Визуална острота: проверка на зрителната острота

Централното виждане е визията, която определя възприемането на обект, фиксиран от един поглед. Централното зрение се осъществява от сензорите на централната вдлъбнатина на жълтата макула на ретината и се характеризира с най-голяма зрителна острота. Импулсът от всеки конус на централната вдлъбнатина на ретината преминава през отделните нерви през всички части на оптичния път, което гарантира по-висока зрителна острота.

Пространствената зрителна острота е способността да се разграничават отделните елементи на даден обект или да се възприема изцяло. Количествено еквивалентно на минималния ъгъл на дискриминация, изчислен от възловата точка на окото между два предмета, което позволява да бъдат разглеждани отделно. Минималният ъгъл на дискриминация е 1 дъгова минута или по-малко, което съответства на линия 6/6 на оптотипите Snellen от разстояние 6 m.

Визуалната острота е чувствителността на визуалния анализатор, която отразява способността да се разграничават компонентите и границите на видимите обекти; ориентирани от минималното ъглово разстояние между двете точки, при което те се възприемат отделно. Най-малкото ъглово разстояние съответства приблизително на една минута, при тази стойност величината на изображението върху ретината е 0,004 мм, което съответства на диаметъра на конуса. Визуалният анализатор е способен да улови обекти, които са по-големи от диаметъра на конуса. Съставните части на обекта са различни, когато развълнуваните конуси са разделени дори и от един непълен.

За изучаване на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи различни матрици на ототипи (букви, цифри, знаци).

Индикации за проверка на зрителната острота

Жалби на пациента за загуба на зрението. Визуалната острота също се определя по време на превантивните прегледи.

Подготовка за определяне на зрителната острота

Оборудване: Апаратура Rota, таблица Golovin-Sivtsev (дезодометрични маси за деца), показалец, източник на ярка светлина (за определяне на светлинната проекция).

Преди процедурата за определяне на зрителната острота пациентът обяснява процедурата за изследването.

Методика и интерпретация на тест за зрителна острота

Пациентът седи на разстояние 5 метра от масата. Проучването на зрителната острота се извършва последователно: първо за дясно (OD), а за ляво (ОС). Окото, което не участва в изследването, е покрито със скутул (лист хартия, длан). Символите на таблицата са представени в рамките на 2-3 секунди и изискват от проверяващия да ги наименува. Обърнете внимание, че показалецът не пречи на четенето на символите. Зрителната острота се определя от символите на минималния размер, който пациентът разпознава. При четенето на първите 7 реда грешки не може да бъде; започвайки с 8-и ред, една грешка в линията се пренебрегва (зрителната острота е показана във всеки ред отдясно на оптотипите).

Пример за регистрация на данни: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Когато зрителна острота по-малко от 0.1 (пациентът не вижда от разстояние на 5 метра от първия ред на таблицата), трябва да го вземе на разстоянието (г), от която той ще бъде в състояние да се обадя символите на първа серия (нормално око разпознава героите от тази серия с 50 м, D = 50 м). Изчисляване с помощта на формула Snellen:

Визис = d / D (м),

Където Visus (Vis, V) - зрителна острота;

D е разстоянието, от което пациентът чете първия ред:

D е изчисленото разстояние, от което компонентите на символите от тази серия са видими под ъгъл на наблюдение 1 (означен във всеки ред отляво на ототипите).

. Ако пациентът не разпознава знаците в първата линия с разстояние от 50 сантим, визуалната острота се характеризира с разстоянието от които е възможно да се изчисли такси лекаря разперени пръста на ръката (например: Visus OD = ред на пръстите от разстояние 15 сантим от. Човек). Ако пациентът не е в състояние да брои пръстите, въпреки че вижда движението на ръцете на човека, и данните от зрителната острота се записват като: Visus OS = движите ръцете на един човек.

