Сиалография

Сиолографията (радиографията на слюнчените жлези с изкуствен контраст на техните канали) най-често се използва за диагностициране на различни заболявания.

Sialografiya ви позволява да оценявате състоянието на каналите и паренхима на жлезата.

[1], [2]

Методи за извършване на сиалография

Sialografiya е да проучи каналите на големи слюнчените жлези, като ги напълни с йод съдържащи наркотици. За тази цел използвайте водоразтворими контрастни или емулгирани маслени препарати (дианозил, ултра-течен липоиодинол, етитилдол, майодил и др.). Преди приложение, препаратите се загряват до температура 37-40 ° С, за да се изключи студен вазоспазъм.

Изследването се провежда за диагностициране главно на възпалителни заболявания на слюнчените жлези и слюнчените камъни.

Жлезите с вътрешна на дупка изследва слюнчената жлеза прилага специална канюла или тънък пластмасов катетър nelatonovy диаметър 0,6-0,9 mm или заоблени малко извита игла за инжектиране. След цъфтежа на канала, катетърът с дорник, вмъкнат в него на дълбочина 2-3 см, е плътно покрит от стените на каналите. За изследване на паротидната жлеза се прилагат 2-2,5 ml, субмундибуларната жлеза се прилага с 1-1,5 ml контрастен агент.

Радиографията се извършва в стандартни странични и директни проекции, понякога извършващи аксиални и тангенциални изстрели.

При едновременно контрастиране на няколко слюнни жлези се предпочита панорамна томография (пантомиосалография), която позволява да се получи по-скоро информираща картина в една картина при ниски радиационни натоварвания на пациента.

Анализът на снимките, взети в рамките на 15-30 минути, дава възможност да се прецени функцията на слюнчените жлези. За стимулиране на слюноотделянето се използва лимонена киселина.

Силографията във връзка с КТ се използва успешно за отличителното разпознаване на доброкачествени и злокачествени тумори на паротидната слюнъчна жлеза.

През последните години ултразвукът е използван за диагностициране на болестите на слюнчените жлези - функционален дигитален сиалограм за изваждане. Въвеждането на контрастни вещества в муковисцидоза се извършва чрез пробиване на стената на кистата. След изсмукване на съдържанието, в кухината се въвежда загрята контрастна среда. Радиографиите се извършват в две взаимно перпендикулярни проекции.

Тъй като контрастно средство се използва масло (iodolipol, липийодол и др.) Или водоразтворим (76% разтвор verografin, 60% разтвор Urografin, omnipaka разтвор trazografa и др.) Формулировки. Водоразтворими лекарства, е препоръчително да се прилагат на случаи на риска изпускане на веществото извън слюнчените жлези (при пациенти със синдром на Сьогрен, с рак на стриктури канал) и противопоказания за голямо закъснение в каналите на йодни препарати (за пациенти, подложени на радиационна терапия). Контрастно вещество бавно се въвежда през тръба в простатата на пациента до чувство на ситост в него, което съответства на запълващия канал поръчки I-III. За запълващ канал немодифициран паротидната жлеза изисква 1-2 мл на маслото или 3-4 мл на водоразтворим лекарство. Запълване на каналите под долночелюстната жлеза - съответно 1,0-1,5 ml и 2,0-3,0 ml.

Сиалограмата на слюнчените жлези се извършва само по време на опрощаването на процеса. В противен случай може да последва влошаване на курса на сиаладенит.

Най-пълната картина на структурата на паротидната жлеза се получава на сиалограма в страничната проекция. На sialograph подчелюстните жлези в странична проекция подчелюстната канал определено на нивото на долната челюст тяло желязо полюс припокрива горния ъгъл на долната челюст, голяма част се определя от долната си основа.

Пантомосиалография

Това е сиалограма с едновременно контрастиране на две паротидни, две субмундибуларни или всичките четири слюнчени жлези, последвани от панорамна томография. Тази техника е показана в същите случаи като сиалограмата. Едновременното изследване на сдвоените жлези позволява да се открие клинично скрит възпалителен процес в сдвоената жлеза.

Описанието на сиалограмата се прави съгласно следната схема. По отношение на паренхима се установява жлезата:

• как изображението се разкрива (добре, размито, но равномерно, неясно и неравномерно, не се открива);
• наличието на дефект при запълването на каналите;
• наличието на кухини с различни диаметри;
• яснота на контурите на кухините.

