Сиалометрия

За изследване на секреторната активност на слюнчените жлези се извършва сиалометрия на големите и малките слюнчени жлези. Секрецията обикновено се определя чрез събиране на паротидна слюнка или събиране на секрет от подчелюстните жлези. Сиалометрията позволява оценка на функциите на всяка жлеза.

В някои случаи функционалната активност на слюнчените жлези се изследва въз основа на събирането на смесена слюнка от устната кухина. В този случай се преценява общата секреция на всички жлези, без да се отчита приносът на всяка жлеза към общия обем на слюноотделяне.

За изследване на функцията на паротидните слюнчени жлези се използват капсулите на Лашли-Юшченко-Красногорски. Тези капсули се „засмукват“ към лигавицата на бузата, така че папилата на паротидния канал да е обърната към центъра му. След това паротидният секрет се събира в продължение на 20 минути. Методът е за предпочитане, защото измерването може да се извърши в случай на фибринозни включвания в секрета или при наличие на вискозна слюнка. Трудно е обаче да се събере слюнка от две паротидни жлези едновременно с помощта на капсули, както и в случай на камък, разположен близо до устието на канала. Методът не може да се използва за сиалометрия на подчелюстните жлези поради наличието на френулум на езика.

По-удобно е сиалометрията на големите слюнчени жлези да се провежда по метода на Т. Б. Андреева (1965), която предлага специални метални канюли за тези цели. Металните канюли са инжекционни игли с тъп и полиран край, дълги са 85-97 мм и имат диаметър 0,8-1,0 мм. За функционално изследване на паротидната жлеза могат да се използват канюли с маслинообразна спойка, разположена на разстояние 3 мм от тъпия край; диаметърът на маслината е 1,6-2,0 мм. Това позволява да се постигне здраво задържане на канюлата в паротидния канал. За изследване на функцията на подчелюстните жлези се използват канюли без маслина. В момента вместо канюли могат да се използват пластмасови катетри (стандартен анестетичен катетър с диаметър 0,6-1,0 мм, чийто край е удължен над пламъка). В. В. Афанасиев предлага специален набор от слюнчени сонди с различен диаметър, изработени от титан и метални канюли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Как се извършва сиалометрия?

Сиалометрията се извършва сутрин и на гладно от 9:00 до 10:00 часа. Пациентът приема перорално 8 капки 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, разреден в 1/3-1/2 чаша вода, след което канюлата (или пластмасов катетър) се вкарва в отделителния канал на слюнчената жлеза на дълбочина 3-5 мм. Краят на канюлата се спуска в градуирана епруветка. Необходимо е да се оформи така, че краят на канюлата да не се опира в стената на канала, което може да доведе до фалшиво отрицателни резултати. В продължение на 20 минути от момента на появата на първата капка секрет, той се събира в епруветка и се определя количеството му.

Сиалометрията позволява да се определи степента на дисфункция на слюнчените жлези, при условие че секретът е течен и не съдържа слузести и фибринозни включвания, т.е. физичните свойства на секрета не са нарушени. При практически здрави хора количеството слюнка, отделена за 20 минути от ОГСГ, е 0,9-5,1 мл, по-често 1,1-2,5 мл, от ПКСГ - 0,9-6,8 мл, по-често 1-3 мл. В практическата работа се ръководят от параметрите за количествена оценка на слюнчената секреция в рамките на 1-3 мл за ОГСГ и 1-4 мл за ПКСГ.

Сиалометрия, базирана на параметрите на смесената слюнка, се извършва, ако е необходимо да се оцени общото слюноотделяне по време на лечението в динамиката на процеса. В този случай функционалното състояние на всяка голяма слюнчена жлеза няма преференциални отклонения в сравнение с двойната жлеза. Това обикновено се наблюдава при синдромни лезии ( синдром на Сьогрен, синдром на Микулич и др.). Смесената слюнка се събира чрез изплюване в епруветка за определен период от време на гладно, без да се стимулира слюноотделянето (например 5, 10 или 15 минути). Количеството слюнка след лечението се сравнява със същото количество преди терапията за заболяването на слюнчените жлези.

Слюнченият капацитет на слюнчените жлези може да се оцени по времето, необходимо за разтваряне на стандартно парче рафинирана захар с тегло 5 г. Обикновено това време е 50-60 сек.

Секретът на малките слюнчени жлези се изследва чрез преброяване на броя им върху лигавицата на долната устна, която се оцветява с метиленово синьо (или брилянтно еленско) за по-добра видимост в рамка 2x2 см. Секретът се стимулира предварително с 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, който се прилага перорално 5 минути преди изследването. Обикновено функционират 18-21 малки слюнчени жлези. Известна е модификация на този метод, при която за ограничаване на участък от лигавицата на долната устна се използва специално устройство под формата на скоба, която фиксира квадратна рамка върху долната устна.

В. И. Яковлева (1980) използва метода на „претегляне“ на секрета, за да изследва функцията на малките слюнчени жлези. За тази цел алуминиева рамка с прозорец от 3-4 см2 се поставя върху изолиран участък от лигавицата на устните с помощта на памучни ролки ^, върху които се поставя филтърна хартия, предварително изсушена до постоянна маса. След 1-2 минути хартията се отстранява и количеството секрет, отделен от малките слюнчени жлези, се изчислява въз основа на разликата в масата на хартията преди и след изследването. След това изследваната област се смазва с 2% разтвор на метиленово синьо и се преброява броят на функциониращите малки слюнчени жлези. Чрез разделяне на масата на отделения секрет на броя на жлезите се определя количеството секрет, отделен от една жлеза. Едновременно с това се изчислява скоростта на секреция на жлезите.

Л. М. Гаубеншток и др. (1988) измерват броя на малките слюнчени жлези на устната лигавица с помощта на шаблон. Хартия за електрофореза и хроматография във формата на шаблон с диаметър 4 мм се нанася върху изсушената лигавица на устната, след което се оцветява с хистохимично багрило и се преброява броят на жлезите според отпечатъка върху хартията. В този случай количеството секрет, отделен от малките слюнчени жлези, се определя от теглото на хартиения шаблон преди и след импрегнирането му със секрета, а скоростта на секреция на слюнка се определя чрез преброяване на броя на жлезите и нивото на тяхната секреция от ограничена площ на устната (площ от 1 см2 ⁾ с шест отпечатъка в намаляващ интервал от време (20, 5, 4, 3, 2 и 1 s) от момента на изсушаване.

И. М. Рабинович и др. (1991) оценяват секреторната активност на малките слюнчени жлези, използвайки правоъгълен апликатор с размери 24x15 мм, чиято хартиена страна се прилага върху изсушената лигавица на долната устна за 5 минути. След това апликаторът се претегля и количеството на отделения мононатриев глутамат (MSG) се изчислява въз основа на разликата в теглото му преди и след изследването.

Л. Н. Горбатова и др. (1997) използват метода за оценка на електрическото съпротивление на верига по времето, необходимо за намаляване до стабилна стойност, за сиалометрия на MCJ. Най-голямата диагностична стойност за оценка на активността на секрецията на MCJ е анализът на спада на съпротивлението за 40 s. Този метод рядко се използва в клиничната практика.

Въз основа на резултатите от сиалометрията, в редица случаи е възможно да се вземе решение за целесъобразността на извършването на определен метод на хирургична интервенция (отстраняване на слюнчената жлеза в случай на хроничен сиаладенит в късен стадий или слюнченокаменна болест и др.).