Хиперпластичен гастрит: симптоми, лечение, диета, прогноза

Хиперпластичният гастрит е морфологичен тип хронично стомашно заболяване, при което патологичните промени в стомашната лигавица са причинени от повишена пролиферативна активност на нейните клетки. Това може да доведе до определени структурни и функционални нарушения и често е съпроводено с възпаление на стомашната лигавица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

В клиничната гастроентерология хиперпластичният гастрит се счита за сравнително рядко откривана патология на стомаха, която – сред хроничните стомашни заболявания – представлява приблизително 3,7-4,8% от диагностицираните случаи.

Например, според Journal of Clinical Investigation, гигантският хипертрофичен гастрит засяга както деца, така и възрастни; при възрастни тази рядка форма на патология на стомашната лигавица се развива между 30 и 60 години, като това състояние се открива три до четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Но полипозният хиперпластичен гастрит, по все още неясни причини, много по-често засяга стомашната лигавица на 40-45-годишни жени.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хиперпластичен гастрит

Ако в резултат на ендоскопско изследване на стомаха се открият области с повишена митоза на клетките на лигавицата, покриваща кухината му, гастроентеролозите могат да поставят диагноза хиперпластичен гастрит.

Ключовата морфологична характеристика на този вид стомашна лезия е пролиферацията (хипертрофията) на лигавицата – поради увеличаване на жлезистите епителни клетки и промяна в тяхното разположение, както и нарушаване на нормалната сгъната структура на лигавицата (позволяващо на вътрешната повърхност на здравия стомах да се увеличи след хранене). В този случай се наблюдава появата на по-дебели, по-малко подвижни (твърди) гънки, които пречат на нормалната перисталтика на стомаха. А в рехавия субмукозен (субмукозен) слой на повърхността на различни части на стомаха, съдържащ еластинови влакна, често се откриват хипертрофични възли с различни размери (единични или множествени) или полипоидни образувания.

Процесът на храносмилане и физиологичните функции на стомаха са изключително сложни и специфичните причини за хиперпластичен гастрит продължават да се изучават. Етиологията на хиперпластичните процеси, които протичат в стомаха за дълъг период от време, е свързана с редица фактори:

• нарушения на общия метаболизъм, които влияят негативно върху процеса на регенерация на стомашната лигавица;
• наличие на автоимунни патологии (злокачествена анемия);
• инфекция с цитомегаловирус и активиране на бактерията Helicobacter pylori;
• нарушаване на неврохуморалната и паракринната регулация на производството на мукоиден секрет от мукоцити на лигавицата и фундалните жлези на стомаха;
• еозинофилия на периферната кръв (поради паразитни заболявания, като аскаридоза, анизакиаза или лимфатична филариоза);
• генетично обусловена предразположеност към полипоза на фундалните жлези на стомаха и аденоматозна полипоза (която се причинява от мутации в гените β-катенин и APC);
• автозомно доминантен синдром на Золингер-Елисън, който включва мутации в туморния супресорен ген MEN1;
• различни вродени аномалии на стомаха и диференциацията на неговите тъкани (например, синдром на Кронхайд-Канада ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Експертите посочват рискови фактори за развитието на хиперпластичен гастрит като хранителни разстройства; алергии към определени храни; дефицит на основни витамини; токсични ефекти на алкохол и канцерогенни съединения, тежка бъбречна недостатъчност и хипергликемия. А при лечение на хиперациден гастрит и гастроезофагеална рефлуксна болест с мощни лекарства, които инхибират киселинната секреция (омепразол, пантопразол, рабепразол и др.), рискът от активиране на растежа на полипи, които се появяват в областите на основните жлези и фовеолите (стомашни ямки, в които излизат каналите на жлезите), се увеличава. Вероятно такава локализация на патологичния процес е свързана с факта, че регенерацията на стомашната лигавица, когато е увредена, се случва именно благодарение на клетките на лигавицата, покриващи областите на стомашните ямки.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Експертите също така свързват патогенезата на атрофично-хиперпластичен гастрит на тялото и антрума на стомаха в случаи на продължителна употреба на гореспоменатите инхибитори на протонната помпа с възможността за развитие на нодуларна хиперплазия на невроендокринни ентерохромафиноподобни клетки (ECLS).

