Инсулт - преглед на информацията

Инсултът е остро мозъчносъдово заболяване, характеризиращо се с внезапна (в рамките на минути, по-рядко часове) поява на фокални неврологични симптоми (двигателни, говорни, сензорни, координационни, зрителни и други нарушения) и/или общи мозъчни нарушения (нарушено съзнание, главоболие, повръщане и др.), които продължават повече от 24 часа или водят до смърт на пациента в по-кратък период от време в резултат на причина от мозъчносъдов произход.

Инсултите (остър мозъчносъдов инцидент) са хетерогенна група заболявания, причинени от внезапно фокално спиране на мозъчния кръвоток, което причинява неврологични нарушения. Инсултите могат да бъдат исхемични (80%), обикновено причинени от тромбоза или емболия; или хеморагични (20%), дължащи се на разкъсан съд (субарахноидален или паренхиматозен кръвоизлив). Ако фокалните неврологични симптоми отшумят в рамките на 1 час, мозъчносъдовият инцидент се класифицира като преходна исхемична атака (ТИА). Инсултът включва увреждане на мозъчната тъкан, докато ТИА, ако възникне увреждане, е много по-малко обширна. В западните страни инсултът е третата водеща причина за смърт и първата водеща причина за инвалидност сред неврологичните заболявания.

Когато мозъчна артерия, доставяща кръв към дадена област на мозъка, внезапно се блокира, функцията на засегнатата област на мозъка незабавно се губи. Ако запушването продължи определен период от време, мозъчната тъкан претърпява некроза, което води до мозъчен инфаркт, който може да доведе до необратима загуба на функция. Следователно, целта на лечението на инсулт е да се възстанови кръвният поток (реперфузия) към засегнатата област, да се ограничи степента на увреждане чрез повишаване на устойчивостта на мозъка към исхемия и да се предотврати по-нататъшно артериално запушване. Въпреки че постигането на тези цели е трудно, напоследък е постигнат напредък в разработването на ефективни лечения. Тази глава разглежда лекарства, които предотвратяват исхемичен инсулт и ограничават увреждането на мозъчната тъкан, свързано с него.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Епидемиологията на инсулта изучава разпространението и въздействието на това медицинско състояние върху популацията. Ето някои ключови моменти, свързани с епидемиологията на инсулта:

1. Честота на инсулти: Инсултите са значителен здравен проблем в световен мащаб. Те са водеща причина за смърт и инвалидност в много страни. Честотата на инсулти може да варира в различните страни и региони.
2. Рискови фактори: Рисковите фактори за инсулт включват високо кръвно налягане, тютюнопушене, диабет, висок холестерол, физическа неактивност, затлъстяване, неконтролирана консумация на алкохол, генетична предразположеност и други.
3. Видове инсулт: Исхемичните инсулти (когато кръвта не достига до определена част на мозъка поради съсирек или тромбоза) са причина за повечето инсулти. Хеморагичните инсулти (когато има кървене в мозъка) са по-редки, но по-смъртоносни.
4. Възраст и пол: Вероятността от инсулт се увеличава с възрастта. Инсултите обаче могат да засегнат хора от всички възрасти. В някои случаи по-младите хора също може да имат рискови фактори и генетична предразположеност. Изследванията също така сочат някои разлики в честотата на инсулт между мъжете и жените.
5. Ефективност на превантивните мерки: Превантивните мерки като контрол на кръвното налягане, управление на рисковите фактори и начин на живот могат значително да намалят риска от инсулт.
6. Въздействие върху общественото здраве: Инсултите имат значително въздействие върху общественото здраве и медицинската система. Те могат да причинят дългосрочни инвалидизиращи последици и да изискват скъпо лечение и рехабилитация.
7. Превенция и образование: Програмите за превенция и обучение за начина на живот, насочени към повишаване на осведомеността за рисковите фактори и как да се управляват, играят важна роля за намаляване на честотата на инсулт.

