Echoencephalography

Echoencephalography (EhoES синоним - М-метод) - метод за откриване на вътречерепно патология, въз основа на ехолокация така наречените сагитални мозъчни структури, които обикновено заемат централно положение по отношение на слепоочната кост на черепа. Когато се прави графичен запис на отразените сигнали, изследването се нарича ехоенцефалография.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Индикации за ехоенцефалоскопия

Основната цел на ехоенцефалоскопията е бързата диагностика на процесите на обемно полукълбо. Методът позволява да се получи диагностични косвени признаци за наличие / липса на едностранно супратенториален обем на полукълбото процес, за да се изчисли приблизително размера и местоположението на обекта за съраунд в рамките на засегнатата полукълбо и състоянието на системата за камерна и гръбначно-мозъчната циркулация на течности.

Точността на изброените диагностични критерии е 90-96%. Някои наблюдения в допълнение към непреки критерии е възможно да се получи директно признаци на полусферични патологични процеси, т.е. Сигнали отразяват директно върху тумора, церебрална хеморагия, травматично хематом на черупката, малка аневризма или кисти. Вероятността за откриването им е много малка - 6-10%. Echoencephalography най информационен когато lateralized обемни супратенториален лезии (първични или метастазни тумори, интрацеребрален кръвоизлив, черупки травматичен хематом, абсцес, tuberculoma). Полученото изместване на М-ехо позволява да се определи наличието, една до друга, приблизителната локализация и обем, а в някои случаи и най-вероятният характер на патологичното образуване.

Ехоенцефалоскопията е абсолютно безопасна както за пациента, така и за оператора. Допустима мощност на ултразвукови вибрации, разположени на ръба на вредния ефект върху биологичните тъкани е 13.25 W / cm ², и интензивността на ултразвуково излъчване на echoencephalography не превишава стотни от вата на 1 cm ². На практика няма противопоказания за ехоенцефалоскопия; описано успеха на разследването директно до мястото на произшествието, дори с открита травма на главата, когато позицията на M-ехо в състояние да определи от "neporazhonnogo" невредим полукълбо през костите на черепа.

Физическа он-лайн ехоенцефалоскопия

Метод echoencephalography е вграден в клиничната практика през 1956 г., благодарение на иновативни изследвания шведски неврохирург L. Leksell, който се използва модифициран апарат за промишлена дефектоскопия, известни в областта като метод на "безразрушителен контрол" и се основава на способността на ултразвук, отразена от границите на средата, които имат различен акустичен резистентност. От ултразвуковият трансдюсер в импулсен режим ехо през костта прониква в мозъка. В този случай се записват три най-типични и повтарящи се отразени сигнали. Първият сигнал - от черепа кост плоча, на която ултразвуков преобразувател, така наречената начална комплекс (ТС). Вторият сигнал се формира чрез отразяване на ултразвуковия лъч от средните структури на мозъка. Те включват interhemispheric празнина прозрачен дял, III камера и кост. Общоприето е да се определят всички тези формации като средно ехо (М-ехо). Сигналът на третия откриване причинени от отражението на ултразвук от вътрешната повърхност на слепоочната кост, противоположна подреждането на предавател, - краен комплекс (SC). В допълнение към тези по-мощен, постоянна и типично за здрави мозъчни сигнали в повечето случаи, могат да се регистрират малка амплитуда сигнали са разположени от двете страни на M-ехо. Те са причинени от отражение на ултразвука от времето роговете на антропо на мозъка, наречени страничните и сигнали. Обикновено странични сигнали са по-малко мощност в сравнение с M-ехо и симетрично разположени спрямо средните структури.

IA Skorunsky (1969), експерименталните условия и клиниките добре проучени ehoentsefalotopografiyu препоръчва условно разделение сигнали на централната линия структури в предния (на прозрачен дял) и srednezadnie (III вентрикул и епифизата) отдели М-ехо. Понастоящем се приемат следните символи за описанието на ехограмите: NK - първоначалният комплекс; М-М-ехо; Sp D е позицията на прозрачния дял вдясно; Sp S - позицията на прозрачното отделение вляво; MD е разстоянието до М-ехо вдясно; MS е разстоянието до M-ехо от ляво; CC е крайният комплекс; Dbt (tr) - интер-временен диаметър в режим на предаване; P е амплитудата на пулсацията на M-ехото в проценти. Основните параметри на ехоенцефалоскопията (ехоенцефалографите) са както следва.

