Гастректомия

Гастректомията е хирургична процедура, при която се отстранява част или цялата стомашна тъкан. Гастректомията може да се извърши по различни причини и в различен обем в зависимост от медицинската необходимост. Ето няколко вида гастректомия:

1. Частична гастректомия: При тази процедура се отстранява само горната част на стомаха. Това може да се наложи, ако в тази област има тумор или язва. Частичната гастректомия запазва по-голямата част от стомаха и позволява на храносмилателната система да функционира нормално.
2. Гастректомия с частично отстраняване на стомаха: Тази процедура включва отстраняване на част от стомаха и свързване на останалата част с хранопровода или тънките черва. Може да се извърши при рак на стомаха или други заболявания, които засягат този орган.
3. Гастректомия с пълно отстраняване на стомаха (пълна гастректомия): В този случай целият стомах се отстранява и хранопроводът се свързва с тънките черва. Тази процедура може да е необходима в случаи на рак на стомаха или други сериозни стомашни аномалии.

Гастректомията може да има различни ефекти върху пациентите, включително промени в храносмилането и способността за хранене. Хората, претърпели гастректомия, може да се нуждаят от специална диета и медицинско наблюдение след операцията. Тази процедура обикновено се извършва при сериозни стомашни заболявания и в определени случаи може да подобри здравето на пациента. [ 1 ]

Показания за процедурата

Тази операция може да се извърши при различни показания, включително следните:

1. Рак на стомаха: Гастректомията често се използва като лечение за рак на стомаха. В зависимост от стадия на рака, може да бъде отстранен само туморът или дори целият стомах.
2. Полипи и предракови състояния: Гастректомия може да се препоръча, ако се открият предракови състояния или големи полипи в стомаха, които не могат да бъдат отстранени с други методи.
3. Затлъстяване: Гастректомията може да се извърши като лечение за затлъстяване при пациенти с висок индекс на телесна маса (ИТМ). Тази процедура намалява размера на стомаха, което може да доведе до ограничен прием на храна и загуба на тегло.
4. Затлъстяване със съпътстващи заболявания: Гастректомия може да се препоръча и при пациенти със затлъстяване със съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 или артериална хипертония, които могат да се подобрят след загуба на тегло.
5. Усложнения на стомашни язви: В някои случаи, когато стомашните язви причиняват усложнения като кървене или перфорация, може да се наложи гастректомия.
6. Гастропареза: Гастректомията понякога може да се използва за лечение на гастропареза, състояние, при което двигателната функция на стомаха е намалена, което може да причини тежки симптоми.

Гастректомията е сериозна хирургична процедура и решението за нейното извършване трябва да се вземе индивидуално от лекар въз основа на медицински показания и обсъждане с пациента.

Подготовка

Подготовката за гастректомия играе ключова роля за успеха и безопасността на операцията и последващото възстановяване. Ето основните стъпки на подготовка:

1. Консултация с лекар:

   • Първата стъпка е консултация с лекаря, който ще извърши операцията. На този преглед можете да обсъдите медицинската си история, текущото си здравословно състояние, симптомите и желанията си за операция.

2. Преглед и тестове:

   • Може да Ви бъдат назначени различни лабораторни изследвания на кръв и урина, включително обща кръвна картина, биохимия, коагулограма и други.
   • Рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ за оценка на белите дробове и сърцето.
   • За по-подробно изследване на стомаха може да е необходима гастрофиброскопия или стомашна ендоскопия.

3. Подготовка на стомаха:

   • Може да Ви бъде препоръчано да се храните с течна или полутечна храна няколко дни преди операцията. Това ще помогне за намаляване на обема на стомашното съдържимо и ще направи операцията по-безопасна.

4. Отказ от определени лекарства:

   • Вашият лекар може да Ви помоли временно да спрете приема на определени лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта или да повлияят на други аспекти на операцията.

5. Подготовка за анестезия:

   • Ако ще се използва обща анестезия, може да се наложи да гладувате за кратко време (без храна или вода) преди операцията. Това ще бъде обсъдено с анестезиолога.

6. Психологическа подкрепа:

   • Гастректомията може да повлияе на психологическото благополучие на пациента. Важно е да обсъдите очакванията и притесненията си с психолог или психиатър, ако е уместно.

7. План за следоперативния период:

   • Подгответе се за специалната диета и грижи, от които ще се нуждаете след гастректомия. Обсъдете това с вашите лекари и диетолози.

