Pseudopodagra

Псевдоподаграта е заболяване, характеризиращо се с редки остри пристъпи на артрит и се отличава с доста силна болка. Като правило, това заболяване се развива поради отлагането на калциеви пирофосфатни соли в ставите.

[ 1 ]

Епидемиология

Честотата на псевдоподагра варира в зависимост от възрастта. Тя засяга еднакво жените и мъжете. Годишната честота на остри пристъпи на ставна болка и периартикуларен оток е около 1,3 на 1000 възрастни, като почти 50% от възрастните развиват рентгенографски промени, характерни за псевдоподагра.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини pseudopodagra

Най-честите причини за псевдоподагра включват:

1. Когато нивото на калций в кръвта се повиши поради твърде много паратиреоиден хормон в кръвта (това състояние се нарича хиперпаратиреоидизъм).
2. Ако има повишено ниво на желязо в тъканите („хемохроматоза“).
3. Наблюдава се понижено ниво на магнезий в кръвта („хипомагнезиемия“).

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Много случаи на псевдоподагра при възрастни хора са идиопатични, но често са свързани и с травма. Ставни операции, травми и метаболитни заболявания са често срещани рискови фактори. Доказана е генетична предразположеност към псевдоподагра.

Рисковите фактори за псевдоподагра също включват:

• Употреба на нетиазидни диуретици и инхибитори на протонната помпа, които причиняват хипомагнезиемия.
• Терапия с етидронат и ангиография.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Ранният стадий на псевдоподагра се характеризира с факта, че кристалите на калциевия пирофосфат започват да се отлагат в ставния хрущял. Неорганичният пирофосфат се синтезира с участието на фосфодиестераза пирофосфатаза (ENPP1), каталитичен ензим, съдържащ се в хрущялните хондроцити.

В резултат на натрупването на кристали калциев пирофосфат в ставната кухина, матрицата се разрушава.

[ 10 ]

Симптоми pseudopodagra

Симптомите на това заболяване могат да варират от лека болка до остър пристъп, наподобяващ подагра. Някои пациенти страдат от чести пристъпи на остра артритна болка (обикновено в колянните и китковидните стави), докато други се оплакват от тъпа и постоянна болка, която им пречи да движат нормално ръцете и краката си. Последните симптоми са много подобни на ревматоидния артрит.

Трябва да се отбележи, че псевдоподаграта се характеризира с по-леки пристъпи от подаграта. Случва се между пристъпите да няма симптоми. Също така, псевдоподаграта понякога е асимптоматична.

Първи признаци

В ранните етапи пациентът може да изпита следните признаци на заболяването:

1. В ставите възникват болезнени усещания, които се проявяват вечер, сутрин или след физическо натоварване.
2. Кожата в засегнатата област става червена.
3. Кожата става гореща.
4. Болката се усилва, когато се оказва натиск върху ставата.
5. Засегнатата област се подува, ставата може да се увеличи, а на мястото на възпалението често се появяват подутини.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Етапи

Има остри и хронични стадии на псевдоподагра. В острия стадий на заболяването, като правило, е засегната само една става (обикновено коляното). Болката се развива бързо, ставата започва да се подува, често е съпроводена с треска, повишена СУЕ, втрисане. Острият стадий продължава от четири до шест дни, след което всички негови симптоми изчезват напълно.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с оплаквания на пациента от постоянна болка. В сутрешните часове ставите са сковани и леко подути. От време на време могат да се появят остри пристъпи, които бързо преминават. Като правило се засягат раменните, тазобедрените, китковидните и лакътните стави. Понякога на фона на заболяването може да се развие вторичен радикулит.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Има два вида псевдоподагра:

1. Първична, идиопатична (фамилна).
2. Вторично.

Първична псевдоподагра се диагностицира при 90% от пациентите. Етиологията ѝ все още е неизвестна.

Развитието на вторична псевдоподагра се дължи на различни заболявания, които са свързани с неправилен метаболизъм на неорганичния фосфат и калция. Смята се, че калциевият пирофосфат се отлага в ставите поради нарушение на метаболизма в хрущялните клетки, по-специално на ензима фосфодиестераза пирофосфатаза. Поради това започват да се натрупват кристали на пирофосфат.

[ 21 ]

Усложнения и последствия

Ако не се подложите на навременна диагноза и не започнете правилно лечение, псевдоподаграта може да доведе до необратимо увреждане на ставите, анкилоза.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика pseudopodagra

За диагностициране на това заболяване се извършва рентгеново изследване на засегнатата става. Благодарение на него могат да се открият отлагания на калциев пирофосфат в ставите. Важно е също така да се проведе микроскопско изследване на синовиалната течност, която се взема със специална игла от ставата, която е била възпалена. Ако в течността се открие калциев пирофосфат, а не урати, тогава пациентът има псевдоподагра.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тестове

В допълнение към микроскопското изследване на синовиалната течност, за диагностициране на псевдоподагра, пациентите често се подлагат на кръвни изследвания за специфични маркери, хормонални изследвания, за да се изключат други заболявания (ревматоиден артрит, подагра, хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Инструментална диагностика

Най-популярният метод за инструментална диагностика на псевдоподагра е рентгенографията на засегнатата става. С помощта на това изследване лекарят може да постави правилна диагноза, да изключи други заболявания с подобни симптоми, да идентифицира възможни усложнения и да определи метода на лечение.

