Глаукома - преглед на информацията

Глаукомата е хронично очно заболяване, чиито най-важни симптоми са повишено вътреочно налягане, както и влошаване на зрителните функции (острота на полето и зрението, адаптация и др.) и развитие на маргинална екскавация на папилата на зрителния нерв.

Глаукомата е много често срещано и опасно очно заболяване. Тя представлява 4% от всички очни заболявания. В днешно време глаукомата е основната причина за нелечима слепота и много тежка инвалидност. 25% от всички ослепели от различни очни заболявания са пациенти, загубили зрението си поради глаукома.

Основната причина за необратима слепота в света са различните форми на глаукома. Всички видове глаукома могат да бъдат разделени на първични (увреждане на двете очи, няма данни за предишни увреждания) и вторични (увреждане на окото в резултат на инфекциозен процес, механично въздействие или неоваскуларизация, често е засегнато само едното око, понякога увреждането е двустранно).

Първичната глаукома се разделя на отделни форми в зависимост от ширината на ъгъла на предната камера на окото. При закритоъгълната глаукома се наблюдава повишаване на вътреочното налягане в резултат на нарушение на оттока на вътреочната течност по време на образуването на синехии между ириса и трабекуларната мрежа, а при откритоъгълната глаукома вътреочната течност свободно навлиза в трабекуларната мрежа. Съществуват и различни видове първична глаукома в зависимост от възрастта на проявление на заболяването. Глаукомата, която се развива скоро след раждането, се нарича вродена; ювенилната глаукома се развива от детството до 40 години; глаукомата, която се проявява след 40 години, се нарича откритоъгълна глаукома на възрастните.

Основните симптоми на глаукома са описани от А. Грефе (1857):

1. повишено вътреочно налягане;
2. намалена зрителна функция;
3. промени в очното дъно.

Глаукомата се среща във всяка възраст (дори при новородени), но значително разпространение на глаукомата се наблюдава в напреднала и старческа възраст.

Определение за глаукома

Откакто терминът е използван за първи път в Древна Гърция, определението за глаукома се е променило драстично; сега той означава различни неща за различните хора. Класификацията все още се усъвършенства, което понякога води до объркване при обсъждането ѝ. До втората половина на 19-ти век глаукомата се е диагностицирала въз основа на наличието на симптоми: слепота или по-късно болка. Развитието на статистиката, наличието на тонометър и развитието на концепцията за заболяването като аномалия доведоха до дефинирането на глаукомата като повишаване на вътреочното налягане с повече от 21 mm Hg (надвишаващо двойното стандартно отклонение от средната стойност) или с повече от 24 mm Hg (надвишаващо тройното стандартно отклонение от средната стойност).

Многобройни проучвания, проведени през 60-те години на миналия век, показват, че само 5% от хората с вътреочно налягане над 21 mmHg развиват увреждане на зрителния нерв и стесняване на зрителното поле, докато 1/2 от пациентите с промени в зрителния нерв и зрителното поле, характерни за глаукома, имат нива на вътреочно налягане в нормалните граници. Това води до глобално преосмисляне на определението за глаукома. Много автори започват да използват термините „глаукома с ниско напрежение“, „глаукома с нормално напрежение“ и „глаукома с високо напрежение“. Все повече внимание се обръща на зрителния нерв и много изследователи не вземат предвид характерните промени, причинени от закритоъгълната глаукома (болка и свързаните с нея промени в роговицата, ириса и лещата), като фокусират цялото си внимание само върху зрителния нерв. Това води до дефинирането на глаукомата като характерна оптична невропатия. По-късно някои автори разделят глаукомата на зависима от вътреочното налягане и независима от вътреочното налягане. Глаукомата се определя като процес, който води до характерни промени в тъканите на окото, отчасти причинени от вътреочното налягане, независимо от нивото на вътреочното налягане. Тъй като почти всички признаци и симптоми на ранна и напреднала глаукома са наблюдавани при хора, които не са страдали от глаукома, е много важно да се идентифицират признаци, които са характерни само (или почти само) за глаукома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология на глаукомата

Глаукомата се среща при хора от всички възрасти и във всички географски райони. Оценките за нейното разпространение варират значително поради разликите в начина, по който се определя глаукомата, методите на изследване и разпространението на семейство от слабо свързани състояния, наречени първична откритоъгълна глаукома, сред популацията. Вродената глаукома е изключително рядко, отделно заболяване. Повечето видове ювенилна глаукома са генетично обусловени и, макар и по-често срещани от вродените видове откритоъгълна глаукома, се считат за относително редки форми на заболяването. Повечето пациенти с глаукома са над 60-годишна възраст. Разпространението на глаукомата при афроамериканците над 80-годишна възраст може да надхвърли 20%.

