Магнитно-резонансна томография (МРТ) на мозъка

ЯМР на мозъка в момента е водещият неинвазивен метод за интравитална визуализация на мозъчните структури. Синоними на ЯМР са ядрено-магнитен резонансен томограф и магнитно-резонансна томография. Пространствената разделителна способност на ЯМР метода е 1-2 мм, тя може да се увеличи чрез контрастиране с гадолиний.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Целта на извършването на ЯМР на мозъка

Целта на ЯМР на мозъка е да се идентифицират и определят формата, размера и локализацията на различни мозъчни лезии [посттравматични, атрофични, огнища на исхемичен (след 24 часа) и хеморагичен (от първите часове) инсулт, демиелинизиращи процеси, менингиоми и глиални тумори], изместване на мозъчните структури, тежестта на мозъчния оток, състоянието на пространствата, съдържащи цереброспиналната течност, за да се изключат възможни „органични“ причини за психопатологични симптоми. ЯМР се извършва и за диагностициране на мозъчни и гръбначномозъчни лезии.

Показания за ЯМР на мозъка

• Диагностика на мозъчно увреждане.
• Диференциална диагностика на невроинфекции с неинфекциозни мозъчни лезии.
• Мониторинг на ефективността на лечението на невроинфекции.

Показания за провеждане на изследвания в психиатрична клиника:

• съмнение за наличие на атрофичен, дегенеративен или демиелинизиращ процес, епилептичен фокус, инсулт, мозъчен тумор.

Подготовка за ЯМР на мозъка

Преди ЯМР пациентът е информиран за процедурата, нейната безболезненост и липса на радиация, ако не се използва радиоактивно контрастно вещество. При контрастно ЯМР пациентът трябва да бъде предупреден, че след въвеждането на контрастното вещество може да се появи усещане за топлина и зачервяване, главоболие, метален вкус в устата, гадене или повръщане.

Пациентът трябва да бъде облечен в удобни леки дрехи, всички метални предмети, намиращи се в полето на томографа, трябва да бъдат отстранени. При двигателно безпокойство, тревожност и клаустрофобия на пациента се предписват успокоителни, тъй като той трябва да остане неподвижен по време на изследването.

Лекарят трябва да получи писмено съгласие от пациента или негови близки за провеждане на изследването, а също така трябва да установи и отбележи в медицинската история на пациента наличието на непоносимост към йод (морски дарове) и контрастни вещества. При алергични реакции към йод е необходимо профилактично предписване на антихистамини или отмяна на приема на контрастното вещество.

Техника за ЯМР изследване на мозъка

Изследването се извършва върху маса, която след това се премества в цилиндричното пространство на скенера, в легнало положение.

Лекарят, извършващ изследването, променя честотата на радиовълните, излъчвани от скенера, и регулира качеството на изображението с помощта на компютър.

Информацията за секциите се съхранява в цифров вид на компютър, показва се на монитор и се включва в медицинския картон под формата на снимка.

Методът се основава на физическото явление ядрено-магнитен резонанс. Ядрата на много атоми, по-специално ядрото на водородния атом (протон), имат магнитен момент, който е свързан с тяхното въртене - спин. Такива ядра могат да се считат за миниатюрни елементарни магнити. В постоянно магнитно поле спинът може да бъде разположен по посока или срещу магнитните силови линии, като в тези два случая енергията на ядрото е различна.

При излагане на външно радиочестотно импулсно магнитно поле с определени параметри, които предизвикват магнитен резонанс, общото магнитно поле на обекта, създадено от елементарни магнити, се променя и след това спада до нула поради преориентацията на спиновете по време на времето за надлъжна релаксация (Tj), както и поради нарушаването на кохерентността на отделните спинове под влиянието на околната среда по време на времето за напречна релаксация (T2).

Тези промени се регистрират от специални сензори, а величината на получения магнитен сигнал съответства на локалната концентрация на ядрата, а стойностите на T1 и T2 могат да се използват, за да се прецени в кои химични структури са включени. С помощта на компютърна обработка се възпроизвежда картина на разпределението на съответните ядра върху „секциите“ или в обема на мозъка.

Чрез използването на магнити, които създават високи нива на интензитет на магнитното поле, сигналът може да бъде подложен на спектрален анализ, с разделяне на компоненти, свързани не само с водородни атоми, но и с фосфор (например, за изследване на разпределението на метаболизма на аденозин трифосфата), въглерод и флуор. Тъй като времето на експозиция (времевата резолюция) също е намалено (до няколко секунди и дори 100 ms), е възможно да се изучават метаболитни промени в различни видове интелектуална дейност. Тази модификация на метода, наречена „ядрено-магнитен резонанс спектроскопия“ или „функционален ЯМР“, позволява не само да се визуализира структурата, но и да се изучат някои функции на мозъка.

Противопоказания за ЯМР на мозъка

• бременност;
• наличието на чужди метални и особено феромагнитни предмети върху или в тялото на пациента, както и електронни устройства (по-специално часовници, бижута, метални скоби върху кръвоносни съдове, фрагменти), тъй като излагането на силно магнитно поле може да причини тяхното изместване, нагряване или повреда (например, ЯМР е строго противопоказан за пациенти с носим или имплантиран пейсмейкър).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Интерпретация на резултатите от ЯМР

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) оценява състоянието на мозъчните структури по техните очертания, размери и плътност на тъканите. Важно е да се отбележи, че ЯМР отразява плътността на тъканите в зависимост от съдържанието им на вода и следователно идентифицира предимно лезии като мозъчен оток-подуване (ЦОД), демиелинизиращи заболявания и тумори.

Тъй като най-високата концентрация на протони е свързана с вода (междуклетъчна течност) и с липиди, които образуват миелиновите обвивки на нервните влакна, методът на ЯМР ясно очертава сивото и бялото вещество на мозъка, визуализира пространства, изпълнени с течност (камери на мозъка, отоци, кистозни образувания), позволява диагностицирането на атрофични и демиелинизиращи процеси, неоплазми, а също така получава обемни разпределения на редица съединения (холин, лактат).

Фактори, влияещи върху резултата

Известно ограничение на метода за ЯМР (особено при използване на оборудване, което осигурява относително ниска сила на магнитното поле от 0,12-0,15 T) е продължителността на експозиция, която може да достигне 10-15 минути, когато пациентът трябва да поддържа неподвижна поза (което не винаги е възможно при изследване на деца, възрастни хора и неспокойни психично болни пациенти). В тези случаи могат да се използват мускулни релаксанти или анестезия [употребата на лекарства против тревожност (транквиланти, анксиолитици) може да е недостатъчна за облекчаване на двигателното безпокойство при пациентите], като задължително се отчита съотношението на диагностичното информационно съдържание на изследването и риска от възможни усложнения от употребата на лекарства от посочените групи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Усложнения

Липсата на йонизиращо лъчение прави метода на ЯМР високо безопасен, което определи широкото му приложение. Усложнения от метода на ЯМР не са описани. Като странични ефекти е установено известно подобрение на мозъчния кръвоток при 10-15% от пациентите (което е свързано с промяна в реологичните свойства на кръвта под въздействието на магнитно поле).

При извършване на контрастен ЯМР, пациентът може да има алергични реакции към контрастното вещество под формата на усещане за топлина, главоболие, метален вкус в устата, гадене или повръщане. След завършване на продължително изследване в хоризонтално положение, пациентът може да има ортостатична хипотония.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Алтернативни методи

При липса на оборудване за ЯМР, най-добрата алтернатива е компютърната томография (КТ), като се вземат предвид характеристиките и ограниченията на метода.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]