При изследване на каналите, определете:

• стесняване или разширяване на IV канали (унифицирани, неравномерни);
• разширение на паротидния или субмундибуларния канал (униформа, неравномерно);
• смесване или прекъсване на каналите;
• яснота на контурите на каналите (ясна, размита).

Дигитальная сиалография

Тази сиалография, която се извършва на специални устройства (обикновено с цифрова информация), ви позволява да получите по-контрастно изображение и да го анализирате в динамиката на запълване на жлезата и евакуиране на контрастната среда.

Digital изваждане ptyalography увеличава диагностични възможности поради ptyalography изваждане (изваждане на фоновия околната образуване на костна тъкан) и изображения възможности пълнене и евакуация на динамиката на контрастно средство в изследването. Изследването се извършва на рентгенови машини с цифров префикс или на ангиографи; времето на изпита е 30-40 секунди. Извършва се анализ на структурата на системата на потока, времето за пълнене и евакуация на водоразтворимата контрастна среда.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Сиаладенолимфография

Методът беше предложен от V.V. Neustroiev et al. (1984) и Yu.M. Харитонов (1989) за диагностициране на заболявания на слюнчените жлези въз основа на изследването на лимфната им апаратура (вътрешно- и извънорганична лимфна система). С помощта на спринцовка и игла в паротидната жлеза се прилагат трансдермално 4 ml водоразтворим или 2 ml контрастна мастноразтворима среда. След 5 и 20 минути, 2 и 24 часа правят сериен сиаладенолимфография. Авторите посочват, че rentgenosemiotika хроничен сиалоаденит, свързани с неравномерното изчерпани vnutrioogannyh лимфни съдове подпорни извивките на тялото и регионалните лимфни. За тумори се определя дефицитът на пълнене.

Компютърна сиалотомография

Изображението се получава на компютърни томографи. Сканирането започва от нивото на хиоидната кост при гениален наклон от 5 ° за субмундибуларен и 20 ° за паротидните жлези. Извършете 15 резена с дебелина (дебелина) от 2-5 мм. Полученото напречно сечение е топографско анатомично, подобно на това на Пирогов. Методът е показан за диагностициране на слюнчените каменни заболявания и различни видове тумори на слюнчените жлези.

Радиоактивните методи на изследване (radiosialografiya, сканиране и сцинтиграфия) се основават на избирателната способност да абсорбира жлезите тъкан радиоизотопи I-131 или технеций-99т (пертехнетат). Тези методи са практически безвредни, тъй като пациентът се инжектира с индикаторни дози радиофармацевтик с радиационна мощност от 20-30 пъти по-малко, отколкото при конвенционално радиографско изследване. Методите позволяват обективно да се оцени функционалното състояние на секретиращия паренхим, независимо от качеството и количеството на секрецията, за да се извърши диференциална диагноза между тумора и възпалението на слюнчената жлеза.

Радиосиографията на паротидните жлези (радиоизотопна сиалометрия) е разработена от L.A. Yudin. Изследването е за записване на кривите на интензитета на излъчване над паротидната жлеза и сърцето след интравенозно приложение на пертехнетат (Тс-99т) при доза от 7,4-11,1 MBq и дава възможност за обективно оценяване на тяхната функция. Radiosialogramma непроменени паротидната жлеза обикновено се състои от три криви: първата минута, рязко покачване на радиоактивността върху слюнчените жлези, а след това - малко бързо затихване (съдов първия сегмент на кривата). Освен това, в продължение на 20 минути радиоактивността постепенно се увеличава. Този раздел се нарича концентрационен сегмент. Увеличаването на радиоактивността спира или отива по-малко интензивно (плато). Това ниво на радиоактивност съответства на максималното натрупване на радиофармацевтици (МРХ). Обикновено времето за MPR е 22 ± 1 минута за дясното и 23 + 1 минута за левия WSUS. След 30 минути стимулация на слюноотделяне захар води до рязко (в рамките на 3-5 минути) спад на радиоактивност, и тази част се нарича отделителната сегмент. В този период определете процента и времето на максимално понижаване на радиоактивността. Обикновено процентът на MNR е 35 ± 1 за дясната и 33 + 1 за лявата WSUS. Времето MPR е 4 + 1 минута за дясната и лявата паротидна жлеза. Следващият сегмент на кривата се нарича втори сегмент на концентрацията. Освен това е възможно да се определи съотношението на радиоактивността на условни интервали в слюнчените жлези (3, 10, 15, 30, 45 и 60 минути) и времето на MNR на кръв радиоактивност в 30-та минута (ако е необходимо да се получат количествени показатели на радиоактивност в простатата в тях времеви периоди). При заболявания на слюнчените жлези се променят всички параметри. Методът на радиосиография позволява най-точното определяне на функционалното състояние на паротидните слюнчени жлези.

