Ехоенцефалоскопия

Ехоенцефалоскопията (EchoES, синоним - M-метод) е метод за откриване на вътречерепна патология, базиран на ехолокация на така наречените сагитални структури на мозъка, които обикновено заемат средно положение спрямо темпоралните кости на черепа. Когато се извършва графична регистрация на отразени сигнали, изследването се нарича ехоенцефалография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за ехоенцефалоскопия

Основната цел на ехоенцефалоскопията е експресна диагностика на обемни полукълбови процеси. Методът позволява да се получат индиректни диагностични признаци за наличие/отсъствие на едностранен обемен супратенториален полукълбовен процес, да се оцени приблизителният размер и локализация на обемното образувание в засегнатото полукълбо, както и състоянието на камерната система и циркулацията на цереброспиналната течност.

Точността на изброените диагностични критерии е 90-96%. В някои наблюдения, освен индиректните критерии, е възможно да се получат директни признаци на полукълбовидни патологични процеси, т.е. сигнали, директно отразени от тумор, интрацеребрален кръвоизлив, травматичен менингеален хематом, малка аневризма или киста. Вероятността за тяхното откриване е много незначителна - 6-10%. Ехоенцефалоскопията е най-информативна при латерализирани обемни супратенториални лезии (първични или метастатични тумори, интрацеребрален кръвоизлив, менингеален травматичен хематом, абсцес, туберкулом). Полученото изместване на М-ехо позволява да се определи наличието, страната, приблизителната локализация и обем, а в някои случаи и най-вероятният характер на патологичното образувание.

Ехоенцефалоскопията е абсолютно безопасна както за пациента, така и за оператора. Допустимата мощност на ултразвуковите вибрации, която е на ръба на вредното въздействие върху биологичните тъкани, е 13,25 W/cm2 ^, а интензитетът на ултразвуковото излъчване по време на ехоенцефалоскопия не надвишава стотни от вата на 1 cm2 ^. На практика няма противопоказания за ехоенцефалоскопия; описано е успешно изследване директно на мястото на инцидент дори при открита черепно-мозъчна травма, когато позицията на М-ехото може да се определи от страната на „незасегнатото“ полукълбо през непокътнатите кости на черепа.

Физически принципи на ехоенцефалоскопията

Методът на ехоенцефалоскопия е въведен в клиничната практика през 1956 г. благодарение на пионерските изследвания на шведския неврохирург Л. Лексел, който използва модифицирано устройство за индустриална дефектоскопия, известно в техниката като метод на „безразрушителен контрол“ и основано на способността на ултразвука да се отразява от границите на среди с различно акустично съпротивление. От ултразвуковия сензор в импулсен режим ехо сигналът прониква през костта в мозъка. В този случай се регистрират три най-типични и повтарящи се отразени сигнала. Първият сигнал е от костната пластина на черепа, върху която е монтиран ултразвуковият сензор, т. нар. начален комплекс (НК). Вторият сигнал се формира поради отражението на ултразвуковия лъч от средните структури на мозъка. Те включват междуполусферичната фисура, прозрачната преграда, третата камера и епифизната жлеза. Общоприето е всички изброени образувания да се обозначават като средно ехо (М-ехо). Третият регистриран сигнал се причинява от отражението на ултразвука от вътрешната повърхност на темпоралната кост, противоположна на местоположението на излъчвателя - крайния комплекс (КК). В допълнение към тези най-мощни, постоянни и типични за здрав мозък сигнали, в повечето случаи е възможно да се регистрират сигнали с малка амплитуда, разположени от двете страни на М-ехото. Те са причинени от отражението на ултразвука от темпоралните рогове на страничните вентрикули на мозъка и се наричат странични сигнали. Обикновено страничните сигнали имат по-малка мощност в сравнение с М-ехото и са разположени симетрично спрямо медианните структури.

