Остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Възпалителните процеси на тазовите органи (матка, придатъци, перитонеум) са най-често срещаните гинекологични заболявания. Повече от половината от жените, търсещи помощ в женска консултация, страдат от възпаление на вътрешните полови органи, като около 50 % от тях се нуждаят от стационарно лечение. В структурата на заболяванията на гинекологична болница, специализирана в предоставянето на спешна медицинска помощ, тази патология съставлява от 17,8% до 28%, според наши данни - 21,6%.

Постоянно срещайки такива пациенти в работата си, практикуващите лекари трябва да имат ясно разбиране за факта, че в момента, благодарение на разработването на нови диагностични методи, разбирането за причинителите на възпалението, състоянието на реактивност на макроорганизма и съответно характеристиките на протичането и ефективността на лечението на заболяването се е разширило.

Спектърът на микробната флора, причиняваща възпалителни процеси в женската репродуктивна система, е доста разнообразен. Гонококовата инфекция не е загубила своето значение. Според чуждестранни автори, в различни региони на света гонококът е изолиран от 5-65% от жените, страдащи от остър салпингит.

Ролята на стафилококите и E. coli все още е значителна. Стафилококите могат да бъдат изолирани от коремната кухина в 14,8 % от случаите, E. coli - в 8,9%. През последните години делът на неспорообразуващата анаеробна флора се е увеличил значително: честотата на откриване на такава флора надхвърля 40%. Резултатите от проучвания на чуждестранни автори показват безспорната роля на хламидиалната инфекция при появата не само на хронични, но и на остри форми на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи на жените: културални или серологични изследвания потвърждават наличието на C. trachomatis в 18-46% от случаите. Възпалителните заболявания на тазовите органи могат да бъдат причинени от Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Делът на микоплазмените възпаления е 10-15%.

Предоставената информация не изчерпва всички възможни етиологични агенти, които водят до възпалителни заболявания на вътрешните полови органи. Случаите на протозойни и вирусни инфекции не са толкова редки, има случаи на актиномикоза на придатъците. Ендометритът и салпингитът най-често се причиняват от следните видове микроорганизми: гонококи, хламидии, аеробни и анаеробни стрептококи и стафилококи, микоплазми, ешерихия коли, ентерококи, протеус, бактероиди, Mycobacterium tuberculosis и актиномицети.

Местни и чуждестранни автори единодушно подчертават, че в съвременните условия развитието на възпалителни процеси често се причинява от смесена флора, включваща асоциации на аероби и анаероби, както и гонококи, които често се комбинират с хламидиална инфекция.

Проникването на инфекцията в горните части на гениталния апарат най-често се случва по възходящ път от влагалището и шийката на матката. По подобен начин се разпространяват екзогенни полово предавани инфекции (т.нар. трансмисивни болести): гонорея, хламидия, микоплазмоза, вирусни и протозойни инфекции. Представители на ендогенна микрофлора, вегетиращи във влагалището, могат да проникнат по същия начин в матката и нейните придатъци.

Според съвременните представи, вагиналната микрофлора на болни и здрави жени, водещи сексуален живот, се характеризира с голямо разнообразие, различаващо се само по количествени и качествени показатели. Тя е представена от аероби, както грам-положителни (лактобацили, коринебактерии, дифтероиди, различни видове стрептококи и стафилококи), така и грам-отрицателни (E. coli, Klebsiella, емтеробактерии, Proteus). Освен това, от вагината на жените се изолира и анаеробна флора, преобладаващите видове от които са пептококи, пептострептококи, бактероиди, фузобактерии, лактобацили и др. В същото време, анаеробната неспорообразуваща флора значително преобладава над аеробната.

Въпреки че микрофлората на долния генитален тракт на здравите жени е относително стабилна, в нейния състав настъпват промени, свързани с менструалния цикъл и други характеристики на макроорганизма. Така, в първата фаза на менструалния цикъл, E. coli, Bacteroides fragilis се изолират по-често, отколкото във втората фаза; интензивността на растежа на микрофлората се увеличава по време на менструация.