8. Подкрепа за семейството и близките:

   • Подкрепата на семейството и приятелите играе важна роля в подготовката и процеса на следоперативна рехабилитация.

9. Подписване на съгласие:

   • Ще получите информирано съгласие за операцията, което означава, че напълно разбирате рисковете и последствията от нея.

10. Следвайки медицински съвет:

    • Важно е да следвате всички инструкции на Вашия лекар и анестезиолог, особено в дните преди операцията.

Подготовката за гастректомия изисква внимание и дисциплина. Важно е да обсъдите всички аспекти на операцията и плана за възстановяване с вашия медицински екип, за да сте подготвени за процедурата и да сведете до минимум рисковете.

Техника гастректомии

Следва обща информация за техниката за извършване на гастректомия:

1. Подготовка за операция:
   • Пациентът се подлага на предоперативна оценка на здравословното състояние, включваща кръвни изследвания, електрокардиограма и други необходими прегледи.
   • Преди операцията може да е необходима подготовка, като например ограничаване на храната и течностите, за да се намали рискът от усложнения.
2. Анестезия: На пациента се прилага обща анестезия, за да се гарантира безчувственост по време на операцията.
3. Достъп до стомаха: Хирургът прави малки разрези в стомаха или един голям разрез, в зависимост от вида на гастректомията (лапароскопска или отворена). Лапароскопската гастректомия се извършва с помощта на малки инструменти и видеокамера, поставени през малки разрези.
4. Изолиране на стомаха: Хирургът изолира стомаха от останалата част на корема, за да може да се извърши отстраняването.
5. Отстраняване на стомаха: Стомахът се отстранява. Методът на отстраняване зависи от вида на гастректомията:
   • При тотална гастректомия (гастректомия с пълна стомашна резекция) стомахът се отстранява напълно.
   • При вертикална стомашна резекция (гастректомия, включваща част от стомаха) се отстранява само част от стомаха.
6. Ревизия: След отстраняване на стомаха, хирургът изследва околните органи и тъкани, за да се увери, че няма усложнения или течове.
7. Реконструкция на храносмилателната система: След отстраняване на стомаха се създава нов начин на храносмилане. Това може да включва свързване на хранопровода директно с червата (езофаго-ейаденоанастомоза), така че храната да може да преминава от хранопровода към червата.
8. Затваряне на рани: Хирургът затваря коремните разрези или кожните шевове след лапароскопска гастректомия.
9. Следоперативни грижи: След операцията на пациента се осигуряват следоперативни грижи и наблюдение, за да се следи състоянието му и да се предотвратят усложнения.

Видове гастректомия

Има няколко различни вида гастректомия в зависимост от количеството на отстранения стомах и мястото на отстраняване. Ето някои от тях:

Тотална гастректомия

Тоталната гастректомия е хирургична процедура, при която се отстранява целият стомах. Тази операция може да се извърши при различни медицински състояния, включително рак на стомаха, някои предракови състояния и други медицински проблеми. Ето основните аспекти на тоталната гастректомия:

1. Показания: Основното показание за тотална гастректомия е рак на стомаха, особено в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен без отстраняване на целия стомах. Може да се извърши и при тежки стомашни язви или предракови състояния.
2. Процедура: По време на тотална гастректомия, хирургът премахва целия стомах. След отстраняването на стомаха, горната част на хранопровода (хранопровода) се свързва директно с червата, за да позволи храносмилането и преминаването на храната.
3. Следоперативен период: Пациентите, претърпели тотална гастректомия, се нуждаят от специални следоперативни грижи и рехабилитация. Те трябва да спазват специална диета и начин на живот, за да се адаптират към липсата на стомах и променената храносмилателна система.
4. Последици: Тоталната гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително промени в хранителното поведение, усвояването на хранителни вещества и адаптацията към нов начин на живот. Пациентите могат също така да бъдат подлагани на редовни медицински прегледи и проследяване след операцията.
5. Възможни усложнения: Както при всяка хирургична процедура, тоталната гастректомия не е без рискове и усложнения. Те могат да включват инфекции, кървене, храносмилателни проблеми и други усложнения. Лекарите обаче се опитват да сведат до минимум рисковете и да осигурят максимално благополучие на пациента.

Тоталната гастректомия е сложна операция, която се извършва само в случаи със сериозни медицински показания. Решението за извършване на тази процедура трябва да се вземе от лекар въз основа на подробен преглед и оценка на състоянието на пациента. [ 2 ]

Гастректомия с лимфодисекция.

