Паротидна слюнчена жлеза

Паротидната слюнчена жлеза (glangula parotidea) е сдвоена, със серозен тип секрет. Има неправилна форма, покрита отвън с тънка капсула. Масата на жлезата е 20-30 г.

Паротидната слюнчена жлеза, по-голямата ѝ част е разположена на външната повърхност на клона на долната челюст, по-малката част е в ретромаксиларната ямка, образувана от клона на долната челюст, вътрешния птеригоиден мускул, мастоидния израстък, стерноклеидомастоидния мускул, задното коремче на дигастричния мускул, долната стена на външния слухов канал. Формата на жлезата е много разнообразна, но много автори установяват, че тя е подобна на триъгълна пирамида, въпреки че в действителност паротидната слюнчена жлеза е трудно да се сравни с каквото и да било.

Паротидната слюнчена жлеза има три повърхности: външна, предна, задна и две основи или, по думите на много автори, „два полюса“. Предният ръб на жлезата донякъде покрива външната повърхност на дъвкателния мускул, задният ръб - стерноклеидомастоидния мускул; долният полюс често достига до ъгъла на долната челюст, а горният полюс понякога достига до зигоматичната дъга.

Паротидната слюнчена жлеза е обвита в обвивка, образувана от паротидно-дъвкателната фасция, която е повърхностният лист на собствената фасция на лицето. Тази обвивка, заедно с дъвкателния мускул, е прикрепена отгоре към зигоматичните кости и зигоматичната дъга, а отдолу към външната повърхност на ъгъла на долната челюст. В задния ръб на дъвкателния мускул дъвкателната фасция се разделя и обхваща частта, разположена на външната повърхност на този мускул. Отпред собствената фасция е плътен лист, от който израстъци проникват в дебелината на жлезата и я разделят на лобули. По хода на паротидния канал фасцията се удебелява и съдържа съпътстващи съдове и понякога допълнителен лоб на жлезата. Леглото на жлезата е пространство, което е ограничено от листовете на паротидно-дъвкателната фасция. Вътрешният лист на фасцията на жлезата е образуван от обвивките на стерноклеидомастоидния и дигастричния мускул (задното коремче), като обвивките на мускулите се простират от стилоидния израстък; отпред - фасциалната обвивка на вътрешния птеригоиден мускул, отдолу и отвътре - обвивките на стилофарингеалния и дигастричния мускули (предно коремче). Горната повърхност на жлезата, обърната към външния слухов канал, и вътрешната повърхност на фарингеалния израстък на жлезата не са покрити от фасция и са разделени от рехкава тъкан. Паротидната слюнчена жлеза с шпора навлиза в празнината между слуховия канал и капсулата на темпоромандибуларната става. В областта на фарингеалния израстък, в долната част, където вътрешната повърхност е обърната към задното коремче на дигастричния и стилофастричния мускул, също има здрава фасция. Частта от вътрешната повърхност на жлезата без фасциална обвивка е в съседство с тъканта на перифарингеалното пространство. Паротидно-дъвкателната фасция преминава във фасциалните образувания на съседни структури (отвън - в повърхностната фасция на шията, отзад - в превертебралната фасция, отвътре - в стилофарингеалната апоневроза и съдовата обвивка). Дебелината на капсулата зависи от възрастта и пола на човека.

Кожата лесно се измества, под нея има тънък слой подкожна мастна тъкан, обграждаща външния лист на жлезната фасция и преминаваща в тъканта на съседни области, което води до безпрепятствено разпространение на туморния инфилтрат във всички посоки. Дълбокият лист на паротидната масетериална фасция отделя жлезата от страничната стена на фаринкса, задния корем на дигастралния мускул, от мускулите и връзките, прикрепени към стилоидния израстък, от задната повърхност на вътрешния птеригоиден мускул.

В задния ръб на жлезата вътрешният лист на фасцията се слива с външния, а под ъгъла на долната челюст двата листа образуват здрава преграда, отделяща долния полюс от подчелюстния.

Фасциалните обвивки на съдовете и нервите са сраснали с капсулата на жлезата, така че не остават дефекти в капсулата на местата на тяхното влизане или излизане. Описана е обаче възможността за разпространение на патологичния процес по външната каротидна артерия в областта на каротидния триъгълник на шията, а по вътрешната максиларна артерия - в максиларно-птеригоидната цепнатина на дъвкателното пространство.

В предния ръб, над паротидния канал, понякога има допълнителен лоб с диаметър 1-2 см. Среща се при 10-20% от индивидите и може да бъде източник на развитие на тумор.

