Слюнчени жлези

Слюнчените жлези (glandulae oris) се разделят на големи слюнчени жлези (паротидни, подчелюстни, подезични) и малки слюнчени жлези (жлези на устната кухина, фаринкса, горните дихателни пътища). Първите са сдвоени, вторите са множествени.

Сред големите жлези най-голямата е паротидната жлеза, с тегло 25-30 г. Подчелюстната слюнчена жлеза, разположена в подчелюстния триъгълник на шията, е значително по-малка по размер. Още по-малка е подезичната слюнчена жлеза, която се намира под лигавицата на предната част на пода на устната кухина.

Малките слюнчени жлези (glandulae salivariae minores) са разположени в дебелината на лигавицата и субмукозата на устната кухина. Размерът им варира от 1 до 5 мм. Според топографския принцип жлезите се разделят на лабиални (glandulae labialea), букални (glandulae buccales), моларни (разположени близо до моларите) (glandulae molares), палатинни (glandulae palatinae) и езикови (glandulae linguales) жлези.

Големите слюнчени жлези са разположени извън стените на устната кухина, но се отварят в нея чрез отделителни канали.

Независимо от топографията и размера, всички слюнчени жлези (както малки, така и големи) имат общ структурен план. Всички слюнчени жлези имат ектолермален произход и сложна алвеоларна или алвеоларно-тръбна структура. Слюнчените жлези имат тяло (основният, секреторен отдел) и отделителен канал. Тялото е представено от паренхима и стромата на жлезата.

Секреторните отдели (началните части) се подразделят по структура и характер на секрецията на протеинови (серозни), слузести (мукозни) и смесени (протеиново-слузести) отдели. Според механизма на секреция всички слюнчени жлези се класифицират като жлези от микроклинов тип. Протеиновите жлези отделят течен секрет, богат на ензими. Слузестите жлези отделят по-гъст и по-вискозен секрет, съдържащ голямо количество муцин - вещество, което включва гликозаминогликани.

Отделителните канали на слюнчените жлези се разделят на интралобуларни, включително интеркалирани канали (начални части на каналния апарат), и така наречените набраздени канали.

Въз основа на симптомите се разграничават различни заболявания на слюнчените жлези, повече подробности тук.

Набраздените каналчета на слюнчените жлези преминават в междулобковите каналчета, които дават началото на общия отделителен канал на жлезата, който се отваря с отвор по стените на устната кухина. Интеркалираните каналчета обикновено са покрити с кубоидни и призматични епителни клетки, набраздените каналчета са покрити с цилиндрични епителни клетки, които се характеризират с наличието на инвагинации на базалната част на плазмената мембрана. Между инвагинациите има значителен брой митохондрии, които придават на клетките набразден модел. Междулобковите каналчета са покрити с двуслоен епител, който постепенно става плосък. Общият отделителен канал на слюнчените жлези обикновено е покрит с многослоен кубоиден, а в областта на отвора - с многослоен плосък епител.

Отделителните канали на различните слюнчени жлези имат свои собствени характеристики. Вмъкнатите канали на подчелюстната жлеза са по-къси и по-слабо разклонени от тези на паротидната жлеза. Вмъкнатите и набраздените канали на подезичната жлеза са почти неразвити. По вид секреция езиковите жлези са предимно серозни. Слизестите жлези на езика са разположени само в областта на корена на езика и по страничните му страни. Смесените езикови жлези са разположени в предната част на езика. Небцето жлези е слузесто, а букалните, моларните и лабиалните жлези са смесени.

Слюнчените жлези изпълняват екзокринна функция. Тя се състои в редовно отделяне на слюнка в устната кухина. Слюнката съдържа вода (приблизително 99%), слуз (муцин), ензими (амилаза, малтаза), неорганични вещества, имуноглобулини. Слюнката овлажнява храната, овлажнява устната лигавица. Ензимите в слюнката разграждат полизахаридите до дизахариди и монозахариди (глюкоза).