Гастректомията с лимфна дисекция е хирургична процедура, при която се отстранява стомахът (пълна гастректомия или частична гастректомия) и се извършва лимфна дисекция, която представлява отстраняване на лимфни възли в околните области. Тази процедура често се извършва в случаи на рак на стомаха, за да се премахне туморът и да се предотврати разпространението на раковите клетки в околните тъкани и лимфни възли.

Ето са ключовите моменти, свързани с гастректомията с лимфодисекция:

1. Показания: Основното показание за гастректомия с лимфна дисекция е рак на стомаха. Тази процедура може да се извърши и в случаи на рак на хранопровода, при които може да се наложи отстраняване на горната част на стомаха.
2. Видове гастректомия: Има няколко вида гастректомия, включително тотална гастректомия (отстраняване на целия стомах) и частична гастректомия (отстраняване само на част от стомаха). Избраният вид зависи от разпространението на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.
3. Лимфна дисекция: Лимфната дисекция включва отстраняване на лимфни възли в области близо до стомаха и хранопровода. Това се прави, за да се идентифицират и премахнат раковите клетки, които може да са се разпространили в лимфната система.
4. Следоперативно възстановяване: След гастректомия с лимфодисекция, пациентите може да се нуждаят от специална диета и рехабилитация. Постепенното въвеждане на промени в храната и начина на живот ще помогне на пациентите да се адаптират към новата храносмилателна среда.
5. Медицинско наблюдение: Пациентите, претърпели гастректомия, се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение, за да се следи състоянието им и да се реагира на евентуални усложнения.

Гастректомията с лимфодисекция е сложна и сериозна хирургична процедура, която изисква опитен хирург и добре оборудван медицински екип. Тя може да бъде ефективно лечение за рак на стомаха, особено в ранните стадии, но има своите рискове и изисква внимателно внимание към следоперативната рехабилитация и грижите за пациента. [ 3 ], [ 4 ]

Междинна гастректомия

Субтоталната гастректомия е хирургична процедура, при която се отстранява част от стомаха, но не целият стомах. При тази процедура хирургът премахва горната част на стомаха (обикновено голямата кривина и част от тялото на стомаха), като оставя долната част на стомаха, която се свързва с дванадесетопръстника, непокътната. Субтоталната гастректомия може да се извърши по различни медицински причини, включително рак на стомаха, язви, полипи или други състояния, които засягат горната част на стомаха. [ 5 ]

Важни аспекти на субтоталната гастректомия:

1. Отстраняване на горната част на стомаха: Хирургът премахва горната част на стомаха, която може да включва голямата кривина, тялото на стомаха и понякога горната част на анатомичната кривина.
2. Запазване на долната част на стомаха: Долната част на стомаха, наречена анатомична извивка (гастродуоденален преход), остава непокътната. Това позволява храносмилането да продължи и преминаването на храната през стомаха да бъде контролирано.
3. Реконструкция на храносмилателната система: След отстраняване на горната част на стомаха се прави връзка между останалия стомах и хранопровода или червата. Това може да се направи с помощта на различни методи, включително анатомична анастомоза (анастомоза на Ру) или други вариации.
4. Следоперативни грижи и възстановяване: След субтотална гастректомия пациентът се нуждае от специални следоперативни грижи и диета. Храната може да премине през останалата част на стомаха и хранопровода в червата, но това може да изисква промени в диетата и начина на хранене.

Субтоталната гастректомия може да бъде ефективно лечение за определени състояния на горната част на стомаха, но може да окаже влияние и върху начина, по който пациентът храносмила и се храни. Ето защо е важно да обсъдите всички аспекти на тази операция с вашия хирург и да получите съвет относно следоперативните грижи и диетата за най-добри резултати. [ 6 ]

Дистална гастректомия

Дисталната гастректомия е хирургична процедура, при която долната част на стомаха се отстранява, докато горната част на стомаха остава. Тази операция може да се извърши по различни медицински причини, включително лечение на рак на стомаха, стомашни язви или някои други заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт. [ 7 ]

Процесът на дистална гастректомия обикновено включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента, за да получи достъп до стомаха и околните структури.
2. Отстраняване на долната част на стомаха: Хирургът премахва долната част на стомаха, която често включва антралната част на стомаха. Тя се отстранява за отстраняване на ракови тумори или за лечение на други състояния.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на част от стомаха, хирургът създава анастомоза между останалата горна част на стомаха и хранопровода или дванадесетопръстника. Това позволява нормалното преминаване на храната и храносмилането да продължи.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или други методи, за да се осигури плътна връзка.