В почти 40% от случаите хиперпластичният гастрит при дете протича под формата на лимфоцитен гастрит с ерозия и наличие на Т-лимфоцитни инфилтрати (CD4 и CD8 Т-клетки) в горния слой на стомашната лигавица. Тази патология се среща с по-голяма честота при деца с глутенова непоносимост (цьолиакия) или синдром на малабсорбция.

Патогенезата на хиперпластичния гастрит се проявява в прекомерния брой епителни клетки на стомашната лигавица, секретиращи стомашна слуз. Очевидно това се дължи на повишеното производство на митогенния полипептид TGF-α (трансформиращ растежен фактор алфа), чиито молекули се свързват с рецепторите на епидермалния растежен фактор (EGFR), стимулирайки деленето на клетките на стомашната лигавица и производството на муцин, като едновременно с това инхибират синтеза на киселина от париеталните клетки.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми хиперпластичен гастрит

Симптомите на хиперпластичен гастрит са неспецифични и варират значително, но гастроентеролозите включват следното в списъка с възможни клинични прояви на тази патология: киселини, оригване с гнил вкус, плака на гърба на езика, гадене, повишено образуване на газове, болка в епигастралната област (болезнена, притискаща или спазматична), повръщане.

Въпреки това, заболяването често протича латентно, а първите признаци на почти всички видове хиперпластичен гастрит са неприятно усещане за тежест в стомаха, което се появява скоро след хранене (особено ако храната е мазна и пикантна, а нивото на киселинност на стомашния сок е повишено).

Така, при ерозивно-хиперпластичен гастрит, пациентите се оплакват от стомашни болки, които могат да се засилят при ходене или навеждане на тялото. Някои имат обостряния на заболяването през пролетта с поява на кръв в изпражненията (мелена). Кръв може да има и в повърнатото.

В повечето случаи на гигантски хипертрофичен гастрит няма симптоми. Някои пациенти обаче могат да изпитат болка в подкожната част на стомаха, гадене с повръщане и диария. Наблюдават се също загуба на апетит и телесно тегло, хипоалбуминемия (ниско съдържание на албумин в кръвната плазма) и свързано с това подуване на стомашната тъкан. Възможно е и стомашно кървене.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Форми

В момента няма унифицирана класификация на хиперпластичния гастрит, но гастроентеролозите използват така наречената система за класификация на гастрита в Сидни (която беше приета от участниците в 9-ия Световен конгрес по гастроентерология).

Експертите подчертават, че – независимо от локализацията, тежестта и стадия (обостряне или ремисия) – това е хроничен хиперпластичен гастрит. В домашната гастроентерология се разграничават следните видове тази патология:

