Болка в окото

Клиничните прояви на болка в очите са изключително разнообразни. Болката в очите може да бъде лек сърбеж и дискомфорт или силна, пулсираща, придружена от гадене и дори повръщане. При малко дете наличието на болка в очите може да се прецени по изразено инжектиране на очната ябълка, присвиване на очите или изразена фотофобия. Рецепторите за болка на окото и периорбиталните тъкани произхождат от троичния нерв и 5-та двойка черепномозъчни нерви. Отделните вътреочни структури се различават по броя на болковите нервни окончания на единица площ. Например, роговицата е снабдена с голям брой нервни окончания, разположени субепително, докато конюнктивата е практически лишена от болкови рецептори. В тази връзка, болката в очите, възникваща в различни структури на очната ябълка, може да има значителни разлики в интензивността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява болка в очите?

При някои заболявания, болката в очите, въпреки че може да се усеща сякаш се появява в окото, всъщност се дължи на други нарушения, като например някои форми на мигрена.

Роговица

Най-често болката в очите е свързана с патология на роговицата, по-специално с увреждане, локализирано в нейната субепителна зона. По този начин травма, инфекция, както и метаболитни и дистрофични процеси могат да причинят много силна болка.

Конюнктива

Изолираните конюнктивални заболявания рядко причиняват силна болка в очите, въпреки че могат да бъдат съпроводени със сърбеж, парене и дискомфорт. Когато силна болка съпътства конюнктивално заболяване, е необходимо да се търси съпътстваща патология на роговицата, склерата или вътреочно заболяване.

Склера

Възпалителният процес в еписклерата и склерата може да бъде съпроводен от тежка локална съдова инжекция и болка.

Нарушения в производството на сълзи

Болка в очите може да възникне поради намалено производство на сълзи. Такива състояния обаче са много по-рядко срещани при децата, отколкото при възрастните. Намаленото производство на сълзи при децата обикновено съпътства вродени синдроми (синдром на Райли-Дей), е резултат от възпалителни заболявания на орбитата (псевдотумор) или е симптом на отхвърляне на трансплантат.

Запушване на назолакрималния канал

Острият дакриоцистит, който се среща при деца под 6-месечна възраст, се причинява от вродена обструкция на назолакрималния канал. Съпътстващото сълзене може да бъде комбинирано с болка.

Глаукома

При децата болката в очите се появява както при вродена, така и при придобита глаукома. Болезнените усещания в такива случаи са причинени от вторична патология на роговицата, особено на нейния епител.

Ирис

Много форми на ирит са съпроводени от фотофобия и болка. В някои случаи обаче иритът се характеризира с асимптоматично протичане (например, ювенилен ревматоиден артрит). За задния увеит с участие на стъкловидното тяло, хороидеята и ретината в патологичния процес болката не е типична.

Зрителен нерв

Изолираните заболявания на зрителния нерв и ретината обикновено не са съпроводени с болка. Болката в окото, наблюдавана при неврит, е причинена от засягане на обвивката на зрителния нерв във възпалителния процес. Невритът при деца е рядко срещано явление.

Клепачи

Острите възпалителни заболявания на клепачите могат да бъдат съпроводени с болка. Болезнените усещания са особено характерни за асептичния и инфекциозния целулит.

Централна нервна система

Патологията на орбитата и централната нервна система може да се прояви като болка в очната ябълка. Първичният патологичен фокус често се намира в кавернозния синус, мозъчния ствол, III или VI двойка черепномозъчни нерви.

Въображаема болка в очите

Въпреки че въображаемата загуба на зрение е много по-често срещана, въображаемата болка в очите също е често срещано оплакване. Диагнозата обаче се поставя само след изключване на възможна патология.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на болка в очите

Причината за болката не може да бъде установена, докато не се извърши пълен преглед на очната ябълка. Особено внимание се обръща на роговицата и състоянието на нейния епител; може да се наложи оцветяване на роговицата с флуоресцеин или бенгалско розе. В случаи на болка, съчетана с тежка фотофобия и блефароспазъм, е необходимо да се проведе преглед под анестезия или с успокоителни. Анестезията е незаменима и при преглед на дете със съмнение за глаукома, когато важен елемент от прегледа е измерването на вътреочното налягане. Рядко е препоръчителна неврорентгенография за оценка на екстраокуларна патология или заболявания на периорбиталните тъкани.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на болка в очите

Тактиката за лечение на болка в очите зависи от причината за възникването ѝ.

• Ерозии на роговицата: превръзка.
• Глаукома: нормализиране на вътреочното налягане.
• Ирит: разширяване на зениците и противовъзпалителни мерки.