Артерии на главата и шията

От аортната дъга се разклоняват последователно брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия, които пренасят кръв към главата и шията, горните крайници и предната стена на гръдния кош и корема.

Брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus) се отделя от аортната дъга на нивото на хрущяла на второто дясно ребро; пред него се намира дясната брахиоцефална вена, зад нея е трахеята. Насочвайки се нагоре и надясно, брахиоцефалният ствол не отделя клонове и само на нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на два крайни клона - дясната обща каротидна и дясната подключична артерия.

Дясната обща каротидна артерия (a.carotis communis dextra) е клон на брахиоцефалния ствол, а лявата обща каротидна артерия (a.carotis communis sinistra) идва директно от аортната дъга и обикновено е с 20-25 мм по-дълга от дясната. Общата каротидна артерия се намира зад гръдния и ноклеидомастоидния и омохиоидния мускул и покриващата средна фасция на шията. Артерията протича вертикално нагоре пред напречните израстъци на шийните прешлени, без да отделя разклонения по пътя си.

Извън общата каротидна артерия се намира вътрешната югуларна вена, а зад артерията и тази вена е блуждаещият нерв; вътре - първо трахеята и хранопроводът, а отгоре - ларинксът, фаринксът, щитовидната и паращитовидните жлези. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял всяка обща каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия, които имат приблизително еднакъв диаметър. Това място се нарича бифуркация на общата каротидна артерия. Малко разширение в началото на външната каротидна артерия се нарича каротиден синус (sinus caroticus). На това място външната обвивка на артерията е удебелена, съдържа много еластични влакна и нервни окончания. Средната обвивка е по-слабо развита, отколкото на други места на тази артерия. В областта на бифуркацията на общата каротидна артерия се намира тяло с дължина 2,5 мм и дебелина 1,5 мм - каротиден гломус (интеркаротиден гломус; glomus caroticum), съдържащ гъста капилярна мрежа и множество нервни окончания (хеморецептори).

Външната каротидна артерия (a.carotis externa) е един от двата крайни клона на общата каротидна артерия. Тя се отделя от общата каротидна артерия в каротидния триъгълник на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял. Първоначално външната каротидна артерия е разположена медиално на вътрешната каротидна артерия, а след това латерално на нея. Стерноклеидомастоидният мускул граничи с началната част на външната каротидна артерия от външната страна, а в областта на каротидния триъгълник - с повърхностната пластинка на шийната фасция и подкожния мускул на врата. Разположена медиално от стилохиоидния мускул и задното коремче на дигастричния мускул, външната каротидна артерия на нивото на шийката на долната челюст (в дебелината на паротидната жлеза) се разделя на своите крайни клонове - повърхностни темпорални и максиларни артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клонове, които се отклоняват от нея в няколко посоки. Предната група клонове се състои от горната щитовидна, езиковата и лицевата артерии. Задната група клонове включва стерноклеидомастоидната, тилната и задната аурикуларна артерия; възходящата фарингеална артерия е насочена медиално.

Външна каротидна артерия

Вътрешната каротидна артерия (a.carotis interna) кръвоснабдява мозъка и органа на зрението. Вътрешната каротидна артерия се разделя на цервикална, петрозална, кавернозна и мозъчна част. Тази артерия не дава клонове на шията. Шийната част (pars cervicalis) е разположена странично и зад, а след това и медиално от външната каротидна артерия. Между фаринкса медиално и вътрешната югуларна вена странично, вътрешната каротидна артерия се издига вертикално нагоре към външния отвор на каротидния канал. Зад и медиално от вътрешната каротидна артерия се намират симпатичният ствол и блуждаещият нерв, отпред и странично - хипоглосалният нерв, отгоре - глософарингеалният нерв. В каротидния канал се намира петрозалната част (pars petrosa) на вътрешната каротидна артерия, която образува завой и отделя тънки каротидно-тъпанични артерии (aa.carotico-tympanicae) в тъпанчевата кухина.

Вътрешна каротидна артерия

Подключичната артерия (a.subclavia) произхожда от аортата (отляво) и брахиоцефалния ствол (отдясно), снабдява мозъка и гръбначния мозък, кожата, мускулите и други органи на шията, раменния пояс, горния крайник, както и предната стена на гръдната и коремната кухина, перикарда, плеврата и диафрагмата. Лявата подключична артерия е приблизително с 4 см по-дълга от дясната. Подключичната артерия обикаля купола на плеврата и излиза от гръдната кухина през горния отвор, навлиза (заедно с брахиалния плексус) в междускаленното пространство, след което преминава под ключицата, огъва се над I-во ребро (лежи в едноименния жлеб). Под страничния ръб на това ребро артерията прониква в аксиларната кухина, където продължава като аксиларна артерия.

Обикновено подключичната артерия е разделена на три секции:

1. от началото до вътрешния ръб на предния скаленен мускул;
2. в пространството между стълбите и
3. на изхода от междустълбищното пространство.