Причини инсулт

Причините за инсулт могат да бъдат разнообразни и включват следните основни фактори:

1. Исхемичен инсулт (свързан със запушване на артерия):

   • Атеросклероза: Образуването на атеросклеротични плаки (холестеролни отлагания) по стените на артериите може да доведе до стесняване на съдовете и образуване на кръвни съсиреци.
   • Емболизъм: Кръвни съсиреци (емболии), които се отделят от други части на тялото, като сърцето, могат да блокират артерия в мозъка.
   • Стеноза на каротидната артерия: Стесняването на каротидните артерии, обикновено поради атеросклероза, може да доведе до исхемичен инсулт.

2. Хеморагичен инсулт (свързан с кървене):

   • Аневризми: Аневризми (подутини) в кръвоносните съдове на мозъка могат да се спукат, причинявайки кървене в мозъка.
   • Артериовенозни малформации: Вродени дефекти в съдовете, известни като артериовенозни малформации, могат да бъдат източник на кървене.
   • Високо кръвно налягане: Високото кръвно налягане може да отслаби стените на артериите ви и да причини тяхното разкъсване.

3. Преходна исхемична атака (ТИА): ТИА е временно прекъсване на кръвообращението към мозъка, което може да бъде причинено от същите фактори като инсулт, но симптомите изчезват за кратко време. ТИА може да служи като предупредителен знак за инсулт.

4. Други рискови фактори:

   • Захарен диабет
   • Пушене
   • Физическа неактивност
   • Затлъстяване
   • Висок холестерол
   • Неконтролирана консумация на алкохол
   • Генетична предразположеност
   • Предсърдно мъждене (сърдечна аритмия)
   • Неконтролирано кръвно налягане

Патогенеза

Патогенезата на инсулта е медицински термин, който описва механизмите и процесите, водещи до развитието на инсулт. Патогенезата на инсулта може да варира в зависимост от неговия вид (исхемичен или хеморагичен), но общите характеристики включват следните аспекти:

1. Исхемичен инсулт:

   • Запушена артерия: Исхемичният инсулт най-често се дължи на запушване на артерия, която доставя кръв на мозъка. Това може да бъде причинено от атеросклеротична плака (холестеролни отлагания), натрупваща се по стените на артериите, или от образуване на тромб (съсирек) в артерията.
   • Липса на кислород: Когато артерия е блокирана, кръвта и кислородът не могат да достигнат до определена част от мозъка, което води до липса на кислород и хранителни вещества в тази област.
   • Невронна смърт: Липсата на кислород и хранителни вещества причинява смъртта на невроните (нервните клетки) в мозъка. Този процес може да започне скоро след запушване на артерията.

2. Хеморагичен инсулт:

   • Хеморагичен инсулт: Хеморагичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд в мозъка се разкъса, което води до изтичане на кръв в околната тъкан. Това може да бъде причинено от аневризма (подутина) в съда, артериовенозна малформация (вроден дефект в кръвоносните съдове), високо кръвно налягане или други фактори.
   • Увреждане на мозъка: Изтичането на кръв от спукан съд може да увреди мозъчната тъкан, причинявайки подуване и увреждане на невроните.

Честият резултат както от исхемичния, така и от хеморагичния инсулт е увреждане на мозъчната тъкан и нарушаване на невронната функция в засегнатата област. Това може да доведе до различни неврологични симптоми, като загуба на чувствителност, парализа, нарушения на говора и др.

Разбирането на патогенезата на инсулта е важно за разработването на стратегии за превенция и лечение.

