Скърцане в ставите

Хрущенето в ставите или крепитацията на ставите (от латинското crepitare - скърцам, хрускам) е симптом, който се проявява със специфичен звук, възникващ в ставите на костите на скелета. И дори ако ухото не долови това хрущене или пукане, то може да се усети: достатъчно е да поставите дланта си върху ставата, когато тя се движи.

Причини за хрускане на ставите

Нека започнем с факта, че хрущенето в ставите без болка, което хората могат да чуят например в коленните стави, когато станат от седнало положение, не е свързано с патология. Смята се, че този звук е резултат от кавитация, т.е. образуването и спукването на газови мехурчета в синовиалната течност на ставите, която се натрупва естествено и се изхвърля при промяна на вътреставното налягане (при сгъване или разгъване на ставата).

И при изпълнение на повтарящи се упражнения (например лицеви опори, вдигане на тежести), такъв звук при сгъване на крайниците се появява поради триенето на напрегнати мускули или техните сухожилия върху костта.

Но ако хрущенето на ставите при ходене или движения на ръцете е съпроводено с болка, това може да показва тяхното увреждане, причините за което в повечето случаи са свързани с най-често срещаното ставно заболяване с дегенеративно-дистрофичен характер - остеоартрит (наричан още деформиращ остеоартрит, остеоартрит, деформираща артроза). Всички симптоми на това заболяване са причинени от разрушаване на вътреставния хиалинен хрущял с образуване на остеофити (малки и големи костни израстъци по краищата на ставите и ставните празнини) и последващо увреждане на подлежащата субхондрална кост на епифизите и деформация на ставата. [ 1 ]

Подробности в публикациите:

• Рискови фактори и причини за остеоартрит
• Основни симптоми на остеоартрит

В допълнение, болката в ставите и хрущенето при движение също могат да бъдат симптоми:

• Ревматоиден артрит:
• Пирофосфатна артропатия, хондрокалциноза или псевдоподагра - отлагане на кристали от калциеви соли в ставния хрущял и хрущялната тъкан на синовиалната мембрана на ставите (ставна торбичка): калциев фосфат (пирофосфат), хидроксиапатит (калциев хидрофосфат) и калциев ортофосфат; [ 2 ]
• Синовиална хондроматоза на ставите („коралова става“ или синдром на Лоч).

При ювенилен ревматоиден артрит или поради остеохондропатия при деца се наблюдава хрущене в ставите на детето.

Патогенеза

Патофизиологичният механизъм на хрущенето в ставите, което се появява по време на движение при пациенти с дегенеративно-дистрофични ставни лезии, се дължи на триенето на техните артикулиращи ставни или екстраартикуларни повърхности, лишени от защитата, осигурена от хиалинен хрущял.

Хрущялът, плътно прилепнал към костта и удебелен върху изпъкналите части на ставите, осигурява гладка повърхност за артикулиращите части на ставата (ниско триене) и улеснява прехвърлянето на натоварването върху костта.

Екстрацелуларната матрица на ставния хрущял се състои от слоеве колагенови фибрили от различни видове, успоредни или перпендикулярни на ставните повърхности - за да устоят на силите на срязване и да абсорбират компресионните натоварвания. Основните клетки на ставния хрущял са хондроцитите, които се намират в матрицата, струпани заедно и здраво закрепени от колагенови влакна. Когато хиалинната хрущялна матрица се загуби и броят на хондроцитите в нея се намали, се развива остеоартрит или деформиращ остеоартрит.

За повече информация вижте. - остеоартрит: как е организиран ставният хрущял?

Образуването на остеофити по краищата на ставата и ставната празнина се случва на границата на кортикалния слой от кост и хрущял, покриващ ставната повърхност, и е свързано с неговите дегенеративно-дистрофични промени или увреждане. Този процес се основава на развитието на защитна и компенсаторна реакция към изтъняването на ставния хрущял под формата на хрущялни свръхрастеж с последващата им осификация (осификация).

