Доплерография на мозъчните съдове

Ултразвукът на мозъка се счита за един от най-безопасните и в същото време ефективни методи. Тази процедура се извършва както за деца, така и за възрастни. С помощта на ултразвукова диагностика е възможно да се идентифицират достатъчно сериозни заболявания в началния стадий на развитие и да се предпише лечението им.

Основната цел на изследователските съдове на мозъка с помощта на цветна duppleksnoy сонография е идентификация и количествено определяне на степента на стеноза, причинени от атеросклеротични промени при пациенти с оплаквания и преходни исхемични атаки или инсулт в историята. Проучването трябва да установи степента на стеноза и степента на засегнатия сегмент на плавателния съд. За целите на предоперативната или предварителната интервенционна оценка на риска от усложнения, системата за обезпечение трябва да бъде оценена. Изследването изисква анатомия мозъчносъдова знания и нормален ултразвук картина, която ще бъде обсъдено в тази глава, преди мозъчни представяне семиотичен заболяване съдове в басейна на каротидната и вертебрални артерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ултразвукова анатомия на каротидната артерия, изследователска техника

Много лекари предпочитат да седят зад главата на лежащ пациент. Сканирането може да се стартира и отпред, като се постави сензорът до средната линия и се покаже обща каротидна артерия в напречното сечение. Този съд е разположен назад и вътрешно по отношение на вътрешната кухина. Диаметърът на вратната вена може да бъде увеличен чрез Valsalva теста, обикновено това води до незабавно визуализиране на съда в режим B. Напречното сечение се показва, както е показано по-долу, с обратното разположение на дясната и лявата страна.

Когато завъртите сензора на 90 градуса по надлъжната ос, дясната страна на изображението е разположена в долната част, а лявата - в горната част, както и с ултразвук на коремната кухина. Проследяване на физиологичен деление разпада око, появяващи се на нивото на бифуркацията на общата каротидна артерия и каротидната крушка в прехода на вътрешната каротидна артерия. Това рязко разширение създава заоблен вихър, който не бива да се смесва с патологичен постстенотичен обратен кръвоток, турбуленция или размиване.

В Доплер спектър на общата каротидна артерия, обикновено определя чрез увеличаване на скоростта на пиков систоличен спрямо вътрешната каротидна артерия поради относително ниската интракраниално периферно съпротивление Тази дифрактограма е различна от външната каротидна артерия, която може да се открие "свирка" аудио сигнал с относително високо систолично и ниски диастоличното скорости , От външната каротидна артерия може да се получи трифазен спектър, който включва компонент на обратния кръвен поток. Тук, в цветен режим, се вижда горната щитовидна артерия.

Анатомична ориентация

Когато се визуализира по надлъжната ос, вътрешната каротидна артерия обикновено се намира назад и навън от сензора, докато външната каротидна артерия остава близо до нея в голяма степен. Ако има съмнения относно съда, повторното компресиране на повърхностната темпорална артерия води до колебания в спектъра на външната каротидна артерия. Вътрешната югуларна вена може лесно да се разграничи от вътрешната каротидна артерия в посоката на кръвния поток и плоската спектрална следа.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Стенотично увреждане на вътрешната каротидна артерия

Атеросклеротичните отлагания не винаги съдържат калцификации със засенчване. "Меките плаки" изглеждат като хипоекоични кухини във формата на полумесец или кръг в цветен лумен по съдовата стена. С помощта на цветна дуплексна сонография може да се определи точно корениоката на плаката. Често виждате ексцентрично увеличение на кръвния поток.

Структуриране на съдовата стена

Ексфолиращата стена на съда с наличие на кръв между слоевете е специално условие, което обикновено възниква спонтанно, но може да се свърже и с травма на врата или физическо пренатоварване на всяка възраст. Характеризира се с наличието на хипоехичен интрамускулен хематом, който причинява значителни нарушения на кръвния поток.

Аневризма на стената обикновено се развива като усложнение. Клопката на интимата може да покрие първоначалния лумен на съда, който с ултразвук изглежда се озовава в остър ъгъл. След няколко седмици може да възникне реканализация, която може да бъде документирана точно, като се използва цветна дуплексна сонография.

Ултразвукова анатомия на системата на гръбначните артерии, изследователска техника

От вертебрални артерии се сканира в надлъжен разрез на позицията предно достъп на пациента на гърба, от неговото място на произход на (V ₀ ), и изследване продължава да линия в прешлен точка C ₁ (включително сегмент V ₂ ). Най-добре е да използвате линеен сензор с променлива честота (5.0-7.5 MHz). Вътрешноформатният сегмент V _{2 на} гръбначните форми е най-добре достъпен за двустранно сканиране. Тя може да бъде ясно визуализирана заедно със съпътстващата вена между акустичните сенки на шийните гръбначни тела.