Слюнчените жлези се състоят от първични лобули (ацини), които образуват лобовете на жлезата. Те са разделени една от друга от добре развита съединителна тъкан, която съдържа различни клетъчни елементи (мастни и плазмени клетки, лимфоцити и др.), съдове, нерви и каналчета. Лобулите са представени от няколко слепи торбички, които са крайните, главни отдели. Секреторните клетки на крайните отдели са с кубична или конична форма и са разположени върху тънка базална мембрана. Базофилната цитоплазма на тези клетки съдържа голям брой секреторни гранули, ядрото е разположено в долната трета на клетката. Базалните (кошничести) клетки, способни на активно свиване поради съдържанието на фибрили, също са в съседство с базалната мембрана. Тези клетки принадлежат към миоепителните елементи. Интеркалираните участъци, слюнчените тръбички и отделителните каналчета, през които слюнката тече последователно от терминалния участък, също съдържат базални клетки, покрити с кубичен или плосък епител, слюнчени тръбички с призматичен епител, отделителни каналчета с двуслоен епител, интеркалирани участъци с високо призматичен епител, който с удебеляването на отделителния каналче става многослоен кубичен. Епителът на интеркалираните участъци и слюнчените тръбички има секреторна активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Как се развиват слюнчените жлези?

Само гръбначните животни имат слюнчени жлези. Рибите и китовете нямат такива. При някои влечуги слюнчените жлези се трансформират в отровни жлези. Само бозайниците претърпяват пълно еволюционно развитие на слюнчените жлези.

През 5-та седмица от ембрионалния живот на плода, ектодермалният епител на устната кухина образува плосък жлезен канал, който се развива в зачатъка на паротидната жлеза. По-късно той придобива формата на тръба, чийто преден край контактува с епитела на устната кухина. Тръбата е заобиколена от първичен мезенхим, в който расте зародишът на слюнчения рудимент. Рудиментът на паротидната жлеза последователно се разделя с образуването на ацинуси и каналчета. В образувания лумен се образуват тесни първични отделителни каналчета с нисък кубоиден епител. Епителът първоначално е еднослоен, но при 7-9-сантиметров плод епителните клетки образуват два слоя, а в лумена на каналчетата се появява слузест секрет. Епителът на каналчетата в някои области завършва с алвеоларно-тръбни израстъци, които по-късно образуват терминални участъци. Диференцират се бокаловидни клетки на интерлобуларните отделителни каналчета и лигавицата на големите каналчета. При 24-седмичния плод терминалните отдели имат два слоя клетки, като базалният слой е представен от миоепителни клетки. Мукозният секрет на първичните ацинуси на епитела на канала намалява с увеличаване на секреторната функция на терминалните отдели. Мезенхимът, който обгражда жлезата, е тънък, рохкав и влакнест. В късния период на ембрионалния живот жлезата е обградена от капсула. Каналът, който е пъпкувал и свободно прониква в мезенхимното вещество, е обграден от кръвоносни съдове и лимфоидни клетки, които са събрани в структури, подобни на лимфен възел. Слюнченият процес прораства в тях и в резултат на това малък лимфен възел, съдържащ слюнчено вещество, е обграден от паротидната жлеза. Слюнченият канал и ацинусът се откриват след известно време в зрял лимфен възел. Те се наблюдават в дълбоките паротидни и шийни лимфни възли, разположени на значително разстояние от капсулата на жлезата. Хетеротопната структура на слюнчените жлези в интрагландуларните и екстрагландуларните лимфни възли обяснява честотата на наблюдаваните аденолимфоми в паротидната област. Слюнчените тръбички и вмъкнатите части на слюнчените жлези се развиват в постембрионалния период на живота.

Рудиментът на подчелюстната жлеза е с ендодермален произход и се появява малко по-късно от този на паротидната жлеза. Оттогава той се намира близо до рудимента на дифузно нарастващата паротидна жлеза. След известно време ендодермът на долния сегмент на устната кухина образува рудиментите на подезичната жлеза. Въпреки факта, че рудиментите на паротидната жлеза се появяват първи, подчелюстните и подезичните жлези са органи, които имат капсула. Някои слюнчени жлези, разпръснати в различни части на главата и шията, са хетеротопни.