И. А. Скорунски (1969), който внимателно изучава ехоенцефалотопографията в експериментални и клинични условия, предлага условно разделяне на сигналите от среднолинейните структури на преден (от septum pellucidum) и средно-заден (III вентрикул и епифизна жлеза) участъци на М-ехо. В момента следната символика е общоприета за описание на ехограмите: NC - начален комплекс; M - М-ехо; Sp D - позиция на septum pellucidum отдясно; Sp S - позиция на septum pellucidum отляво; MD - разстояние до М-ехо отдясно; MS - разстояние до М-ехо отляво; CC - краен комплекс; Dbt (tr) - интертемпорален диаметър в режим на предаване; P - амплитуда на пулсацията на М-ехо в проценти. Основните параметри на ехоенцефалоскопите (ехоенцефалографите) са следните.

• Дълбочината на сондиране е най-голямото разстояние в тъканите, на което все още е възможно да се получи информация. Този показател се определя от количеството на абсорбция на ултразвукови вибрации в изследваните тъкани, тяхната честота, размера на излъчвателя и нивото на усилване на приемащата част на устройството. В битовите устройства се използват сензори с диаметър 20 mm с честота на излъчване 0,88 MHz. Посочените параметри позволяват получаване на дълбочина на сондиране до 220 mm. Тъй като средният интертемпорален размер на черепа на възрастен, като правило, не надвишава 15-16 cm, дълбочина на сондиране до 220 mm изглежда абсолютно достатъчна.
• Разделителната способност на устройството е минималното разстояние между два обекта, при което отразените от тях сигнали все още могат да се възприемат като два отделни импулса. Оптималната честота на повторение на импулсите (при ултразвукова честота 0,5-5 MHz) се установява емпирично и е 200-250 в секунда. При тези условия на местоположение се постига добро качество на запис на сигнала и висока разделителна способност.

Методология за провеждане и интерпретиране на резултатите от ехоенцефалоскопията

Ехоенцефалоскопията може да се извърши в почти всяка обстановка: в болница, амбулаторна клиника, в линейка, до леглото на пациента или на терен (ако е налично автономно захранване). Не се изисква специална подготовка на пациента. Важен методологичен аспект, особено за начинаещите изследователи, е оптималното положение на пациента и лекаря. В по-голямата част от случаите изследването се извършва по-удобно, когато пациентът лежи по гръб, за предпочитане без възглавница; лекарят е на подвижен стол отляво и малко зад главата на пациента, като екранът и панелът на устройството са разположени директно пред него. Лекарят свободно и едновременно с известна опора върху теменно-темпоралната област на пациента извършва ехолокация с дясната си ръка, като завърта главата на пациента наляво или надясно, ако е необходимо, като същевременно използва свободната си лява ръка, за да извършва необходимите движения на ехо-далечния измервател.

След смазване на фронтотемпоралните участъци на главата с контактен гел, ехолокацията се извършва в импулсен режим (серия от вълни с продължителност 5x10 ⁶ s, 5-20 вълни във всеки импулс). Стандартен сензор с диаметър 20 mm и честота 0,88 MHz първоначално се инсталира в страничната част на челото или върху фронталния туберкул, като се ориентира към мастоидния израстък на противоположната темпорална кост. С известен опит на оператора, сигнал, отразен от прозрачната преграда, може да бъде регистриран близо до НК в приблизително 50-60% от наблюденията. Спомагателна референтна точка в този случай е значително по-мощен и постоянен сигнал от темпоралния рог на страничната камера, обикновено определен на 3-5 mm по-нататък от сигнала от прозрачната преграда. След определяне на сигнала от прозрачната преграда, сензорът постепенно се премества от границата на окосмената част към "вертикалата на ухото". В този случай се локализират средно-задните участъци на М-ехо, отразено от третата камера и епифизната жлеза. Тази част от изследването е много по-проста. Най-лесно е да се открие М-ехо, когато сензорът е позициониран на 3-4 см над и 1-2 см пред външния слухов канал - в проекционната зона на третата камера и епифизната жлеза върху темпоралните кости. Разположението в тази област позволява да се регистрира най-мощното средно ехо, което също така има най-висока амплитуда на пулсациите.

