^

Здраве

A
A
A

Овариална недостатъчност (хипергонадотропична аменорея)

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Овариална недостатъчност - форма на ендокринната безплодие, характеризиращ се с първична лезия на яйчниците, е липсата на фоликуларен единица, или нарушение на способността му да отговори на гонадотропин стимулация.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епидемиология

Синдромът на преждевременно изчерпване на яйчниците и синдром на яйчникова резистентност се наблюдава при 10% от жените с аменорея. Гонадиалната дисгенезия възниква в 1 случай за 10-12 хиляди новородени.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на хипергонадотропна аменорея

При пациентите с гонадална дисгенезия е характерен ниският растеж, наличието на стигма е небето с формата на арка, патриопалната гънка на шията и широк гръден кош.

Характеризира се с оплаквания от горещи вълни, менструални нередности в типа олиго- и аменорея. Аменореята може да бъде или първична (с гонадиална дисгенезия), или вторична.

Какво те притеснява?

Класификация

Има следните форми на яйчникова недостатъчност:

  • синдром на недохранване на яйчниците;
  • синдром на резистентни яйчници;
  • дисгенезия гонад.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика на хипергонадотропна аменорея

Диагнозата на яйчниковата недостатъчност се установява въз основа на резултатите от хормоналните изследвания. Високо ниво на гонадотропни хормони, особено FSH (> 20 IU / L), хипоестерония (<100 pmol / L) е характерно.

При овариална недостатъчност, тестът с гестагени е отрицателен, цикличният хормонален анализ е положителен.

Прогестеронов тест: дидрогестерон се прилага перорално на 20 mg / ден в продължение на 14 дни. Пробата се счита за положителна, ако след премахването на лекарствата се появи менструално кървене.

Пробата е естроген-гестаген в цикличен режим: присвояване навътре естрадиол валерат 2 мг 2 пъти на ден (преди достигане ултразвукови данни ендометриума 8-10 мм дебелина), след това се прибавят в дидрогестерон 20 mg / ден в продължение на 14 дни. При положителна проба, менструалното кървене настъпва след преустановяване на лечението.

  • Таза ултразвук (маркирани хипоплазия на матката, на ендометриума е тънка, с половите жлези дисгенезис яйчниците като нишки, с изчерпване на яйчниците - яйчниците хипоплазия, липса на фоликуларен апарат, в устойчиви фоликуларен апарат на яйчниците се съхранява).
  • Цитогенетично изследване (при съмнение за гонадална дисгенеза).
  • Lipidogram.
  • Изследване на костната минерална плътност (за навременно предотвратяване на системни нарушения, свързани с дефицит на естроген).

trusted-source[26]

Какво трябва да проучим?

Лечение на яйчникова недостатъчност

В присъствието на Y-хромозома в кариотипа е необходимо лапароскопско отстраняване на гонадите.

Стимулирането на овулацията с цел лечение на безплодие не е показано. Единственият начин да се постигне бременност е да се прехвърли оплодено донорно яйце на матката (дарение).

Дарението се състои от 2 етапа:

  • подготвителен етап, чиято цел е да увеличи размера на матката, растежа на ендометриума, образуването на рецепторния апарат в матката;
  • цикъл на даряване.

В подготвителния етап е показана циклична хормонална заместителна терапия:

  • Естрадиол вътре в 2 mg 1-2 пъти дневно, курс 15 дни или
  • Естрадиол валерат вътре в 2 mg 1-2 пъти дневно, курс 15 дни, или
  • EE вътре в 50 микрограма 1-2 пъти на ден, курс 15 дни, след това
  • dydrogesterone перорално 10 mg 1-2 пъти дневно, 10 дневен курс или
  • прогестерон вътре в доза от 100 mg 2-3 пъти на ден или във влагалището 100 mg 2-3 пъти дневно или в / 250 mg веднъж дневно, курс от 10 дни или
  • норетистерон перорално 5 mg 1-2 пъти дневно, курс от 10 дни.

Допускането на естрогени започва с 3-5 дневна менструална реакция.

За предпочитане е използването на естествени естрогени (естрадиол, естрадиол валерат) и гестаген (дидрогестерон, прогестерон). Продължителността на подготвителната терапия зависи от тежестта на хипогонадизма и е 3-6 месеца.

Цикъл на дарение:

  • Естрадиол в доза 2 mg веднъж дневно от 1 до 5 ден от менструалния цикъл или
  • Естрадиол валерат в доза 2 mg веднъж дневно от 1-ви до 5-и ден от менструалния цикъл
  • Естрадиол в доза 2 mg два пъти дневно от шестия до десетия ден от менструалния цикъл или
  • Естрадиол валерат в доза 2 mg 2 пъти на ден от 6-ия до 10-ия ден на менструалния цикъл, след това
  • Естрадиол в доза 2 mg 3 пъти дневно от 11-ия до 15-ия ден на менструалния цикъл (под ултразвуково ръководство) или
  • Естрадиол валерат вътре в 2 mg 3 пъти дневно от 11-ти до 15-и ден от менструалния цикъл (под наблюдение на ултразвук).

Когато дебелината на ендометриума е 10-12 mm от деня на прилагане на менотропините към донора:

  • Естрадиол в доза 2 mg 3 пъти на ден;
  • Естрадиол валерат в доза 2 mg 3 пъти на ден +
  • прогестерон в рамките на 100 mg веднъж дневно.

От деня на получаване на донорни ооцити:

  • Естрадиол в доза 2 mg 3-4 пъти на ден;
  • Естрадиол в доза 2 mg 3-4 пъти на ден +
  • прогестерон вътре в доза от 100 mg 2 пъти на ден.

От деня на ембрионалното прехвърляне до матката:

  • Естрадиол в доза 2 mg 3-4 пъти дневно, курс от 12-14 дни;
  • Естрадиол валерат вътре в 2 mg 3-4 пъти на ден, курса от 12-14 дни +
  • прогестерон вътре с 200 mg 2-3 пъти на ден и 250-500 mg IM, курс от 12-14 дни.

Суперовулация схема стимулация от донор са подобни на тези, използвани в цикъла на индуциране на овулация в синдром на поликистозни яйчници - нето схема менопауза и рекомбинантни гонадотропини, GnRH аналози схема. Схемите на лечение се избират индивидуално. При положителен тест за бременност, естрогенната и гестагенната заместителна терапия продължава до 12-15 седмици на бременността. Дозите на естрогенно и гестагенно приложение са подобни на тези, използвани след ембриотрансфера, под контрола на нивата на естрадиол и прогестерон в кръвта.

Медикаменти

Перспектива

Ефективността на трансфер на донорски ембриони достига 25-30% на опит. Ефективността не зависи от причината за яйчниковата недостатъчност, а се определя от възрастта на жената, качеството на донорните ооцити и адекватността на подготовката на ендометриума за имплантиране.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.