Самоубийство и опит за самоубийство

Самоотравянията сред момичетата на възраст 15–19 години са се увеличили с 250% през последните 20 години, като годишната честота в тази популационна група надхвърля 1% в някои региони. Повечето самоотравяния обикновено не са фатални. Самоотравянията представляват 4,7% от всички приемания в многопрофилни болници сред хора на възраст 12–20 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за опити за самоубийство

Най-често предшестващото събитие е кавга с някой много близък (обикновено момиче с млад мъж).

През последните десетилетия разпадането на сексуалните връзки стана типично за още по-ранна възраст, т.е. когато партньорите все още не са придобили опит в преодоляването на подобни ситуации - стрес. С съвременното намаляване на семейните връзки, сериозната подкрепа, която е необходима в такъв момент за влюбените в семействата, е крайно недостатъчна. Друг важен фактор за самоубийствата може да бъде отслабването на религиозните чувства. Значителна е и наличността на лекарства на пазара (особено психотропни - тези лекарства са най-популярни за самоотравяне). Често роля играе и желанието за имитация - ако например известна личност се е опитала да се самоубие. Това важи особено за САЩ и Япония, където сложното самоубийство е причина за смъртта на повече от 600 деца годишно. Често причината за самоубийството е изоставането в проучванията. Свържете това със собственото си лошо настроение след безкрайно преодоляване на стотици страници дебели справочници, така че за бога, затворете тези книги и си позволете добра почивка.

Има шест стъпки (етапа) в опит да се помогне за оцеляване в такава ситуация:

• Оценка на състоянието на пострадалия.
• Установяване на контакт с жертвата и предлагане на помощ.
• Обсъждане със семейството на жертвата как могат да бъдат преодолени проблемите, с които се сблъскват.
• Решаване на проблеми: Помогнете на оцелелия да разбере затрудненото положение, в което се намира, и му/ѝ помогнете да си спомни как е преодолявал/а подобни ситуации в миналото. Целта на този вид разговор е да помогне за разрешаването на лични и социални проблеми и да възстанови способността на оцелелия да се справя с трудностите в бъдеще.
• Предупреждение: Важно е да е налична психотерапевтична помощ; ако е необходимо, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в подходяща клиника или да му бъде осигурен 24-часов достъп до телефонна услуга („телефонна линия за помощ“).
• Последващи действия: Последващ контакт със семейството като цяло или само с жертвата.

Оценка на състоянието на жертвата

Представете си, че сте на стрелбище и пред вас има мишена, обградена от три кръга (пръстена). Вътрешният „пръстен“ са обстоятелствата, довели до този опит за самоотравяне. Разберете следното: какво се е случило в самия този ден? Всичко нормално ли е било сутринта? Кога всъщност са възникнали събитията и настроенията, които са довели до мисълта за неизбежността на самоотравянето? Разберете всичко до най-малкия детайл. Какъв е бил крайният мотивиращ стимул (например статия във вестник за самоубийство)? Какви са били действията на жертвата, след като се е опитала да се самоотрави? Как си е представяла събитията, които се развиват след опита ѝ за самоотравяне? Средният „пръстен“ в кръга „мишена“ е определението на фона, на който са се развили тези тъжни събития, т.е. как са се развивали нещата като цяло в месеците, предхождащи събитието? Може би опитът за самоотравяне е могъл да бъде извършен почти по всяко време през последните месеци? Кои взаимоотношения (с хората около жертвата) изглеждат най-важни за жертвата през това време? Външният „пръстен“ около „целта“ са характеристиките на семейството на пациента и медицинската история на жертвата. След като преминете през всичките три „пръстена“, се озовавате директно в точката „цел“ – какви са намеренията зад опита за самоотравяне, какви са чувствата и намеренията на жертвата в този момент? Може би самият този опит е израз на желанието за смърт (това е мрачен симптом, който не бива да се пренебрегва)? Или основното е било желанието да се уведоми някого за случилото се или желанието по някакъв начин да се променят обстоятелствата на живота, които вече са непоносими? Попитайте жертвата: „Ако днес ви изпишат от болницата, как бихте се справили с трудностите си?“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Договор“ с жертвата

• Терапевтът обещава да изслуша жертвата и да ѝ помогне, ако последната се съгласи да бъде напълно откровена и да разкаже на лекаря за всички суицидни мисли и планове, които възникват у нея.
• Споразумение с пациента, че обсъжданите въпроси ще бъдат представени много подробно и ясно.
• С жертвата се постига споразумение относно естеството на обмена на информация за постигане на целта.
• Обсъжда се въпросът кой друг ще участва в лечението на пострадалия (например, други членове на семейството, приятели, общопрактикуващият лекар, наблюдаващ пациента).
• Уточняват се времето и мястото на срещите между лекаря и пациента.
• Обсъжда се отговорността на пациента пред лекаря и обещанието да се работи ефективно с него и да се изпълни всяка „домашна работа“.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение с трициклични антидепресанти и сродни съединения

Пациенти, които са възбудени и обсебени от страхове, трябва да се предписват

• седативни антидепресанти, като амитриптилин (50 mg на всеки 8-24 часа перорално, като се започва с 25-50 mg през нощта); дотиепин (50 mg на всеки 8-24 часа перорално, като се започва с 50-75 mg през нощта);
• Доксепин (75 mg на всеки 8-12 часа перорално, като се започва с доза от 10-50 mg през нощта);
• Миансерин (30 mg на всеки 8-24 часа перорално, като се започва с доза от 30 mg през нощта);
• Тримипрамин (25-50 mg на всеки 8 часа перорално, като се започва с доза от 50 mg 2 часа преди лягане).