Дисталната гастректомия може да се извърши или като отворена хирургична процедура с голям разрез на корема, или с помощта на лапароскопски техники (минимално инвазивна хирургия), което може да съкрати периода на възстановяване и да намали усложненията след операцията.

След дистална гастректомия, пациентите може да се нуждаят от промени в диетата и начина на живот и трябва да следват препоръките на медицинския екип, за да се адаптират успешно към новата си среда. [ 8 ]

Комбинирана гастректомия

Комбинираната гастректомия е хирургична процедура, която включва отстраняване на стомаха (гастректомия) и едновременна резекция или отстраняване на други органи или тъкани в околната област. Това може да се наложи, когато рак или друго стомашно заболяване се е разпространило в съседни структури или органи.

Видът на комбинираната гастректомия може да варира в зависимост от местоположението и стадия на тумора и други фактори. Ето някои примери за комбинирани гастректомии:

1. Гастректомия с лимфна дисекция: Това е комбинирана процедура, при която освен отстраняване на стомаха, се отстраняват и лимфните възли в околната област. Това се прави, за да се определи степента на рака и да се предотврати по-нататъшното му разпространение.
2. Комбинирана гастректомия с чернодробна резекция: Ако ракът на стомаха се е разпространил в черния дроб, може да се наложи отстраняване на част от черния дроб заедно със стомаха.
3. Комбинирана гастректомия с резекция на слезката: Ако туморът се е разпространил в слезката, може да се наложи отстраняването на слезката заедно със стомаха.
4. Комбинирана гастректомия с резекция на други органи: В някои случаи туморът може да се разпространи в други органи или тъкани, като например черен дроб, панкреас, черва или други. В такива случаи се извършва комбинирана гастректомия с отстраняване на съответните органи.

Комбинираните гастректомии обикновено се извършват в медицински сложни случаи и изискват по-дълъг следоперативен период на възстановяване и специално внимание от медицинския екип. Пациентите, претърпели тези процедури, трябва да получават дългосрочно медицинско проследяване и да следват медицинските препоръки за успешна рехабилитация.

Лапароскопска гастректомия.

Лапароскопската гастректомия е хирургична процедура, при която стомахът се отстранява с помощта на лапароскопска (минимално инвазивна) техника. Лапароскопията позволява на хирурзите да извършат операцията през малки разрези в коремната стена, използвайки специални инструменти и камера за визуализиране на вътрешните органи. [ 9 ]

Ето основните характеристики на лапароскопската гастректомия:

1. Показания: Основното показание за лапароскопска гастректомия е рак на стомаха или други стомашни заболявания, които изискват отстраняване на този орган. Лапароскопската техника може да се използва при рак в ранен до среден стадий.
2. Предимства: Лапароскопската гастректомия има няколко предимства пред отворената (традиционна) хирургия, включително по-малък риск от инфекция, по-бързо възстановяване, по-малко болка след операцията и по-кратка хоспитализация.
3. Операция: По време на лапароскопска гастректомия, хирургът прави няколко малки разреза в коремната стена и вкарва лапароскопски инструменти, включително камера, за да се ориентира и извърши операцията. Стомахът се отстранява през един от разрезите.
4. Рехабилитация: След лапароскопска гастректомия, пациентите може да се нуждаят от специална диета и рехабилитация, за да се адаптират към променената анатомия и храносмилателен метод. Възстановяването обаче обикновено е по-бързо, отколкото след отворена операция.
5. Медицинско проследяване: След операцията пациентите се подлагат на редовно медицинско проследяване, за да се следи състоянието им и да се следят за евентуални усложнения.

Лапароскопската гастректомия изисква опитен хирург и добре оборудвана операционна зала. Тя се е превърнала в предпочитан метод за много пациенти, тъй като обикновено е свързана с по-бързо възстановяване и по-малко усложнения в сравнение с традиционната отворена хирургия. [ 10 ]

Сливна гастректомия (гастректомия с образуване на стомашна круша)

Слейв гастректомията е хирургична процедура, използвана за лечение на затлъстяване и намаляване на размера на стомаха, с цел намаляване на приема на храна и контрол на апетита. По време на ръкавна гастректомия хирургът премахва по-голямата част от стомаха, превръщайки го в тесен вертикален орган с форма на ръкав. Този метод е станал популярен в бариатричната хирургия и може да помогне на пациентите да постигнат значителна загуба на тегло. [ 11 ]

