Спирометрия на белите дробове: каква е тази процедура, как се провежда

Оценката на функцията на външното дишане е неразделна част от цялостния клиничен преглед на пациент с белодробни заболявания. При събиране на анамнеза и физически преглед се проявяват признаци на нарушения на дихателната функция на белите дробове и след това целенасочено се преценява тежестта на тези промени чрез стандартизирани методи.

Спирометрията е метод за измерване на обема на белите дробове при извършване на различни дихателни маневри (тихо дишане, максимално вдишване и издишване, принудително издишване, максимална вентилация). Понастоящем измерванията на обема се извършват въз основа на измерване на въздушните потоци - пневмотахрометрия (пневмотранспорт), последвана от автоматична обработка на данни. Най-честите са заснемането на спокойно дълбоко вдъхновение и изтичане и оценка на параметрите на принудителното изтичане.

Други имена на методите: записване на кривата на потока-обем при принудително изтичане, тест Votchal-Tiffno, спирография с принудително издишване, пневмотехнология с интеграция.

Понастоящем използването на такива устройства е неприемливо. Пневмотах въздушния поток се определя чрез измерване на диференциалното налягане с манометър диференциално налягане (Fleisch Пито тръби или Лили.) Или чрез използване на "работни колела" - лъчиста витлови лопатки със светлина, докато пациентът вдишва околния въздух. Устните и устната кухина на пациента се свързват само с мундщук за еднократна употреба.

Цели

• Диагностика на нарушенията на вентилационната функция на белите дробове.
• Идентифициране на типа (запушване, ограничаване) и тежестта на нарушенията.
• Оценка на хода на белодробното заболяване и ефективността на терапията (етиотропни, патогенетични, по-специално бронходилататори).
• Оценка на обратимостта на обструкцията след инхалация на късо действащи бронходилататори и оценка на отговора на провокативни проби (метахолин, алергени).
• Определяне на възможността за хирургично лечение и следоперативна оценка.
• Обектифициране на държавата (за медико-социална експертиза).
• Предсказване на хода на заболяването.

Показания за процедурата

• Наличие на оплаквания от респираторните органи.
• Промени в дихателните органи на рентгенографията (или с други методи за диагностика).
• Нарушения на обмяната на газ (хипоксемия, хиперкапнея, намалено насищане) и промени в лабораторните параметри (полицитмия).
• Подготовка за инвазивни методи за изследване или лечение ( бронхоскопия, хирургия).
• Препращане към медицинска и социална експертиза.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Изследването се извършва на празен стомах или след лека закуска. Пациентът не трябва да приемат лекарства, повлияващи дихателната състояние (кратко действащ инхалаторни бронходилататори, cromoglicic киселина в продължение на 8 часа. Аминофилин, орално β ₂ -adrenomimetiki кратко действащ в продължение на 12 часа, тиотропиев бромид, вдишване и орално Р ₂ -adrenomimetiki дългодействащ блокери на левкотриен рецептори за 24 часа, недокромил и разширени форми на теофилин в продължение на 48 часа, второ поколение антихистаминови лекарства за 72 часа), за използване на чай, кафе, кофеин п bev- напитките. Преди да се разгледат вратовръзки, колани и корсети трябва да се отпуснете, да се свали червило на устните, не се препоръчва да се премахне протези. Един час преди процедурата е забранено пушенето. Ако проучването се провежда през студения сезон, пациентът трябва да се затопли в продължение на 20-30 минути.

[5], [6], [7], [8]

Техника спирометрия

Спирометърът се калибрира ежедневно със спринцовка, прикрепена към него с обем от 1-3 литра ("златният" стандарт е трилитрова спринцовка с грешка с обем не повече от 0,5%). Преди проучването пациентът е обяснен на етапите на процедурата, като демонстрира маневри с помощта на мундщук. По време на процедурата операторът коментира маневрата и насочва действията на пациента.