• Дълбочината на звука е най-голямото разстояние в тъканите, върху което все още е възможно да се получи информация. Този показател се определя от количеството на абсорбция на ултразвукови вибрации в изследваните тъкани, тяхната честота, размера на радиатора, устройството ниво усилване на приемащ участък. При домашните устройства се използват сензори с диаметър 20 mm с честота на излъчване 0,88 MHz. Тези параметри позволяват да се получи дълбочина на звука с дължина до 220 мм. Тъй като средният размер на напречното сечение на възрастния череп като правило не надвишава 15-16 см, дълбочината на звука до 220 мм изглежда абсолютно достатъчна.
• Разделителната способност на устройството е минималното разстояние между два обекта, при които отразените от тях сигнали все още могат да се възприемат като два отделни импулса. Оптималната скорост на повтаряне на импулсите (при ултразвукова честота от 0.5-5 MHz) се установява емпирично и е 200-250 в секунда. При тези условия на местоположението се постига добро качество на записване на сигнала и висока разделителна способност.

Методи за провеждане и дешифриране на резултатите от ехоенцефалоскопията

Echoencephalography извършва в почти всяка среда: в болница, клиника, в колата, "първа помощ", до леглото, на земята (в присъствието на автономно захранване). Не се изисква специална подготовка на пациента. Важен методологичен аспект, особено за началните изследователи, е да се обмисли оптималното положение на пациента и на лекаря. В по-голямата част от случаите проучването е по-удобно да се проведе в положение на пациента, лежащо на гърба, за предпочитане без възглавница; лекарят на движещото се кресло е отляво и малко зад главата на пациента, точно пред него са екранът и арматурното табло. Дясна лекар свободно и в същото време с определено влияние върху теменно-временна района на пациента произвежда ехолокация, ако е необходимо превръщането на главата на пациента, за да наляво или надясно, свободната лявата ръка извършва необходимите движения ehodistantsii метър.

След смазване на фронто-времевите части на главата с контактни гел ехолокацията се извършва в импулсен режим (серия от вълни с продължителност 5x10 ⁶ s, 5-20 вълни във всеки импулс). Стандартен датчик с диаметър 20 mm с честота от 0,88 MHz се инсталира за първи път в страничната част на челото или на фронталния хълм, ориентирайки го към мастоидния процес на противоположната космическа кост. При известен опит на оператора до NK приблизително при 50-60% от наблюденията е възможно да се фиксира сигналът, отразен от прозрачния дял. Допълнителна насока е много по-мощен и постоянен сигнал от временния рог на латералната камера, който обикновено се определя на 3-5 mm извън сигнала от прозрачната преграда. След определяне на сигнала от прозрачната преграда, сензорът постепенно се премества от границата на скалпа към "вертикалното ухо". В този случай са разположени средно-задните секции на М-ехото, отразени от третата камера и епифизата. Тази част от изследването е много по-опростена. Най-лесно е да се открие М-ехо на мястото на сензора до 3-4 см и 1-2 см в предната част на външния слухов канал - в зоната на издатината и камера III на епифизите в слепоочната кост. Местоположението в тази област позволява да се регистрира максималното медиа ехо, което също има най-голяма амплитуда на пулсация.

По този начин основните характеристики на М-ехото включват доминиране, значително линейно разширение и по-изразена пулсация в сравнение с страничните сигнали. Друг признак на М-ехо е увеличаването на разстоянието от М-ехо отпред назад с 2-4 mm (приблизително 88% от пациентите). Това се дължи на факта, че по-голямата част от човешки череп има яйцевидна форма, т.е. Диаметърът на полярната фракция (челото и задната част на главата) е по-малко от централната (париетална и времева зона). Ето защо, в един здрав човек с размер mezhvisochnym (или, с други думи, крайният комплекса) прозрачна преграда 14 см отляво и отдясно се намира на разстояние от 6.6 см, а камера III и епифизата - на разстояние от 7 см.

Основната цел на Echo-UPS е да определи разстоянието M-echo възможно най-точно. Идентифицирането на M-ехото и измерването на разстоянието до средните структури трябва да се извършва многократно и много внимателно, особено в трудни и съмнителни случаи. От друга страна, при типични ситуации, при отсъствие на патология, моделът на ехото е толкова прост и стереотипен, че неговата интерпретация не е сложна. За точно измерване на разстоянията е необходимо ясно да се комбинира основата на водещия ръб на ехото с референтния знак с алтернативни места отдясно и наляво. Трябва да се помни, че в нормата има няколко варианта на ехограми.