Симптоми инсулт

Симптомите на инсулт могат да варират в зависимост от вида на инсулта (исхемичен или хеморагичен), засегнатата област на мозъка и тежестта му. По-долу са изброени често срещаните симптоми, които пациентът може да изпита при инсулт:

1. Загуба на сила от едната страна на тялото: Един от най-честите признаци на инсулт е едностранна парализа или слабост в ръката, крака или половината от лицето. Това може да се прояви като затруднено повдигане на ръката, куцане, асиметрична усмивка или увиснал ъгъл на устата.
2. Нарушения на речта: Пациентите може да имат затруднения с произнасянето на думи, формулирането на изречения или разбирането на речта на други хора. Това състояние се нарича афазия.
3. Загуба на чувствителност: Някои инсулти могат да причинят загуба на чувствителност от едната страна на тялото или в определени области.
4. Загуба на зрение: Инсулт може да причини временна или трайна загуба на зрението в едното или и в двете очи, както и двойно виждане.
5. Главоболие: Инсултът може да бъде придружен от силно и непоносимо главоболие, често описвано като „най-лошото главоболие в живота ми“.
6. Замаяност и загуба на равновесие: Пациентите могат да изпитват замаяност, нестабилност при ходене и загуба на равновесие.
7. Проблеми с координацията: Пациентите може да имат затруднения с координирането на движенията и изпълнението на прости задачи.
8. Затруднено преглъщане: Инсултът може да причини дисфагия, което означава затруднено преглъщане на храна и течности.
9. Припадъци: Някои пациенти могат да получат гърчове или болезнени мускулни контракции след инсулт.
10. Нарушения на съзнанието: Инсултът може да причини промени в съзнанието, включително загуба на съзнание или кома.

Форми

Инсултът може да се прояви в различни форми, като основните са исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт. Ето по-подробно описание на всяка форма:

• Исхемичен инсулт: Този вид инсулт е най-често срещаният, представляващ около 85% от всички инсулти. Той се получава, когато артерия, доставяща кръв към мозъка, се запуши от кръвен съсирек (тромбоза) или ембол (емболия), блокирайки притока на кръв към определена област на мозъка. Това води до липса на кислород и хранителни вещества в тази област, причинявайки невронна смърт. Симптомите на исхемичен инсулт могат да варират в зависимост от това коя част на мозъка е увредена.
• Хеморагичен инсулт: Хеморагичният инсулт възниква, когато кръвоносен съд в мозъка се разкъса и причини кървене в мозъчната тъкан. Това може да бъде причинено от аневризма (издутина) в съда, артериовенозна малформация (вроден дефект в кръвоносните съдове) или високо кръвно налягане. Хеморагичните инсулти могат да бъдат изключително опасни, защото кръвта може да увреди околните тъкани и да причини натиск в черепа.
• ТИА (преходна исхемична атака): ТИА е временно прекъсване на кръвообращението към мозъка, което причинява временни неврологични симптоми, подобни на тези при исхемичен инсулт. Симптомите на ТИА обаче обикновено отшумяват в рамките на минути до часове и не оставят трайни неврологични последици. ТИА често е предупредителен знак за евентуален бъдещ инсулт.
• Криптогенен инсулт: Този термин се използва, когато причината за инсулта не може да бъде определена със сигурност. Криптогенните инсулти могат да включват както исхемична, така и хеморагична форма.

[ 5 ], [ 6 ]

Усложнения и последствия

Инсултът е сериозно медицинско състояние, което може да причини различни усложнения, както веднага след инсулта, така и в по-късни етапи. Някои от често срещаните усложнения от инсулта са изброени по-долу:

1. Парализа и увреждане на мобилността: Инсултът може да причини частична или пълна парализа в различни части на тялото, ограничавайки способността на пациента да се грижи за себе си и за своята мобилност.
2. Нарушения в речта и комуникацията: Много пациенти с инсулт изпитват нарушения в речта и комуникацията. Това може да включва афазия (нарушена реч и разбиране), дисфагия (затруднено преглъщане) и други проблеми.
3. Загуба на сетивност: Инсултът може да причини загуба на чувствителност в определени части на тялото, което може да увеличи риска от нараняване и да затрудни извършването на нормални дейности.
4. Емоционални и психологически проблеми: Пациентите с инсулт могат да изпитват депресия, тревожност, промени в настроението и други психологически проблеми.
5. Пневмония: Пациентите със затруднено преглъщане (дисфагия) може да са изложени на риск от аспирация (вдишване на храна или течност), което може да причини пневмония.
6. Нарушения на уринирането: Инконтиненцията (невъзможност за задържане на урина) може да бъде проблем след инсулт.
7. Начин на живот и социални промени: Инсултът може да промени начина на живот на пациента, ограничавайки способността му да работи, да се грижи за себе си или да участва в социални дейности.
8. Рецидив: Пациентите, които са прекарали инсулт, имат повишен риск от развитие на нови инсулти, така че контролът и превенцията на рисковите фактори са важни.
9. Други усложнения: Това включва усложнения, свързани с употребата на лекарства, дългосрочно болнично лечение и рехабилитация, както и физически ограничения и промени в начина на живот.