Когато pzvonochnoy артерия хипоплазия често само един на артериите (обикновено отдясно) има диаметър, по-малък от 2.5 mm, докато обратното се увеличава повече от 4 мм в диаметър (разликата е по-голямо от 1: 1.7). Нормалният диаметър на вертебралната артерия е приблизително 3,8 ± 0,5 мм. В хипопластичната гръбначна артерия се наблюдава намаляване на крайния диастоличен компонент на кръвния поток (Vdiast). Понякога е трудно да се разграничи хипоплазията на гръбначната артерия от дистална стеноза или оклузия, тъй като във всички случаи има намаляване на Vdiast. Предпочитани локализация стеноза са точката на произход от субклавиална гръбначния артерия и гръбначния региона на С1, който се сканира от задната подход на мастоида. Най-добре е да използвате сензорен сензор от 5,0 MHz, който да се монтира непосредствено под мастоидния процес и отзад, като се накланя към противоположния гнездо с леко завъртане на главата в другата посока.

Сегментът V4 се сканира от секторен датчик с честота 2,5 или 2,0 MHz, който се намира под тила и се накланя към орбитата.

Трябва да се отбележи, че няма значими критерии за определяне на степента на стеноза на гръбначния стълб, за разлика от каротидната артерия.

При нормална проходимост на вертебралната артерия има двуфазен спектър с ясен спектрален прозорец, докато стеноза се характеризира със значително увеличение на кръвния поток и пълнене на спектралния прозорец.

Стратификацията на вертебралната артерия след травма може да доведе до емболична церебрална исхемия, водеща до удар. Резултатите от цветната дуплексна сонография могат да бъдат много разнообразни - от наличието на интрамускулен хематом до запушване на засегнатия сегмент на артерията. Понякога можете да видите ексфолираното капаче на интимата.

Тънката люспеста част на темпоралната кост дава най-добрия акустичен прозорец за сканиране на жизнения кръг с 2.0 MHz сензор.

Подково изследване на главната артерия

В седнало положение може да се извърши сканиране на главата, като главата на пациента се наклони напред или пациентът лежи на гърба, а главата се обърна настрани. По този начин можете да видите и двата сегмента на V4 в момента на тяхното сливане в главната артерия.

Анатомия на мозъчните съдове

Вилисският кръг обикновено се формира от артериите на каротидния (предния басейн) и гръбначния (задния басейн). В точката на отделяне на общата каротидна артерия от арката на аортата надясно и от брачиоцефалния багажник вляво, атеросклеротичните плаки рядко се образуват. Стенозата обикновено се развива на мястото на бифуркация на общата каротидна артерия на вътрешната каротидна артерия и външната каротидна артерия. Първият интракраниален клон на вътрешната каротидна артерия е орбиталната артерия. Веднага след това вътрешната каротидна артерия се дели на средната церебрална артерия и предната церебрална артерия.

Вертебралните артерии в 4% от случаите се отклоняват от арката на аортата, но обикновено техният източник е подклавианската артерия. Лявата вертебрална артерия често започва проксимално от дясната артерия. Всяка вертебрална артерия е разделена на 5 сегмента. Проксималният сегмент от произхода се нарича Во. Vi сегментът се простира до напречния процес на гръбнака C6, но понякога артерията навлиза в дупката на ниво Cs. Сегментът V2 е най-достъпният за разглеждане в средата на шията. Кръста на вертебралната артерия на нивото на първия шиен прешлен съответства на сегмент V3. Сегментът V4 се намира вътре в черепа и от неговия дистален сегмент започва задната долна мозъчна артерия. В някои сегменти или по време на курса на гръбначния артерия може да бъде хипопластична. Дясната и лявата вертебрална артерия се сливат, оформяйки главната артерия, която е разделена на дясната и на лявата задна церебрална артерия.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осигурителни пътеки