По този начин, основните признаци на М-ехо включват доминиране, значително линейно разширение и по-изразена пулсация в сравнение с страничните сигнали. Друг признак на М-ехо е увеличаване на разстоянието на М-ехо отпред назад с 2-4 мм (открито при приблизително 88% от пациентите). Това се дължи на факта, че преобладаващото мнозинство от хората имат яйцевиден череп, т.е. диаметърът на полярните лобове (челото и задната част на главата) е по-малък от централните (теменната и темпоралната зона). Следователно, при здрав човек с интертемпорален размер (или, с други думи, терминален комплекс) от 14 см, прозрачната преграда отляво и отдясно е на разстояние 6,6 см, а третата камера и епифизната жлеза са на разстояние 7 см.

Основната цел на EchoES е да определи разстоянието на M-ехо възможно най-точно. Идентифицирането на M-ехо и измерването на разстоянието до средните структури трябва да се извършва многократно и много внимателно, особено в трудни и съмнителни случаи. От друга страна, в типични ситуации, при липса на патология, M-ехо моделът е толкова прост и стереотипен, че интерпретацията му не е трудна. За точно измерване на разстоянията е необходимо ясно да се подравни основата на водещия ръб на M-ехо с референтната маркировка с редуващо се местоположение отдясно и отляво. Трябва да се помни, че обикновено има няколко варианта за ехограма.

След откриване на М-ехото се измерва неговата ширина, за което маркерът първо се довежда до предната, а след това до задната част на предната част. Трябва да се отбележи, че данните за връзката между интертемпоралния диаметър и ширината на третата камера, получени от Х. Пиа през 1968 г. чрез сравняване на ехоенцефалоскопията с резултатите от пневмоенцефалография и патоморфологични изследвания, корелират добре с данните от компютърната томография.

Връзката между ширината на третия вентрикул и интертемпоралния размер

Ширина на третата камера, мм	Междутемпорален размер, см
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

След това се отбелязват наличието, количеството, симетрията и амплитудата на страничните сигнали. Амплитудата на пулсацията на ехо сигнала се изчислява, както следва. След като получим изображение на интересуващия ни сигнал на екрана, например на третата камера, чрез промяна на силата на натиск и ъгъла на наклон, намираме такова местоположение на сензора върху скалпа, при което амплитудата на този сигнал ще бъде максимална. След това пулсиращият комплекс се разделя мислено на проценти, така че пикът на импулса да съответства на 0%, а основата - на 100%. Позицията на пика на импулса при минималната му амплитуда ще покаже величината на амплитудата на пулсацията на сигнала, изразена в проценти. За норма се счита амплитуда на пулсацията от 10-30%. Някои домашни ехоенцефалографи имат функция, която графично записва амплитудата на пулсацията на отразените сигнали. За тази цел, при локализиране на третата камера, маркировката за броене се поставя точно под водещия ръб на М-ехото, като по този начин се откроява така нареченият сондиращ импулс, след което устройството се превключва в режим на запис на пулсиращия комплекс.

