Ставна артрография

Артрографията е рентгенов метод за изследване на става. Изследването се извършва веднага след инжектиране на контрастно вещество в ставата. Понякога се инжектира и въздух. Често контрастното вещество и въздухът се инжектират едновременно. Заедно те създават възможност за визуализиране на контурите на ставните структури, образувани от меки тъкани. Също така става възможно изследването на ставната повърхност.

По време на процедурата се правят няколко изображения едновременно. Всичко се определя от обхвата на движение в изследваната става. Използваният метод се нарича двоен контраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Артрографията се препоръчва при упорита болка в областта на ставата. Процедурата обаче е показана и в случай на ставна дисфункция с неясна етиология. Това може да е бактериално, вирусно, гъбично увреждане на ставите. Процедурата се извършва и при алергично увреждане на ставите, в случаи на чести крепитации и ставни травми. Показанията включват различни автоимунни увреждания на ставите, възпалителни и дегенеративни процеси.

[ 4 ], [ 5 ]

Подготовка

Подготовката не изисква никакви специфични техники. Същността на подготовката е, че на лицето се обяснява същността на провежданото изследване, както и неговите принципи, цел, задачи и очаквани резултати (какво вероятно ще покаже изследването). Важно е лицето да бъде информирано кой, къде и как ще бъде проведено изследването.

Подготовката не предполага необходимост от допълнителни ограничения в диетата, режима на работа и почивка. Не се изисква и специфична диета. Пациентът трябва да разбере, че същността на изследването е, че с помощта на рентгенови методи се наблюдават особеностите на движението на контрастното вещество през ставите. Контролира се дали веществото напълно запълва ставната кухина и също така започва да се разпределя по ставната тъкан. След като веществото се разпредели напълно, се правят рентгенови снимки.

Пациентът трябва да бъде предупреден, че се използва локална анестезия. Препоръчително е предварително да се проведе изследване за наличие на алергична реакция. Незабавната реакция се счита за особено опасна, особено анафилактичният шок. Струва си също така да се събере анамнеза, за да се предвидят възможните реакции на организма към прилагането на анестезия, към контрастното вещество.

Пациентът трябва да бъде предупреден, че прегледът може да причини известен дискомфорт, въпреки че се използва локална анестезия. Той трябва да разбира, че прегледът може да бъде съпроводен с чувство на болка, дискомфорт, изтръпване или усещане за разтягане в областта на ставата.

Пациентът също не трябва да се движи по време на прегледа. Броят на неволните движения също трябва да бъде сведен до минимум. Човекът не трябва да се движи, освен ако лицето, провеждащо прегледа, не даде съответната команда.

Необходимо е също така да се разбере, че пациентът трябва стриктно да спазва указанията на лекаря, особено ако те се отнасят до промяна на позицията на тялото, движения. Инструкциите трябва да се следват възможно най-бързо и ясно, което ще позволи изследването да се извърши възможно най-ясно и бързо.

Не трябва да пиете големи количества течности няколко дни преди прегледа, а храната ви трябва да е умерена. Трябва да спрете приема на лекарства, съдържащи йод и неговите отделни компоненти. Също така трябва предварително да предупредите лекаря за всякакви текущи заболявания, тъй като е необходимо да се установи точно дали пациентът има здравословни проблеми, които биха могли да усложнят процедурата по някакъв начин.

[ 6 ]

Техника артрография

Има няколко начина за извършване на рентгеново изследване на ставите, използвайки артрографския метод.

Първият, основен метод на артрографско изследване се счита за метод, при който контрастно вещество се инжектира в ставната кухина. Най-често се използва контрастно вещество, съдържащо йод или други йодсъдържащи съединения. Този метод се нарича „положителен контраст“. Като контрастно вещество се използва и въздух. В този случай говорим за отрицателен контраст.

Вторият метод също се счита за метод, базиран на смес от въздух и рентгеноконтрастно вещество, което действа едновременно като положителен и отрицателен контраст.

Използването на всеки метод има свои отличителни характеристики и собствен обхват на приложение. Например, при увреждане на ставната капсула и връзките е препоръчително да се прибегне до използването на метода на положителен контраст. В случаите, когато менискусът е разкъсан или се наблюдава хрущялен дефект, е по-добре да се използва вторият метод. При преглед на деца, по време на рутинен и профилактичен преглед на възрастни, за щадящ преглед на възрастни и възрастни хора, този метод също се използва. Необходимо е да се вземе предвид, че ако е необходимо да се извърши пункция, са необходими стерилни условия.