Паротидната слюнчена жлеза отделя секрета си от паротидния слюнчен канал. Обикновено тя е главна и получава странични каналчета (от 7 до 18) по пътя си. В някои случаи се образува от сливането на два каналчета с почти еднакъв диаметър, понякога има разклонена структура. Паротидният канал излиза на границата между горната и средната третина и е насочен косо нагоре и напред, а след това, завивайки надолу, върви хоризонтално по външната повърхност на дъвкателния мускул. В ръба си каналът се огъва навътре, косо прониква в мастната тъкан и буцинаторния мускул. След това, в продължение на 5 см, каналът се разполага по лигавицата на бузата и се отваря във вестибюла на устата на нивото на горния втори молар или между първия и втория горен молар. Отворът на паротидния канал има заоблена форма или формата на тясна цепка, често разположена на издигане под формата на папила. Диаметърът на канала е 3 мм, дължината му е от 15 до 40 мм. Каналът на допълнителния лоб на жлезата се влива в паротидния канал, което дава основание на много изследователи да не я наричат самостоятелна жлеза. Често предният ръб стърчи далеч напред и почти достига до предния ръб на дъвкателния мускул. В такива случаи началото на паротидния канал е маскирано от жлезата.

Повечето анатоми и хирурзи определят проекцията на паротидния канал по линията, свързваща трагуса на ушната мида и ъгъла на устата. При децата каналът често се проектира по линията: ъгъла на устата и лоба на ушната мида.

Паротидната слюнчена жлеза е пронизана от множество кръвоносни и лимфни съдове, нерви и лимфни възли. В повечето случаи съдовете са разположени в дебелината на жлезата, по-близо до предната ѝ повърхност. Понякога съдовете преминават по вътрешната повърхност на жлезата. Най-големият кръвоносен съд е външната каротидна артерия, която е плътно срасната с паренхима на жлезата и тук се разделя на своите крайни клонове: задна ушна, повърхностна темпорална, напречна лицева и максиларна. Външната югуларна вена се намира извън външната каротидна артерия. В нея се вливат задната ушна и напречната лицева вена. Венозната кръв изтича през ретромандибуларната вена, която се образува от сливането на повърхностните темпорални и максиларни вени.

Инервация: сензорна - паротидни клонове на аурикулотемпоралния нерв, секреторна (парасимпатикова) - влакна на аурикулотемпоралния нерв (от ушния ганглий), симпатикова - от външния каротиден плексус.

Паротидната слюнчена жлеза се инервира от паротидните клонове на аурикулотемпоралния нерв; секреторните влакна идват от ушния ганглий; симпатиковите нерви придружават повърхностната темпорална артерия. Допълнителният лоб и паротидният канал се инервират от клонове на лицевия нерв.

Паротидната слюнчена жлеза е проникната от екстракраниалната част на лицевия нерв, която представлява VII двойка черепномозъчни нерви. Лицевият нерв излиза от черепа през стиломастоидния отвор. Дължината на нерва до задния ръб е средно 10 мм. По време на операция, както отбелязват някои хирурзи, този участък от нерва може да бъде удължен чрез издърпване на долната челюст напред. Лицевият нерв най-често прониква в средната трета на жлезата. В паренхима на жлезата нервът преминава по общ ствол с дължина приблизително 15 мм, винаги навън от външната каротидна артерия и външната югуларна вена. След това лицевият нерв се разделя на два клона. Единият клон върви хоризонтално, продължавайки хода на общия ствол, и се разделя на три клона. Другият клон е насочен надолу почти под прав ъгъл, преминава в паренхима на жлезата на най-голямо разстояние (около 20 мм) и също се разделя на два клона. Много рядко лицевият нерв се разделя, преди да влезе в органа. В самата жлеза нервите широко анастомозират помежду си, което създава значителни трудности при изолирането им по време на операция. От тъканта на жлезата към лицевите мускули излизат пет основни клона на лицевия нерв: темпорален, зигоматичен, букален, мандибуларен маргинален, цервикален.

Според общото мнение на изследователите, топографията на петте основни клона на лицевия нерв е изключително вариабилна. Описани са различни варианти на делене на лицевия нерв. Като ориентир в практическата хирургия за намиране на мандибуларния клон, насочен към ъгъла на устата, може да се използва местоположението на паротидния канал, а за намиране на зигоматичния клон - права линия, свързваща ъгъла на окото с лоба на ушната мида.

Паротидната слюнчена жлеза е проникната и от аурикулотемпоралния нерв, който е клон на мандибуларния нерв. Аурикулотемпоралният нерв прониква в жлезата малко под и зад ставния израстък на долната челюст и се разделя на множество малки стволове, чиято топография е сложна. Единият от клоновете придружава повърхностната темпорална артерия, другите клонове образуват удебеление във формата на пластина, от което множество най-тънки клонове се отклоняват в различни посоки (включително към кожата на ушната мида и външния слухов канал), които анастомозират със симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.

Паротидната слюнчена жлеза има повърхностна и дълбока част. Повърхностната част съответства на частта от жлезата, която е разположена върху дъвкателния мускул. Дълбоката част заема вдлъбнатина зад клона на долната челюст. Лицевият нерв и неговата съединителнотъканна обвивка, преминаващи през дебелината на жлезата, са ориентир, извън който се намира повърхностната част, вътре - дълбоката част.

Кръвоснабдяване: паротидни клони на повърхностите на темпоралната артерия, венозен отток в ретромандибуларната вена.

Лимфен дренаж: в повърхностните и дълбоките паротидни лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]