След като откриете M-ехото, измерете неговата ширина, за която марката първо се прилага отпред, след това до задния ръб. Трябва да се отбележи, че данните за връзката между диаметър и ширина mezhvisochnym III камера, N. Пия получени през 1968 г., с сравнение с pneumoencephalography резултатите echoencephalography и патоморфологичните изследвания корелира добре с RT данни.

Съотношението между ширината на третата камера и интермедиалния размер

Широчина на третата камера, мм	Интервал, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Тогава се забелязва присъствието, количеството, симетрията и амплитудата на страничните сигнали. Амплитудата на пулсацията на ехото се изчислява както следва. След получаване на сигнал дисплей изображение на интерес, например, III камера, чрез промяна на контактната сила и ъгъл на наклона са такива подреждане обвивка сензор глава, при която амплитудата на сигнала ще бъде максимално. Освен това пулсиращият комплекс е психически разделен на проценти, така че горната част на импулса съответства на 0%, а основата до 100%. Позицията на върха на импулса при неговата минимална амплитудна стойност ще покаже амплитудата на пулсацията на сигнала, изразена в проценти. Предполага се, че амплитудата на импулса е 10-30%. При някои местни ехоенцефалографии се осигурява функция, която графично записва амплитудата на пулсацията на отразените сигнали. За тази цел на място III камера реперна точка точно подава от нарастващ фронт М-ехото, като по този начин се изолира т.нар импулс газене, след това се прехвърля в режим запис устройство пулсиращ комплекс.

Трябва да се отбележи, че мозъкът на регистрацията ehopulsatsii - уникална, но явно не подценявайте echoencephalography. Известно е, че в неразтегливи черепната кухина по време на систола и диастола последователни обемни трептения възникне среда, свързани с ритмично колебание на кръв намира интракраниално. Това води до промяна в камерна система на границите на мозъка по отношение на определен лъч на сондата, която е записана под формата на ehopulsatsii. Няколко изследователи са отбелязани влиянието на венозна компонент на церебрална хемодинамика ehopulsatsiyu. По-специално, беше посочено, че влакнеста сплит действа като помпа, смукателната CSF от камерите към гръбначния канал и създаване на градиент на налягането в нивото на вътречерепно система гръбначния канал. През 1981 г. Беше експериментално проучване при кучета с моделиране отглеждане мозъчен оток с непрекъснато измерване на артериално, венозно, следене на налягането CSF ehopulsatsii и ултразвукови Доплер (Doppler ултразвук), основните съдове на главата. Експерименталните резултати показват ясно взаимната зависимост между стойността на вътречерепното налягане, естеството и амплитуда на пулсациите М-ехо, както и показателите на екстра- и интрацеребрален артериална и венозна циркулация. При умерено повишени CSF III камера под налягане, обикновено се състои от малък прорез подобни кухина с по същество успоредни стени, става умерено опъната. Възможност да получите отразени сигнали при умерено нарастване на амплитудата става много вероятно ehopulsogramme и отразени в по-голям пулсации около 50-70%. В още по-значително увеличение на вътречерепното налягане често е доста необичайно регистриране характер ehopulsatsii не в синхрон с ритъма на сърцето контракции (както обикновено), и "пърхащи" (вълнообразен). При ясно изразено увеличение на вътречерепното налягане, венозният плексус потиска. По този начин, когато изтичането на CSF значително затруднено вентрикули прекомерно разширяване и приемат закръглена форма. Освен това, в случаи на асиметричното хидроцефалия, което често се наблюдава с едностранни насипни процеси полукълба компресия homolateral интервентрикуларната дупки Monroe разположени странично камера води до рязко нарастване на цереброспинална течност струя удря срещу стената на камера III, причинявайки трептене. По този начин, записани прост и достъпен метод трептене явление е пулсации М-ехо срещу рязко увеличение на страничните вентрикули и III в комбинация с интракраниално венозна distsirkulyatsii съгласно UZDG и транскраниална Доплер (TCD) - изключително характерен симптом хидроцефалия.