Трябва да се отбележи, че записването на мозъчна ехопулсация е уникална, но очевидно подценявана възможност на ехоенцефалоскопията. Известно е, че в неразтегливата черепна кухина по време на систола и диастола се наблюдават последователни обемни трептения на средата, свързани с ритмично трептене на кръвта, разположена интракраниално. Това води до промяна в границите на камерната система на мозъка спрямо фиксирания лъч на трансдюсера, което се записва под формата на ехопулсация. Редица изследователи отбелязват влиянието на венозния компонент на мозъчната хемодинамика върху ехопулсацията. По-специално, е посочено, че вилозният плексус действа като помпа, изсмуквайки цереброспинална течност от камерите по посока на гръбначно-мозъчния канал и създавайки градиент на налягането на ниво вътречерепна система - гръбначно-мозъчен канал. През 1981 г. е проведено експериментално проучване върху кучета с моделиране на нарастващ мозъчен оток с непрекъснато измерване на артериалното, венозното, цереброспиналното налягане, мониторинг на ехопулсацията и ултразвукова доплерография (УЗДГ) на главните съдове на главата. Резултатите от експеримента убедително демонстрираха взаимозависимостта между стойността на вътречерепното налягане, характера и амплитудата на М-ехо пулсацията, както и индексите на екстра- и интрацеребралната артериална и венозна циркулация. При умерено повишаване на налягането на цереброспиналната течност, третата камера, обикновено малка цепкообразна кухина с практически успоредни стени, се разтяга умерено. Възможността за получаване на отразени сигнали с умерено увеличение на амплитудата става много вероятна, което се отразява в ехопулсограмата като увеличение на пулсацията до 50-70%. При още по-значително повишаване на вътречерепното налягане често се регистрира напълно необичаен характер на ехопулсацията, несинхронизиран с ритъма на сърдечните контракции (както е в нормата), а „трептящ“ (вълнообразен). При изразено повишаване на вътречерепното налягане венозните плексуси се колабират. По този начин, при значително затруднен отток на цереброспиналната течност, мозъчните камери се разширяват прекомерно и приемат заоблена форма. Освен това, в случаите на асиметрична хидроцефалия, която често се наблюдава при едностранни обемни процеси в полукълбата, компресията на хомолатералния интервентрикуларен отвор на Монро от дислоцираната странична камера води до рязко увеличаване на въздействието на потока цереброспинална течност върху противоположната стена на третата камера, причинявайки нейното трептене. По този начин, феноменът на трептяща пулсация на М-ехо, регистриран по прост и достъпен метод на фона на рязко разширяване на третата и страничните камери в комбинация с вътречерепна венозна дисциркулация според данните от ултразвуков доплеров образ и транскраниална доплерова ултрасонография (TCDG),е изключително характерен симптом на оклузивна хидроцефалия.

След приключване на импулсния режим, сензорите се превключват на изследване на предаване, при което единият сензор излъчва, а другият приема излъчения сигнал, след като той премине през сагиталните структури. Това е вид проверка на „теоретичната“ средна линия на черепа, при която при липса на изместване на средните структури, сигналът от „средата“ на черепа ще съвпадне точно с маркировката за измерване на разстояние, оставена по време на последното озвучаване на водещия ръб на М-ехото.

Когато М-ехото е изместено, стойността му се определя по следния начин: по-малкото разстояние (b) се изважда от по-голямото разстояние до М-ехото (a) и получената разлика се дели наполовина. Делението на 2 се извършва, защото при измерване на разстоянието до структурите по средната линия, едно и също изместване се отчита два пъти: веднъж чрез добавянето му към разстоянието до теоретичната сагитална равнина (от страната на по-голямото разстояние) и другия път чрез изваждането му от нея (от страната на по-малкото разстояние).

CM=(ab)/2

За правилното тълкуване на данните от ехоенцефалоскопията, въпросът за физиологично приемливите граници на дислокация на М-ехо е от фундаментално значение. Голяма заслуга за решаването на този проблем принадлежи на Л. Р. Зенков (1969), който убедително демонстрира, че отклонение на М-ехо не повече от 0,57 мм трябва да се счита за приемливо. Според него, ако изместването надвишава 0,6 мм, вероятността за обемен процес е 4%; изместване на М-ехо с 1 мм увеличава тази цифра до 73%, а изместване с 2 мм - до 99%. Въпреки че някои автори смятат подобни корелации за донякъде преувеличени, въпреки това от това проучване, внимателно проверено чрез ангиография и хирургични интервенции, е очевидно до каква степен изследователите рискуват да допуснат грешка, които считат изместване от 2-3 мм за физиологично приемливо. Тези автори значително стесняват диагностичните възможности на ехоенцефалоскопията, като изкуствено изключват малките измествания, които трябва да бъдат открити, когато започне увреждане на мозъчните полукълба.

