Суицидно поведение при деца и юноши: рискови фактори и признаци

През последните години, след повече от десетилетие на постоянно увеличение, процентът на самоубийствата сред младите хора е намалял. Причините за по-ранните увеличения и настоящия спад остават неясни. Смята се, че част от скорошния спад се дължи на по-либерален подход към употребата на антидепресанти, въпреки че нараства опасението, че някои антидепресанти увеличават риска от суицидно поведение. Въпреки това, самоубийството е втората или третата водеща причина за смърт във възрастовата група от 15 до 19 години и остава важен проблем за общественото здраве.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рискови фактори за суицидно поведение при деца и юноши

Рисковите фактори варират в зависимост от възрастта. Повече от половината от суицидното поведение при юноши се развива от депресивни разстройства. Други предразполагащи фактори включват самоубийство на член на семейството или близък роднина, смърт на член на семейството, злоупотреба с вещества и поведенческо разстройство. По-непосредствените причини могат да включват загуба на самочувствие (напр. в резултат на спорове с членове на семейството, унизителен родителски епизод, бременност, неуспех в училище); раздяла с приятелка или гадже; загуба на позната среда (училище, съседи, приятели) поради преместване. Други фактори могат да включват силен натиск от страна на родителите за постигане на резултати и успех, придружен от чувството, че човек не отговаря на очакванията. Често причината за самоубийство е опит за манипулиране или наказание на някого с мисълта: „Ще се обвиняваш, след като умра.“ Наблюдава се увеличение на самоубийствата след самоубийства на известни личности (напр. рок звезди) и в специфични обществени условия (напр. училища, студентски общежития), което показва силата на внушението. Ранната интервенция за подкрепа на младите хора при тези обстоятелства може да бъде ефективна.

Признаци на суицидно поведение при деца и юноши

Почти един на всеки четирима тийнейджъри мисли за самоубийство. Сред малките деца суицидни мисли могат да възникнат, ако са били жертва на насилие.

Много е важно да приемате сериозно всички признаци на суицидно поведение и незабавно да потърсите помощ от лекар, ако се появят. Ако сте дете или тийнейджър и имате суицидни мисли, незабавно говорете с родителите, приятелите си или с лекар за това.

Някои проблеми в живота на дете или тийнейджър могат само да предизвикат мисли за самоубийство, но някои събития могат да го причинят.

Проблеми, които могат да причинят суицидни мисли, включват:

• Депресия или друго психично заболяване, като биполярно разстройство или шизофрения.
• Родители, които страдат от депресия или алкохолна или наркотична зависимост.
• История на опити за самоубийство.
• Приятел, връстник, член на семейството или идол, който наскоро се е самоубил.
• Домашно насилие.
• Преживяно сексуално насилие.

Проблеми, които могат да предизвикат опит за самоубийство, включват:

• Наличие на оръжия, хапчета или други средства за самоубийство в дома и достъп до тях.
• Злоупотреба с алкохол или наркотици.
• Станете неволен свидетел на самоубийство на член на семейството.
• Проблеми в училище, като например лоши оценки, лошо поведение или често пропускане на часове.
• Загуба на родител или близък роднина поради смърт или развод.
• Стрес, причинен от пубертета, хронични заболявания и полово предавани болести.
• Отдръпване и нежелание да се говори за чувствата на човек с други хора.
• Несигурност, свързана с нетрадиционна сексуална ориентация (бисексуалност или хомосексуалност).

Най-честите признаци на суицидно поведение включват:

• Изразяване на суицидни мисли.
• Обсебване от смъртта в разговори, рисунки или писания.
• Да подаряваш собствените си вещи.
• Отчуждение от приятели и роднини.
• Агресивно и грубо поведение.

Други признаци включват:

• Напускане на дома.
• Животозастрашаващо поведение, като например безразсъдно шофиране или сексуална разпуснатост.
• Безразличие към собствения външен вид.
• Промяна в личността (например, едно активно дете става твърде тихо).

Симптомите на депресия, които могат да доведат до самоубийство, включват:

• Безразличие към някога обичани занимания.
• Промени в нормалните модели на сън и апетит.
• Трудност при концентрация и мислене.
• Оплаквания от постоянно чувство на скука.
• Оплаквания от главоболие, стомашни болки или умора без видима причина.
• Изразяване на собствената вина; избягване на похвала.

Корекция на суицидно поведение при деца и юноши

Всеки опит за самоубийство е сериозен въпрос, изискващ внимателна и подходяща намеса. След като непосредствената заплаха за живота отмине, се взема решение дали е необходима хоспитализация. Това решение зависи от баланса между степента на риск и способността на семейството да окаже подкрепа. Хоспитализацията (дори в отворено отделение в медицинско или педиатрично звено с отделен наблюдателен пост) е най-надеждната форма на краткосрочна защита и обикновено е показана при съмнение за депресия, психоза или и двете.

Сериозността на намерението за самоубийство може да се оцени от степента на обмисляне (например писане на предсмъртно писмо), използвания метод (огнестрелното оръжие е по-ефективно от хапчетата), степента на самонараняване и обстоятелствата или непосредствените провокиращи фактори, свързани с опита за самоубийство.

Медикаментите могат да бъдат показани за всяко разстройство, което е в основата на суицидно поведение (напр. депресия, биполярно или импулсивно разстройство, психоза), но те не могат да предотвратят самоубийството. Всъщност, употребата на антидепресанти може да увеличи риска от самоубийство при някои юноши. Лекарствата трябва да се наблюдават внимателно и да се прилагат в количества, които не са летални, ако всички хапчета се приемат наведнъж. Насочването към психиатър е особено ефективно, ако има приемственост с личния лекар. Емоционалният баланс в семейството трябва да бъде възстановен. Негативните или неподкрепящи родителски реакции са сериозни проблеми и могат да показват необходимостта от по-интензивна интервенция, като например хоспитализация. Едно любящо и грижовно семейство е по-вероятно да има благоприятен изход.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Превенция на самоубийствата при деца и юноши

Случаите на самоубийство често се предшестват от промени в поведението (напр. депресия, ниско самочувствие, нарушения на съня и апетита, неспособност за концентрация, бягство от училище, соматични оплаквания, суицидни мисли), които често водят детето или юношата при клинициста. Изявления като „Иска ми се никога да не съм се раждал“ или „Иска ми се да можех да заспя и никога да не се събудя“ трябва да се приемат сериозно като възможни признаци на суицидно намерение. Суицидни заплахи или опити изпращат важно послание за степента на отчаяние. Ранното разпознаване на изброените по-горе рискови фактори може да помогне за предотвратяване на опити за самоубийство. Активна намеса е показана в отговор на тези ранни признаци, както и когато са изправени пред суицидна заплаха или опит за самоубийство, или тревожно поведение. Пациентите трябва да бъдат директно питани за техните чувства, неуспехи и саморазрушителни преживявания; такива директни въпроси могат да намалят риска от самоубийство. Лекарят не трябва да допуска неоснователни уверения, които могат да разрушат доверието в него и допълнително да намалят самочувствието на пациента.