Отравяне с хапчета за сън

Хапчетата за сън, успокоителните и транквилантите (анксиолитиците) са психоактивни лекарства и причиняват потискане на централната нервна система, което е необходимо за терапевтични цели при определени състояния. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства се характеризират с висока степен на потенциална токсичност и отравянето със сънотворни е реална опасност за живота.

Епидемиология

Според националната статистика, отравянето със сънотворни представлява около една четвърт от всички случаи на отравяне в дома.

Сред възрастните в САЩ разпространението на умишленото поглъщане на високи дози успокоителни и хапчета за сън се оценява на 0,16-1%, а сред лицата с психични разстройства се оценява на 6%.

Според Службата за национална статистика на Обединеното кралство, най-често срещаните отравяния се дължат на предозиране с диазепам, темазепам и золпидем, приемани със или без алкохол.

Според проучване, проведено в Швеция, почти 40% от самоубийствата сред възрастните хора, дължащи се на отравяне с наркотици, са отравяния с бензодиазепини.

Хапчетата за сън от тази фармакологична група са свързани с повече от 30% от смъртните случаи от наркотично отравяне в Северна Америка.

Причини отравяне с хапчета за сън

Основните причини за отравяне със сънотворни или хапчета за безсъние са нарушения на правилата за тяхната употреба, на първо място, прием във високи дози - предозиране.

Възможно е да има токсични ефекти на сънотворните поради фармакологични (лекарствени) взаимодействия, когато ефектите им се усилват при едновременен прием на определени лекарства, като по този начин се причинява комбинирана лекарствена интоксикация.

Например, фенобарбитал, нембутал, барбовал и други производни на диетилбарбитурова киселина засилват потискането на ЦНС, когато се комбинират с алкохол и лекарства, съдържащи етилов алкохол (който забавя мозъчната дейност и потиска дишането), и когато се използват едновременно с транквиланти (анксиолитици): инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори) или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (СИОЗС), които включват антидепресанти като амитриптилин, валдоксан, сертралин, пароксетин и други.

Освен това, не е необичайно употребата на хапчета за сън да се извършва при наличие на противопоказания за употребата им, по-специално тежка чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания (особено проблеми с предсърдно-вентрикуларната проводимост), някои патологии от метаболитен характер и др.

Бензодиазепиновите анксиолитици: Диазепам, Клоназепам, Темазепам, Феназепам, както и успокоителните от други фармакологични групи могат да доведат до отравяне. За повече информация - бензодиазепини: злоупотреба с бензодиазепини [ 1 ]

Както показва клиничната практика, в повечето случаи на изключително тежко отравяне със сънотворни, отравянето е умишлено.

Рискови фактори

Продължителната депресия (тревожно-депресивен синдром) и някои психични заболявания с повишена вероятност от самоубийство и опити за самоубийство; злоупотребата с алкохол или наркотична зависимост; наличието на мозъчни и/или цереброспинални лезии от структурен характер; хепато-нефрологични заболявания с намалена функция; ниско кръвно налягане и бавен метаболизъм (по-често срещани при възрастни хора и при наличие на хронични заболявания) са идентифицирани от експертите като фактори.

Патогенеза

В случаи на отравяне със сънотворни, патогенезата обикновено се дължи на наличието в организма (в кръвната плазма) на пациента на количество от лекарството, което значително надвишава препоръчителната доза.

В такава ситуация, негативният ефект върху ЦНС на барбитуратите и бензодиазепините е свързан с повишена активност на рецепторите за гама-аминомаслена киселина тип А (GABA-A) и съответно инхибиране на невротрансмисията в невроните на подкорковите структури на мозъка (включително вазомоторните и дихателните центрове), увеличено време на отваряне на йонните канали и забавено предаване на нервните импулси. По този начин се води до потискане на повечето функции на централната нервна система със съответните последици.

Симптоми отравяне с хапчета за сън

В леки случаи отравянето със сънотворни наподобява отравяне с етанол, а първите му признаци са чувство на слабост и изразена сънливост, нарушено равновесие и походка, главоболие и неясен говор, намалена диуреза. Сънотворните от групата на етаноламините (Доксиламин, Сонмил, Донормил и др.) при предозиране причиняват хипертермия, зачервяване на кожата, мускулни спазми и загуба на съзнание.