Ехоенцефалоскопия за тумори на мозъчните полукълба

Размерът на изместването при определяне на М-ехото в областта над външния слухов канал зависи от локализацията на тумора по дългата ос на полукълбото. Най-голямо изместване се регистрира при темпорални (средно 11 мм) и париетални (7 мм) тумори. Естествено, по-малки дислокации се регистрират при тумори на полярните лобове - окципитален (5 мм) и фронтален (4 мм). При тумори със средна локализация може да няма изместване или то да не надвишава 2 мм. Няма ясна връзка между величината на изместването и характера на тумора, но като цяло при доброкачествените тумори изместването е средно по-малко (7 мм), отколкото при злокачествените (11 мм).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ехоенцефалоскопия при хемисферичен инсулт

Целите на ехоенцефалоскопията при хемисферични инсулти са следните.

• Да се определи грубо естеството на острия мозъчносъдов инцидент.
• За да се оцени колко ефективно е елиминиран мозъчният оток.
• Предвидете хода на инсулта (особено кръвоизлива).
• Определяне на индикации за неврохирургична интервенция.
• За да се оцени ефективността на хирургичното лечение.

Първоначално е съществувало мнение, че хемисферичният кръвоизлив е съпроводен с изместване на М-ехо в 93% от случаите, докато при исхемичен инсулт честотата на дислокация не надвишава 6%. Впоследствие внимателно проверени наблюдения показват, че този подход е неточен, тъй като хемисферичният мозъчен инфаркт причинява изместване на среднолинейните структури много по-често - до 20% от случаите. Причината за толкова значителни несъответствия в оценката на възможностите на ехоенцефалоскопията са методологичните грешки, допуснати от редица изследователи. Първо, това е подценяване на връзката между честотата на поява, характера на клиничната картина и времето на ехоенцефалоскопията. Авторите, които са извършили ехоенцефалоскопия в първите часове на острия мозъчносъдов инцидент, но не са провели динамично наблюдение, наистина са отбелязали изместване на среднолинейните структури при повечето пациенти с хемисферични кръвоизливи и липсата на такова при мозъчен инфаркт. Въпреки това, ежедневното наблюдение показва, че ако интрацеребралният кръвоизлив се характеризира с появата на дислокация (средно с 5 mm) веднага след развитието на инсулт, то при мозъчен инфаркт изместването на M-ехо (средно с 1,5-2,5 mm) се наблюдава при 20% от пациентите след 24-42 часа. Освен това, някои автори считат изместването с повече от 3 mm за диагностично значимо. Ясно е, че в този случай диагностичните възможности на ехоенцефалоскопията са били изкуствено подценени, тъй като именно при исхемичните инсулти дислокацията често не надвишава 2-3 mm. По този начин, при диагностицирането на полукълбов инсулт, критерият за наличие или отсъствие на изместване на M-ехо не може да се счита за абсолютно надежден, но като цяло може да се счита, че полукълбовите кръвоизливи обикновено причиняват изместване на M-ехо (средно с 5 mm), докато мозъчният инфаркт или не е съпроводен с дислокация, или не надвишава 2,5 mm. Установено е, че най-изразените дислокации на среднолинейните структури при мозъчен инфаркт се наблюдават в случай на продължителна тромбоза на вътрешната каротидна артерия с разкъсване на кръга на Уилис.