Диагностика инсулт

Диагностиката на инсулт включва редица клинични, лабораторни и инструментални методи, които позволяват да се определи видът на инсулта, неговите причини и тежест. Важно е диагностиката да започне възможно най-рано, тъй като навременното лечение може значително да подобри прогнозата. Ето основните стъпки при диагностицирането на инсулт:

1. Клиничен преглед:

   • Лекарят провежда клиничен преглед на пациента, оценявайки неговите симптоми и медицинска история.
   • Важно е да се определи кога са започнали симптомите на инсулт, тъй като бързото начало може да е признак за инсулт.
   • Лекарят също така оценява мозъчните функции, включително съзнанието, двигателните умения, усещането, речта и двигателната координация.

Целта на клиничния преглед е да се потвърди диагнозата инсулт, да се определи неговият характер (исхемичен или хеморагичен) и да се оцени необходимостта и обхватът на спешните мерки. Инсулт трябва да се подозира в случай на внезапно развитие на неврологичен дефицит, съответстващ на лезията на определена област от артериалното кръвоснабдяване на мозъка; особено в случай на внезапна поява на силно главоболие, нарушено съзнание или кома.

2. Налични данни:

   • Вашият лекар може да потърси рискови фактори за инсулт, като високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол, тютюнопушене и други.

3. Инструментални изследвания:

   • Компютърна томография (КТ) на мозъка: Това често е първата стъпка в диагностицирането на инсулт и може да покаже кървене и други промени в мозъка.

Спешна компютърна томография (КТ) на мозъка е показана за диференциране на хеморагичен от исхемичен инсулт и за откриване на признаци на вътречерепна хипертония. КТ има достатъчно висока чувствителност за откриване на огнища на кръвоизлив, но в първите часове след исхемичен инсулт в предното съдово легло, патологичните промени на КТ са малко вероятни. КТ е малко вероятно също да открие малък фокален исхемичен инсулт в задното съдово легло и до 3% от субарахноидалните кръвоизливи. В случаите, когато нарушеното съзнание не е съпроводено с очевидни признаци на латерализация, са показани допълнителни видове изследвания за установяване на причините за заболяването, които не са свързани с инсулт. Ако клиничната диагноза на инсулт не е потвърдена от резултатите от КТ, е показан ЯМР (магнитен резонанс), за да се потвърди исхемичният характер на заболяването.

• Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка: ЯМР може да предостави по-детайлни изображения на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове и често се използва за допълнителна оценка.
• Ангиография: Това е изследване на кръвоносните съдове, което може да помогне за откриване на стесняване или запушване на артериите в мозъка.
• Електроенцефалография (ЕЕГ): ЕЕГ може да се използва за оценка на електрическата активност на мозъка и за откриване на епилептични припадъци, които понякога могат да съпътстват инсулт.
• Ехокардиография: Може да се направи сърдечно сканиране, за да се търси източникът на емболи (кръвни съсиреци), които могат да причинят инсулт.