В случай на леко предозиране, отравяне със сънотворното Золпидем (други търговски наименования са Зопиклон, Имован, Сомнол, Адорма), което принадлежи към групата на циклопиролоните и е много по-токсично от Диазепам, може да причини летаргия и объркване. Приемът на това сънотворно в по-големи количества води до понижен мускулен тонус и кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, респираторна депресия и токсична кома. [ 2 ]

И особено опасни са комбинациите от високи дози барбитурати и бензодиазепини с алкохол, антидепресанти или анксиолитици (транквиланти).

Острото отравяне със сънотворни и успокоителни (които успокояват и облекчават тревожността) причинява главоболие и световъртеж, повишена сънливост и обща слабост, гадене с пристъпи на повръщане, потискане на психомоторните реакции.

Вижте също: остро отравяне с барбитурати: симптоми, лечение

Симптомите, проявявани при отравяне със сънотворни и транквиланти, могат да включват: разширени зеници, артериална хипотония, сърдечни аритмии, тахикардия/брадикардия, гадене и повръщане, тремор и гърчове, потискане на дихателната функция и нарушено съзнание под формата на сопор и кома.

Усложнения и последствия

Ако се лекува рано, усложненията може да са незначителни, но предозирането на тези лекарства може да доведе и до дългосрочни вторични усложнения, предимно церебрална и сърдечна исхемия.

Последицата от значително предозиране е смърт от отравяне със сънотворно, причинено от спиране на дишането поради белодробен оток.

Диагностика отравяне с хапчета за сън

Диагнозата се опростява, ако се знае точно кои сънотворни са причинили отравянето, но повечето пациенти не са в състояние да помогнат със събирането на надеждна анамнеза: много често при отравяне със успокоителни, медицинските специалисти трябва да преглеждат пациенти в кома.

Кръвните и уриновите изследвания помагат за изясняване на причината. В същото време инструменталната диагностика се състои от електрокардиография (ЕКГ).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи хипогликемична и микседематозна кома, както и интоксикация на организма с антиконвулсанти (по-специално карбамазепин), етанол, метанол, етиленгликол, опиати, въглероден оксид (въглероден оксид).

Лечение отравяне с хапчета за сън

Почти всяко отравяне се отнася до екстремни условия, така че много зависи от това колко навременно и правилно е предоставена първата помощ при отравяне със сънотворни. Какво включва тя, освен употребата на активен въглен - ако пострадалият не е загубил съзнание - и стомашна промивка (чиято цел е да спре или намали токсичните ефекти на приетите таблетки или капсули), е подробно описано в материалите:

Методи за стимулиране на естествената детоксикация

Детоксикираща терапия

Общото лечение на подобно отравяне се провежда в отделението за интензивно лечение, като най-важната му задача е да осигури стабилност на хемодинамиката и дихателната функция, за което, когато пациентът е в безсъзнание, се извършва ендотрахеална интубация и последваща изкуствена вентилация с постоянно наблюдение на сърцето.

Прилагат се инфузионни разтвори на глюкоза и натриев хлорид, интравенозно - разтвор на магнезиев сулфат (при камерна аритмия - разтвор на натриев бикарбонат).

Детоксикант или антидот при отравяне със сънотворни от бензодиазепиновата група (Диазепам и др.) и циклопиролоновата група (Золпидем и др.) - Флумазенил, който се прилага венозно (на всеки час по 0,3-0,6 mg).

Освен това, лекарства като Аминостигмин или Галантамин, които принадлежат към групата на холиномиметичните средства, могат да се използват чрез инжектиране. Използва се детоксикираща хемосорбция - в рамките на 4-12 часа от началото на симптомите на отравяне.

Няма антидот за барбитуратите, но Етимизол или Бемегрид се прилагат интравенозно за стимулиране на ЦНС. Дишането и кръвното налягане се поддържат постоянно. Пречистване на кръвта е възможно и чрез хемодиализа.

Предотвратяване

Регулирането на предписването на психоактивни лекарства и ограничаването на тяхната наличност е важно за предотвратяване на подобни отравяния. Освен това, признаците на суицидно поведение трябва да бъдат идентифицирани своевременно и опитите за самоубийство трябва да бъдат предотвратени.

Прогноза

В крайна сметка, прогнозата за изхода от отравяне със сънотворно ще зависи от приетото количество, навременността и адекватността на медицинската помощ и тежестта на общото състояние на пациента. В случаи на комбинирана лекарствена интоксикация вероятността от летален изход е много висока.