Аменорея (липса на менструация)

Първичната аменорея може да бъде много стресираща за пациентката. В много случаи тя се дължи на забавен пубертет (често наследствен). Пациентката трябва да бъде успокоена, че няма органична причина за разстройството. Други причини включват тези, които причиняват вторична аменорея, но се появяват преди менархе. Само няколко причини са наследствени или са резултат от морфологични аномалии, така че проверете следното.

• Пациентът има ли вторични полови белези? Ако е така, нормална ли е структурата на външните гениталии?
• Ако развитието е нарушено, прегледът и кариотипизирането могат да помогнат за идентифициране на синдрома на Търнър или тестикуларна феминизация. Целта на лечението е да се помогне на пациентката да изглежда като нормална жена, способна на нормална сексуална активност и, ако е възможно, да ражда деца (ако желае).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за аменорея

• Причините, свързани с дисфункция на хипоталамо-хипофизната ос, са доста често срещани, така че нарушенията на менструалния цикъл често възникват в резултат на емоционален стрес, прегледи, загуба на тегло, прекомерно производство на пролактин (30% от жените страдат от галакторея), дисбаланс на други хормони и тежки системни заболявания, като бъбречна недостатъчност. Туморът и некрозата (синдром на Шийън) рядко са причина. Причините, свързани с патологията на яйчниците: поликистозно заболяване на яйчниците, тумори, яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза), са редки.
• Маточна дисфункция: усложнения при бременност, синдром на Ашерман (срастване на матката след предишен кюретаж). „Аменорея, предизвикана от хапчета“ е често срещана олигоменорея, маскирана от редовно „спиране“ на кървенето.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на аменорея

Серумният LH (повишен при синдром на поликистозни яйчници), FSH (много висок при преждевременна менопауза), пролактин (повишен при чипс, пролактиноми и след прием на определени лекарства като фенотиазини) и тестовете за функцията на щитовидната жлеза са най-информативните диагностични тестове. До 40% от пациентите с хиперпролактинемия имат тумори, така че може да се наложат рентгенови снимки на черепа и компютърна томография.

[ 7 ]

Лечение на аменорея

Лечението на аменореята се определя от причината. В случай на преждевременна менопауза трябва да се предпише хормонозаместителна терапия, която изисква контрол на симптомите на естрогенен дефицит и предпазване от остеопороза.

Дисфункция на хипоталамо-хипофизната ос

При умерени нарушения (напр. стрес, лека загуба на тегло) е възможно да се стимулира достатъчно производство на естроген от яйчниците, за да се образува ендометриум (който ще се отдели след спиране на прогестерона, напр. норетистерон 5 mg на всеки 8 часа в продължение на 7 дни), но темпоралната регулация е нарушена, така че циклите не се възстановяват. При по-тежки нарушения, оста спира да функционира (напр. силна загуба на тегло). Нивата на FSH и LH, а следователно и на естроген, са ниски. Препоръчително е да се проведе подходящ разговор с пациентката, да се предпише терапевтично хранене, да се облекчи стресът и да се препоръча да се консултира с психиатър. Посъветвайте я да използва контрацептиви, тъй като овулацията може да настъпи по всяко време. Ако пациентката желае незабавно да възстанови фертилитета си или се нуждае от уверение за началото на менструацията, тогава при умерени нарушения може да се предпише кломифен цитрат, но за възстановяване на оста е необходима стимулация с гонадотропин-освобождаващ хормон.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]