Обобщаването на разпространението на слепотата, дължаща се на глаукома, е трудно, тъй като глаукомата е група от заболявания и се определя по различни начини. Разпространението на слепотата, дължаща се на глаукома, обаче очевидно се увеличава с възрастта, особено сред афроамериканското население.

Смята се, че глаукомата засяга 2,5 милиона души по света всяка година. Три милиона души са слепи поради откритоъгълна глаукома. В Съединените щати около 100 000 души са слепи и с двете очи поради глаукома.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори за развитие на глаукома

1. Организация на генетичния материал
Фамилна анамнеза за загуба на зрение поради глаукома Идентифициране на гена на глаукомата
2. Данни за вътреочното налягане
Мм живачен стълб	Вероятността от евентуално развитие на глаукома
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Възраст
Години	Разпространение на глаукома
<40	Рядко
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Съдови фактори
Мигрена Вазоспастична болест Болест на Рейно Хипотония Хипертония
5. Късогледство
6. Затлъстяване

Рискови фактори за слепота, причинена от глаукома

1. Протичането на заболяването може да причини слепота*
2. Ниска наличност на грижи:
   • географски;
   • икономически;
   • липса на грижи
3. Ниска способност за самообслужване
   • интелектуално увреждане;
   • емоционално ограничение;
   • социално-икономическо неравностойно положение

* Тежестта на първичната откритоъгълна глаукома може да варира значително: при някои пациенти заболяването не прогресира дори без лечение, докато при други, въпреки лечението, бързо настъпва слепота.

Глаукома - Причини

Патофизиология на глаукомата

Отличителен белег на глаукомата е увреждането на тъканите на окото, особено на зрителния нерв. Токсичните вещества и автоимунните механизми причиняват увреждане и в крайна сметка смърт на ганглиозните клетки на ретината, което води до атрофия на тъканите и структурни увреждания, които могат да увеличат вредните ефекти на вътреочното налягане.

Крайният етап от патогенезата на всички видове първична откритоъгълна глаукома е смъртта на ганглиозните клетки на ретината поради апоптоза или понякога некроза. Това може да доведе до по-нататъшно увреждане на ретината, зрителния нерв и мозъка. Съществуващите обратни връзки допълват опростената схема.

Патогенеза на увреждане на очната тъкан при глаукома

A. Вътреочно налягане (всяко ниво) → Механична деформация на тъкан (роговица, крибриформена пластинка, неврон, кръвоносни съдове) → Клетъчно увреждане - съдово увреждане → Клетъчна смърт поради некроза, по-често апоптоза → Тъканна атрофия (изтъняване на слоя на нервните влакна и др.) →

Б. Повишена цитотоксичност, дефицит на растежни фактори, автоимунни механизми → Клетъчно увреждане → Клетъчна смърт (особено ганглийни клетки на ретината) → Тъканна атрофия → Структурни промени

Някои фактори, участващи в увреждането на тъканите при глаукома

• Механични повреди
  • Разтягане на крибриформената плоча, кръвоносните съдове, задните корнеални епителни клетки и др.
• Анормална структура на глиалната, нервната или съединителната тъкан
• Метаболитен дефицит
  • Директно компресиране на неврони, съединителна тъкан и съдова мрежа от вътреочно налягане.
  • Невротрофилен дефицит:
    • вторично, в резултат на механична блокада на аксони;
    • генетично обусловени;
    • Дефицит на нервен растежен фактор
  • Исхемия и хипоксия:
    • нарушение на авторегулацията на съдовете на ретината и хороидеята;
    • намалена перфузия:
      • остър / хроничен,
      • първично / вторично;
    • нарушение на кислородния транспорт
• Автоимунни механизми
• Нарушение на защитните механизми
  • Дефицит или инхибиране на NO синтазата
  • Анормален протеин на топлинния шок
• Токсични агенти за ганглиозните клетки на ретината и други тъкани
  • Глугамат
• Генетична предразположеност
  • Анормална структура на зрителния нерв:
    • големи отвори в решетъчната плоча;
    • голям склерален канал;
    • аномалия на съединителната тъкан;
    • аномалия на съдовото легло
  • Аномалия на трабекуларната мрежа:
    • намалена пропускливост на междуклетъчната матрица;
    • аномалия на ендотелните клетки;
    • анормална молекулярна биология