[9], [10]

Силозанография (ултразвукова диагностика на заболяванията на слюнчените жлези)

Методът се основава на различни степени на абсорбция и отражение на ултразвук от тъканите на слюнчените жлези с различна акустична устойчивост. Силозонографията дава представа за макроструктурата на слюнчената жлеза. Според ехограмата е възможно да се прецени величината, формата и съотношението на слоевете на жлезата с различни плътности, за да се идентифицират склеротичните промени, слюнчените камъни и границите на неоплазмите.

Термосиография (термовизия, термична обработка)

Позволява ви да наблюдавате динамиката на температурните промени в слюнчените жлези. Методът се основава на различни степени на инфрачервено излъчване на тъкани с различна морфологична структура, както и на възможността за измерване на температурата на изследвания обект на разстояние и наблюдение на неговото разпределение върху повърхността на тялото в динамиката. За термовизията се използват термовизионни преобразуватели, на които се създава термична карта на температурата на лицето и шията. Установено е, че обикновено има три вида симетрична термо-картина на лицето: студено, междинно и горещо, което е индивидуално за всеки човек и продължава през целия живот. Възпалителните процеси и злокачествените тумори на слюнчените жлези се съпровождат от повишаване на температурата на кожата над тях в сравнение с противоположната, здрава страна, която се регистрира от термовизионната камера. С помощта на метода също така е възможно да се определят секретно възникващите възпалителни процеси в слюнчените жлези. Методът е прост, безвреден и няма противопоказания.

Такива изследователски техники като sialotomografiya (комбинация от конвенционален nomography и sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography чрез elektrorentgenograficheskogo апарат и получаване sialograph на писане) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography подчелюстната слюнчените жлези с едновременно мека тъкан пълнене подчелюстната региона на кислород) stereograph (пространствена, триизмерна Рентгеново изображение на каналите на слюнчените жлези с помощта на две рентгенови снимки, направени под различни перпендикулярно на рентгеновата тръба), увеличението ptyalography Direct снимката в момента се използват рядко и предимно в областта на научните изследвания.

Реографията на слюнчените жлези се провежда за изследване на съдовия кръвоток и микроциркулацията в тъканите с различни форми на хроничен сиаладенит. Промените в естеството на амплитудата на колебанията и скоростта на кръвния поток позволяват да се оцени степента на морфологични промени и да се предскаже хода на заболяването. Свързаните с това заболявания могат да бъдат отразени в резултатите от проучването и следователно трябва да бъдат взети предвид при оценката им.

Рентгенова диагностика на заболявания на слюнчените жлези

Основни слюнчените жлези (паротидната, подчелюстната,  сублингвални ) имат комплекс тръбна алвеоларна структура: те се състоят от канали и паренхим IV поръчки (interlobar съответно interlobular, intralobular, вмъкната, набраздена).

Паротидната жлеза. Нейният растеж и формиране се осъществяват до 2 години. Размерът на жлезата при възрастен: вертикален 4-6 cm, сагитален 3-5 cm, напречен 2-3.8 cm Дължината на пароидния (stenoval) канал 40-70 mm, диаметър 3-5 mm. В повечето случаи тръбопроводът има възходяща посока (наклонено назад напред и нагоре), понякога спускаща се, по-рядко формата му е прав геникъл, извит или разклонен. Формата на жлезата е неправилно пирамидална, трапецовидна, понякога полулунарна, триъгълна или овална.

За целите на изследването на паротидната жлеза рентгеновите изображения се извършват в предни и назални и странични издатини. При фронто-носовата проекция жлезите се разклоняват извън долната челюст, а в страничната част те се припокриват с клона на долната челюст и субмундибуларната кост. Излизайки от жлезата на нивото на предния ръб на клона, каналът се отваря на прага на устната кухина в съответствие с короната на втория горен молар. На фронто-носовите рентгенови снимки проекцията скъсява канала. Оптималните условия за изучаване на канала са създадени на ортопантомограми.