Най-ниската зрителна острота е способността на окото да различава светлината от тъмнината; това се проверява в затъмнена стая, когато очите са осветени от ясен светлинен лъч. Ако пациентът види светлина, зрителната острота е равна на светлинното възприятие (Visus OD = 1 / * или perceptio lutis). Като насочваме лъч светлина около очите (отгоре, отдолу, отдясно, отляво), проверяваме как способността на отделните части на ретината да задържат светлина. Правилните отговори показват правилната проекция на светлината (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Когато непрозрачните среди на окото (роговицата, лещата, CT) се замъглят, зрителната острота може да бъде намалена до светлина, но проекцията на светлината почти винаги се определя правилно. При грешна проекция на светлината е необходимо да се покаже от коя страна пациентът вижда светлината (например светлинно усещане от страна на храма, отгоре и отдолу).

Липсата на правилно прожектиране на светлината (абсорбция или проектиране) или абсолютната липса на светлинно възприятие (Visus = O) в субекта показва увреждане на ретината или на оптичния нерв.

В англоговорящите държави зрителната острота традиционно се определя от разстояние 20 фута или 6 метра (един крак 30,5 см) и е написана според формулата на Снелен под формата на фракция.

Проверка на зрителната острота при деца в предвериева фаза на развитие

Сравнителната оценка на зрението на двете очи се извършва чрез просто наблюдение на детето.

1. Покритието на едно око, отрицателно възприето от детето, показва ниска зрителна острота на двойното око.
2. Тестът за фиксиране се извършва, както следва:
   • призма в 16D база се поставя надолу пред едното око, другото око е покрито;
   • Окото зад призмата се отклонява нагоре, държейки фиксацията;
   • наблюдавайте окото зад призмата;
   • фиксирането се оценява като централно или нецентрално, стабилно или нестабилно;
   • отворете друго око и определете способността му да ограничава фиксирането;
   • ако леко отвореното око стане фиксирано, зрителната острота се намалява;
   • ако след мигането остава фиксацията, зрителната острота е висока;
   • ако фиксацията се редува, зрителната острота в двете очи е еднаква;
   • изпитването се повтаря чрез поставяне на призма пред другото око;
   • Монокулярно фиксиране трябва да бъде централно, стабилно и поддържано от всяко око.
3. Тестът "Стотици и хиляди сладки" е страхотен тест, който рядко се прави. Обикновено детето може да вижда и взема малки сладки на разстояние 33 см с зрителна острота от поне 6/24.
4. Ротационният тест - количествен, оценява способността на детето да фиксира очите си с две отворени очи. Извършва се, както следва:
   • Проверителят държи детето срещу него и бързо го върти около 360;
   • с нормално зрение, очите на детето са насочени към въртенето под влияние на вестибуларно-очния рефлекс. Очните топки се връщат периодично в първичната позиция, която се придружава от ротационен нистагъм;
   • когато завъртането спира, нистагмусът изчезва при потискане на конструктивния нистагъм чрез фиксиране;
   • ако визията е значително намалена, индуцираният нистагъм не изчезва след спиране на въртенето, тъй като вестибуларният очен рефлекс не е блокиран от принципа на обратната визуална комуникация.
5. Методите за преференциално фиксиране на окото могат да се прилагат от ранна детска възраст. Кърмачетата като правило реагират на модела, а не на хомогенни стимули. Детето е показано като стимул, а изследователят наблюдава фиксиращите движения на очите. Примерите за стимула могат да послужат като карти за талон за изследване на зрителната острота, които се състоят от черни ивици с различна дебелина, и карти от Кардиф, състоящи се от форми с различни контури. Дебелите ивици или форми с дебели контури (с ниска пространствена честота) се виждат по-добре, отколкото с тънки, според това, и се оценява зрителната острота. При амблиопията зрителната острота, определена от решетките, често е по-висока от тази, определена със Snellen optotypes; на свой ред, зрителната острота, определена от картите на Teller, също може да бъде преувеличена.
6. Визуалните кортикални потенциали, причинени от стимулиране на модела, отразяват пространствената контрастна чувствителност. Те се използват главно за диагностициране на оптична и невропатия.
7. Оптикинетичният нистагъм може да показва зрителна острота в зависимост от размера на лентите.

