Офталмохромоскопия

Офталмохромоскопията е метод на изследване, разработен от д-р Водовозов през втората половина на 20-ти век. Тази технология включва използването на специално устройство - електроофталмоскоп, оборудван със светлинни филтри. Благодарение на това устройство е възможно да се изследва областта на фундуса при различна светлина (синя, лилава, жълта, зелена, червена), което увеличава възможностите на конвенционалния метод на офталмоскопия, тъй като при различна светлина е възможно по-добре да се изследват засегнатите области на ретината.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за офталмохромоскопия

Офталмохромоскопията е доста важен диагностичен метод, използван при заболявания на зрителните органи. Методът служи и като източник на необходима информация за лекари от други тесни специалности.

Процедурата за офталмохромоскопия се предписва в следните ситуации:

• за диагностика на заболявания на ретината ( руптури, отлепвания, дегенеративни процеси );
• за уточняване на диагнозите, за по-задълбочени офталмологични прегледи;
• пациенти с диабетна ретинопатия;
• пациенти с хипертония;
• по време на бременност (за оценка на възможността за естествено раждане);
• пациенти с травматични мозъчни травми;
• за диагностициране на онкологични проблеми в областта на ретината.

Процедурата помага и за предписване на ефективно лечение на такива заболявания на ретината, като обструкция на ретиналната артерия. Това е много важно, тъй като острата обструкция на централната артерия често се счита за предвестник на такива неблагоприятни съдови патологии като инсулт и инфаркт - известни заболявания с висока смъртност.

При заболявания на зрителния нерв, например при запушени и псевдозапушени зърна, офталмохромоскопията позволява да се открие патологичният рефлекс на ареолата в ранните етапи. Това е от голямо значение за навременното разпознаване на застойните явления и дава възможност за контролиране на динамиката на процеса, провокиращ запушването на зърното.

Освен това, офталмохромоскопията в много случаи позволява получаване на сравнително ясен образ на зрителни структури, които са трудни за разграничаване чрез визуализация с помощта на други методи на изследване.

Офталмохромоскопия в диагностиката на заболявания на ЦНС

Клиничните симптоми на заболявания на ЦНС са много разнообразни и подобни патологии може да нямат един-единствен характерен и специфичен признак, който да позволява незабавно идентифициране на заболяването. Поради тази причина диагностични грешки при разпознаването на заболявания на ЦНС се наблюдават в приблизително 7-30% от случаите.

Много е важно да се използват възможно най-информативните процедури за диагностика, позволяващи детайлно изследване на всички възможни области на увреждане.

Зрителни нарушения могат да се открият при повече от половината от пациентите с патологии на нервната система. Най-често такива нарушения се проявяват като оптичен неврит, а понякога и като едностранно или двустранно зрително увреждане.

Разбира се, офталмохромоскопията не се предписва на всички пациенти със заболявания на ЦНС. Като правило, този диагностичен метод се препоръчва при пациенти с намалена зрителна острота, промени в зрителното поле и цветовъзприятието, както и за откриване на бледост на зрителния нерв и неговата атрофия, която не се определя чрез стандартна офталмоскопия.

Методология за извършване на офталмохромоскопия

Пациентът не се нуждае от специална подготовка за процедурата. Няколко минути преди офталмохромоскопията, здравният работник капва препарат за разширяване на зеницата в дясното и лявото око на пациента. Това е необходимо за разширяване и подобряване на зрителното поле по време на прегледа. Много съвременни офталмоскопи обаче могат да се използват за провеждане на прегледа без използването на такива препарати.

Диагностичната манипулация се извършва в затъмнена стая. Лекарят изследва очното дъно, използвайки окуляра на офталмоскопското устройство. Прегледът на едното око може да отнеме приблизително от пет до петнадесет минути, като по време на прегледа специалистът сменя светлинните филтри няколко пъти.

Този диагностичен метод е напълно безболезнен, но може да причини известен дискомфорт на пациента.

Трябва да се има предвид, че офталмохромоскопията може да не се предписва на всички; има някои противопоказания за процедурата:

• остро инфекциозно възпаление на предната част на окото и други патологични състояния на очите, които са съпроводени с фотофобия, контактно сълзене - симптоми, които затрудняват прегледа;
• глаукома;
• атрофия на орбикуларния мускул на ириса.

Интерпретация на резултатите от офталмохромоскопията

Методът на офталмохромоскопия включва използването на определени светлинни филтри: червен, жълт и син, както и полихроматични нюанси – така наречените безчервени (синьо-зелени), жълто-зелени и лилави.

Интерпретацията на изследването се извършва, като се взема предвид цветната трансформация. Например, когато се използва лилав нюанс, който пропуска само червени и сини лъчи, всеки елемент, който не е оцветен в лилаво, се отделя. Тази информация често е полезна: по-специално, бледността на зрителния диск в случай на атрофия става синкава.

Жълтият елемент става почти черен под синя светлина.

Жълто-зеленият лъч може да се абсорбира перфектно от кръвта, а също и да се отразява от ретината. В резултат на това, кръвоизливи, капиляри и дори малки аневризми са ясно дефинирани поради силното увеличение на контраста между изброените елементи и фундуса.

Черните елементи на жълто-зелен фон са по-ясно дефинирани от червените елементи на червеникав фон.

Жълто-зелените лъчи увеличават контраста и правят детайлите по-ясни. Това се дължи на факта, че човешкото око е по-чувствително към жълто-зеления спектрален оттенък.

Всички използвани видове светлинни филтри имат своите предимства и недостатъци, така че лекарят използва всеки от тях за определена цел:

• червен оттенък – помага за идентифициране на пигментирани елементи и дефекти на съдовата мембрана;
• жълт оттенък - показва кръвоизливи под ретината на окото, които имат тъмнокафяв цвят;
• син оттенък – позволява да се видят мъхести повърхностни елементи;
• лилав оттенък – предоставя информация за тежестта на дистрофичните промени в ретината;
• синьо-зелен оттенък – показва матови помътнявания на ретината или по-точно на централната ѝ част.

При описание на резултатите лекарят изброява всички открити патологични елементи (ако има такива), като посочва техния размер, структура, параметри и дълбочина на проникване. Задължително се отбелязват характерните промени на тези елементи в различни спектри. В окончателното описание всички резултати се комбинират с резултатите от други изследвания, въз основа на които се поставя или уточнява диагнозата.

Офталмохромоскопията се извършва от офталмолог, който директно ще постави диагноза и ще предпише лечение. Този подход елиминира появата на неточности и грешки, които могат да възникнат при прехвърляне на информация от един специалист на друг.