• Фокален хиперпластичен гастрит или нодуларна ендокринноклетъчна хиперплазия е развитието на базално разположен доброкачествен карциноиден тумор на стомаха (с размер <1-1,5 см), който възниква в резултат на хиперплазия на ендокринни ентерохромафинни клетки, чиято пролиферация се стимулира от хипергастринемия (излишък на хормона гастрин). Най-често тази патология се наблюдава при пациенти с хроничен атрофичен гастрит, дефицит на витамин B12 (пернициозна анемия), както и с мутации в туморния супресорен ген MEN1 (водещи до множествена ендокринна неоплазия).
• Дифузният хиперпластичен гастрит се диагностицира в случаите, когато хипертрофичните промени в стомашната лигавица от всякаква етиология са множествени по природа.
• Повърхностният хиперпластичен гастрит се характеризира с засягане в патологичния процес само на горния еднослоен призматичен епител на стомашната лигавица.
• Полипозният хиперпластичен гастрит, който много специалисти определят като атрофично-хиперпластичен, а официално се нарича мултифокален атрофичен гастрит с фокална хиперплазия. Появата на множество полипи, състоящи се от клетки на жлезиста тъкан, върху лигавицата на стените на стомаха, е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, както и с хипохлорхидрия и хипергастринемия с автоимунна етиология. Като правило, патологията започва да се проявява в зряла възраст; тя има както фокални, така и дифузни форми.
• Ерозивно-хиперпластичният гастрит или лимфоцитно-ерозивният гастрит (който вече беше споменат по-горе) се характеризира не само с левкоцитни инфилтрати в стомашната лигавица и хипертрофия на нейните гънки. Могат да се наблюдават и нодуларни образувания и области на хронична ерозия на лигавицата (особено в областта на фовеолите на кардиалните, фундалните и пилорните жлези). В този случай нивото на киселинност на стомашния сок може да бъде различно.
• Хиперпластичният гранулиран гастрит (или гранулиран) се класифицира като фокална хипертрофия на лигавицата, при която върху нея се образуват множество полусферични израстъци с размер 1-3 мм, причиняващи подуване и набъбване на лигавицата. Едновременно с това се отбелязва ригидност на мускулната ѝ пластинка, субмукозата, както и гънки на лигавицата и мускулната мембрана на стомаха. Типичната локализация е антралният отдел, чиято лигавица има голям брой допълнителни секреторни клетки със зърнеста цитоплазма и включване на мукозни гранули, които произвеждат мукозен секрет. Според клиничните наблюдения, тази патология се открива по-често при мъже на средна възраст.
• Хиперпластичният рефлуксен гастрит е съпроводен с рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, което води до увреждане на лигавичния епител на стомаха от компоненти, които са част от дуоденалната секреция (по-специално жлъчни киселини).
• Антралният хиперпластичен гастрит или ригидният антрален гастрит се проявява в нарушаване на физиологично нормалния релеф на лигавицата, до промяна в посоката на гънките, както и в наличието на полипозни образувания по повърхността им. Поради това главните и париеталните клетки на фундалните жлези могат да атрофират, което води до ахлорхидрия (спиране на производството на солна киселина). Освен това, пилоричната част на стомаха се деформира и стеснява, а стомашната перисталтика намалява.

Сред редките наследствени патологии се отбелязва гигантски хипертрофичен гастрит - хроничен хипертрофичен полиаденоматозен гастрит или болест на Менетрие. Характеризира се с хипертрофия на лигавицата в стомашните ямки и значително увеличение на стомашните гънки, недостатъчна секреция на HCl и прекомерно производство на защитен стомашен муцин. Ниските нива на солна киселина водят до невъзможност за смилане на протеини и абсорбиране на хранителни вещества, причинявайки диария, загуба на тегло, периферен оток на меките тъкани. Тъй като обаче възпалението е минимално или липсва, болестта на Менетрие се класифицира в медицинската литература като форма на хиперпластична гастропатия.

Накрая, съществува активен хиперпластичен гастрит, който има три степени на левкоцитна (неутрофилна) инфилтрация на огнищата на лигавична хиперплазия. По същество това е хроничен хиперпластичен гастрит, при който тежестта на възпалителния процес, определена чрез хистологично изследване на тъканни проби, се класира в зависимост от мащаба на проникване на полинуклеарни Т-клетки в структурите на стомашната лигавица.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Усложнения и последствия

Най-честите последици и усложнения от хиперпластичния гастрит:

• промени в структурата на стомашната лигавица с атрофия с различна степен на тежест;
• увреждане и намаляване на броя на париеталните клетки, намален киселинен синтез и влошаване на храносмилателните функции на стомаха;
• атония и нарушена стомашна подвижност, водещи до персистираща диспепсия и частична гастропареза;
• хипопротеинемия (намаляване на нивата на серумния протеин);
• анемия;
• загуба на тегло.

Напредналият хиперпластичен гранулиран гастрит заплашва развитието на стомашна язва и дори рак. Гигантският хипертрофичен гастрит води до хипохлорхидрия; експертите отбелязват способността на тази форма на патология да се дегенерира в раков тумор на стомаха.

Фокалната хиперплазия на ентерохромафиноподобните клетки на лигавицата също може да доведе до стомашен карцином. Полипозният хиперпластичен гастрит, според някои данни, става злокачествен в почти 20 от сто случая.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностика хиперпластичен гастрит

Основният метод, на който се основава диагнозата на хиперпластичен гастрит, е ендогастроскопията (ендогастродуоденоскопия). Ендоскопската инструментална диагностика позволява не само да се визуализират патологично променени области на стомашната лигавица, но и да се извърши биопсия: да се вземат тъканни частици за последващо хистохимично изследване. Използват се също рентгенография, ултразвук на стомаха и електрогастрография.

