ЯМР на черния дроб

ЯМР на черния дроб е метод за магнитно-резонансна томография, който се използва в ситуации, когато е необходимо да се установи, диференцира или изясни диагнозата на чернодробната патология. Това е много ефективна диагностична процедура, с продължителност не повече от 40 минути.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се основава на използването на магнитните свойства на протоните, разпределени във всички части на тялото. В клиничната практика се използват T1 и T2 изображения. T1 изображенията измерват скоростта, с която протоните се връщат в първоначалното си положение във външно магнитно поле след радиочестотен импулс. T2 изображенията измерват скоростта, с която протоните напускат състоянието на еднопосочните си оси поради разликата в електромагнитните влияния на съседните протони (скоростта на намаляване на радиовълните).

ЯМР на черния дроб позволява диференциация на тъкани, съдържащи различно количество мазнини и вода, точна оценка на кръвния поток и има висока резолюция в диференциалната диагноза на циротични регенеративни възли и хепатоцелуларен карцином.

В момента все по-често се използва магнитно-резонансна холангиография, която позволява визуализация на интра- и екстрахепатални жлъчни пътища, което се използва при диагностицирането на първичен склерозиращ холангит и „субхепатална“ жълтеница.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за използване на ЯМР на черния дроб

Ядрено-магнитният резонанс на черния дроб надеждно определя патологиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и чернодробните заболявания. Изследването помага за откриване на:

• абсцес на черния дроб;
• мастна дегенерация на чернодробната тъкан;
• признаци на цироза;
• доброкачествени тумори;
• хепатоцеребрална дистрофия;
• увреждане на чернодробната тъкан в резултат на нараняване;
• камъни в жлъчния мехур.

Най-често процедурата за ЯМР се използва в следните ситуации:

• ако има съмнение за жлъчни камъни;
• за жълтеница с неинфекциозна етиология;
• ако има съмнение за рак;
• със значителни промени в размера на черния дроб;
• ако има вероятност от образуване на ракови метастази в черния дроб;
• за болка в областта на черния дроб с неизвестен произход.

Често, при лечение на онкологични патологии, се използва ЯМР на черния дроб, за да се наблюдава ефективността на терапията.

С помощта на магнитно-резонансна томография черният дроб може да бъде изследван чрез панкреатохолангиография или холецистохолангиография. Процедурите позволяват да се определи злокачествено увреждане на черния дроб и да се наблюдават процесите, протичащи в органа.

Често ЯМР включва използването на контрастно вещество, което позволява да се направи разграничение между нарушена структура на черния дроб и подуване на тъканите.

Подготовка за ЯМР на черния дроб

Ако имате медицинско направление за ЯМР на черния дроб, не се притеснявайте: тази процедура е напълно безопасна за вашето тяло. Освен това, подготовката за ЯМР на черния дроб не е толкова трудна. Ето какво трябва да знаят пациентите преди процедурата:

• Преди магнитно-резонансна томография на черния дроб, трябва да се въздържате от хранене и пиене в продължение на 5 часа преди процедурата. Защо е необходимо това? За да може жлъчният мехур да се напълни максимално по време на изследването;
• Ако ви предстои ЯМР на черния дроб с контраст, не забравяйте следното:
  • Избягвайте храни, които причиняват газове, в продължение на 24 часа;
  • не яжте сладкиши или печени изделия в продължение на 2-3 дни;
  • В деня, в който е планиран прегледът, е по-добре да не се яде нищо, нито да се пие чай или кафе;
  • последното хранене трябва да се случи не по-късно от шест часа преди прегледа;
  • ако все още има газове, трябва предварително да уведомите лекаря си за това и да вземете предписаното от лекар хапче (например активен въглен, бял въглен, еспумизан);
  • 30 минути преди прегледа се препоръчва прием на спазмолитично лекарство (например но-шпа);
  • Преди да се подложите на процедурата, вземете със себе си всички необходими документи (обикновено това са резултатите от предишни проучвания).

Следните аспекти също трябва да се имат предвид:

• Когато отивате на процедурата, не носете дрехи с метални елементи (копчета, тик-так и др.). В противен случай ще бъдете помолени да се преоблечете;
• По време на прегледа трябва да свалите ръчния си часовник, колие, обеци и пръстени;
• Препоръчително е да не използвате козметика, тъй като много продукти могат да съдържат метали;
• Не бива да носите със себе си никакви електрически устройства или платежни карти - те могат да бъдат повредени от магнитни полета.

Кажете на специалиста, който ще проведе прегледа, ако имате метални импланти, протези, щифтове и др. в тялото си. Някои татуировки също съдържат метал (под формата на боя), който може да раздразни кожата. Понякога пациентът се преглежда с металотърсач преди процедурата.

Как се извършва ЯМР на черния дроб?

В момента има томографи в отворен и затворен (тунелен) вариант. Един от най-разпространените е тунелният апарат. Недостатъкът му е, че пациентът трябва да пребивава в затворено пространство за дълго време, което може да представлява определени трудности, по-специално чувство на дискомфорт.

Отвореният апарат е помещение, наподобяващо рентгенова стая. По време на прегледи от отворен тип можете да се приближите до пациента, да видите състоянието му, да поговорите: това е особено важно при извършване на процедурата при възрастни пациенти и деца.

Изследването ви позволява да изследвате необходимия орган (в този случай черния дроб) под формата на секция. Следователно, томографските резултати обикновено се представят на голяма повърхност с множество изображения на всеки слой на органа.

Самата процедура може да продължи около 30-40 минути, в редки случаи – до 1,5 часа.