4. Лабораторни изследвания:

   • Кръвен тест може да помогне за определяне на нивата на захар и холестерол, както и други тестове за идентифициране на рискови фактори.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на инсулт включва идентифициране на симптоми и признаци, които могат да показват други медицински състояния, наподобяващи симптомите на инсулт. Това е важно, за да се изключат други възможни причини за симптомите и да се постави правилната диагноза. Някои от състоянията, които могат да наподобяват симптомите на инсулт, включват:

1. Хипогликемия (ниска кръвна захар): Ниската кръвна захар може да причини симптоми, подобни на инсулт, като слабост, изтръпване, промени в съзнанието и дори загуба на съзнание.
2. Епилептични припадъци: Епилептичните припадъци могат да включват загуба на съзнание, необяснимо объркване, неволеви движения и дори загуба на съзнание.
3. Мигрена: Мигрената може да причини силно главоболие, както и симптоми, подобни на инсулт, като слабост и изтръпване.
4. Преходна исхемична атака (ТИА): Известна още като „мини-инсулт“, ТИА може да има подобни симптоми, които изчезват за кратко време.
5. Неврологични заболявания: Някои неврологични заболявания, като гъбична инфекция на мозъка, дегенеративни заболявания и др., могат да проявят симптоми, които първоначално могат да бъдат сбъркани с инсулт.
6. Остра мигрена с аура: Острата мигрена с аура може да причини временно зрително увреждане и други симптоми, подобни на тези при инсулт.
7. Синдром на дешифриране (делириум): Състояние на замъглено съзнание, което може да бъде причинено от различни причини, включително инфекции, електролитен дисбаланс, отравяне и други.

Лечение инсулт

Лечението на инсулт зависи от неговия вид (исхемичен или хеморагичен), тежестта, времето от началото на симптомите и други фактори. Инсултът изисква незабавна медицинска помощ и специализирано лечение, защото бързата реакция може да спаси животи и да сведе до минимум мозъчните увреждания. Ето общите принципи на лечението на инсулт:

1. Исхемичен инсулт:

   • Тромболиза: Ако пациентът е подходящ за тази процедура и началото на симптомите е в рамките на 4,5 часа, може да се извърши интравенозна тромболиза, която помага за разтваряне на съсирека и възстановяване на кръвообращението към мозъка.
   • Ендоваскуларно лечение: В случаите, когато тромболизата не е налична или е неефективна, може да се извърши ендоваскуларно отстраняване на съсиреци (тромбектомия) с помощта на специализирано оборудване.

2. Хеморагичен инсулт:

   • Хирургия: Хеморагичният инсулт може да изисква операция за отстраняване на кръв от мозъчната тъкан, спиране на източника на кървене или предприемане на други стъпки за отстраняване на причината за кървенето.

3. Поддържаща терапия:

   • Пациентите с инсулт може да се нуждаят от животоподдържащи мерки, като вентилация и интензивно лечение.
   • Мониторинг и контрол на кръвното налягане, нивата на кръвната захар и други важни параметри.

4. Рехабилитация:

   • Рехабилитационната терапия, включително физиотерапия, логопедия и трудова терапия, помага за възстановяване на функцията и подобряване на качеството на живот след инсулт.
   • Дългосрочната рехабилитация може да включва упражнения, трениране на двигателни умения, усвояване на умения за самообслужване и адаптация към нова жизнена ситуация.

5. Предотвратяване на рецидив: След инсулт е важно да се предприеме лечение и мерки за управление на рисковите фактори, за да се предотврати появата на друг инсулт.

Лечението изисква екипна работа от специалисти, включително невролози, хирурзи, специалисти по рехабилитация и медицински сестри. Важно е лечението да започне възможно най-скоро и пациентът да получи подходящи медицински грижи и рехабилитация, за да възстанови функцията си и да подобри качеството си на живот след инсулт.

Предотвратяване

Превенцията на инсулт играе решаваща роля в предотвратяването на това сериозно медицинско състояние. Следните стъпки и мерки могат да помогнат за намаляване на риска от инсулт:

1. Управление на кръвното налягане:

   • Измервайте редовно кръвното си налягане и следете показанията му.
   • Ако е необходимо, използвайте лекарства за контрол на високото кръвно налягане под наблюдението на лекар.