Симптоми на глаукома

Остър пристъп на глаукома може да се развие на всеки етап от заболяването. Остър пристъп на глаукома може да се развие без никакви външно видими причини. В други случаи появата на остър пристъп на глаукома се улеснява от тежък емоционален шок, инфекциозно заболяване, грешки в храненето или пиенето, погрешно вливане на атропин или други средства за разширяване на зеницата в окото. Следователно, при лечение на възрастни пациенти, предразположени към повишено вътреочно налягане, е необходимо да се въздържа от предписване на тези средства.

Остър пристъп на глаукома в здраво око често се случва без видима причина.

Остър пристъп на глаукома започва внезапно, най-често през нощта или сутрин. Появява се остра болка в окото, орбитата. Главоболието е съпроводено с повръщане, обща слабост на тялото. Пациентите губят сън и апетит. Такива общи симптоми на остър пристъп на глаукома могат да бъдат причина за диагностични грешки.

Острата атака на глаукома е съпроводена с изразени симптоми от страна на окото: подуване на клепачите и конюнктивата, често се появява и сълзене.

Глаукома - симптоми и признаци

Диагностика на глаукома

Акцентът на клиничния преглед на пациент със съмнение за първична откритоъгълна глаукома се различава от акцента на стандартния преглед. Най-важният етап е внимателното откриване на аферентния зеничен дефект (АЗД). Аферентният зеничен дефект може да бъде открит преди да настъпят промени в зрителните полета. Освен това, аферентният зеничен дефект показва увреждане на зрителния нерв, което позволява да се започне търсене на причините за това увреждане. Търсенето на аферентния зеничен дефект е неразделна част от прегледа на пациент, страдащ от глаукома.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Външен преглед и биомикроскопия

Биомикроскопското изследване на пациент с глаукома се различава от стандартното изследване, тъй като лекарят обръща внимание на локалните странични ефекти на лекарствата, които пациентът може да използва, и на признаци, характерни за глаукома, като например вретена на Крукенберг.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Гониоскопия

Гониоскопията е задължителна за всички пациенти с глаукома. По време на прегледа трябва да се обърне внимание на признаци на синдром на пигментна дисперсия, синдром на ексфолиация и признаци на рецесия на ъгъла на предната камера. Гониоскопията трябва да се извършва ежегодно, тъй като първоначално отвореният ъгъл на предната камера на окото може да се стесни с възрастта, което в крайна сметка води до хронично или, рядко, остро затваряне на ъгъла на предната камера. Гониоскопията трябва да се извършва след започване на миотици или след промяна в тяхната концентрация, поради факта, че те могат да причинят значително стесняване на ъгъла на предната камера. Скалата на Specf за гониоскопски промени е ценен клиничен метод, който позволява бързо количествено описание и записване на състоянието на ъгъла на предната камера на окото.

Заден полюс

Първичната откритоъгълна глаукома първоначално е заболяване на зрителния нерв. Правилната оценка на зрителния нерв е съществена част от прегледа и последващото лечение на пациент със съмнение за глаукома. Оценката на зрителния нерв е най-важният аспект при диагностицирането на първична откритоъгълна глаукома. При лечението на пациент с глаукома, зрителният нерв е втори по важност след щателната анамнеза.

Зрителният диск се изследва най-добре с разширена зеница. След разширяване на зеницата се извършва стереоскопско изследване на зрителния диск с помощта на шпалт лампа и мощни събирателни лещи от 60 или 66 D. Най-добрият метод за изследване е със светлинен лъч във формата на тесен процеп при голямо увеличение (1,6 или 16X) с помощта на шпалт лампа Haag-Streit серия 900. Този метод дава на лекаря представа за топографията на зрителния диск. Дискът също се измерва. За да се измери вертикалният размер на диска, светлинният лъч се разширява, докато хоризонталният размер на лъча съвпадне с ширината на диска. След това лъчът се стеснява вертикално, докато вертикалният размер на лъча съвпадне с вертикалния диаметър на диска. След това стойността се маркира на скалата на шпалт лампата, която след подходяща корекция съответства на вертикалния диаметър на диска. Получените стойности се различават леко при използване на обективи Volk и Nikon. Прието е, че при използване на лещи с 60 диоптри, стойността на скалата се увеличава с 0,9, за лещи с 66 диоптри не се изисква корекция, а за лещи с 90 диоптри стойността на скалата се умножава по 1,3. Вертикалният диаметър на диска на зрителния нерв е нормално 1,5-1,9 мм.