Подчелюстните слюнчената жлеза има плоска кръгла, яйцевидна или елипсовидна форма, неговата дължина 3-4,5 см, ширина 1,5-2,5 см, см дебелина 1.2-2. Основната подчелюстните (Wharton) отделителна тръба 40 има дължина -60 мм, ширина 2-3 мм, в устата до 1 мм; като правило, тя е права, по-рядко извита, от двете страни на френума на езика.

Размери сублингвално слюнчената жлеза 3,5x1,5 см. Сублингвална (Бартолинови) отделителна тръба е с дължина 20 mm, ширина 3-4 mm, отворен от двете страни френулум.

Поради анатомичните характеристики (тесен канал се отваря на няколко места под езика гънки или подчелюстната канални) произвежда ptyalography подезична слюнчена жлеза се провали.

Инволюционните промени в големите слюнни жлези се проявяват чрез намаляване на размера на жлезите, удължаване и стесняване на лумена на каналите,

В зависимост от етиологията и патогенезата се разграничават следните заболявания на слюнчените жлези:

1. възпаление;
2. реактивно-дистрофические сиалозы;
3. травма;
4. тумор и тумор-подобен.

Възпалението на слюнчената жлеза се проявява под формата на възпалителни заболявания на канал на слюнчената жлеза и се нарича "сиалодоит", паренхимът на жлезата е "сиаладенит". Инфекцията на паренхима на слюнчените жлези настъпва през каналите от устната кухина или хематогенно.

Острата възпаление на слюнчената жлеза е относително противопоказание за извършване на сиалограма, тъй като е възможно ретроградна инфекция с прилагане на контрастен агент. Диагнозата се определя въз основа на клиничната картина на резултатите от серологичните и цитологичните изследвания на слюнката.

Хроничните неспецифични симптоми на възпаление на слюнчените жлези са разделени на интерстициални и паренхимни.

В зависимост от тежестта на промените в желязото върху сиалограмите, се различават три етапа на процеса: начално, клинично изразено и късно.

Рентгеновите методи включват неконтрактивна радиография в различни проекции, сиалограма, пневмосубмандибулография, компютърна томография и комбинации от тях.

Хроничният паренхимен сиаладенит засяга предимно паротидната жлеза. В тези случаи се наблюдава лимфохистиоцитна инфилтрация на стромата, на места има запушване на каналите в комбинация с уголемяване на кисти.

В началния стадий на сиалограма се забелязват закръглени клъстери с контрастно средство с диаметър 1-2 mm на фона на непроменен паренхим и канал.

В клинично изявения етап каналите на II-IV поръчки са рязко стеснени, контурите им са равномерни и ясни; жлезата се увеличава, плътността на паренхима се намалява, се появява голям брой кухини с диаметър 2-3 mm.

В късния етап се получават абсцеси и белези в паренхимата. Многобройни размери и форми (най-вече закръглени и овални) се наблюдават в кухините на абсцесите (с диаметър от 1 до 10 mm). Протоколите IV и V на сиалограмата са стеснени, в някои области няма такива. Маслената контрастна среда се задържа в кухини до 5-7 месеца.

При хроничен интерстициален сиаладентит се забелязва пролиферация на стромата, хианализация със заместване и компресия на паренхима и тръбопроводи с влакнеста тъкан. Предизвикано засягане на паротидните жлези, по-рядко - подмандибуларни.

В началния етап на процеса се разкрива стесняването на HI-V каналите и някои неравности в образа на паренхима на жлезата.

В клинично изразен стадий, каналите на II-IV поръчки са значително стеснени, плътността на паренхимата е намалена, жлезата е увеличена, контурите на каналите са равномерни, ясни.

В по-късния етап всички канали, включително основният, са стеснени, очертанията им са неравномерни, в някои области те не са в контраст.

Диагностика на специфичен хроничен сиалоаденит (за туберкулоза, актиномикоза, сифилис ) е настроен като се вземат предвид серологично и хистологични изследвания (за откриване на друзи в актиномикоза, Mycobacterium туберкулоза). При пациентите с туберкулоза откриването на рентгенограма на калцификациите в жлезата има важна диагностична стойност. Сиалограмата показва множество кухини, пълни с контрастно вещество.

Хроничен сиалодоит. Обикновено се засягат тръбопроводите на жлезите.

В началния етап на сиалограма основният канал за отделяне е неравномерно разширен или непроменен, каналите I-II, понякога II-IV поръчки, са разширени. Удължените участъци на каналите се редуват с непроменен (изглед на розарите).