1. Тежка стеноза или запушване на вътрешната каротидна артерия. Когато главно обезпечение път от външната каротидна артерия на кръвта вътрешната каротидна артерия на навлиза в мозъка чрез ретроградна supratrochlear и офталмологични артерии. Друг начин за компенсиране на стенозата на вътрешната каротидна артерия е чрез висока степен на кръстосано преминаване през предната съединителна артерия. За да се избегне рискът от операция, хирургът трябва да е запознат с възможността за хипоплазия или аплазия на проксималния сегмент А1 на предната церебрална артерия. Системата на гръбначните артерии може да получи допълнителен кръвен поток през задната съединителна артерия, ако задният сегмент на церебралната артерия Р1 от съответната страна не е недоразвит.
2. Тежка стеноза или запушване на вертебралната артерия. Обезпеченията в проксималната стеноза гръбначния артерия могат да служат дълбоко артерия на врата тече от щитовидната жлеза-маточната багажника или клонове на тилната артерии обединят външна сънна артерия. При стеноза на главната артерия единствените съпътстващи пътища са задните свързващи артерии или лептомединските анастомози от басейна на средната церебрална артерия. В такива случаи положителната страна има сегмент Paplasia, задната церебрална артерия с директно отклонение на задната церебрална артерия от вътрешната каротидна артерия.

[26], [27], [28], [29], [30]

Количествена оценка на стенозата на вътрешната каротидна артерия

Локално степен на стеноза може да се разчита на напречно сечение чрез измерване vnutristenoticheskogo оцветени остатъчен лумен (Ag) и съответствието му с оригиналния напречен диаметър на съда в засегнатата зона (AN) по формулата преброяване намаляващо напречно сечение / по-чувствителен режим мощност Доплер се използва за точно определяне на напречното сечение остатъчен проточен лумен.

И в двете изображения, хипоехоичната плака в лумена е ясно разграничена от хиперехоидните калцификации.

Степента на стеноза може също да бъде определена чрез надлъжно сканиране чрез измерване на скоростите на пиковете на кръвния поток с ъгловата корекция. С помощта на цифрова изваждаща ангиография например е невъзможно да се оцени скоростта на кръвния поток. Използваният в големите днес мултицентрово проучване метод (Северна Америка Симптоматично ендартеректомия на сънната артерия Опит: NASCET) се състои в измерване на каротидна стеноза чрез определяне на съотношението на диаметъра на лумена на най-тясната част на стеноза (DS) с нормална диаметър на дистален каротидната артерия на стеноза.

Като се има предвид използването на цветна дуплексна сонография за оценка на стеноза, беше показано, че при използването на тази техника може да се определи степента на стеноза с висока точност. За да планирате подходящо лечение, е важно да се направи разлика между "предшественика" и "псевдоключването" от истинската. Филиформният остатъчен лумен, невидим върху естествените изображения, понякога може да бъде открит чрез интравенозно приложение на контрастна среда. Трябва да се има предвид, че понякога след въвеждането на контрастно лекарство може да се определи по-висока скорост на върховия поток. Цветната дуплексна сонография също така позволява неинвазивен контрол след тромбедеартектомия на каротидната артерия или имплантация на стент, за да се избегне повторение на стеноза. Няколко многоцентрови проучвания показват, че тромбандеартериектомията намалява индивидуалния риск от инсулт при пациенти с клинични прояви на висококачествена стеноза на вътрешната каротидна артерия (повече от 70%).

Дебелината на интима медиите в системата на каротидната артерия

Дългосрочни епидемиологични проучвания са показали, че дебелината на IMT на каротидни артерии е прогностичен фактор за инсулт или инфаркт на миокарда, след оценка на всички други рискови фактори (хиперхолестеролемия, артериална хипертония. Непушачи и т. Г.). Как се определя?

Проучването се провежда от линеен датчик с честота над 7,5 MHz, записващ изображения с компресия от 60 dB и измерване на съдовете в систол. Не използвайте хармонични компоненти и контрастни препарати за артефакти. Ако започнете проучване на лумена на сънната артерия, първият слой се определя ехографски - това място се ултразвуково контакт с кръв и го интимата - hypoechoic графични интима-медия, и най-накрая - да отлагаме и адвентиция слой. За физични причини, дебелината на интима-средата може да бъде по-точно измерване на отсрещната стена (= 4), отколкото в близост където прехода е по-малко ясно определена. Дебелината на интима-средата в далечната стена се измерва като обща дебелина на целия комплекс, тъй като е невъзможно точното отделно измерване на двата слоя.

Когато изследването обикновено се прави от 5-10 измервания в три сегмента на сънна артерия - обща сънна артерия, раздвоение на крушката и вътрешната каротидна артерия - и изчисляването на средната стойност се извършва в продължение на трите сегмента. В тези проучвания често се използват полуавтоматични модули за обработка, които последователно регистрират различни стойности на дебелината на интима, като използват сива скала, което увеличава възпроизводимостта на измерванията.

За практическото приложение на тази техника трябва да се ограничи до изследването на сегмента на общата каротидна артерия. Един протокол се състои в измерване на добре визуализиран сегмент с дължина 10 mm, от 5 до 10 индивидуални измервания и изчисляване на средната стойност. Получените данни са зависими от възрастта и корелират с установените рискови фактори. Установено е, че ефективният ефект върху сърдечносъдовите рискови фактори в рамките на 1-2 години намалява дебелината на интимата.