Следващата стъпка е директна офталмоскопия. Лъчът на офталмоскопа се стеснява, за да се получи петно върху ретината с диаметър приблизително 1,3 мм. Този размер съответства на средния лъч на някои офталмоскопи Welch-Allyn и на най-малкия лъч на други офталмоскопи Welch-Allyn. Изследващият трябва да знае размера на лъча на офталмоскопа, който използва. Това може да се изчисли чрез проектиране на светлинно петно върху ретината близо до зрителния диск, сравняване на вертикалния диаметър на петното с вертикалния диаметър на диска и след това използване на събирателна леща с голямо увеличение за точно измерване на вертикалния размер на петното. След като размерът на петното бъде измерен, зрителният диск може да бъде измерен с един директен офталмоскоп. При изследване на очи с хиперметропия или миопия с повече от 5 D, дискът ще изглежда по-голям или по-малък поради оптичното му увеличение или намаление с събирателна леща с голямо увеличение.

Изследването на зрителния диск се извършва най-добре с директен офталмоскоп, като лекарят и пациентът седят един срещу друг. Главата на лекаря не трябва да покрива другото око на пациента, тъй като пациентът трябва ясно да фиксира позицията на погледа с другото око, за да бъде изследването извършено правилно. Първоначално трябва да се обърне внимание на зрителния диск в позиции 6 и 12 часа: ширината на невроретиналния ръб, екскавация или руптура на кръвоизлив, перипапиларна атрофия, изместване, изкривяване, пълнота, стесняване или „байонетна“ деформация на съдовете. Дебелината на ръба също трябва да се оцени в позиции 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часа чрез измерване на съотношението ръб/ръб, което се изчислява като съотношение на дебелината на ръба към диаметъра на зрителния нерв по същата ос. По този начин максималното съотношение ръб/ръб е 0,5.

Площта на цингулума е относително непроменена при липса на патология. По този начин, в случай че пациентът има голям диск, цингулумът е разпределен върху много по-голяма площ (както е показано по-горе, цингулумът е част от радиуса). Оказва се, че дебелината на нормалния цингулум на голям диск без патология е по-малка от дебелината на нормалния цингулум на малък диск без патология.

При млади пациенти или при пациенти с глаукома, чието засягане на диска е в относително ранен стадий (особено стадии 0-III), е полезна оценката на слоя нервни влакна. Изследването се извършва с директен офталмоскоп чрез фокусиране на светлината (за предпочитане без червената част на спектъра) върху повърхността на ретината и проследяване на хода на нервните влакна. В повечето случаи топографията на зрителния диск предоставя по-ценна информация от състоянието на слоя нервни влакна.

Зрителният нерв на двете очи трябва да е симетричен. При асиметрия почти винаги има патология на единия зрителен нерв, за разлика от ситуацията, когато зрителните нерви са с различни размери.

Особено внимание трябва да се обърне на пробива на екскавацията на диска - локален дефект с дълбочина до външния ръб на цингулума от темпоралната страна близо до горния или долния полюс на диска, патогномонична промяна за глаукома. Трябва да се обърне внимание и на наличието на кръвоизливи в ретината, над цингулума. Кръвоизливите, като правило, показват липса на контрол върху глаукомния процес.

Специални методи на изследване

Изследването на зрителните полета върху червен обект дава информация за липсата или наличието на дефекти. Промените в зрителните полета, получени с теста на Естеман върху периметъра на Хъмфри, предоставят ценна информация за функционалните промени, свързани с глаукомата. Задължителен метод за изследване за оценка на увреждането на зрителното поле на всяко око и потвърждаване на липсата на промени е стандартната периметрия, извършвана монокуларно, за предпочитане с автоматичен периметр, като Octopus или Humphrey.