В клинично изявения етап луменът на каналите е значително разширен, техните очертания са неравномерни, но ясни. Разширените места се редуват с местата на свиване.

В късния етап на сиалограмата, зоните на разширяване и стесняване на каналите се редуват; понякога се прекъсва ходът на каналите.

Саливо-каменната болест (сиалолитиаза)  е хронично възпаление на слюнчената жлеза, в която се образуват конкретни камъни (слюнчените камъни) в каналите. Най-често засегнатата субмидибуларна, по-рядко - паротидна и изключително рядко - хиоидна жлеза. Делът на болестта на слюнчените камъни е около 50% от всички случаи на заболявания на слюнчените жлези.

Един или няколко камъка се намират главно в участъците на основното огъване на канали, чиято маса варира от няколко грама до няколко десетки грама. Те се локализират в подмандибуларната слюнна жлеза.

Диагнозата се поставя след изследване с рентгенови лъчи или ултразвук. Камъните могат да бъдат разположени в основната щифт канал или канали, за I-III (което се нарича "жлеза камъни"). Камъни в повечето случаи obyzvestvleny и рентгенови снимки се определят като ясно дефинирани сенки гъста сферични или овални неравномерно. Интензитетът на променливата на сянка, определена от химичния състав и количеството на камъни. За диагнозата на въздуховоди камъни Уортън подчелюстната слюнчена жлеза се използва интраорална рентгенография vprikus етаж на устата, а в случаите на предполагаеми "жлеза камъни" - долна челюст радиография в изглед отстрани. Когато radiographing паротидните слюнчените жлези произвеждат рентгенографии на долната челюст в страничната проекция и снимките в фронто-назален проекция.

За да се идентифицират немитирани (рентгеново-отрицателни) камъни и да се оценят промените в слюнчената жлеза, сиалографията с използването на водоразтворими препарати е от особено значение. На сиалограмите камъните имат появата на дефект на пълнене. Понякога те са обвити, импрегнирани с контрастен материал и се виждат на снимката.

В началния етап разширението на всички канали, разположени зад калкула (етап на задържане на слюнка), се определя на сиалограма.

В клинично изявения етап, зоните на разширяване и стесняване на каналите се редуват.

В късния етап, в резултат на повтарящи се екзацербации, настъпват промени в цикатризма, което води до образуване на дефекти при пълненето. Контурите на жлебовите канали са неравномерни.

Рентгеновите лъчи откриват камъни с големина 2 mm или повече, камъните, разположени в жлезата, се виждат по-добре.

Групата реактивно-дистрофични процеси включва болестта на Sjogren и болестта на Mikulich.

Болест и синдром на Сьогрен. Болестта се проявява чрез прогресивната атрофия на паренхима на слюнчените жлези с развитието на фиброзна съединителна тъкан и лимфоидна инфилтрация.

В началния стадий на заболяването няма промяна на сиалограмата. В бъдеще екстравазатите се появяват поради повишената пропускливост на стените на каналите. В по-късни етапи кухините с кръгла и овална форма с диаметър до 1 мм и поръчките III-V изглеждат непопълнени. С напредването на болестта кухините се увеличават, контурите им стават неразбираеми, каналите не се пълнят, основният канал се разширява. Като цяло, сиалограмната картина е същата като при хроничния паренхимен сиаладентит.

Болест на Микулич. Болестта се придружава от лимфоидна инфилтрация или от развитието на гранулационна тъкан на фона на хроничен възпалителен процес.

На сиалограмата основният канал на слюнчената жлеза се стеснява. Лимфоидната тъкан, притискайки каналите в лобовете на лобовете, прави невъзможно запълването на най-малките канали с контрастен материал.

Доброкачествено при злокачествено образуване на слюнчените жлези. На сиалограмите при злокачествени тумори, дължащи се на инфилтрационния им растеж, границата между нормалната тъкан и тумора е размита, съответно туморът показва дефект на пълнене. При доброкачествени тумори се определя дефект на пълнене с ясни контури. Запълването на каналите в периферните части на тумора предполага доброкачествен характер на процеса. Диагностичните възможности се разширяват чрез комбиниране на сиалография с компютърна томография.

Ако се подозира злокачествен тумор, за предпочитане е да се направи сиалограма, като се използват водоразтворими контрастни средства, които се секретират и се разтварят по-бързо от маслените. Това е важно, тъй като при някои пациенти радиационната терапия е планирана в бъдеще.