US-семиотика на вътречерепните съдови лезии

При пациенти с стеноза на вътрешната каротидна артерия или силно едностранно запушване е важно да се определи наличието на обезпечение кръвен поток ретроградна офталмологичен артерия от външен резервоар обратното каротидната артерия на нула или вътречерепно normalnomu.Kartina kollateralizatsii може да бъде оценена чрез сравняване на Доплер спектрите на артериите.

При двустранно запушване на вътрешните каротидни артерии, обезпеченият кръвен поток протича от системата на гръбначните артерии през непокътнатия уилиев кръг или през орбиталните обезпечения. За да се избегне погрешно тълкуване, винаги е необходимо да се изследват всички основни артерии на вилизийския кръг, които са на разположение за доплерография.

Повишен кръвоток може да се появи по други причини, отколкото стеноза. Например, при анемия може да има функционално увеличаване на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия, както е показано при този пациент с ниво на хемоглобин само 6,2 g / l. Също така, може да се получи по-голям кръвен поток при аневризми, които могат да бъдат открити чрез цветна дуплексна сонография с размер по-голям от 5-10 mm и местоположение на достъпни места за сканиране.

Критична оценка

Сънните артерии, поради повърхностното им местоположение и способностите за сканиране с добра разделителна способност при високи честоти, са идеални за изследването им с неинвазивна цветна дуплексна сонография. До известна степен това се отнася и за гръбначните артерии. Трудно е да се визуализира, като се използва цветната дуплексна сонография, мястото на лявата гръбначна артерия, често разположено на достатъчно ниско ниво. Подобен проблем съществува и при 4% от отклонението на гръбначните артерии от аортната дъга. Алтернативна процедура неинвазивна с изследвания изключване пакет гръбначен или каротидна артерия е MR ангиография (МПВ), което може да се извърши по време на транзит-време или когато се прилага контрастно средство.

Друг по-инвазивен метод е цифровата изваждаща ангиография. Основните му предимства са способността да се определя бавен кръвоток при стенози с много тесен лумен и да се откриват лумени на малки вътречерепни съдове. В този случай се разкрива малък аневризъм. Цифровата изваждаща ангиография може също така да определи обезпеченията и венозния дренаж с изключение на тромбозата на венозния синус.

В 15% от случаите проникването на ултразвук при Доплеровото изследване е толкова трудно (например с дебели кости на арката), че контрастни препарати трябва да се използват.

[31], [32], [33], [34]

Къде да направим ултразвук на мозъка?

Къде да направим ултразвук на мозъка, спешен въпрос за пациенти, страдащи от тежки главоболия, чести замайване и други патологични симптоми.

Основните показания за церебрална ултразвук са: инсулт, главоболие с неопределен произход, некоординираност, хипертония, затлъстяване, диабет, травми и увреждания на черепа. Проучването не се нуждае от специално обучение, но все пак си заслужава да се отбележи използването на алкохол, силен чай или кафе, тъй като това може да доведе до промени в тона.

Киев:

• Мрежата на медицинските клиники "Вива" - ул. Лавручина, 6, тел. [phone].
• Клиника "Олдърд" - бул. Акад. Вернадски, 36, тел. [phone].
• Клиниката на ефрементна терапия на д-р Чорномуша - ул. Попудренко, 32 г., тел. [phone].
• Медицински център "Здравна столица" - ст. Mazepy, 6V, тел. [phone].
• Медицински център "Евроклинич" - ст. Мелникова, 16, тел. [phone].

Москва:

• Национален медицински и диагностичен център - ул. Skotoprogonnaya, 31, тел. [phone].
• Медицински център "Медисан" - ст. Маросейка, 10/1.
• Клиника "Физио-Мед" - ст. Бибиревская, 17В.
• Открита клиника под научно наблюдение на В.I. Дикул - ст. 1905, 7, тел. [phone].
• Медицински център "Светът на здравето" - ул. Krasnodonskaya, 2A, тел. [phone].

Санкт Петербург:

• ЦМРТ «Петроградский» - ул. Рентгенова снимка, 5, тел. [phone].
• Клиника "Андромед" - ул. Обикновен, 21, тел. [phone].
• Ултразвук "21-ви век +" - Avenue Stachek, 37/211, тел. [phone].
• Медицински център "Дълголетие" - алея Крестянски, 4, тел. [phone].
• Медицински център "Рами" - ст. Кирончая, 13, тел. [phone].