Скалата за вероятност за увреждане на диска (DDLS)

	Най-тънката част на пояса (съотношение пояс/диск)
ДДЛС	За малки дискове <1,5 мм	За дискове със среден размер 1,5-2,0 мм	За голям диск >2,0 мм	Етап на DDLS
0а	0,5	0,4 или повече	0,3 или повече	0а
0б	От 0,4 до 0,5	От 0,3 до 0,4	От 0,2 до 0,3	0б
1	От 0,3 до 0,4	От 0,2 до 0,3	От 0,1 до 0,15	1
2	От 0,2 до 0,3	От 0,1 до 0,2	От 0,05 до 0,1	2
3	От 0,1 до 0,2	По-малко от 0,1	От 0,01 до 0,05	3
4	По-малко от 0,1	0<45°	0 до 45°	4
5	Без колан под <45°	0 при 45°-90°	0 при 45°-90°	5
6	Без колан при 45°-90°	0 при 90°-180°	0 при 90°-180°	6
7	Няма колан под >90°	От 0 до >180°	От 0 до >180°	7

DDLS се основава на оценката на дебелината на невроретиналната зона в най-тънката ѝ точка. Съотношението зонала/диск се изчислява като съотношение на дебелината на радиалната зонала към диаметъра на диска по същата ос. Ако зоналата липсва, съотношението зонала/диск се счита за 0. Степента на отсъствие на зоналата (съотношение зонала/диск равно на 0) по обиколката се измерва в градуси. Трябва да се внимава при оценката на дебелината на зоналата и да се разграничи истинското ѝ отсъствие от огъването ѝ, което може да възникне например в темпоралните части на дисковете при пациенти с миопия. Огъването на зоналата не се счита за нейно отсъствие. Тъй като дебелината на зоналата зависи от размера на диска, тя трябва да се измери преди използване на DDLS скалата. Измерването се извършва с помощта на лещи с 60 или 90 диоптъра с подходяща корекция. Лещата Volk 66D изкривява размера на диска в по-малка степен. Корекция за други обективи: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Диагностика на глаукома

Ранно откриване и клиничен преглед на пациенти с глаукома

Глаукомата е заболяване със социално значение. Около 1% от населението на 40 и повече години страда само от първична глаукома. Това заболяване е една от основните причини за слепота. Глаукомата не може да бъде напълно излекувана, тъй като е хронично заболяване, но слепотата от нея може да бъде предотвратена, ако заболяването се открие рано и пациентът е под постоянно диспансерно наблюдение, получавайки рационално лечение. Ранното откриване на пациенти с глаукома се извършва чрез профилактични прегледи на населението. Профилактичните прегледи се разделят на текущи и активни. Като правило, текущите прегледи са преглед на хора, които постъпват в клиниката за някакво друго заболяване. В клиниката те се извършват в кабинети за предварителни прегледи от медицински сестри, владеещи очна тонометрия, или в очния кабинет.

Препоръчително е всички пациенти над 40-годишна възраст, които посещават офталмолог, да се подложат на рутинен преглед, както и тези, страдащи от ендокринни, сърдечно-съдови и неврологични заболявания.

Активните прегледи се извършват директно в предприятията, където идват лекар и медицинска сестра, или чрез повикване на възрастни хора, живеещи в определен район или работещи в определено предприятие, в клиника по специален график.

Тъй като честотата на глаукома е по-висока при роднини на пациенти с глаукома и при лица с ендокринна патология (особено при пациенти със захарен диабет), този контингент с повишен риск от заболяването трябва да бъде изследван първо.

Трябва да се отбележи, че активните прегледи отнемат време и не винаги са ефективни. Такива прегледи трябва да бъдат задължителни и систематично да се извършват на лица, които имат контакт с професионални опасности, и особено на близки роднини на пациенти с първична глаукома.

И двата вида професионален фосмограф се състоят от два етапа. Целта на първия етап е да се идентифицират хора със съмнение за глаукома, целта на втория етап е да се постави окончателна диагноза. Вторият етап на професионален преглед се провежда в поликлиника, в глаукомен кабинет или център, а в някои случаи - дори в болница.

Всеки пациент с глаукома трябва да бъде регистриран в диспансер. В системата на диспансерното лечение има няколко звена. Първото звено е наблюдение от офталмолог, второто е преглед и лечение от лекар, специализиран в глаукома, и третото е стационарно лечение. Трябва да се отбележи, че първоначално диагностицираните пациенти с глаукома се регистрират при офталмолог. Пациент с глаукома трябва да бъде викан от лекар за наблюдение на зрителните функции поне веднъж на 3 месеца със задължително изследване на зрителните полета. В случаите, когато няма компенсация на вътреочното налягане, пациентите трябва да посещават офталмолог по-често. При липса на глаукомни кабинети в града или региона, амбулаторното наблюдение на пациенти с глаукома се извършва от офталмолог в поликлиника, а при показания - от болница. Ролята на болницата в системата на амбулаторната помощ е да предоставя висококвалифицирана диагностична и терапевтична помощ на пациенти с глаукома.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лечение на глаукома

Лечението на глаукома се състои от няколко направления:

1. хипотензивна терапия - нормализиране на вътреочното налягане;
2. подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв и вътрешните мембрани на окото - стабилизиране на зрителните функции;
3. нормализиране на метаболитните процеси в очните тъкани за спиране на мембранната дистрофия. Това включва и здравословни условия на труд и почивка, здравословно хранене.
4. Хирургично лечение (операция) на глаукома.

