Киста на бъбрека

Кистата на бъбрека е неоплазма на горния слой на бъбрека, която се счита за доброкачествена. Кистозната формация е кухина с капсула и серозна течност. Кистите могат да имат различни форми, могат да бъдат прости, състоящи се от една кухина (камера), или по-сложни - многокамерни. Като правило, кистата на бъбрека не расте до големи размери, кистозните образувания по-големи от 10 сантиметра са изключително редки. Етиологията на развитието на кистата все още не е изяснена, въпреки че това заболяване е доста често срещано в клиничната урологична практика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Кистите на бъбреците се диагностицират най-често при мъже над 45-50 години; при жените те се откриват много по-рядко.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини кисти в бъбреците

Етиологията на образуването на кисти все още е неясна, има няколко теории, предложени от изтъкнати лекари и учени. Разнообразието от видове кисти, понякога атипичният ход на заболяването, късното търсене на медицинска помощ и много други причини обаче все още не позволяват да се установи единна етиологична основа. Една от най-честите причини за образуване на кисти е патологията на бъбречните каналчета, през които би трябвало да се осъществява нормален отток на урината. Ако урината се натрупа в каналчетата, застоява, тя образува своеобразна издатина на стената и постепенно се трансформира в киста. Фактор, провокиращ застой на урината, може да бъде всяка патология и дисфункция на бъбреците - туберкулоза, камъни (уролитиаза), възпалителен процес в бъбречното легенче (пиелонефрит), травма или онкологичен процес. Кистите най-често съдържат серозна материя, често с кръв, могат да бъдат пълни и с бъбречна течност с гной. Някои кистозни образувания се развиват едновременно с вътрешно туморно образувание, което е локализирано по стените на самата киста.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

Сред най-типичните причини, които провокират неоплазми в бъбреците, са следните:

• Тумор на единия или и на двата бъбрека.
• Камъни или пясък в бъбреците.
• Пиелонефрит.
• Туберкулоза на бъбреците.
• Венозна или исхемична инфаркт на бъбрека.
• Увреждане на фиброзната капсула на бъбрека, бъбречен хематом.
• Интоксикация, включително предизвикана от наркотици.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми кисти в бъбреците

Кистата на бъбреците често не се проявява дълго време, т.е. процесът е асимптоматичен. Често неоплазмите се диагностицират по време на ултразвуково изследване, предназначено да открие друга патология. Лек дискомфорт или болка в лумбалната област, периодично появяваща се кръв в урината, скокове на кръвното налягане - това са типични симптоми на бъбречни патологии. Симптомите обаче се появяват, когато кистозното образувание вече се е развило и процесът премине във възпалителен или гноен стадий. Често човек може да усети болезнена тежест в десния или левия хипохондриум, това се дължи на факта, че дърпа бъбрека надолу. Уринирането често е нарушено, тъй като кистата на бъбреците притиска паренхима и блокира оттичането на урина. Когато паренхимът е подложен на натиск, се произвежда специфичен хормон - ренин, който провокира скокове на налягането. Почти всички кистозни образувания в ранните етапи на развитие не се проявяват с клинични признаци, лекарите наричат това "тих ход" на заболяването. Когато размерът на кистите се увеличи или самите кисти растат, симптомите стават по-очевидни и се влошават.

Кистата на бъбреците може да причини следните усложнения:

• Образуване на камъни в бъбреците.
• При тежка хипотермия, пиелонефрит, бъбречната киста може да се нагнои.
• Киста на бъбреците може да се спука при всяко нараняване на лумбалната област.
• Кистозна формация може да стане злокачествена и да се превърне в злокачествена.
• Киста на бъбреците може да причини бъбречна недостатъчност.

[ 21 ]

Форми

Бъбречните кисти се разделят на следните видове:

• Единичната бъбречна киста е солитарна (периферна солитарна формация).
• Рядък вид, който се диагностицира при 1% от всички пациенти, вродена мултикистозна болест.
• Кистозна трансформация на паренхима или поликистоза.
• Дермоидна кистозна формация, изпълнена със съединителна тъкан (ембрионална).

Кистата на бъбреците може да бъде локализирана по следния начин:

• Разположен под фиброзния слой на бъбрека – субкапсуларен (под капсулата).
• Разположен директно в тъканите на бъбрека – интрапаренхимен (в паренхима).
• Разположен в портата - в областта на бъбречния синус, парапелвично.
• Намира се в синуса на бъбрека - кортикален.

Бъбречните кисти се разделят на категории въз основа на причина и следствие. Те могат да бъдат следствие от вътрематочни бъбречни патологии, т.е. вродени. Това важи особено за деца, чиито родители са страдали от поликистоза. В тези случаи можем да говорим за наследствена етиология на кистите, които могат да бъдат диагностицирани в черния дроб, яйчниците и други органи. Неоплазмите, диагностицирани като придобити, са следствие от определени патологии, бъбречни дисфункции, хронични заболявания на хематопоетичната система, сърдечно-съдови заболявания.

