите.
• Удушена херния.
• Епидидимит.

Като правило диагнозата се поставя с помощта на ултразвук, но ако е необходимо, може да се предпише биопсия.

Лечение орхит

Прочетете също:

• Народно лечение на орхит
• Лечение на орхит с лекарства

Предотвратяване

Всяко заболяване е много по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Това важи и за възпалението на тестисите, чиято превенция се свежда до такива прости правила:

• Навременно лечение на всякакви заболявания на тялото, особено инфекциозни и възпалителни лезии на пикочно-половата система.
• Активен начин на живот.
• Използване на предпазни средства за предотвратяване на нараняване на гениталиите по време на работа или игра на футбол, хокей, бойни изкуства и други травматични спортове.
• Балансирана диета, богата на витамини и микроелементи, полезни за организма.
• Редовен сексуален живот с един стабилен и здрав партньор.
• Въздържание от сексуални извращения и ексцесии.
• Защитен секс, тоест използване на презерватив, особено по време на случаен секс.
• Провеждане на специална гимнастика за премахване на задръстванията в гениталната област и таза по време на продължително сексуално въздържание.
• Ваксинация срещу епидемичен паротит.
• Внимателно спазване на личната хигиена.
• Отказ от лоши навици: алкохол, тютюнопушене, заседнал начин на живот, преяждане.

Превенцията на орхит включва и избягване на преумора, хипотермия или прегряване, тъй като такива състояния влияят негативно върху защитните свойства на имунната система, намалявайки ги и увеличавайки риска от инфекция.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

При условие че диагнозата е поставена навреме и лечението е избрано правилно, орхитът има благоприятна прогноза. В този случай заболяването не представлява опасност за репродуктивната система и се лекува с консервативни методи. Що се отнася до хроничната форма на заболяването и двустранните лезии, прогнозата често е неблагоприятна, тъй като съществува висок риск от развитие на необратими усложнения, водещи до безплодие и нарушаване на производството на мъжки полови хормони.

[ 47 ]