Проверка на зрителната острота при деца в словесната фаза на развитие

1. На възраст от 2 години повечето деца придобиват достатъчно езикови умения за именуване на отописи, например, според Кравата.
2. На 3-годишна възраст повечето деца могат да разпознаят индивидуалните ототипи на теста Sheridan-Gardiner. Недостатъкът на този метод е надценяването на зрителната острота с амблиопия, тъй като тя не предизвиква феномена "тълпане". Тестът Keeler LogMAR е близо до таблиците и е по-точен за определяне на зрителната острота в амблиопията, тъй като изисква избор на двойка от групата ототипи от детето.
3. До 4-годишна възраст, при повечето деца визуалната острота може да бъде проверена на таблиците Snellen.

Изследване на стереопис

Stereopsis се измерва в дъга секунди (1 = 60 дъга минути, 1 дъга минута = 60 дъга секунди). Трябва да се има предвид, че нормалната акустика на зрителната острота е 1 дъга минута, а нормалният стерео шев е 60 секунди (което съответства на 1 минута). Колкото по-ниска е стойността, толкова по-голяма е рязкостта.

Тествайте Титмус

Това е триизмерен полароиден вектор под формата на брошура, състояща се от две таблици, считани от пациента с помощта на полиращи очила. От дясната страна на брошурата е голяма муха, вляво - кръгове и животни. Изпитването се извършва на разстояние 405 mm.

1. "Fly" е тест за груба стереопис (3000 секунди дъга), особено информативен за малки деца. Мухата трябва да изглежда обемист и детето се предлага да го "вдигне" за едно от крилата. При отсъствието на груба стереоса, мухата изглежда плоска, както е на снимката (ако обърнете брошурата, изображението ще се сравни). Ако пациентът настоява, че крилата на мухата изпъкват, оценката на стереоскопичното виждане е неправилна.
2. "Кръгове" - серия от стъпкови тестове за оценка на стереоскопичното виждане. Всеки от квадратите се състои от 4 кръга. Всеки от кръговете има определена степен на дисрадирност и при нормални стереотипи се простира пред самолета. Тежестта на стереоскопичното зрение се изчислява от таблицата, приложена към теста. Ъгълът на разминаване е от 800 до 40 дъгови секунди. Ако пациентът вижда смяна на кръга настрани, той няма стереоскопично зрение, но е ориентиран монокулярно.
3. "животни." Тестът е подобен на тест с кръгове и се състои от три реда животни, единият от които се простира пред равнината. Степента на изрязване е от 400 до 100 дъга секунди.

Изпробвайте TNO

Тестът "Случайни точки" се състои от 7 маси, гледани през червено-зелени очила. Всяка таблица съдържа различни фигури (квадрати, кръстове и т.н.), образувани от случайни точки от допълващи се цветове. Някои фигури се виждат без червено-зелени очила, докато други са "скрити" и видими само ако има стереоскопичен изглед в червено-зелените очила. Първите три таблици са предназначени да идентифицират стереоскопичното виждане и следното е за количествена оценка. Тъй като монокулярните "намеци" не съдържат теста TNO, то по-точно измерва стереописта от теста Tiimus. Несъответствието е от 480 до 15 дъгови секунди.

Тест Ланг

За този тест не се изискват специални очила. Обектите се визуализират отделно с всяко око през вградените елементи с цилиндрични лещи. Изместването на точките създава несъответствие. От пациента се изисква да посочи или да покаже проста фигура на картата, например звезда. Тестът "Ланг" е особено информативен за оценяване на стереопис при малки деца и бебета, тъй като те инстинктивно разтягат ръцете си и сочат към снимките. Преглеждащият може да наблюдава движенията на очите на детето от една картина в друга. Диспаратията е от 1200 до 600 дъга секунди.

Тестът на Фрисби

Изпитването се състои от 3 прозрачни пластмасови плочи с различна дебелина. На повърхността на всяка плоча са отпечатани 4 квадратчета с малки случайни цифри. В един от квадратите има "Скрит" кръг, в който са отпечатани цифри от задната страна на табелата. От пациента се изисква да разкрие този скрит кръг. Изпитването не изисква специални очила, тъй като дисепатията се създава от дебелината на плочата и може да се променя при приближаване и отстраняване на плочата. Диспаративността е от 600 до 15 дъгови секунди.