А патогенезата на отлагането на кристали хидроксиапатит в ставния хрущял, по всяка вероятност, се дължи на повишаването на нивото на факторите на костна резорбция в ставната течност: провъзпалителния цитокин IL-1β (интерлевкин-1β) и матриксна металопротеиназа MMP-1 (интерстициална колагеназа) - протеолитичен ензим, произвеждан от синовиалната мембрана.

В кои стави се получава хрускане и защо?

Хрущене в тазобедрената става се появява при остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза) и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става. Хрущене в ставата може да има и след ендопротезиране.

Хрущенето в колянната става е един от симптомите:

• Остеоартрит на коляното или гонартроза;
• Деформираща остеоартроза на коляното;
• Разтежения на връзките на коляното (водещи до нестабилност);
• Разкъсване на пателарния лигамент.

Хрущенето в глезенната става може да е резултат от сублуксация, луксация или разтежение на връзките; сублуксация на сухожилията на перонеалните мускули на пищяла; среща се при деформираща остеоартроза на ставите на стъпалото, а при пациенти с диабетно стъпало [ 3 ] или повишено производство на тиреоидни хормони (тиреотоксикоза) - при остеоартропатия на Шарко.

Хрущенето на ставите на ръцете също има няколко причини и засяга почти всички ставни кости на горните крайници.

Хрущенето в раменната става може да бъде причинено от:

• Деформираща остеоартроза на рамото;
• Калцифициран рамен тендинит - възпаление на сухожилията на ротаторния (ротаторния) маншон на рамото с отлагане на кристали хидроксиапатит и калцификация на увредена съединителна тъкан.

Хрущенето в лакътната става се получава при нейното изкълчване, артрит или остеоартрит.

Етиологично хрускането на китката може да бъде свързано с патологии като:

• Образуване на фалшива става след неправилно срастване на фрактура на ладийната кост на китката;
• Възпаление на вътрешната синовиална мембрана, покриваща ставната капсула - хроничен синовит на китката;
• Остър крепитиращ тендовагинит (възпаление на синовиалната обвивка на сухожилието).

Хрущенето на ставите на пръстите (метакарпофалангеални или интерфалангеални) най-често се дължи или на ревматоиден артрит, или на деформираща остеоартроза на интерфалангеалните стави на ръцете. В редки случаи това е един от симптомите на артрит при синдрома на Стил.

Хрущенето в долночелюстната става, по-специално темпоромандибуларната става (art. Temporomandibularis), може да бъде свързано с:

• Сублуксация на долната челюст;
• Контрактура на дъвкателните мускули;
• Изпъкнала долна челюст - прогения или мезиална захапка.

Вижте също. - защо челюстта ми хруска и какво да правя?

Хрущенето в ставите по цялото тяло може да показва полиартрит или полиостеоартрит на ставите.

Диагноза

Диагностиката на ставите се извършва за откриване на ставни патологии. Всички подробности в материалите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Инструментална диагностика на остеоартрит
• Диагноза на остеоартрит: ЯМР на ставния хрущял
• Лабораторна диагностика на остеоартрит (предимно анализ на вътреставна течност)
• Диференциална диагноза на остеоартрит

Лечение на хрускане на ставите

Ставният хрущял обикновено не се регенерира след нараняване или заболяване, водещо до загуба на извънклетъчна матрица. Когато хрущенето в ставите е свързано с дегенеративни и дистрофични ставни заболявания, тези заболявания се лекуват. Прочетете повече в публикациите:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Локално лечение на остеоартрит
• Лечение на остеохондропатия
• Ревматоиден артрит: лечение
• Лечение на синовит

Лекарствата за хрускане на ставите при остеоартрит са лекарства за болки в ставите. Няма и мехлеми за хрускане в коленните стави, а мехлеми се прилагат за болки в ставите.

Физиотерапевтично лечение - физиотерапия за ставни заболявания

Упражнения за хрускане на ставите - физиотерапия за остеоартрит

Хирургичното лечение на деформираща остеоартроза на колянната или тазобедрената става се състои в подмяна на ставата с имплант - ендопротеза. В случаи на синовиална хондроматоза на ставите се използва терапевтична артроскопия (измиване на ставната капсула и саниране на ставата).