2. Ниво на холестерол:

   • Намалете нивата на холестерола в кръвта си чрез здравословно хранене и, ако е необходимо, лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

3. Управление на диабета:

   • Ако имате диабет, редовно следете кръвната си захар и следвайте препоръките на Вашия лекар за лечение и диета.

4. Отказване от тютюнопушене:

   • Спирането на тютюнопушенето е една от най-важните стъпки за предотвратяване на инсулт, тъй като тютюнопушенето увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания.

5. Здравословно хранене:

   • Хранете се балансирано, като увеличите приема на зеленчуци, плодове и постни протеини и намалите приема на наситени мазнини, сол и захар.

6. Физическа активност:

   • Включете редовни упражнения в начина си на живот. Те помагат за поддържане на сърдечно-съдовото здраве.

7. Контрол на теглото:

   • Поддържайте или се стремете към здравословно тегло, тъй като наднорменото тегло може да увеличи риска от инсулт.

8. Управление на стреса:

   • Практикувайте техники за управление на стреса като медитация, йога, дълбоко дишане и релаксация.

9. Ограничете консумацията на алкохол:

   • Умерената консумация на алкохол може да е приемлива, но избягвайте прекомерната консумация, тъй като това може да увеличи риска от инсулт.

10. Медицински контрол:

    • Посещавайте редовно медицински прегледи и следвайте препоръките на Вашия лекар за управление на рисковите фактори.

11. Превантивни лекарства:

    • В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за намаляване на риска от инсулт, особено ако имате висок риск.

Не забравяйте, че превенцията е ключова за поддържане на сърдечно-съдовото здраве и предотвратяване на това сериозно медицинско събитие. Поддържането на здравословен начин на живот, редовните медицински прегледи и управлението на рисковите фактори могат значително да намалят шансовете ви за инсулт.

Прогноза

Прогнозата за инсулт зависи от много фактори, включително вида на инсулта, неговата тежест, възрастта на пациента, скоростта и ефективността на медицинските грижи, както и допълнителните медицински състояния на пациента. Ето някои общи аспекти на прогнозата:

1. Вид инсулт: Прогнозата може да варира значително в зависимост от вида на инсулта. Исхемичните инсулти (когато артерия е запушена) обикновено имат по-добра прогноза от хеморагичните инсулти (когато има кървене в мозъка).
2. Тежест: Тежестта на инсулта може да варира от лека сензорна загуба до тежки последици, включително парализа и загуба на съзнание. По-леките случаи на инсулт обикновено имат по-добра прогноза.
3. Скорост на медицинските грижи: Бързата реакция и медицинските грижи могат значително да подобрят прогнозата. Исхемичният инсулт може да се лекува успешно с тромболиза, но това изисква незабавни действия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко щети ще има на мозъка.
4. Възраст на пациента: Прогнозата може да зависи от възрастта на пациента. Възрастните хора може да имат по-сложна прогноза, особено ако имат други хронични заболявания.
5. Допълнителни медицински състояния: Наличието на други медицински състояния, като диабет, високо кръвно налягане или сърдечни проблеми, може да влоши прогнозата и да усложни лечението на инсулт.
6. Рехабилитация: Качеството на рехабилитацията и спазването на препоръките за рехабилитация също играят важна роля в прогнозата. Ефективната рехабилитация може да помогне на пациента да възвърне загубените умения и да подобри качеството си на живот.

Важно е да се отбележи, че инсултите имат различни последици за различните хора и прогнозата може да варира от човек на човек. Основният фокус трябва да бъде върху превенцията на инсулта и дейностите за управление на рисковите фактори, за да се намали вероятността от инсулт. Бързата реакция и навременното лечение също могат значително да подобрят прогнозата в случай на инсулт.

Референции

Гусев, Е. И. Неврология: национално лидерство: в 2 тома / ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцова. - 2-ро издание, преработено и допълнително - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021