След края на работата в импулсен режим, сензорите преминават към изследване за предаване, в което един сензор излъчва, а другият получава излъчвания сигнал, след като преминава през сагиталните структури. Това е тест на "теоретичен" средната линия на черепа, при което не се компенсира сигнал от структурите на централната линия "средна" череп точно съвпада с последния артикулиране ляво ръб марка M-ехо на измерване на разстояния.

Прехвърляне на М-ехо стойност се определя, както следва: от по-голямо разстояние до ехо-M (а) се изважда по-малък (б), и получената разлика се разделя на половина. Деленето на 2 се извършва във връзка с факта, че при измерване на разстоянието до средните структури същото компенсирани се брои два пъти, след като се добавя към разстоянието от теоретична сагитална равнина (отстрани по-голямо разстояние), както и други път се извади от нея (от страната на разстояние ).

CM = (a-b) / 2

За точна интерпретация на echoencephalography на данни от съществено значение е въпросът за физиологично приемлив нормални граници на дислокация M-ехо. Много признание за решаването на този проблем принадлежи на L.R. Зенков (1969), убедително доказа, че отклонението на M-ехото не трябва да бъде повече от 0.57 мм. Според него, ако изместването надхвърля 0,6 мм, вероятността за обемния процес е 4%; смяната на M-ехо с 1 mm повишава тази цифра на 73%, а смяната с 2 mm - до 99%. Въпреки че някои автори считат тези корелации донякъде преувеличени, и все пак това внимателно проверени от ангиография и хирургически интервенции изследвания ясно как учените са изложени на риска от погрешно, които вярват толерират физиологично количество компенсира от 2-3 мм. Тези автори значително стесняват диагностичните възможности echoencephalography изкуствено с изключение на малък обем, което просто трябва да се идентифицират, когато се започва от най-полукълба на мозъка лезия.

Ехоенцефалоскопия в тумори на церебралните полукълба

Размерът на изместването при определяне на М-ехото в областта над външния слухов медус зависи от местоположението на тумора по дължината на полукълба. Най-голямото изместване се регистрира с временни (средно 11 mm) и париеални (7 mm) тумори. Естествено, по-малки дислокации са фиксирани в тумори на полюсните лъжи - тилната (5 mm) и челната (4 mm). При тумори на средната локализация, изместването може да не е налице или да не надвишава 2 mm. Не е ясно съотношение между големината на изместването и естеството на тумора, но като цяло при доброкачествени тумори изместването е средно по-малко (7 mm), отколкото при злокачествени (11 mm).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ехоенцефалоскопия с полусферичен удар

Целите на Ехоенцефалоскопията при полусферичен удар са следните.

• Предварително определяне на естеството на остро нарушение на церебралната циркулация.
• Да се оцени ефективността на едем на мозъка.
• Да се предскаже хода на инсулт (особено кръвоизлив).
• Определете показанията за неврохирургична намеса.
• Оценявайте ефективността на хирургичното лечение.

Първоначално се е смятало, че полусферичен кръвоизлив е придружен от изместване на М-ехо в 93% от случаите, докато при исхемичен инсулт честота дислокация не надвишава 6%. Впоследствие внимателно проверени наблюдения показват, че този подход не е точна, тъй като на полукълбото мозъчен инфаркт води до промяна на структурите на централната линия значително повече - до 20% от случаите. Причината за такива значителни несъответствия при оценката на възможностите за ехоенцефалоскопия са методологичните грешки, направени от редица изследователи. Първо, липсва връзка между степента на външния вид, естеството на клиничната картина и времето на ехоенцефалоскопията. Автори, които са извършили ехоенцефалоскопия. В ранните часове на остър инсулт, но не и да се наблюдава с течение на времето, го е направил, имайте предвид изместването на структурите от централната линия в по-голямата част от пациентите с полусферичен кръвоизлив и липсата на такава с мозъчен инфаркт. Въпреки това, ако под наем на нощ мониторинг установено, че ако за интрацеребрален кръвоизлив характеризира с появата на изкълчване (средно от 5 mm) веднага след инсулт, на преместване М-ехо (средно 1,5-2,5 мм) при мозъчен инфаркт настъпва в 20 % от пациентите след 24-42 часа. Освен това някои автори смятат, че диагнозата е по-голяма от 3 мм. Ясно е, че в този случай изкуствено подбиват echoencephalography диагностични възможности, тъй като тя е за исхемичен инсулт дислокация често не надвишава 2-3 мм. По този начин, при диагностицирането на полукълбото критерий инсулт за присъствието или отсъствието на преместване М-ехо не може да се счита напълно надежден, обаче, най-общо може да се предположи, че полусферичен кръвоизлив обикновено причиняват преместване М-ехо (средно от 5 mm), докато инфаркт мозъкът или не е придружен от изместване, или не надвишава 2,5 мм. Установено е, че най-изразени междинен дислокация структури в мозъчен инфаркт се наблюдава в случай на удължено вътрешната каротидна артерия тромбоза на откачване с кръга на Willis.

