Рентгенова снимка на крак на дете и възрастен

Рентгеновият метод за изследване на долните крайници – рентгенография на краката – е фундаментален в травматологията и ортопедията и не по-малко важен в ревматологията, тъй като позволява на лекарите да визуализират костите и костните структури, да оценят и диференцират промените им при заболявания и патологии на опорно-двигателния апарат и да поставят правилната диагноза.

Показания за процедурата

В травматологията показанията за рентгеново изследване на костите на краката включват фрактури и пукнатини, травми на ставите (изкълчвания, увреждане на менискуса на коляното и др.); натъртвания, навяхвания и разкъсвания на връзки.

Рентгенови лъчи се предписват на пациенти със заболявания на костите и ставите на долните крайници (туберкулоза, артрит, артроза, остеоартроза, периостит и др.), вродени аномалии и придобити деформации на костите и техните стави (остеохондродисплазия, дисплазия на тазобедрената става), контрактури или анкилоза на ставите, възпаление на синовиалната им мембрана, ревматични лезии на периартикуларните тъкани, рак на костите (остеосарком) и др.

Подготовка

Не се изисква предварителна подготовка преди извършване на рентгеново изследване на краката. Пациентът оголва областите на крайника, които трябва да бъдат изследвани, сваля бижута и всички метални предмети.

Частите на тялото, които не се изследват, са защитени от радиация с престилки с оловни плочи.

Техника Рентгенови снимки на крака

За да се получи висококачествено изображение – с достатъчен контраст и рязкост – трябва да се спазва техниката за провеждане на това изследване (като се вземат предвид напрежението на рентгеновата тръба и радиационното поле), за което отговаря рентгенологът или рентгеновият лаборант.

За получаване на адекватни рентгенови признаци за костни и ставни заболявания на изображения в стандартни проекции – фронтална (предна или задна) и странична – правилното позициониране на крайника от рентгенолога е особено важно. В зависимост от локализацията на изследваните структури и клиничните данни се използват и коси проекции, като рентгеновите снимки на ставите на краката могат да се правят в свито или изправено положение. В повечето случаи положението на пациентите на рентгеновата маса е легнало по гръб. [ 1 ]

Съгласно методологичните указания за позициониране на изследвания крайник, положението на костта или ставата се фиксира чрез поставяне на ролки и торбички с пясък отдолу.

Съвременните клиники използват цифрови рентгенови лъчи с аналогово-цифров преобразувател, който произвежда много висококачествени изображения в електронен вид - с по-кратко време на експозиция и с минимално радиационно облъчване на тялото. [ 2 ]

Освен това, предвид определени проблеми с идентифицирането на начални патологични нарушения в ставите с остеоартрит и други ставни заболявания на конвенционални рентгенови снимки, сега се използват по-чувствителни микрофокусни рентгенови апарати.

Вижте повече подробности - Рентгенография

В сложни случаи, например, когато има съмнение за фрактура на тазобедрената става при възрастни хора, които са трудни за транспортиране до медицинско заведение, е възможно рентгеново изследване на крака у дома, което се извършва от съответните специалисти с помощта на специален мобилен рентгенов апарат.

Рентгенова снимка на пръстите на краката

В случаи на травма, при наличие на анкилозиращ спондилит, болест на Райтер, псориатичен или подагрозен артрит, при случаи на остеоартикуларен панариций, при дефекти на пръстите на краката (полидактилия или синдактилия) се предписва рентгенова снимка на пръстите на краката - фаланги, метатарзофалангеални и интерфалангеални стави.

За да се получи директна проекция (дорзоплантарно) изображение, стъпалото се поставя върху стъпалото в легнало положение със свити колене. Прави се изображение на всеки пръст отстрани, като стъпалото е поставено странично и всеки пръст е фиксиран в отведено положение.

Рентгенова снимка на пищяла

Рентгенови снимки на тръбните кости на крака (фибула и тибия) се правят в директна (задна) и странична проекции, като се заснемат краищата им - с тибиофибуларната става, която ги свързва в проксималната част, и фиброзната връзка (синдесмоза) от дисталния край.

Директната проекция се постига чрез поставяне на пациентите по гръб (с изправени крака), докато страничната проекция изисква поставяне на съответния крак отстрани, като здравият крайник трябва да е свит.

Рентгенова снимка на тазобедрената става

Ако е необходимо да се направи рентгенова снимка на тазобедрената става, тръбната бедрена кост се изследва в проекции, подобни на тези при рентгенова снимка на пищяла. За директна задна проекция пациентът трябва да лежи по гръб с двата изправени крака. Страничната проекция, съответно, изисква тялото да е поставено настрани; в този случай изследваният крак трябва да е сгънат в коляното и изнесен напред, а другият е издърпан назад.

Рентгенова снимка на шийката на бедрената кост се прави, за да се търси увреждане (пукнатина или фрактура) на стесняващата се област в горната част на бедрената кост, която протича под ъгъл и я свързва с епифизата, горната заоблена част, наречена глава на бедрената кост.

Рентгеновата снимка е задължителна при асептична некроза на главата на бедрената кост – аваскуларна остеолиза на костната тъкан, разположена под ставния хрущял, т.нар. епифизна субхондрална пластина, която се развива поради недостатъчно кръвоснабдяване. При деца асептичната некроза се нарича болест на Legg-Calve-Perthes.

При тази патология се практикува увеличение на рентгеновото изображение във фронталната и страничната проекция.