Малките слюнчени жлези се образуват много по-късно, а техните зачатъци се появяват в епитела на лигавицата на устната кухина и фаринкса (устни, език, твърдо и меко небце, сливици, максиларен синус, ларинкс, трахея). В патологично състояние клетките на секреторната част на канала на слюнчените жлези и епитела често се трансформират в различни морфологични типове.

При 28% от здравите хора мастните клетки се откриват в слюнчените жлези. В жлезиста тъкан, съседна на тумор, те се откриват в 25% от случаите. Морфологично мастните клетки на слюнчените жлези са подобни на мастните клетки на кожата по размер, форма и липидно съдържание. Обикновено се намират в разклоненията на каналите или в слепите краища на междулобковите каналчета. Разположението на мастната клетка отразява специфичната пластичност на каналния и ацинусния епител, способността им да се диференцират в много посоки. Мастните клетки могат да се открият в слюнчените жлези във физиологично състояние, но по-често се появяват при възпаления и тумори. Те се откриват и в паренхима на слюнчените жлези.

Прозрачни клетки се появяват в канала на слюнчените жлези при патологични състояния и тумори. Те имат клетъчна мембрана и прозрачна цитоплазма. Голямото везикуларно ядро съдържа струпване на хроматин. Тези клетки се появяват поединично или на групи (плеоморфен аденом) или образуват големи полета, както при мукоепидермоидни и ацинарноклетъчни тумори. Хистохимичните изследвания показват наличието на голямо количество гликоген в цитоплазмата. Богатите на гликоген прозрачи клетки имат вид на миоепителни клетки.

Само в епителните клетки на ацинуса и каналите митозите са рядкост; при децата митозите се откриват в така наречената „зона на пролиферация“, но те липсват при възрастни. В области с увреден жлезист паренхим настъпва частично възстановяване на регенерацията. В съседния ацинус и канал се наблюдава хиперпластична реакция. Хипертрофия и хиперплазия на епителните компоненти се срещат особено често по време на възпаление. В пролифериращите клетки се развиват атипия и хиперплазия на жлезистите и стромалните елементи, имитиращи туморния растеж.

Паренхимът, особено на големите слюнчени жлези, претърпява атрофия при възрастни пациенти в случай на хронично възпаление и други патологични процеси, като хипоксия, дължаща се на нарушения в кръвообращението, хроничен алкохолизъм, метаболитни нарушения и др. Серозният ацинус на паротидната жлеза е най-чувствителен към промени, водещи до дегенерация. Това е особено вярно в случаите на мастна атрофия, при която жлезистият ацинус бавно се свива и границите му стават неясни. В цитоплазмата на секреторните клетки се появяват липидни капчици, които се заместват от липобласти. Зрялата мастна клетка е обградена от атрофирали ацинуси и постепенно ги замества; слюнчените жлези дегенерират. Жлезистите клетки са в съседство с кръвоносните съдове, а епителът на жлезния канал подпомага жизнената им дейност.

Инволюцията е резултат от хиалиноза и фиброза. Настъпват уплътняване и образуване на нодули в жлезата, имитиращи туморни промени. В резултат на инволюцията паренхимът на жлезата се компресира от пролиферираща фиброза и стромална хиалиноза и атрофира. Процесът обикновено започва с появата на хиалофиброзна маса в веществото, обграждащо канала. Хиалинозата може да се ускори в резултат на възпаление и да се комбинира с кистозна дегенерация на отделителния канал. Едноредовият епител на канала се сплесква и бавно атрофира. Епителът на тубулите и интерлобуларните канали претърпява плоскоклетъчна метаплазия.

Облъчването причинява типична хиалинна дегенерация. Тези промени са характерни за всички слюнчени жлези. Клиничните наблюдения потвърждават развитието на злокачествен процес в облъчените области. Първите микроскопски промени в облъчените тъкани са оток на жлезата и повишено производство на слуз. По-късно слюнченият ацинус атрофира, а еферентният канал се разширява кистозно. Серозният ацинус е най-уязвим. Една от най-характерните морфологични промени след облъчване е клетъчната атипия в дукталния епител и тъканната фиброза.