Що се отнася до прогнозата за протичане на интрацеребралните хематоми, установихме изразена корелация между локализацията, размера, скоростта на развитие на кръвоизлива и размера и динамиката на изместването на М-ехо. Така, при дислокация на М-ехо по-малка от 4 мм, при липса на усложнения, заболяването най-често завършва добре както по отношение на живота, така и на възстановяването на загубените функции. Напротив, при изместване на среднолинейните структури с 5-6 мм, смъртността се увеличава с 45-50% или остават груби фокални симптоми. Прогнозата става почти абсолютно неблагоприятна при изместване на М-ехо повече от 7 мм (смъртност 98%). Важно е да се отбележи, че съвременните сравнения на данните от КТ и ехоенцефалоскопия относно прогнозата на кръвоизлива потвърждават тези отдавна получени данни. По този начин, повторната ехоенцефалоскопия при пациент с остър мозъчносъдов инцидент, особено в комбинация с ултразвукова доплерография/TCDG, е от голямо значение за неинвазивна оценка на динамиката на нарушенията на кръвообращението на хемо- и цереброспиналната течност. В частност, някои проучвания върху клиничното и инструменталното наблюдение на инсулт показват, че както пациенти с тежка черепно-мозъчна травма, така и пациенти с прогресиращ ход на остър мозъчно-съдов инцидент се характеризират с т. нар. иктуси - внезапни повтарящи се исхемично-ликворни динамични кризи. Те се появяват особено често в предразсъмващите часове, като в редица наблюдения, увеличаване на отока (M-echo shift) заедно с появата на "трептящи" ехо пулсации на третата камера предшества клиничната картина на пробив на кръв в камерната система на мозъка с явления на остра венозна дисциркулация, а понякога и елементи на реверберация в вътречерепните съдове. Следователно, това лесно и достъпно цялостно ултразвуково наблюдение на състоянието на пациента може да бъде солидна основа за повторна КТ/ЯМР и консултация със съдов хирург за определяне на целесъобразността на декомпресивна краниотомия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехоенцефалоскопия при травматично мозъчно увреждане

Пътнотранспортните произшествия понастоящем се определят като един от основните източници на смърт (предимно от травматично мозъчно увреждане). Опитът от изследването на повече от 1500 пациенти с тежки травматични мозъчни увреждания с помощта на ехоенцефалоскопия и ултразвуков доплер (резултатите от които са сравнени с данни от КТ/ЯМР, хирургична интервенция и/или аутопсия) показва високата информативност на тези методи при разпознаване на усложнения от травматично мозъчно увреждане. Описана е триада от ултразвукови явления на травматичен субдурален хематом:

• Изместване на М-ехо с 3-11 мм контралатерално на хематома;
• наличието на сигнал преди крайния комплекс, директно отразен от менингеалния хематом, когато се гледа от страната на незасегнатото полукълбо;
• регистрация чрез ултразвукова доплерография на мощен ретрограден поток от офталмологичната вена от засегнатата страна.

Регистрирането на гореспоменатите ултразвукови явления позволява да се установи наличието, страната и приблизителният размер на субтекалното кръвосъдържание в 96% от случаите. Поради това някои автори считат за задължително провеждането на ехоенцефалоскопия при всички пациенти, претърпели дори лека черепно-мозъчна травма (ЧМТ), тъй като никога не може да има пълна сигурност при липса на субклиничен травматичен менингеален хематом. В огромното мнозинство от случаите на неусложнена ЧМТ тази проста процедура разкрива или абсолютно нормална картина, или незначителни косвени признаци на повишено вътречерепно налягане (повишена амплитуда на М-ехо пулсация при липса на нейното изместване). В същото време се решава важен въпрос за целесъобразността на скъпата компютърна томография/магнитно-резонансна томография (КТ/ЯМР). По този начин, именно при диагностицирането на усложнена ЧМТ, когато нарастващите признаци на мозъчна компресия понякога не оставят време или възможност за провеждане на КТ, а трепанационната декомпресия може да спаси пациента, ехоенцефалоскопията е по същество метод на избор. Именно това приложение на едномерно ултразвуково изследване на мозъка донася такава слава на Л. Лексел, чието изследване е наречено от съвременниците му „революция в диагностиката на вътречерепните лезии“. Личният ни опит с използването на ехоенцефалоскопия в условията на неврохирургичното отделение на спешната болница (преди въвеждането на компютърната томография в клиничната практика) потвърди високата информативност на ултразвуковата локализация при тази патология. Точността на ехоенцефалоскопията (в сравнение с клиничната картина и данните от рутинната рентгенография) при разпознаване на менингеални хематоми надхвърляше 92%. Освен това, в някои наблюдения имаше несъответствия в резултатите от клиничното и инструменталното определяне на локализацията на травматичния менингеален хематом. При наличие на ясно изместване на М-ехо сигнала към незасегнатото полукълбо, фокалните неврологични симптоми се определяха не контра-, а хомолатерално на идентифицирания хематом. Това беше толкова противоречиво на класическите канони на локалната диагностика, че специалистът по ехоенцефалоскопия понякога трябваше да положи много усилия, за да предотврати планираната краниотомия от страната, противоположна на пирамидалната хемипареза. По този начин, освен идентифицирането на хематома, ехоенцефалоскопията позволява ясно да се определи страната на лезията и по този начин да се избегне сериозна грешка при хирургичното лечение. Наличието на пирамидални симптоми от страната, хомолатерална на хематома, вероятно се дължи на факта, че при рязко изразени странични измествания на мозъка се наблюдава дислокация на мозъчния педункул, който е притиснат към острия ръб на тенториалния прорез.

