Трихомониаза при жените

Трихомониазата е инфекциозно заболяване, причинено от урогениталната трихомонада (Trichomonas vaginalis), която паразитира в органите на човешката пикочно-полова система. В структурата на трансмисивните заболявания тя съставлява 10-30%. Трихомонадната инфекция увеличава риска от предаване на ХИВ при мъжете и жените, доказана е ролята им в усложняването на бременността, развитието на безплодие, следоперативни инфекции и цервикална неоплазия.

Епидемиология

Честотата на трихомонадната инфекция в структурата на уретрогените ППИ е около 10%.

Причини трихомониаза при жените

Причинителят на трихомониазата е Trichomonas vaginalis, който е едноклетъчен микроорганизъм с крушовидна форма, с размер от 8 до 24 микрона, с флагели и вълнообразна мембрана, която осигурява способността за активно движение.

Сексуалното предаване се счита за доминиращо; новородените момичета могат да се заразят при преминаване през родовия канал на болна майка, както и чрез непряк сексуален и битов път чрез ръкавици, мушами, подлоги и други тоалетни принадлежности. Факторите, които допринасят за инвазията с трихомонади, включват промени във вагиналното pH и хормонален дисбаланс. Най-голямата опасност представляват пациентите с муден възпалителен процес.

Трихомонадите се локализират главно в области, покрити с плосък епител. При жените те засягат предимно влагалището с развитието на трихомонаден вулвовагинит. Когато попаднат в уретрата или цервикалния канал, те могат да се разпространят по лигавицата и през междуклетъчните пространства до субепителния слой, където предизвикват възпалителна реакция. При жените във възпалителния процес участват и големите вестибуларни и парауретрални жлези. Понякога наличието на трихомонади в урогениталните органи не е съпроводено с никакви симптоми. Без лечение процесът може да продължи неопределено време.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

• Проституция.
• Многобройни и случайни сексуални връзки.
• Хомосексуалност.
• Рядко използване на бариерни методи за контрацепция и спермициди.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомониаза при жените

Инкубационният период продължава от няколко дни до два месеца.

Трихомониазата се характеризира с мултифокални лезии на различни части на пикочно-половата система, продължителен ход и склонност към рецидив. Най-често се наблюдават колпит, уретрит и цервицит. Пациентите обикновено се оплакват от обилна левкорея, болка, сърбеж в областта на външните гениталии и дизурични явления.

Форми

В момента се използва следната класификация на трихомониазата:

• прясно:
  • пикантен,
  • подостър,
  • торпиден (слабосимптомно, продължителността на което не надвишава 2 месеца);
• хронично (бавно протичане с продължителност на заболяването над 2 месеца);
• превоз на трихомонади.

[ 16 ]

Усложнения и последствия

• Абсцес на Бартолинова жлеза.
• Метроендометрит.
• Салпингоофорит.
• Параметрит.
• Пелвиоперитонит.
• При бременни жени - преждевременно разкъсване на мембраните и раждане.

[ 17 ], [ 18 ]

Диагностика трихомониаза при жените

По време на прегледа се установяват фокална хиперемия на вулвата, вагиналните стени и шийката на матката, пенливо течение и pH на вагиналното съдържимо > 4,5.

Лабораторни методи на изследване:

• Микроскопският метод е основният. При изследване на нативен (влажен) препарат се откриват подвижни трихомонади. В някои случаи могат да се използват натривки, оцветени с метиленово синьо или Романовски-Гимза. При разглеждане на оцветени натривки са възможни фалшиво положителни резултати.
• Културалният метод е посяване върху селективни среди за откриване на мобилни трихомонади. Използва се в допълнение към микроскопския метод и като основен метод за откриване на трихомонади при деца и мъже.
• Молекулярно-биологичните методи (PCR) се изучават активно. Възможно е тяхното практическо приложение.
• Имунолуминесцентните методи (ILM) не се препоръчват за употреба.

Скрининг

Преглед на пациентки с оплаквания от сърбеж, парене, диспареуния, дизурия и пенливо жълто течение.

[ 19 ], [ 20 ]

Процедурата на лекаря при диагноза трихомониаза

1. Информиране на пациента за диагнозата.
2. Предоставяне на информация за поведението на пациента по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Откриването и изследването на сексуалните контакти се извършва в зависимост от клиничните прояви на заболяването и очаквания период на инфекцията - от 3 дни до 6 месеца.
5. Идентифицирането и изследването на битовите контакти се извършва чрез:
   • за деца (момичета), живеещи заедно в едно и също жилищно пространство;
   • Ако се открие трихомониаза при дете (момиче), посещаващо предучилищна институция, децата и работещите в групата се преглеждат и, ако е необходимо, се изследват.
6. Ако се открие трихомониаза при родилка, новороденото момиче се изследва.
7. Провеждане на епидемиологични мерки сред контактните лица (саниране на епидемиологичното огнище):
   • преглед и проверка на контактните лица;
   • декларация за лабораторни данни;
   • вземане на решение относно необходимостта от лечение, неговия обхват и период на наблюдение.
8. Ако лицата за контакт живеят в други територии, се изпраща работна поръчка до териториалния КВУ.
9. Ако няма резултати от лечението, се препоръчва да се обмислят следните възможни причини:
   • фалшиво положителен резултат от теста;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • многократен контакт с нелекуван партньор;
   • инфекция от нов партньор;
   • инфекция с други микроорганизми.

Обучение на пациентите

Обучението на пациентите трябва да се фокусира върху прилагането на мерки за предотвратяване на полово предавани инфекции и за предотвратяване на инфекцията на сексуалните партньори.

Лечение трихомониаза при жените

За лечение на трихомониаза при жени обикновено се използва метронидазол (Flagyl) или тинидазол, в доза от 2 g перорално еднократно. Трябва да се използва с изключително внимание по време на бременност, особено през първия триместър.

В рандомизирани клинични проучвания, препоръчителните схеми на лечение с метронидазол водят до пълно излекуване в 90-95%. Въпреки това, в 4-5% от случаите трихомонадите са резистентни към метронидазол.