Методи за хипотензивно лечение на глаукома - миотици, холиномиметици, антихолинергици - блокират фактори, които разграждат ацетилхолина.

Глаукома - Лечение

Съвременните операции, използвани за глаукома, включват:

1. подобряване на оттока на вътреочната течност;
2. намаляване на производството на вътреочна течност.

Ако производството на вътреочна течност намалее, инервацията се нарушава, развива се корнеална дистрофия и др. Върху зрителното око операциите върху цилиарното тяло са нежелани.

Глаукома - Операции

Начин на живот с глаукома

Повечето хора с глаукома могат да водят нормален живот, но има някои хранителни насоки, които трябва да се спазват.

Кафе, чай. В рамките на един час след пиене на кафе или силен чай може да се наблюдава умерено повишаване на вътреочното налягане, но този ефект е толкова минимален, че никой пациент с глаукома никога не отказва тези напитки.

Пациент с глаукома не трябва да се ограничава в приема на течности, но те трябва да се приемат равномерно през целия ден, като се пие достатъчно количество течност, но на малки порции.

Алкохол. Малко количество алкохол, особено вино, се понася добре и дори има благоприятен ефект върху сърцето и кръвообращението. Пациент с глаукома може безопасно да пие малки количества алкохол дори ежедневно. В случай на остър пристъп на закритоъгълна глаукома, пиенето на големи количества силни алкохолни напитки може да причини понижаване на вътреочното налягане за няколко часа, но с това не бива да се злоупотребява.

Тютюнопушенето е един от най-сериозните рискови фактори, застрашаващи човешкото здраве. Тютюнопушенето влияе и върху появата на очни заболявания. По този начин, пушачите са много по-склонни да имат очни заболявания като ретинална съдова обструкция, макулопатия, катаракта и други, и то в по-ранна възраст, отколкото непушачите. В напреднала възраст тютюнопушенето е рисков фактор за развитие на повишено вътреочно налягане.

Свободно време и спорт. Редовната физическа активност е също толкова важна за пациент с глаукома, колкото задължителната почивка и достатъчно сън. Физическата активност има тенденция да води до понижаване на вътреочното налягане, с изключение на случаите на пигментна глаукома, при които физическата активност повишава вътреочното налягане. Спортът се препоръчва и на пациенти със значително понижено кръвно налягане, за да се стимулира и стабилизира кръвообращението. Пациентите, които вече страдат от стесняване на зрителните полета, трябва да бъдат предупредени за състоянието си. Те могат да се занимават само с определени видове спорт.

Гмуркане с акваланг. При гмуркане с маска колебанията на вътреочното налягане са незначителни. Пациенти, които имат значително увреждане на зрителния нерв, трябва да се въздържат от гмуркане с акваланг.

Сауна. Промените във вътреочното налягане настъпват при пациенти с глаукома по същия начин, както при здрави хора: в сауна то намалява и след това се връща до първоначалното си ниво в рамките на един час. Но няма доказателства, че сауната може да бъде полезна при глаукома.

Пътуване със самолет. Обикновено бързото понижаване на атмосферното налягане на борда на самолет не създава проблеми за пациентите с глаукома: вътре в самолета има изкуствено атмосферно налягане, което компенсира значителна част от естествения спад на налягането, който се получава на голяма надморска височина. Окото се адаптира към новата ситуация доста бързо. В тази връзка, леко понижаване на атмосферното налягане не причинява значително повишаване на вътреочното налягане. Пациентите, страдащи от глаукома и тежки нарушения на кръвообращението и които летят често, обаче трябва да се консултират с офталмолог.

Музика. Свиренето на духови инструменти може да причини временно повишаване на вътреочното налягане. Пациентите с глаукома, които свирят на тези инструменти, трябва да се консултират с офталмолог.