Що се отнася до прогнозата на вътремозъчен хематом, тогава сме намерили силна корелация между локализация, размера, скоростта на развитие на кръвоизлив и на размера и динамиката на преместване М-ехо. По този начин, когато дислокация M-ехото на по-малко от 4 мм при липса на усложнения на заболяването често завършва успешно и за двете живот и да възстанови загубените функции. Напротив, когато изместването на структурите от централната линия 5-6 мм смъртността се увеличава с 45-50%, или остава груби фокални симптоми. Прогнозата стана почти напълно неблагоприятна, когато изменението на M-ехото е повече от 7 mm (смъртност 98%). Важно е да се отбележи, че актуалните данни за сравнение по отношение на прогнозата за CT и echoencephalography кръвоизлив потвърждават тези констатации за дълго време. По този начин, повтаряща извършване echoencephalography при пациент с остър инсулт, особено в комбинация с ехография / TCD, това е от голямо значение за неинвазивна оценка на динамиката на нарушения на кръвообращението алкохол и Хемо. По-специално, някои проучвания за клинични и инструментални наблюдението на мозъчен инсулт показват, че при пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка, както и пациенти с прогресивен ход на остри мозъчни циркулаторни нарушения се характеризират с т.нар iktusy - внезапни, повтарящи се исхемични liquorodynamic криза. Те най-често се срещат в ранните сутрешни часове, както и в редица наблюдения увеличение на оток (офсет M-ехо), заедно с появата на "пърхащи" ehopulsatsii III камера предшествано почивка клинична кръв в камерна система на мозъка със симптоми на остър венозен кръвоносната дистрес, а понякога и елементите на реверберация интракраниални съдове. Следователно, това не са тежки и сложни наличен ултразвуков тестване на пациента може да бъде основателна причина да се възстанови CT / MRI и angioneyrohirurga консултиран за да се определи възможността за декомпресия краниотомия.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ехоенцефалоскопия с травматични мозъчни наранявания

Понастоящем инцидентите се определят като един от основните източници на смърт на населението (предимно от черепно-мозъчната травма). Предишни изследвания на повече от 1500 пациенти с тежки наранявания на главата, използвайки echoencephalography и ехография (резултатите от които бяха сравнени с CT / MRI, хирургия и / или аутопсия) доказателство за високото съдържание информация от тези методи в признаването на сложно черепномозъчна травма. Една триада на ултразвуковите феномени на травматичен субдурален хематом е описана:

• M-ехо отместване с 3-11 mm контралатерално до хематом;
• Наличие пред крайния комплекс на сигнал, отразен директно от надбъбречния хематом, когато се гледа от неинфектираното полукълбо;
• Регистрация в UZDG на мощен ретрограден поток от орбиталната вена от страната на лезията.