Ако в ставната капсула се натрупа течност, е необходимо тя да се изпомпа преди въвеждането на контраста. Количеството и размерът на интервенцията зависят от размера на състава. Необходимо е да се вземе предвид, че контрастното вещество се абсорбира много бързо. Препоръчително е рентгеновите снимки да се правят веднага след въвеждането на контрастното вещество, в противен случай контурите на изображението ще бъдат неясни и размазани.

Техниката и спецификата на процедурата могат да варират. По този начин, в зависимост от конкретния вид изследване, което трябва да се проведе, се използват различни изследователски техники.

Например, методът на изследване на рамото има свои специфики, които се използват при диагностициране на руптура на мускулите на ротаторния маншон. Ротаторният маншон на рамото е група мускули, която се намира в най-високата точка на рамото. Често е препоръчително да се изследва тази област в процеса на диагностициране на изкълчване на рамото. Резултатите от изследването дават възможност да се получи важна диагностична информация за състоянието на ставната капсула, както и за характеристиките на патологичните промени в областта на сухожилията на бицепса.

При изследване на колянната става, травмата на менискуса се счита за основно показание за изследването. Този метод е много надежден. По този начин, неговата надеждност при откриване на травми е 90%. Също така, с помощта на артрография е възможно да се диагностицират кисти на Бейкър, които представляват кистоподобни образувания, образуващи се от синовиална течност и често локализирани в областта на синовиалната торбичка. Тези образувания могат да се образуват в резултат на изпъкване на синовиалната мембрана на фона на отслабване на колянната става.

Травмите на менискуса често възникват на фона на хроничен полиартрит или увреждане на менискуса, слабост на коленните стави. Артрографията позволява диагностицирането на промени и дефекти в областта на колянната става. При травми на хрущялите и връзките обаче тази процедура е неинформативна.

Методът за диагностика на лакътя е диагностичен метод, който се използва, когато има съмнение за разкъсване на връзките, както и за определяне на местоположението на ставните мишки.

Радиокарпалният метод е метод за диагностициране на травми и разкъсвания на връзки, като се използва и при симптоми на възпалителни процеси в областта на ставния лигамент.

При предно-метатарзалната форма артрографията се използва за диагностициране на различни увреждания на ставната капсула. Прилага се при разкъсване на външни и вътрешни връзки. Артрографията на раменната и колянната става е методът, който се използва най-често в диагностиката.

Изследването на други стави няма съществена диагностична стойност.

Артрография на темпорално-ставната става

Това включва изследване на темпоромандибуларната става. Тази форма на артрография включва изследване на ставите, което включва създаване на изкуствен контраст в изследваната кухина и след това провеждане на допълнително изследване с помощта на рентгенография.

Препоръчително е прегледът да се проведе сутрин, на гладно. Първо се обработва кожата около мястото на предложената пункция. Санитарно-хигиенните процедури и антисептичните мерки са задължителни. Предварителната обработка включва измиване, премахване на космите, както и директно третиране на мястото на пункцията с антисептик. Като основен антисептик се използва обикновен алкохол. След това се прилага локална анестезия под формата на 1% разтвор на новокаин. За предотвратяване на инфекция на ставите се прилага пеницилин или други антибиотици.

Има три варианта за провеждане на артрографски изследвания.

В първия случай в ставната кухина се впръсква азотен оксид или кислород. Този метод се нарича пневмоартрография.

Във втория случай в ставата се инжектира тежко високоатомно контрастно вещество – това е методът на високоатомна артрография.

В третия случай се използва методът на двойно контрастиране на ставата, който включва въвеждането както на газ, така и на тежко контрастно вещество в ставната кухина.

След процедурата се изисква да направите определени движения в ставата, след което се правят рентгенови снимки в различни проекции. При необходимост се използва и методът на компютърна томография.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артрография на раменната става

При изследване на раменната става, тя се третира за дезинфекция. За тази цел се използват антисептични разтвори. Подкожно се инжектират различни локални анестетици. Освен това, за да се предотврати инфекция и да се намали прагът на болката, анестетик се инжектира директно в главата на раменната кост. За тази цел иглата се вкарва директно в ставната капсула и се придвижва напред, докато се усети опряна в ставния хрущял.