Първо, да се определи жизненият капацитет на белите дробове чрез вдишване ( _пилоти ZHEL ) или при издишване (LIVES _vyd ). Назалните канали са блокирани с назален клип, пациентът вкарва мундщука на устройството (мундщука) в устната кухина и плътно притиска външната част със зъби. Това гарантира отварянето на устата по време на маневрите. Устните на пациента трябва плътно да заобикалят епруветката отвън, като избягват изтичане на въздух (изпълнението може да е трудно за възрастни хора и за лица с увреждане на лицевия нерв). От пациента се изисква да диша свободно с устата си за адаптация (по това време спирометърът изчислява обема на дишането, дихателната честота и минутния обем на дишане, които в момента не се използват на практика). След това от пациента се иска да поеме дълбоко дъх и спокойно диша дълбоко поне три последователни пъти. Пациентът не трябва да взима внезапни вдишвания или издишвания. Максималната амплитуда на дишането от пълното издишване до пълното вдъхновение - WAS _{намалява наполовина} и от пълното вдъхновение до пълното издишване - ZHEL _vyd  . По време на тази процедура, на екрана или дисплея се следи шпиограма (записва промените в обема спрямо времето).

За да се регистрира принудителното изтичане, спирометърът се прехвърля в подходящ режим и се провежда тест за обема на потока (записвайки обемната скорост спрямо изтичащия обем). Пациентът поема спокоен дълбок дъх, държи дъха си при вдишване и след това издишва с максимално усилие и пълно изтласкване на въздуха от гърдите. Началото на издишването трябва да бъде тласък.

Практическото значение е само правилно записани крива с обособен връх в района в рамките на 25% от началото на записа светлина форсиран витален капацитет (FVC): насипно връх експираторен дебит трябва да бъде в рамките на 0.2 секунди от началото на принудителното издишване. Форсирания експираторен продължителност трябва да бъде най-малко 6, в края на кривата трябва да има един вид "плато", който по време на запис на въздушния поток е минимална, но на изпит продължава с издишване усилия.

Изпълнете най-малко три опита за записване на принудително изтичане. Два опита с най-добри резултати не трябва да се различават с повече от 150 ml в стойностите на FVC и обема на принудителното изтичане през първата секунда (FEV ₁ ).

Противопоказания за процедурата

• Хемоплегия или белодробен кръвоизлив.
• Недостатъчност на венозните клапи на долните крайници с разширени вени, трофични разстройства и тенденция към висока кръвосъсирваемост на кръвта.
• Неконтролирана артериална хипертония (систолично кръвно налягане> 200 mmHg или диастолично кръвно налягане> 100 mmHg).
• Аневризма на аортата.
• Отложено през последните три месеца инфаркт на миокарда (или инсулт).
• Следоперативен период (месец след операциите на гръдната и коремна кухина).
• Пневмотрекс.

[9], [10], [11]

Нормална работа

Желание (FVC). FEV _1,  скоростта на връх мерителна на издишване (PIC) и моментната обемна скорост форсирано издишване при 25%, 50% и 75% от началото на кривата FVC (MOS25, MOS50, MOS75), изразени в абсолютни стойности (литра и литра в секунда), и процента от изискваните стойности. Устройството автоматично изчислява нормите според регресионните уравнения, основани на пола, възрастта и растежа на пациента. За LIFE (FVC). FEV ₁, PIC минималната нормална стойност е 80% дължима, а за MOS25, MOS50, MOS75 - 60% дължими. SOS25-75 - е среден обемен дебит в средата форсирано издишване половината FVC (т.е. Между 25% и 75% FVC). SOS25-75 отразява състоянието на малките дихателни пътища и е по-значим от FEV ₁  при откриване на ранна обструкция на дихателните пътища. COC25-75 е мярка, независима от силите.

Изолиран спад VC показва разпространението на ограничителни нарушения и намаляване на FEV ₁  и съотношението на FEV ₁ / FVC (или FEV ₁ / FVC) - наличието на бронхиална обструкция или обструкция.

Съотношението на основните показатели формулира заключение.

[12], [13], [14], [15], [16]

Усложнения след процедурата

Усложнения при писането на спирограми с принудително изтичане са рядкост.

[17], [18], [19], [20], [21]

Фактори, влияещи върху резултата

Основните фактори са сътрудничеството на медицинския работник и пациента по време на маневри, точността на калибрирането, записването на възпроизводими и правилни криви.

[22], [23], [24], [25]