Основни стъпки и характеристики на ръкавната гастректомия:

1. Отстраняване на част от стомаха: Хирургът прави вертикален разрез в корема на пациента и осигурява достъп до стомаха. След това по-голямата част от стомаха се отстранява, оставяйки само тясна вертикална част. Отстранената част от стомаха обикновено е около 75-80% от първоначалния си обем.
2. Запазване на пилорната клапа: Пилорната клапа (клапата, която разделя стомаха и дванадесетопръстника) обикновено се запазва, за да позволи нормално движение на храната от стомаха към червата.
3. Намален обем на стомаха: След операцията стомахът има значително по-малък обем, което води до по-малки порции храна и по-малък апетит. Това помага на пациентите да се чувстват по-бързо сити и да намалят приема на калории.
4. Влияние върху апетита и хормоналния баланс: Гастректомията с ръкав може също да повлияе на хормоналния баланс в тялото, което помага за контролиране на апетита и метаболизма.

Сливната гастректомия се счита за относително безопасна процедура за много пациенти със затлъстяване. Тя може да помогне за постигане на значителна загуба на тегло и да подобри свързаните със затлъстяването медицински проблеми, като захарен диабет тип 2, артериална хипертония и обструктивна сънна апнея. Въпреки това, както всяка хирургична процедура, ръкавната гастректомия не е без рискове и изисква внимателно медицинско наблюдение преди и след операцията.

Пациентите, които обмислят ръкавна гастректомия, трябва да се консултират с бариатричен хирург, за да обсъдят показанията, рисковете и ползите от процедурата, както и да се подготвят за промени в начина на живот и диетата след операцията.

Разширена гастректомия

Разширената гастректомия е хирургична процедура, при която се премахва по-голямата част или цялата горна част на стомаха, а понякога дори част от хранопровода и други близки структури. Тази операция може да се извърши в случаи на рак на стомаха, когато туморът е толкова голям или се е разпространил толкова далеч, че се изисква радикално отстраняване на засегнатата тъкан.

Процесът на разширена гастректомия включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента, за да получи достъп до стомаха, хранопровода и други структури.
2. Отстраняване на стомаха и други тъкани: Хирургът премахва по-голямата част или цялата горна част на стомаха, а понякога и част от хранопровода, лимфните възли и други засегнати тъкани.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на болната тъкан, хирургът създава анастомоза между останалата част на хранопровода и чревния тракт, за да позволи нормално преминаване на храната и храносмилането.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или други методи, за да се осигури плътна връзка.

Разширената гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително промени в начина на живот и диетата. След операцията пациентите може да се нуждаят от специализирано хранене и строго медицинско наблюдение. Хирургичното отстраняване на голяма част от стомаха се счита за радикална мярка и се обсъжда внимателно с пациента въз основа на медицински показания и индивидуални характеристики на случая.

Палиативна гастректомия

Палиативната гастректомия е хирургична процедура, извършвана за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациенти с напреднал рак на стомаха или други нелечими състояния, когато радикалното лечение вече не е ефективно или възможно. Тя не е насочена към радикално излекуване, а към облекчаване на симптомите и осигуряване на комфорт на пациентите. [ 12 ]

Основните цели на палиативната гастректомия включват:

1. Намаляване на симптомите: Гастректомията може да намали симптоми като коремна болка, гадене, повръщане, дисфагия (затруднено преглъщане) и друг дискомфорт, който често съпътства напреднал рак на стомаха.
2. Подобряване на храносмилането: Премахването на част или целия стомах може да помогне за възстановяване на нормалното храносмилане, когато тумор в стомаха пречи на нормалното преминаване на храната.
3. Подобрено качество на живот: Палиативната гастректомия може да подобри качеството на живот на пациентите, позволявайки им да управляват по-добре симптомите си и да продължат да се хранят нормално.
4. Удължаване на живота: В някои случаи палиативната гастректомия може да удължи оставащия живот на пациента, като подобри общото му състояние и му позволи да продължи медицинското лечение или симптоматичната терапия.

Важно е да се отбележи, че палиативната гастректомия може да бъде сложна операция и не е подходяща за всички пациенти с напреднал рак на стомаха или други подобни състояния. Решението за палиативна гастректомия трябва да бъде внимателно обмислено и да се основава на индивидуалните обстоятелства на всеки пациент, общото му здравословно състояние и очакванията му от лечението. Преди да се извърши палиативна гастректомия, е важно да се проведе подробна консултация с медицинския екип и да се обсъдят всички аспекти на операцията, рисковете и ползите за пациента. [ 13 ]

Гастректомия по метода на Давидоф.