[ 18 ], [ 19 ]

Ехоенцефалоскопия за хидроцефалия

Хидроцефалният синдром може да съпътства вътречерепни процеси с всякаква етиология. Алгоритъмът за откриване на хидроцефалия чрез ехоенцефалоскопия се основава на оценка на относителното положение на М-ехо сигнала, измерен чрез метода на предаване, с отражения от страничните сигнали (мидселарен индекс). Стойността на този индекс е обратно пропорционална на степента на разширяване на страничните вентрикули и се изчислява по следната формула.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Където: SI е средноселарният индекс; DT е разстоянието до теоретичната средна линия на главата, използвайки трансмисионния метод на изследване; DV1 _и DV2 _са разстоянията до страничните вентрикули.

Въз основа на сравнение на данните от ехоенцефалоскопията с резултатите от пневмоенцефалографията, Е. Казнер (1978) показва, че SI при възрастни обикновено е >4, стойностите от 4,1 до 3,9 трябва да се считат за гранични с нормата; патологични - по-малко от 3,8. През последните години е показана висока корелация на тези показатели с резултатите от КТ.

Типични ултразвукови признаци на хипертонично-хидроцефален синдром:

• разширяване и разделяне до основата на сигнала от третата камера;
• увеличаване на амплитудата и обхвата на страничните сигнали;
• усилване и/или вълнообразен характер на пулсацията на М-ехо;
• повишаване на индекса на циркулаторно съпротивление според ултразвукова доплерография и доплерография на транскраниалното налягане;
• регистриране на венозна дисциркулация в екстра- и интракраниални съдове (особено в орбиталните и югуларните вени).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Потенциални източници на грешки при ехоенцефалоскопия

Според мнозинството автори със значителен опит в използването на ехоенцефалоскопия в рутинната и спешна неврология, точността на изследването при определяне на наличието и страната на обемни супратенториални лезии е 92-97%. Трябва да се отбележи, че дори сред най-опитните изследователи честотата на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати е най-висока при изследване на пациенти с остро мозъчно увреждане (остър мозъчносъдов инцидент, TBI). Значителният, особено асиметричен, мозъчен оток води до най-големи трудности при интерпретацията на ехограмата: поради наличието на множество допълнителни отразени сигнали с особено рязка хипертрофия на темпоралните рога е трудно ясно да се определи предният фронт на М-ехото.

В редки случаи на двустранни полусферични огнища (най-често туморни метастази), липсата на изместване на М-ехо (поради „баланса“ на образуванията в двете полукълба) води до фалшиво отрицателно заключение за липсата на обемен процес.

При субтенториални тумори с оклузивна симетрична хидроцефалия може да възникне ситуация, при която една от стените на третата камера заема оптимална позиция за отразяване на ултразвука, което създава илюзията за изместване на среднолинейните структури. Регистрацията на вълнообразната пулсация на М-ехото може да помогне за правилното идентифициране на лезията на мозъчния ствол.