Регистрирането на тези ултразвукови явления позволява в 96% от случаите да се установи наличието, страничните ефекти и приблизителните размери на натрупването на кръв в кръвта. Поради това някои автори считат задължителни provedenieehoentsefaloskopii всички пациенти, подложени на Ти Би Ай дори лесно, колкото никога не може да бъде пълна увереност в отсъствието на субклинична черупка травматичен хематом. В повечето случаи, тази проста процедура без усложнения ОМТ идентифицира или съвсем нормално картина или незначителни косвени признаци на повишено вътречерепно налягане (увеличаване на амплитудата на пулсация M-ехо в отсъствието на неговия обем). Същевременно се решава важен въпрос за целесъобразността на извършването на скъпи CT / MRI. По този начин тя се усложнява от диагнозата на TBI при повишаване признаци на компресия кабел понякога оставят никакво време или възможност за CT и чеп декомпресия може да спаси пациента, echoencephalography значително метод на избор. Той е това използване на едномерна ултразвукови изследвания на мозъка е спечелил такава слава Л. Leksell, чиито изследвания е наречен от съвременниците си "революция в диагнозата на черепните наранявания." Нашият личен опит с echoencephalography в неврохирургията отдел на болницата линейка (преди въвеждането в практиката CT клинична) потвърди силно информативен ултразвуков място за тази патология. Точността на ехоенцефалоскопията (в сравнение с клиничната картина и рутинната радиография) при разпознаването на хематомите на черупките надхвърля 92%. Освен това при някои наблюдения имаше несъответствия в резултатите от клиничното и инструментално определяне на локализацията на травматичния хематом. В присъствието на ясна дислокация М-ехо към neporazhonnogo полукълбо фокални неврологични симптоми се определя не противопоказания и homolateral разкрива хематом. Това е така, противно на класическите канони на достъпна диагностика, че echoencephalography специалист понякога се изисква много усилия, за да се предотврати неврохирурзи, както е планирано краниотомия от противоположната страна хемипареза пирамидалната. По този начин, в допълнение към откриването на хематом echoencephalography тя позволява да се определят ясно от засегнатата страна, и по този начин да се избегнат сериозни грешки в хирургично лечение. Наличието на пирамидални симптоми хематом на homolateral страна, вероятно се дължи на факта, че много изразен странични измествания мозъка настъпва дислокация на мозъчния ствол, който се притиска към остър ръб tentorial изрезки.

[27], [28], [29]

Ехоенцефалоскопия с хидроцефалия

Синдромът на хидроцефалия може да съпътства вътречерепните процеси от всякаква етиология. Алгоритъм за откриване на използване echoencephalography хидроцефалия основава на оценка на относителната позиция сигнал M-ехото измерен чрез метода на предаване с отражения от страничните сигнали (srednesellyarny индекс). Магнитудът на този индекс е обратно пропорционален на степента на разширяване на страничните вентрикули и се изчислява по следната формула.

СИ=2ДТ/ДV₂-ДV₁

Където: SI - средно-среден индекс; DT е разстоянието до теоретичната централна линия на главата с метода на предаване на изследването; DV ₁ и DV ₂ - разстояния до страничните вентили.

Въз основа на сравнение с pneumoencephalography на echoencephalography данни резултати Д. Kazner (1978) показва, че SI при нормални възрастни е> 4, граница с нормативните стойности трябва да се разглежда от 4.1-3.9; патологични - по-малко от 3.8. През последните години е показана висока степен на корелация на тези показатели с резултатите от КТ.

Типични ултразвукови признаци на хипертония-хидроцефаличен синдром:

• разширяване и разцепване до основата на сигнала от третата камера;
• увеличаване на амплитудата и дължината на страничните сигнали;
• амплификация и / или вълнообразен характер на пулсирането с М-ехо;
• увеличаване на индекса на съпротивлението на кръвообращението чрез UZDG и TKD;
• регистрация на венозна дисциркулация покрай екстра- и интракраниални съдове (особено в офталмологичните и югуларните вени).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Възможни източници на грешки при ехоенцефалоскопията

Според повечето автори със значителен опит употреба echoencephalography в рутина и аварийна неврология, точността на изследването за определяне на наличието и на трети страни насипни супратенториален лезиите е 92-97%. Трябва да се отбележи, че дори и сред най-съвременни научноизследователски честота на фалшиво положителни или фалшиво-отрицателни резултати е най-висок по време на инспекцията на пациенти с остра болест на мозъка (остър исхемичен инсулт, травматично увреждане на мозъка). Значително, особено асиметрични, мозъчен оток, води до най-големите трудности при тълкуването на ехограма: поради наличието на допълнителни множествена отразени сигнали с особено остър хипертрофия временната рог е трудно да се определят ясно на нарастващ фронт М-ехото.

В редки случаи на двустранните полусферични лезии (обикновено метастази тумори), липса на преместване М-ехо (поради "баланс" образувания в двете полукълба) води до фалшиво отрицателен извод, че няма обемен процес.

Когато туморите subtentorial дъвкателната симетричен хидроцефалия може да бъде ситуация, в която един от камерни стени III заема оптимална позиция за отражение на ултразвук, който създава илюзията на междинен обем структури. Правилното разпознаване на стъблени лезии може да бъде подпомогнато чрез записване на вълнообразните пулсации на М-ехото.