Гастректомията по Давидов е хирургична процедура, която се извършва за лечение на рак на стомаха, особено когато туморът е локализиран в дисталната (долната) част на стомаха. Тази процедура е разработена от съветския хирург Андрей Давидов и има свои собствени характеристики.

Процедурата за гастректомия на Давидов включва следните стъпки:

1. Отстраняване на стомаха: По време на операцията се отстранява част или целият стомах, в зависимост от това колко се е разпространил ракът и медицинските причини. Най-често се отстранява долната (дистална) част на стомаха.
2. Резекция на хранопровода: Горната част на хранопровода (хранопровода) се резецира и остава само долната част, която се свързва с червата.
3. Създаване на гастроинтестинална анастомоза: Останалата част от хранопровода (хранопровода) се свързва с тънките черва (дванадесетопръстника), за да позволи на храната да премине в червата и да се усвои.
4. Отстраняване на лимфни възли: Хирургът премахва и лимфните възли в околната област, за да определи докъде се е разпространил ракът и да предотврати по-нататъшното му разпространение.

Гастректомията по метода на Давидоф може да се използва, когато ракът на стомаха е локализиран в долната част на органа и може да бъде отстранена, като се запази част от горната част на стомаха и хранопровода. Това запазва по-нормалното храносмилане и качеството на живот на пациентите след операцията.

Както при другите видове гастректомия, гастректомията на Davidoff е сложна операция и пациентите се нуждаят от специални следоперативни грижи и рехабилитация след това.

Гастректомични анастомози

По време на гастректомия, особено пълна гастректомия (отстраняване на целия стомах), се създават специални анастомози, за да се възстанови нормалното храносмилане и преминаването на храната от хранопровода към останалата част от стомашно-чревния тракт. Ето няколко вида анастомози, които могат да бъдат създадени по време на гастректомия:

Езофаго-дуоденална анастомоза (EDA)

Това е вид анастомоза, която се създава по време на операция на горната част на хранопровода и дванадесетопръстника. Този вид анастомоза свързва края на хранопровода с първия отдел на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Създаването на ендоскопска анастомоза (ЕДА) може да се използва при различни хирургични процедури, включително гастректомия (отстраняване на стомаха) и коригиране на патологии на хранопровода и горния стомашно-чревен тракт.

Примери за случаи, в които може да е необходима EDA:

1. Тотална гастректомия: Когато целият стомах се отстрани (тотална гастректомия), краят на хранопровода се свързва с първата част на дванадесетопръстника чрез ендопротезисен аортен път. Това създава нов път за преминаване на храната от хранопровода към червата.
2. Езофагеална хирургия: В някои случаи, когато е необходимо да се поправят дефекти или тумори в хранопровода, може да се наложи създаването на ендопротезисен ендоскоп (ЕДА), за да се възстанови нормалното преминаване на храната.
3. Корекция на структурни аномалии: ЕДА може да се използва за коригиране на структурни аномалии като стенози (стеснения) или други аномалии на горната част на хранопровода и дванадесетопръстника.
4. Процедури за стомашно-чревен байпас: При някои лечения на затлъстяване, като например стомашно-чревен байпас по Roux-en-Y, EDA се създава като част от процедурата за пренасочване на потока от храна.

Създаването на ендопротезисен уретер (ЕДА) е сложна хирургична техника, която изисква опитен хирург. След операцията пациентите може да се нуждаят от специална диета и медицинско наблюдение, за да се осигури успешно възстановяване и адаптация към промененото храносмилане.

Езофаго-гастрална анастомоза (ЕЯ).

Това е хирургична процедура, която свързва хранопровода (езофагуса) със стомаха след отстраняване на част или целия стомах или друга операция на горната част на стомашно-чревния тракт. Тази анастомоза се създава, за да се възстанови нормалното преминаване на храната от хранопровода към стомаха, позволявайки на храносмилането да продължи.

Процесът на създаване на езофаго-гастрална анастомоза може да варира в зависимост от конкретната хирургична процедура и индивидуалните характеристики на пациента, но обикновено включва следните стъпки:

1. Разрез на хранопровода и стомаха: Хирургът прави разрези в краищата на хранопровода и стомаха на мястото, където ще се създаде връзката.
2. Създаване на анастомоза: След като направи разрези в хранопровода и стомаха, хирургът съединява краищата на тези органи, така че храната да може свободно да преминава от хранопровода към стомаха.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или специални медицински устройства, за да се осигури плътна връзка.