В първия участък от артерията се отделят три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоцервикалният ствол, във втория участък - костоцервикалният ствол, в третия - понякога напречната артерия на шията.

Вертебралната артерия (a.vertebralis) е най-големият клон на подключичната артерия, отклоняващ се от горния ѝ полукръг на нивото на 7-ми шиен прешлен. Тя е разделена на 4 части: между предния скален мускул и дългия мускул на врата се намира нейната предвертебрална част (pars prevertebralis). След това вертебралната артерия отива към 6-ти шиен прешлен - това е нейната напречна [шийна] част (pars transversaria, s.cervicalis), тя преминава нагоре през напречните отвори на 6-2-ри шиен прешлен. След като излезе от напречния отвор на 2-ри шиен прешлен, вертебралната артерия завива странично и преминава в атланталната част (pars atlantica). След като премине през отвора в напречния израстък на атласа, артерията обикаля горната му гленоидна ямка (повърхност) отзад, пронизва задната атланто-тилна мембрана, а след това и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък (в гръбначния канал) и навлиза в черепната кухина през foramen magnum. Тук се намира нейната вътречерепна част (pars intracranialis). Зад моста на мозъка тази артерия се съединява с подобна артерия от противоположната страна, образувайки базиларната артерия. От втората, напречна, част на вертебралната артерия се простират спиналните [радикуларни] клонове (rr.spinales, s.radiculares), проникващи през междупрешленните отвори към гръбначния мозък, а мускулните клонове (rr.musculares) отиват към дълбоките мускули на врата. Всички останали клонове се отделят от вътречерепната част на вертебралната артерия:

1. менингеалните клонове (rr.meningei; общо 2-3) отиват към твърдата мозъчна обвивка (dura mater) в задната черепна ямка;
2. задната гръбначномозъчна артерия (a.spinalis posterior) обикаля външната страна на продълговатия мозък и след това се спуска надолу по задната повърхност на гръбначния мозък, анастомозирайки с артерията със същото име от противоположната страна;
3. предната гръбначна артерия (a.spinalis anterior) се съединява с артерията със същото име от противоположната страна в несдвоен съд, който се спуска в дълбините на предната фисура на гръбначния мозък;
4. Задната долна церебеларна артерия (дясна и лява) (a.inferior posterior cerebelli), след като е обгърнала продълговатия мозък, се разклонява в задните долни части на малкия мозък.

Базиларната артерия (a.basilaris) е нечифтен съд, разположен в базиларния жлеб на моста. На нивото на предния ръб на моста тя се разделя на два крайни клона - задните дясна и лява мозъчна артерии. От ствола на базиларната артерия се отделят:

1. предната долна церебеларна артерия, дясна и лява (a.inferior anterior cerebelli), се разклонява на долната повърхност на малкия мозък;
2. артерията на лабиринта, дясна и лява (a.labyrinthi), преминава до прекохлеарния нерв (VIII двойка черепномозъчни нерви) през вътрешния слухов канал до вътрешното ухо;
3. артериите на моста (aa.pontis) кръвоснабдяват моста;
4. средномозъчните артерии (aa.mesencephalicae) отиват до средния мозък;
5. Горната церебеларна артерия, дясна и лява (a.superior cerebelli), се разклонява в горните части на малкия мозък.

Задната мозъчна артерия (a.cerebri posterior) отива отзад и нагоре, обгражда мозъчния педункул, разклонява се по долната повърхност на темпоралния и тилния лоб на мозъчното полукълбо и отделя кортикални и централни (дълбоки) клонове. Задната комуникационна артерия (от вътрешната каротидна артерия) се влива в задната мозъчна артерия, което води до образуването на артериалния (уилисиев) кръг на мозъка (circulus arteriosus cerebri).

Дясната и лявата задна мозъчна артерия участват във формирането на този кръг, затваряйки артериалния кръг отзад. Задната мозъчна артерия е свързана с вътрешната каротида от всяка страна чрез задната комуникационна артерия. Предната част на артериалния кръг на главния мозък е затворена от предната комуникационна артерия, разположена между дясната и лявата предна мозъчна артерия, които се разклоняват съответно от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия. Артериалният кръг на главния мозък е разположен в основата му в субарахноидалното пространство. Той обхваща зрителната хиазма отпред и отстрани; задните комуникационни артерии лежат отстрани на хипоталамуса, а задните мозъчни артерии са пред моста.