Механизмът на проникване на патогени от долните генитални пътища във фалопиевите тръби не е достатъчно проучен до момента. Л. Кийт и др. (1983) предполагат наличието на три вида проникване: с трихомонади, със сперматозоиди и пасивен транспорт поради всмукателния ефект на коремната кухина.

Гонококите с повишена вирулентност проникват доста лесно през непокътнатата защитна система на шийката на матката. За нахлуването на гнойна неспецифична инфекция е необходима „входна врата“, т.е. увреждане на тъканите. Тези условия се създават по време на раждане, аборти, инструментални интервенции като хистеросалпингография, хистероскопия, хидротубация. Особено значение се отдава на вътрематочната контрацепция. Вътрематочната спирала води до ерозия на ендометриалната повърхност, локално повишаване на фибринолитичната активност и производството на простагландини, които улесняват разпространението на инфекцията.

В момента много автори обръщат внимание на повишената вероятност от актиномикоза при използване на спирала. Честотата на откриване на Actinomyces israelii се влияе от вида на контрацептива и продължителността на престоя му в матката. Наличието на мед във спиралата помага за потискане на факторите, които усилват растежа на тези анаеробни микроорганизми.

Шансовете за развитие на актиномикоза се увеличават при жени, които използват спирала повече от 2 години.

По-горе беше казано, че инфекцията на горните части на репродуктивната система, включително фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум, протича по възходящ път. Инфекцията обаче може да се разпространи през лимфните и венозните съдове на матката или през главния кръвен поток, както и от съседни органи на таза или коремната кухина. Трябва да се отбележи, че разпространението на инфекцията по хематогенен и лимфогенен път е ограничено при условия на ранно антибактериално лечение.

В резултат на увреждащия агент, тялото реагира, както директно - на мястото на въвеждане, така и общо - с участието на различни системи и органи. В лезията се развива възпалителен процес, изразяващ се в разрушаване на паренхима с освобождаване на биологично активни вещества, в съдови реакции с ексудация, фагоцитоза, физикохимични промени и паралелно увеличаване на пролиферативните процеси. Характерът на микробната флора влияе върху естеството на патогенетичните промени в лезията. По този начин, възпалението на придатъците, причинено от анаеробна инфекция, протича с обширно тъканно разрушаване и образуване на абсцеси. Хламидийната инфекция води до засилване на инфилтративните и пролиферативните процеси, допринасяйки за развитието на обширен адхезивен процес. Общата реакция на женския организъм към въвеждането на инфекциозен агент включва промени във функциите на периферната и централната нервна система, хормоналната хомеостаза, регионалната и обща хемодинамика и хеморологията. Възпалителните промени в женските полови органи променят значително имунните и неспецифичните защитни свойства на организма. Както е известно, състоянието на имунитета се оценява по броя и функционалната активност на Т- и В-лимфоцитите. При остри възпалителни процеси на вътрешните полови органи, на фона на относително намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв, се наблюдава леко намаляване на съдържанието на Т-лимфоцитите и значително увеличение на В-лимфоцитите. Острото възпаление се характеризира с намаляване на функционалната активност на Т-лимфоцитите, което може да се проследи по намаляване на способността на лимфоцитите за бластна трансформация, особено по време на обостряне на дългогодишен хроничен възпалителен процес, особено при жени над 35 години, както и на фона на левкоцитоза на периферната кръв, надвишаваща 10•10⁴ ^g /l. При острия ход на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи съдържанието на всички основни видове имуноглобулини в кръвния серум се увеличава значително: IgA, IgM и IgG. Първичното остро възпаление се характеризира с по-изразено повишаване на нивото на IgM, а с увеличаване на продължителността на процеса съдържанието на IgG се увеличава.

Симптомите на тазовите възпалителни заболявания и тактиките на лечебните подходи към тях зависят не само от естеството на инфекциозния агент, възрастта и предишното здравословно състояние на жената, възможните инвазивни диагностични, терапевтични и други интервенции върху репродуктивната система, но и от локализацията на лезията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]