Провеждат се лабораторни изследвания, за които се вземат следните анализи:

• клиничен и биохимичен кръвен анализ;
• кръвен тест за еозинофили;
• IF кръвен тест за наличие на Helicobacter pylori;
• стомашен сок за определяне на нивото на pH;
• кръвен тест за туморен маркер за рак на стомаха CA72-4;
• анализ на изпражненията.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда, за да се разграничат всички споменати видове хиперплазия на стомашната лигавица от други гастрити, гастродуоденални заболявания и стомашни онкопатологии.

Лечение хиперпластичен гастрит

Днес се провежда симптоматично лечение на хиперпластичен гастрит, което отчита етиологията на заболяването, неговия вид и основните му прояви. И, разбира се, нивото на киселинност на стомашния сок.

Ако тестът за H. pylori е положителен, се предписва курс на ерадикация на бактериите, включващ азалидния антибиотик Азитромицин (Сумамед) - три дни, две капсули (1 g), както и антибактериалното лекарство от макролидната група Кларитромицин (Азиклар, Кларицин) - в продължение на 14 дни, по 500 mg два пъти дневно. Страничните ефекти на тези лекарства включват проблеми със стомаха, жлъчния мехур и червата, главоболие, тахикардия, парестезия и др.

Ако pH <5-6, са необходими лекарства за намаляване на киселинната секреция: таблетки Ранитидин (0,3 g веднъж дневно); Квамател (20 mg два пъти дневно); Мизопростол (Cytotec) - по една таблетка три пъти дневно.

Продукти, съдържащи бисмутов субцитрат (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf и др.), както и алуминиеви съединения (Gelusil, Compensan, Gastal и др.), предпазват увредената лигавица от въздействието на стомашната киселина. Брускопан и Пирензепин (Gastrocepin, Gastril, Riabal) помагат за облекчаване на болката. За повече информация относно дозировката, противопоказанията и страничните ефекти на тези лекарства вижте статията Таблетки за стомашни язви и статията Таблетки за коремна болка.

При атрофия на лигавицата лекарите препоръчват прием на витамин P и витамини от група B, особено цианокобаламин (B12). Метионинът може да се използва за коригиране на състоянието, свързано с хипопротеинемия (0,5-1,5 g три пъти дневно в продължение на две до три седмици).

За тази патология хомеопатията предлага многокомпонентно лекарство за парентерално и вътрешно приложение (ежедневно или през ден) - разтвор в ампули Mucosa compositum.

Хирургично лечение може да се извърши в случаи на тежък фокален и полипозен хиперпластичен гастрит, както и в случаи на периодично стомашно кървене.

А как се провежда физиотерапевтичното лечение е описано подробно в публикацията - Физиотерапия за хроничен гастрит

Диетата при хиперпластичен гастрит на стомаха има голям терапевтичен потенциал – както при повечето заболявания на храносмилателната система, прочетете статията – Диета при гастрит

Народни средства

Традиционното лечение на хиперпластичен гастрит включва билколечение под формата на отвари и водни настойки, които се приготвят в размер на една супена лъжица растителен материал на 200-250 мл вода.

Най-често билколечението препоръчва използването на: лайка (цветя), живовляк (листа), невен (цветя), тинтява и мащерка (билка).

Отвара от корените на Orchis bifolia и ленивче действа като обгръщащо средство (приема се по 50-60 мл три пъти дневно). А запарка от Иван-чай (огнена трева), приемана по една супена лъжица 4 пъти дневно, помага за облекчаване на възпалението на стомашната лигавица.

[ 36 ], [ 37 ]

Предотвратяване

Засега профилактиката се отнася само до реда и редовността на храненето, което трябва да е пет пъти на ден и да включва малко повече протеинови продукти. Важно е да се приема достатъчно количество витамини (но в зеленчуци и плодове без груби фибри) и вода (поне пет чаши на ден).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогнозата за пациенти с диагноза хиперпластичен гастрит зависи от вида на патологията: съществува риск от злокачествена дегенерация на клетки от полипоидни образувания и карциноидни стомашни тумори, както и хиперпластичен гранулиран гастрит.

[ 41 ], [ 42 ]