Вътрешната гръдна артерия (a.thoracica interna) произхожда от долния полукръг на подключичната артерия, срещуположно и донякъде странично на вертебралната артерия. Артерията се спуска по задната повърхност на предната гръдна стена, в съседство с хрущялите на I-VIII ребра отзад. Под долния ръб на VII ребро артерията се разделя на два крайни клона - мускулно-диафрагмална и горна епигастрична артерия. Редица клонове произхождат от вътрешната гръдна артерия:

1. медиастиналните клонове (rr.mediastinales) отиват към медиастиналната плевра и тъканта на горния и предния медиастинум;
2. клонки на тимуса (rr.thymici);
3. бронхиалните и трахеалните клонове (rr.bronchiales et tracheales) са насочени към долната част на трахеята и главния бронх на съответната страна;
4. Перикардиодиафрагмалната артерия (a.pericardiacophrenica) започва от ствола на вътрешната гръдна артерия на нивото на второто ребро и заедно с диафрагмалния нерв се спуска по страничната повърхност на перикарда (между него и медиастиналната плевра), отделя клонове към перикарда и диафрагмата, където анастомозира с други артерии, които кръвоснабдяват диафрагмата;
5. стерналните клонове (rr.sternales) кръвоснабдяват гръдната кост и анастомозират със същите клонове от противоположната страна;
6. перфориращите клонове (rr.perforantes) преминават през горните 5-6 междуребрени пространства към големия гръден мускул, кожата, а 3-та, 4-та и 5-та перфориращи артерии (при жените) отдават медиалните клонове на млечната жлеза (rr.mammarii mediales);
7. предните междуребрени клонове (rr.intercostales anteriores) се простират в горните пет междуребрени пространства в странична посока към междуребрените мускули;
8. Мускулно-диафрагмалната артерия (a.musculophrenica) се простира надолу и странично от диафрагмата. По пътя си тя отделя междуребрени клонове към мускулите на петте долни междуребрени пространства;
9. Горната епигастрична артерия (a. epigastrica superior) навлиза в обвивката на правия коремен мускул през задната му стена, кръвоснабдява този мускул, като е разположена на задната му повърхност. На нивото на пъпа тя анастомозира с долната епигастрична артерия (клон на външната илиачна артерия).

Тироцервикалният ствол (truncus thyrocervicalis) произлиза от подключичната артерия в медиалния край на предния скаленен мускул. Стволът е с дължина около 1,5 см и в повечето случаи се разделя на четири клона: долна щитовидна, надлопаткова, възходяща и повърхностна шийна артерия.

1. Долната щитовидна артерия (a. thyroidea inferior) се изкачва по предната повърхност на мускула longus colli към щитовидната жлеза и дава жлезисти клонове (rr. glandulares) към нея. Фарингеалните и езофагеалните клонове (rr.pharyngeales et oesophageales), трахеалните клонове (rr.tracheales) и долната ларингеална артерия (a.laryngealis inferior) също се разклоняват от долната щитовидна артерия, която анастомозира с горната ларингеална артерия (клон на горната щитовидна артерия) под пластинката на щитовидния хрущял;
2. Супраскапуларната артерия (a.suprascapularis), която преди е била наричана напречна артерия на лопатката, се простира надолу и странично между ключицата отпред и предния скаленен мускул отзад. След това, по долното коремче на омохиоидния мускул, артерията се простира назад, до горната изрезка на лопатката, през която прониква в супраспинатуса, а след това в инфраспинозната ямка, до мускулите, разположени там. Тя анастомозира с артерията, която обгражда лопатката (клон на субскапуларната артерия), и отделя акромиалния клон (r.acromialis), който анастомозира със същото име от торакоакромиалната артерия;
3. възходящата шийна артерия (a. cervicalis ascendens) се изкачва по предната повърхност на предния скален мускул и кръвоснабдява дълбоките мускули на врата (понякога идва от напречната артерия на врата);
4. Повърхностната шийна артерия (a. cervicalis superficialis) протича странично и нагоре пред предния скаленен мускул и брахиалния плексус и мускула, който повдига лопатката. Във външната част на страничния триъгълник на шията артерията преминава под трапецовидния мускул, който кръвоснабдява. Понякога артерията се разклонява от възходящата шийна артерия.

Реберният цервикален ствол (truncus costocervicalis) се отклонява от подключичната артерия в междускаленното пространство, където веднага (на нивото на шията на първото ребро) се разделя на две междуребрени артерии:

1. Дълбоката шийна артерия (a. cervicalis profunda) протича отзад между 1-во ребро и напречния израстък на 7-ми шиен прешлен, издига се до 2-ри шиен прешлен, дава клонове към гръбначния мозък, полугръбначните мускули на главата и шията;
2. Най-високата междуребрена артерия (a. intercostalis suprema) слиза пред шийката на първото ребро и се разклонява в първите две междуребрени пространства, давайки началото на задните междуребрени артерии, първата и втората (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Напречната артерия на шията (a.transversa cervicis) най-често преминава между стволовете на брахиалния плексус отзад. На нивото на медиалния край на гръбначния стълб на лопатката, артерията се изкачва до втория шиен прешлен, отделя клонове към гръбначния мозък, разделя се на повърхностен клон (r. superficialis), който следва към мускулите на гърба, и дълбок клон (r.rpofundus), който преминава по медиалния ръб на лопатката надолу към мускулите и кожата на гърба. И двата клона на напречната артерия на шията анастомозират с клонове на тилната артерия (от външната каротидна артерия), задните междуребрени артерии (от гръдната част на аортата), с подлопатковата артерия и артерията, обграждаща лопатката (от аксиларната артерия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]