Диференциална диагноза

Това заболяване трябва да се диференцира от следните заболявания:

1. Хидроксиапатитна атропатия.
2. Подагра.
3. Септичен артрит.
4. Синдром на Райтер.
5. Ревматоиден артрит.
6. Лаймска болест.
7. Травми на ставите.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение pseudopodagra

За съжаление, е невъзможно напълно да се излекува псевдоподаграта, тъй като кристалите на калциевия пирофосфат не могат да бъдат отстранени от ставата. Но съвременните методи на лечение помагат пристъпите да бъдат по-малко болезнени и не толкова продължителни. В терапията на псевдоподаграта има следните насоки:

1. Възпалението се облекчава с нестероидни противовъзпалителни средства. Ако ефектът им е недостатъчен, се предписват кортикостероидни лекарства под формата на таблетки или инжекции в ставата (например хидрокортизон).
2. За облекчаване на болката можете да използвате популярни обезболяващи.
3. Трябва да се избягват резки движения.
4. Физиотерапевтичните процедури носят известна ефективност.
5. В редки случаи може да се наложи операция.
6. По време на ремисия можете да правите специални физически упражнения и терапевтична гимнастика.

Лекарства

• Индометацин. Нестероидно противовъзпалително лекарство, производно на индолоцетната киселина. Има аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични ефекти. Когато се използва под формата на таблетки или инжекции, помага за намаляване на болката, особено в ставите.

Дозировката се определя от лекаря индивидуално. Тя зависи от тежестта на заболяването. Стандартната доза е не повече от 25 mg от лекарството два или три пъти дневно. При употреба на лекарството са възможни следните странични ефекти: повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции, гърчове, сънливост и чувство на умора.

Лекарството не се препоръчва за употреба при непоносимост към неговите компоненти, стомашни язви, нарушения на хематопоезата и чернодробна недостатъчност.

• Кортизон. Хормонално стероидно лекарство, което повлиява електролитния, въглехидратния и водния метаболизъм. Има мощен противовъзпалителен, антиалергичен и десенсибилизиращ ефект. Увеличава отделянето на калций от организма.

Дозировката е индивидуална. Но дневната доза не трябва да надвишава 300 мл, изчислена за няколко инжекции. Децата трябва да намалят дозата.

Приемът на това лекарство може да причини следните нежелани реакции: остеопороза, повишен апетит, наддаване на тегло, подуване, стомашни язви, психични заболявания, хиперхидроза. Лекарството е противопоказано при: язви на дванадесетопръстника и стомаха, болест на Кушинг, тромбоемболизъм, остеопороза, глаукома, системна микоза, бременност.

• Ибупрофен. Нестероидно противовъзпалително лекарство. Активната съставка е ибупрофен. Има аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Предписва се от 12 години. Стандартната доза е следната: две до три таблетки на ден. За по-бързо постигане на терапевтичен ефект, дозата може да се увеличи до две таблетки наведнъж. Терапията продължава не повече от пет дни.

При прием на лекарството са възможни следните странични ефекти: бронхоспазми, токсичен хепатит, загуба на слуха, повръщане, главоболие, алергии, цистит.

Лекарството е противопоказано при: стомашни язви, хемофилия, възпалителни заболявания на червата, вътрешно кървене, бъбречни заболявания, непоносимост към компонентите, по време на бременност, деца под 12-годишна възраст.

• Дипроспан. Активните съставки са бетаметазон натриев фосфат и бетаметазон дипропионат. Това е хормонално стероидно лекарство, което се използва за инжекции. Може да се прилага вътреставно или периартикуларно. Ако се инжектира в големи стави, дозата може да бъде до 2 ml. В малки стави - до 0,5 ml.

Странични ефекти от употребата на продукта: хронична сърдечна недостатъчност, стомашна язва, мускулна слабост, руптура на сухожилия, крампи, атрофия на крайниците, алергия. Лекарството е противопоказано при: системни микози, инфекциозен артрит, непоносимост към компонентите, деца под 6 години, бременни жени.

Традиционна и билкова медицина

Едно от народните средства е прилагането на топлина върху засегнатата става. За тази цел се препоръчва използването на специални компреси от брезови листа (сухи или пресни ще свършат работа). За да приготвите отвара, трябва да ги запарите във вряща вода и след това да ги оставите да се охладят. Тези листа трябва да се положат върху ставата и внимателно да се закрепят с превръзка. За да се постигне терапевтичен ефект, дръжте компреса поне половин час. Повтаряйте процедурата на всеки десет дни.

Следните рецепти ще бъдат не по-малко ефективни в този случай:

1. Листа от коприва, царевична свила, боб, цветове от дива теменужка. Тези растения се използват за приготвяне на отвари и компреси.
2. Тинктурите се приготвят от цветове на бъз или листа от касис.
3. Можете да си направите запарка от жълт кантарион, риган, бял равнец, корен от оман, липа и невен. Пийте я два пъти на ден.

[ 37 ]

Хирургично лечение

В тежки случаи, когато други консервативни методи на лечение не са ефективни, се извършва хирургично лечение на псевдоподагра, което включва подмяна на увредените стави с изкуствени.

Диета за псевдоподагра

Диетата при псевдоподагра няма забележим ефект. Въпреки факта, че основата на кристалите, които увреждат ставите на пациента, е неорганичен калций, употребата на продукти с високо съдържание на калций (извара, мляко) не повлиява клиничната картина на заболяването.

[ 38 ]

Предотвратяване

Лекарите препоръчват да се спазват тези указания, за да се избегне псевдоподагра:

1. Трябва да избягвате бързото покачване на тегло, затова се уверете, че се храните правилно.
2. Трябва да водите активен начин на живот и да правите физически упражнения.
3. Не бива да натоварвате прекалено много ставите си.
4. Ако забележите първите признаци, незабавно се свържете с ревматолог.

[ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Ако се постави правилната диагноза навреме и се започне лечение, прогнозата е благоприятна.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]