Кистата на бъбреците може да варира по структура:

• Еднокамерна неоплазма, еднокамерна кистозна формация.
• Септирани, мултилокуларни или многокамерни кисти.

Кистата на бъбреците може да съдържа съдържание, състоящо се от следните вещества:

• Серозна, серумна течност, прозрачна консистенция, жълтеникав оттенък. Серозната субстанция е течност, която прониква през стените на капилярите в кухината на кистозна формация.
• Съдържанието, в което се откриват кръвни примеси, е хеморагично съдържимо. Това е типично за неоплазми, причинени от травма или инфаркт.
• Съдържание, съдържащо гной, което може да е следствие от инфекциозно заболяване.
• Съдържанието може да е туморно, тоест освен течността вътре, се развива отделен вътрешен тумор.
• В съдържанието на кистите често се откриват камъни (калцификати).

Кистозната формация може да бъде локализирана само в един бъбрек и да бъде единична, но има и кистозни образувания, които са опасни за здравето и живота и засягат и двата бъбрека; те могат да бъдат множествени.

Диагностика кисти в бъбреците

Неоплазмите под формата на кисти се диагностицират с помощта на ултразвуково изследване. Показани са също компютърна томография и магнитен резонанс, които предоставят по-ясна и по-подробна картина на локализацията и структурата на кистите. Освен това, за да се изключи или потвърди злокачественият ход на заболяването, се използва радиоизотопно изследване на бъбречната функция - сцинтиграфия, доплерография, ангиография и урография. Кръвните изследвания, както общи, така и подробни, и анализът на урината са задължителни в комплекс от диагностични мерки.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение кисти в бъбреците

Ако туморът е диагностициран в резултат на цялостно изследване на друго заболяване, което е най-често срещано, и ако кистата на бъбрека не притеснява пациента и не се проявява с болезнени усещания, на първия етап е необходимо внимателно наблюдение. Лечението на кистата се започва само ако тя променя функцията на бъбрека и пречи на нормалното му функциониране, например, голяма бъбречна киста може да притиска близките тъкани, да нарушава кръвообращението им. Кистозни образувания с размер до 40-45 мм не се оперират, състоянието им се следи с помощта на ултразвуково сканиране, което се препоръчва да се провежда на всеки шест месеца. Симптоматична терапия е показана при кисти, които са съпроводени с пиелонефрит, провокират хипертония или ХБН - хронична бъбречна недостатъчност. В случаите, когато те растат до големи размери, значително нарушават функцията на бъбреците, те се оперират. Хирургичната интервенция може да се извърши по начини, които зависят от размера и динамиката на растеж на неоплазмите, тя може да бъде лапароскопска или под формата на пункция. Най-често, когато бъбречната киста се диагностицира своевременно, се използва перкутанна пункция или пункция с последваща склеротерапия - въвеждане на специално лекарство, което "залепва" стените на кухината на кистозната формация. Тези интервенции са съпроводени с ултразвуков контрол, абсолютно безопасни и нискотравматични. По-големите образувания се оперират с помощта на лапароскопия, чиято техника зависи пряко от това къде се намира бъбречната киста. Лапароскопията се извършва с помощта на специален ендоскоп, който се вкарва в малък разрез на нивото на локализацията на кистата.

Хирургичните операции са показани в следните случаи:

• В случай на силен болков синдром.
• В случай на значително увреждане на бъбречната функция.
• При артериална хипертония, която не може да се контролира с медикаментозна терапия.
• Ако са налице всички признаци на злокачественост на кистозната формация.
• Ако размерът на тумора надвишава 40-45 милиметра.
• Ако се установи паразитна етиология.

Кистата на бъбреците, независимо как се лекува, изисква строга диета:

• Ограничете солта в диетата, избягвайте консумацията на солени храни.
• Следете приема на течности, особено при прогресиращ оток.
• Ограничаване на консумацията на протеинови храни.
• Елиминиране на какаови продукти, кафе, морска риба и морски дарове от диетата.
• Отказване от лоши навици - алкохол и тютюнопушене.

Прогноза

• Ако се диагностицират множество образувания с вроден характер и на двата бъбрека, прогнозата е неблагоприятна. Неоплазмите са несъвместими с живота.
• Вродените автозомно-рецесивни кистозни лезии също имат неблагоприятна прогноза; децата рядко оцеляват след двумесечна възраст.

Киста на бъбреците, която е диагностицирана като проста, има почти 100% положителна прогноза, независимо от метода на лечение - амбулаторно (медикаментозно) или хирургическа интервенция.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]