Призмата е отвън

Бързо изпълнение и лесен начин за идентифициране на бинокулярно виждане при деца, които не могат да бъдат държани стереотести. Тестът се извършва по следния начин: Призма от 20 D се поставя с външна основа пред очите (в този случай правилната). Това премества изображението на ретината в храма, което води до диплопия. Проверяващият наблюдава движението на инсталацията:

• движението на дясното око наляво, за да възстановите фиксирането (адукция надясно) със съответното движение на лявото око вляво (отвличане отляво) в съответствие със закона Hering;
• лявото око прави движението на затягането надясно (намаляване на налягането отляво);
• премахване на призмата, наблюдавайте движението на двете очи надясно;
• Лявото око произвежда движение вдясно за възстановяване на сливания.

Повечето деца с добро бинокулярно зрение трябва да преодолеят призмата със сила в 20 D. В противен случай трябва да използваме по-слаби призми (16 D или 12 D).

Изследване на сензорни аномалии

Тест с четири точки

поведение

• пациентът е поставен червен обектив пред дясното око, което отрязва всички цветове освен червеното; преди лявото око да постави зелена леща, която отрязва всички цветове освен зеленото;
• пациентът е показан барабан с 4 кръга: 1 - червено, 2 - зелено и 1 - бяло.

резултати

• Всички фигури са видими - нормални сливания.
• Видимостта на всички фигури в присъствието на явна форма на страбизъм свидетелства за ACS.
• Пациентът вижда две червени фигури - потискане на лявото око.
• Пациентът вижда 3 зелени фигури - подтискане на дясното око.
• Пациентът вижда 2 червени и 3 зелени фигури - наличие на диплопия.
• Ако зелените и червените фигури се редуват, тогава има алтернативно потискане.

Прожекционни чаши Bagolini

Всеки от обективите има най-фини ивици и точковият светлинен източник, гледан през тях, става линия, подобна на стик Maddox.

поведение

• Две лещи с ъгъл от 45 и 135 са поставени пред всяко око, а пациентът определя точков източник на светлина;
• Всяко око възприема ъгъл на светлина, перпендикулярен на линията, възприета от двойното око;
• различни образи се появяват пред всяко око при биологични условия.

Резултатите не могат да бъдат интерпретирани правилно, докато фактът за съществуването на явен страбизъм е известен.

• Две ленти се пресичат в центъра, образувайки коси кръст ("Х") - пациентът има ортотропия или ACS.
• Две линии са видими, но не във формата на кръст - пациентът има диплопия.
• Ако се вижда само една лента, не се появява едновременно възприятие.
• В една от групите има малка разлика - има скотома за централно потискане.

Последен образ

Тестът показва визуалната посока на февеята.

поведение

• Една фовея се стимулира от вертикална ивица от ярка светлина, а другата от хоризонтална лента;
• Вертикалната лента е по-трудна за подтискане, така че тя се проектира върху фувеята на косене.

Резултати. Пациентът черпи относителната позиция на последователни изображения.

• Два последователни образа се пресичат под формата на кръст - кореспонденцията на ретината е нормална.
• Ако две последователни изображения не се пресичат, тогава се диагностицира AKS.
• Ако хоризонталното последователно изображение се проектира върху дясната фовея с езотропия с AKS, то тя се вижда отляво на вертикалното изображение.
• Обратните резултати се получават при екзотропия.
• Пациент с ексцентрично фиксиране също ще види кръстче. Ексцентричното фиксиране е едностранно състояние, при което се използва фифеялна част на фовая за фиксиране при бинокулярни и монокулярни условия. Преориентирането на сензорните и моторните функции се извършва по такъв начин, че този регион узурпира основното визуално изображение, принадлежащо на фова. На фовеята на господстващото око, последователното изображение се проектира директно от визуалното пространство. Последователното изображение на ексцентричния участък на окото за косене също ще се проектира директно от визуалното пространство, тъй като районът "загуби" основната визуална посока.

[1], [2], [3], [4]

Противопоказания за тестване на зрителната острота

Няма.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]