Езофаго-гастралната анастомоза може да бъде част от различни хирургични процедури, като например стомашна резекция при рак на стомаха, коригиране на езофагеални дефекти, бариатрична хирургия и други. Тази процедура играе важна роля за възстановяване на храносмилателната функция след подобни операции и гарантира, че пациентите са в състояние да продължат нормалното си хранене и храносмилане.

Езофаго-гастрална анастомоза с Roux-en-Y (EJA с Roux-en-Y)

Анастомозата на Ру (Roux-en-Y anastomosis) е един от методите за възстановяване на храносмилателния тракт след гастректомия (отстраняване на стомаха). Този метод е кръстен на френския хирург Сезар Ру, който го е описал за първи път. Анастомозата на Ру често се използва по време на гастректомия за лечение на рак на стомаха или други медицински състояния, които изискват отстраняване на част от стомаха. Ето основните стъпки и характеристики на анастомозата на Ру:

1. Отстраняване на стомаха: Първо, част или целият стомах се отстранява в зависимост от медицинското състояние. Хирургът може да премахне голямата кривина на стомаха (частична гастректомия) или целия стомах (пълна гастректомия).
2. Създаване на гастроинтестинална анастомоза: Хирургът създава връзка между хранопровода (след отстраняване на стомаха) и тънките черва. Това се прави с помощта на част от червото, наречена дистален или далечен край. Тази процедура създава гастроинтестинална анастомоза, която позволява на храната да премине в червата.
3. Край на Ру (крак на Ру): Далечният край на тънкото черво (дисталният край) се отрязва и се създава изход (ру), който се прикрепя към стомашно-чревната анастомоза. Ру е къса чревна примка, която сочи надолу и вляво от анастомозата.
4. Създаване на билиопанкреатичен дивертикул: В редки случаи може да се създаде билиопанкреатичен дивертикул, който представлява ръчно отклоняване на жлъчката и панкреатичните сокове от основната част на червата (хранителна анастомоза) в отделна чревна примка. Това може да помогне за предотвратяване на рефлукс на жлъчката и сокове в хранопровода.

Анастомозата на Ру позволява на храната да навлезе в червата, заобикаляйки отстранения стомах, и да продължи храносмилането. Този метод може да намали риска от рефлукс на жлъчка и панкреатични сокове в хранопровода, което може да бъде проблем след гастректомия.

Дуодено-гастрална анастомоза (ДГА)

Това е вид хирургична анастомоза, която свързва горната част на стомаха с първата част на дванадесетопръстника (дуоденум). Тази анастомоза може да се създаде чрез различни хирургични процедури, които включват промяна или реконструкция на стомаха и хранопровода.

Примери за ситуации, в които може да е необходима дуодено-гастрична анастомоза:

1. Стомашна хирургия: При хирургични процедури като резекции на стомашната кухина (частично отстраняване на стомаха) или коригиране на стомашни аномалии, DDA може да се използва за възстановяване на нормалното преминаване на храната от горната част на стомаха към дванадесетопръстника.
2. Дуоденална атрезия: Новородените с дуоденална атрезия, която е вродена малформация на дванадесетопръстника, може да се нуждаят от ДДА за възстановяване на нормалното преминаване на храната.
3. Гастроинтестинален байпас: При някои хирургични лечения за затлъстяване, като билиопанкреатичен байпас (BPD) или процедурата Scopinaro, може да се създаде DDA, за да се пренасочи потокът на храна и стомашни сокове.

Създаването на DDA е сериозна хирургична процедура, която изисква опитен хирург и внимателно планиране. След операцията пациентите трябва да спазват специална диета и медицински указания, за да осигурят успешно възстановяване и адаптация към промененото храносмилане.

Кафява анастомоза за гастректомия.

Браун анастомоза (известна също като Браун дуоденоееденостомия или дуоденоеюнална анастомоза) е хирургична процедура, която създава връзка между останалата част на хранопровода и дванадесетопръстника (дуоденума) след гастректомия или други операции на стомаха и горния стомашно-чревен тракт.