Субектът се поставя в тунела на устройството. Там той трябва да остане неподвижен по време на цялата процедура, защото всяко движение може да повлияе негативно на качеството на снимките.

За по-комфортен престой на пациента, в тунела се изгражда циркулация на въздуха и се монтира осветление. Процедурата, като правило, не допринася за промени в благосъстоянието или неприятни симптоми.

Преди процедурата, на пациента може да се приложи контрастно вещество, в зависимост от необходимостта и указанията на лекаря.

ЯМР на черния дроб с контраст

В момента има два основни вида ЯМР на черния дроб с контраст:

• първият вариант включва еднократно интравенозно инжектиране на веществото преди процедурата с ЯМР. Изчисляването на приложеното лекарство се извършва въз основа на съотношението от 0,2 mg на килограм тегло на пациента;
• Вторият вариант включва интравенозно капково приложение на веществото. С помощта на специално дозиращо устройство е възможно да се контролира дозата на прилаганото контрастно вещество по време на томографската процедура. Този вариант на приложение се нарича още болусно контрастиране и се използва при динамичен ЯМР с използване на контраст.

Използването на контрастно вещество по време на ЯМР процедура е възможно при откриване на неоплазма, за да се определи нейният размер, структура и контур. Благодарение на контраста е възможно ясно да се детайлизира изследваният орган.

Веществото обикновено се прилага във вена: тази инжекция не представлява никаква опасност за организма.

Следните контрастни вещества могат да се използват за ЯМР на черния дроб:

• "Омнискан";
• „Магневист“;
• „Гадният“;
• „Примовист“;
• „Дотарем“.

Тези лекарства се синтезират от хелатен комплекс на гадолиний, нямат никаква токсичност и не са съпроводени с развитие на странични ефекти. Алергичните реакции към тези лекарства се срещат изключително рядко. Въпреки това, ако има съмнение за възможността за развитие на алергия, контрастни вещества не се използват при такъв пациент.

ЯМР на черния дроб с Примовист

Хирургичното лечение на чернодробни тумори става все по-успешно и ефективно всяка година. Една от причините за това е използването на нови техники за визуализация, използващи хепатотропни контрастни вещества.

Иновативният контрастен агент "Primovist" съдържа гадоксетична киселина, която има тропизъм към хепатоцитите. След инжектиране на Primovist във вена, агентът достига до чернодробните клетки доста бързо чрез кръвния поток. В този случай става възможно диагностицирането не само на чернодробна патология, но и на жлъчните пътища.

Благодарение на Primovist, с една процедура с ЯМР е възможно да се определи наличието на чернодробен тумор, да се разпознае доброкачественият или злокачествен характер на процеса, да се открие наличието на метастази и да се разграничи основният чернодробен тумор от вторичните метастази.

Според проведените проучвания, използването на чернодробен ЯМР с Primovist може да се превърне в един от най-предпочитаните диагностични методи, както от медицинска, така и от икономическа гледна точка.

Употребата на Primovist помага да се достигне напълно ново ниво на ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, като по този начин се повишава качеството и надеждността на диагнозата.

Противопоказания за ЯМР на черния дроб

Абсолютните противопоказания за ЯМР на черния дроб включват:

• наличие на пейсмейкър;
• инсталиран апарат с метална рамка на Елизаров;
• импланти, изработени от метал;
• електронни импланти;
• наличието на скоби върху кръвоносните съдове на мозъка.

Относителните противопоказания включват:

• наличието на изкуствени стимуланти на нервната система;
• наличието на устройство за редовно приложение на инсулин;
• коронарен байпас, подмяна на сърдечна клапа с изкуствена;
• наличие на фиксирани протези;
• декомпенсиран стадий на коронарна болест на сърцето;
• първи триместър на бременността;
• фобия от пребиваване в затворено пространство;
• някои психични заболявания;
• състояние на алкохолна или наркотична интоксикация;
• прекомерно наднормено тегло (повече от 150 кг);
• критично здравословно състояние на пациента.

Като се има предвид, че пациентът ще трябва да остане напълно обездвижен по време на целия преглед, при някои пациенти може да се използва обща анестезия. Анестезията се използва:

• при преглед на малки деца;
• по време на панически атаки или епилепсия;
• в случай на психични разстройства;
• при силна болка, която не позволява да заемете необходимата отпусната позиция на тялото;
• ако имате клаустрофобия.

[ 5 ], [ 6 ]

Цена на ЯМР на черния дроб

Цената на процедурата за ЯМР на черния дроб може да варира в зависимост от характеристиките на предоставеното томографско оборудване, както и от спецификите на конкретен медицински център. Събрахме информация за средните заявки за цена на тази процедура в столицата:

• ЯМР на коремната кухина (черен дроб) – $90-110;
• ЯМР на жлъчния мехур и жлъчните пътища – $60-70;
• допълнителен ЯМР с контраст – $150;
• ЯМР на черния дроб с контрастно вещество на пациента - $130;
• допълнителен ЯМР с контрастно вещество за пациента – $80;
• записване на резултатите от чернодробния ЯМР на филм – $8-9;
• дубликат на резултатите от ЯМР на черния дроб на диск или друг носител за съхранение – $4-5.

Ако е необходима консултация със специалист за разчитане и дешифриране на резултатите, такава услуга обикновено се заплаща допълнително. Някои лечебни заведения могат да предлагат отстъпки и промоции за диагностични процедури, включително ЯМР на черния дроб, което трябва да се изясни при заплащане на изследването.