Тъй като ранните стадии на остеолиза не се виждат на рентгенова снимка, специалистите използват други инструментални диагностични методи: магнитен резонанс и костна сцинтиграфия.

Рентгенова снимка на ставите на краката

Рентгенови снимки на ставите на краката (тазобедрени, колянни, глезенни, стави на стъпалото) се извършват не само с цел установяване или уточняване на клинична диагноза, но и преди хирургична интервенция (отстраняване на остеофити, ставно ендопротезиране), както и за проследяване на резултатите от консервативната терапия.

Подробности за това как се извършва:

• Рентгенова снимка на глезенната става
• Рентгенова снимка на глезена
• Рентгенова снимка на колянната става в две проекции
• Рентгенова диагностика на остеоартрит на колянните стави (гонартроза)

Стандартните рентгенови снимки на тазобедрената става се правят в две проекции: директна (легнала по гръб с изправени крака и завъртени едно към друго стъпала, или също по корем - с повдигната част на таза от страната на здравия крак) и странична - легнала настрани със сгънат крак. Ако подвижността на ставата е ограничена, рентгеновата снимка се прави в полуседнало положение (тялото е наклонено назад с опора върху ръцете, изпънати зад гърба).

Прави се и фронтален образ на двете стави, за да се сравнят анатомичните структури на увредената става със здравата.

При изображения в странична проекция пациентът трябва да е позициониран с отведен крайник в тазобедрената става, а в случай на контрактура – без отвеждане. Освен това, изгледът на тазобедрената става отзад се осигурява чрез облъчване на ставата отзад под ъгъл (отгоре надолу), за което пациентът трябва да е седнал.

Ако е необходимо да се проведе рентгеново изследване на състоянието на периартикуларните тъкани, се прибягва до рентгенови лъчи с въвеждането на контрастно вещество - артрография на ставите.

Прочетете също – Рентгенова диагностика на остеоартрит на тазобедрените стави (коксартроза).

За да се оцени тежестта на ортопедичната патология, да се определи характерът на нарушенията на структурите на тазобедрената става, е необходима рентгенова снимка при луксация на тазобедрената става (излизане на главата на бедрената кост от ацетабулума), както и рентгенова снимка при вродена луксация на тазобедрената става - дисплазия на тазобедрената става при деца. Рентгеновата снимка на ставата във фронтална равнина позволява да се визуализира дефектът, да се направят всички необходими измервания и въз основа на тези данни да се избере най-адекватната тактика за неговата корекция.

Трябва да се има предвид, че през първите три до четири месеца от живота рентгеновите снимки на краката на детето са забранени, а при необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазобедрените стави на новородените.

По-пълна информация в материала – Диагностика на вродена луксация на тазобедрената става.

Рентгенова снимка на меките тъкани на крака

Целенасочената рентгенография на меките тъкани на крака, т.е. мускулите, е неинформативна, тъй като рентгеновите лъчи не могат да се отразяват от меките тъкани и не се виждат на рентгеновите изображения. Но при някои заболявания, например осифициращ миозит, наличието на области на осификация се определя от сенките по протежение на влакната на мускулната тъкан. А при диференциална диагностика с помощта на рентгенови лъчи при пациенти с автоимунно заболяване на съединителната тъкан - системна склеродермия - се откриват отлагания на калциеви соли (калцификати) в периартикуларните меки тъкани.

При миопатии, засягащи мускулната тъкан на долните крайници, образните методи са ултразвук и ЯМР. За повече информация вижте – Мускулно изследване.

Рентгенова снимка на съдовете на краката

Рентгенова снимка на кръвоносните съдове на краката с контраст се използва при диагностицирането на диабетна или атеросклеротична ангиопатия, венозна недостатъчност или дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници.

Всички подробности в материала – Ангиография

В момента флебографията (рентгеново изследване на вени за разширени вени) се заменя с по-модерно, безопасно и максимално информативно дуплексно сканиране или ултразвук на вените на долните крайници.

Прави се и рентгенова снимка на лимфните съдове с контрастно вещество - лимфография.

Противопоказания за процедурата

Списъкът с противопоказания за рентгенови снимки на краката е кратък. Те включват тежки психични заболявания, наличие на метални пластини или пръчки, инсталирани в долните крайници, кървене и безсъзнателно състояние на пациента.

Рентгеновите снимки на краката също са противопоказани по време на бременност. [ 3 ] По медицински причини рентгеновите снимки на краката са разрешени по време на кърмене. [ 4 ]

Усложнения след процедурата

Ако рентгеновите снимки не се правят твърде често (стандартът е веднъж на всеки шест месеца), тогава няма негативни последици след процедурата, свързани с йонизиращо лъчение.

Възможните усложнения след процедурата включват превишаване на дозата на облъчване (0,001 mSv на рентгенова снимка), както и неоправдано често използване на рентгенови лъчи, които могат да забавят растежа на костите и да увредят ДНК при деца под 12 години. Поради тази причина е по-добре да не се извършват рентгенови снимки до 14-годишна възраст, освен ако не е абсолютно необходимо. [ 5 ]

При артрография на стави, ангиография и рентгенография на лимфни съдове може да има странични ефекти от контрастните вещества.

Грижете след процедурата

Не се изисква последваща грижа след рентгеновата снимка. Високото ниво на квалификация на рентгенолозите, съвременното оборудване и внимателното отношение към пациентите гарантират добрата им обратна връзка за прилагането на тази диагностична процедура в конкретното лечебно заведение.