По-слабо седативните антидепресанти включват кломипрамин (50 mg перорално на всеки 8-24 часа, като се започва с 10 mg дневно; това лекарство е особено ефективно при фобии и обсесивно-компулсивни разстройства); дезипрамин (25 mg перорално на всеки 8-24 часа, като дозата се увеличава бавно до не повече от 200 mg дневно); имипрамин (10-25 mg перорално на всеки 8-24 часа, като дозата се увеличава до 8 таблетки от 25 mg дневно); лофепрамин (70 mg перорално на всеки 8-12 часа, като се започва със 70 mg дневно); нортриптилин (25 mg перорално на всеки 6-24 часа, като се започва с 10 mg на всеки 12 часа); протриптилин (5-10 mg перорално сутрин, на обяд и в 16:00 часа, за да се избегне безсъние, не повече от 6 таблетки от 10 mg на ден; това лекарство има и стимулиращ ефект).

На възрастните хора се предписват по-малки дози.

Странични ефекти

Възможни са гърчове (дозозависим ефект), аритмия, спиране на сърцето (особено при лечение с амитриптилин, който е противопоказан в продължение на няколко седмици след миокарден инфаркт и е особено опасен в случай на предозиране; следователно това лекарство трябва да се предписва в малки дози и състоянието на пациента трябва редовно да се следи, особено за суицидни намерения).

Антихолинергични ефекти (сухота в устата, замъглено зрение, запек, задържане на урина, сънливост и изпотяване) могат да се появят при всяко от горепосочените трициклични антидепресанти и техните производни, особено нортриптилин, амитриптилин и имипрамин. Всичко това трябва да се обясни на пациента. Също така му/ѝ кажете, че тези странични ефекти ще отшумят с времето и че шофирането или работата с машини трябва да се избягва, докато приема тези лекарства. Трябва да се следи вътреочното налягане.

Могат да се наблюдават и нежелани реакции от черния дроб и кръвоносната система, особено при миансерин. Агранулоцитоза може да се появи скоро след началото на лечението, така че клиничният анализ на периферната кръв трябва да се извършва ежемесечно.

Взаимодействия с други лекарствени продукти

Контрацептивните стероиди инхибират действието на трицикличните антидепресанти. Страничните ефекти на антидепресантните лекарства могат да се влошат при едновременна употреба с фенотиазини. Ефектът на някои антихипертензивни лекарства (например клонидин, но не и бета-блокери) може да бъде отслабен.

Недостатъчна терапевтична ефикасност на антидепресантите

Преди да се замислите, уверете се, че пациентът е приемал предписаното лекарство изцяло и поне месец. (Въпросът е, че не бива да се очаква терапевтичен ефект преди този период.) След това се уверете, че пациентът е следвал правилно инструкциите на лекаря и ако е така, преосмислете дали диагнозата е правилна. Не трябва ли да се използва ЕКТ (електроконвулсивна терапия), или ниски дози Флупентиксол (0,5-1 mg перорално сутрин), или триптофан (0,5-2 g на всеки 8 часа перорално след хранене), или инхибитор на моноаминооксидазата (МАО-инхибитор), но не заедно с трициклични антидепресанти (те не трябва да се използват 21 дни след употреба на МАО-инхибитори)? В такива случаи може да се предпише фенелзин (Phenelzine) 15 mg на всеки 8 часа перорално. Съществува обаче риск от хипертонична криза, провокирана от някои храни и лекарства, като сирене, маринована херинга, лекарства, препарати от мая [Marmite], често използвани лекарства за настинка, леводопа, трициклични антидепресанти. Хипертонична криза може да възникне дори почти 2 седмици след края на лечението с МАО-инхибитори. Следователно, такъв пациент трябва да носи карта, в която е посочено, че приема МАО-инхибитори и са изброени храните, които не трябва да яде. Но, разбира се, това не означава, че тези продукти трябва да бъдат напълно изключени от консумацията: честотата на хипертоничните кризи е само около 17 случая на 98 000 пациенти годишно. В същото време ползите от употребата на МАО-инхибитори могат да бъдат много забележими, особено когато пациентът изпитва повишена чувствителност към хладното отношение на приятели, леко краткотрайно подобрение на настроението в зависимост от околната среда, булимия, силна сънливост, бърза умора, склонност към панически страхове, раздразнителност, гняв или хипохондрия.