След отстраняване на мендрена, към иглата се прикрепя спринцовка, съдържаща контрастно вещество. Под контрола на флуороскопски техники, 1 ml контрастно вещество се инжектира в ставната кухина и иглата бавно се издърпва към вас. Ако иглата е правилно позиционирана (и това ще се вижда при флуороскопия), тогава може да се инжектира останалото контрастно вещество. След това иглата бавно се изважда от ставата и се използва стерилен тампон за отстраняване на остатъка. След като иглата бъде извадена, бързо се прави серия от изображения. Това позволява високо качество на изображението и добра яснота.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

КТ артрография

С помощта на компютърно-томографски методи (или, както се нарича още, КТ артрография) е възможно да се получи детайлно изображение на ставите, подложени на контраст. В този случай контрастът се въвежда по обичайния традиционен начин. С този метод е възможно да се изследват малки части и кухини. Обикновено се използва за изследване на малки части, които не могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгенови лъчи. В този случай необходимостта от пункция на контрастното вещество отпада. Не се изисква специална подготовка.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ЯМР артрография

Магнитно-резонансна томография, която се основава на въвеждането на контрастно вещество. Това е най-информативният метод от цялата линия изследвания. Тази техника ви позволява да визуализирате онези части на ставата, които не могат да се видят с помощта на други методи на изследване. Например, с помощта на този метод можете да диагностицирате капсули или кухини, различни вътреставни и извънставни повърхности. Използва се за поставяне на диагноза, за диагностициране на ставния хрущял, менискуса, различни възпалителни и инфекциозни заболявания.

Артроскопия

Използва се главно за диагностициране на състоянието на големи стави. Артроскопията се използва за изследване на колянните, тазобедрените и раменните стави. Тя позволява идентифицирането на различни патологични заболявания, включително такива с възпалителен генезис. Артроскопията може да се използва за проследяване на параметри във времето. Тя позволява диагностицирането на патологични промени в мускулите на бицепса и ротаторния маншон. Този диагностичен метод е неинформативен при изследване на малки стави.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фистулография

Този метод позволява да се оцени формата, размера и текущото състояние на ставните повърхности, меките тъкани и костите. Показателите могат да бъдат оценени, за да се получи информация за процеси, протичащи динамично или статично. На практика няма противопоказания.

[ 28 ], [ 29 ]

Противопоказания за процедурата

Артрографията не се извършва по време на бременност и кърмене. Препоръчително е също така да се отложи използването на този метод на изследване в острия стадий на артрита, струва си да се изчака поне състоянието, при което артритът от острата форма преминава в обичайната форма.

Противопоказанията включват инфекциозни ставни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, кожни заболявания, външни кожни и лигавични мембрани.

Методът може да бъде противопоказан и при склонност към алергични реакции. По-специално, строго противопоказание е алергична реакция към йод и йодсъдържащи съединения.

[ 30 ], [ 31 ]

Усложнения след процедурата

Обикновено процедурата е бърза, страничните ефекти и негативните последици са редки. Болка може да се появи по време на инжектирането (прилагането на лекарството), а също така може да продължи известно време след процедурата (поне първите 1-2 часа). В изключителни случаи се появяват алергични реакции, особено ако човекът има склонност към свръхчувствителност и анафилаксия.

Основните усложнения се считат за развитието на възпалителни процеси, които възникват в резултат на интервенцията. Това може да бъде индивидуална реакция на организма или следствие от неправилно или неясно приложение на лекарството. На фона на повишена сенсибилизация на организма може да се развие алергична реакция, чиято тежест може да варира в широки граници, от алергичен обрив, парене, дразнене и завършва с анафилактичен шок.

Ако не се спазват санитарно-хигиенните изисквания и асептичните правила, може да се развие инфекциозен процес, гнойно-септични, възпалителни състояния.

Процесите на крепитация, които са съпроводени с усещане за хрущене, щракане при движение на ставата, също могат да се считат за усложнения. Чувство за парене, раздуване, подуване в областта на ставата може да се наблюдава и в продължение на няколко дни.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Грижете след процедурата

След процедурата е необходимо обездвижване на изследваната става. Периодът на обездвижване е 12 часа. За да се осигури неподвижността на ставата, се прилагат еластични бинтове и превръзки. За обездвижване на колянната става се използва специална наколенка. Движенията след 12 часа трябва да са постепенни и леки. За намаляване на отока се прилага лед върху засегнатата област.

При поява на болка трябва да се използват противовъзпалителни или болкоуспокояващи. При повишаване на температурата или отделяне на голямо количество течност от ставата, незабавно се консултирайте с лекар. Също така, ако се появи подуване, зачервяване, хиперемия в областта на инжектиране, е необходима незабавна консултация с лекар. Физическата активност трябва да бъде ограничена за известно време. В противен случай артрографията не изисква промяна на обичайния режим.

[ 35 ]