Този вид анастомоза може да се извърши, когато стомахът е отстранен или има проблеми с неговата функция и е необходимо да се позволи на храната да премине от хранопровода към чревния тракт. Браун анастомозата позволява храната да премине от хранопровода към дванадесетопръстника, заобикаляйки липсващия стомах.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Разрез на хранопровода: Хирургът прави разрез в края на хранопровода.
2. Създаване на анастомоза: Създава се връзка между края на хранопровода и дванадесетопръстника, позволяваща на храната да преминава свободно в чревния тракт.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или други методи.

Кафявата анастомоза помага за възстановяване на храносмилателната функция и осигуряване на нормално храносмилане след хирургично отстраняване на стомаха или други операции на горната част на стомашно-чревния тракт. Тази процедура може да бъде част от цялостно хирургично лечение на рак на стомаха или други патологии, при които е необходимо да се пренасочи хранителният път.

Тези анастомози се създават от хирурга, за да се осигури нормално храносмилане и преминаване на храната в червата, след като стомахът е бил отстранен или променен. Избраният конкретен вид анастомоза зависи от хирургическата процедура, целите на операцията и състоянието на пациента. След операцията е важно стриктно да се спазват препоръките на лекарите и диетолога за успешно възстановяване и адаптация към новия храносмилателен процес.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да включват следните състояния или обстоятелства:

1. Общо увреждане: Ако пациентът е критично болен или има множество сериозни съпътстващи заболявания, гастректомията може да не е приемлива поради високия риск за живота.
2. Невъзможност за понасяне на операция: Някои пациенти може да имат други фактори, които правят операцията невъзможна или твърде рискована.
3. Късни стадии на рак на стомаха: В някои случаи, когато ракът на стомаха е в напреднал стадий и вече е метастазирал в други органи, гастректомията може да е безполезна и на пациентите може да бъдат предложени други лечения или палиативни грижи.
4. Езофагеална или стомашна обструкция: Ако хранопроводът или стомахът са блокирани или имат неразрешими обструкции, гастректомията може да не е възможна.
5. Психологически или социални проблеми: Някои пациенти може да имат психологически или социални проблеми, които могат да повлияят на успеха и следоперативното възстановяване.

Процесът на вземане на решение за гастректомия трябва да бъде задълбочен и да включва оценка на всички медицински и психологически фактори. Решението за операция обикновено се взема от лекаря въз основа на клинична оценка и медицински показания. Пациентите трябва да обсъдят всички свои въпроси и притеснения с лекаря си, за да вземат информирано решение относно гастректомията.

Последствия след процедурата

Последиците и ефектите след гастректомия могат да варират значително в зависимост от вида на процедурата (пълна или частична гастректомия), медицинските състояния и индивидуалните характеристики на пациента. Ето някои от често срещаните ефекти, които могат да възникнат след гастректомия:

1. Промени в хранителното поведение: След гастректомия, пациентите могат да изпитат промени в апетита и способността си да консумират големи порции храна. Това може да доведе до бързо засищане и загуба на тегло.
2. Рефлукс и храносмилателни проблеми: Пациентите след гастректомия могат да изпитат повишен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, което може да причини киселини и други храносмилателни проблеми.
3. Недостиг на хранителни вещества: След гастректомия пациентите може да се нуждаят от специално внимание към храненето и усвояването на хранителни вещества, тъй като отстраненият стомах играе важна роля в храносмилането и усвояването на определени витамини и минерали.
4. Промени в начина на живот: Пациентите може да се нуждаят от промени в начина на живот, включително хранене на по-малки хранения по-често и консумация на протеинови храни.
5. Здравни рискове: Гастректомията може да намали риска от някои заболявания, като диабет и хипертония, ако се извършва за лечение на затлъстяване. Тя обаче може също така да увеличи риска от дефицит на определени витамини и минерали.
6. Психологически аспекти: Гастректомията може да окаже влияние върху психологическото благополучие на пациента, тъй като промените в хранителното поведение и външния вид могат да причинят стрес и адаптивни затруднения.

Важно е да се осъзнае, че всеки случай е различен и резултатите могат да варират. След гастректомия пациентите обикновено се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение и подкрепа, за да се сведат до минимум рисковете и да се увеличат максимално ползите от процедурата. На пациентите се препоръчва също да следват препоръките на лекари и диетолози за успешна рехабилитация и поддържане на здравето след гастректомия.

Анемия след гастректомия

Това е често срещано усложнение на тази хирургична процедура. Може да възникне поради редица фактори, свързани с промени в храносмилателната система и усвояването на хранителни вещества след отстраняване на стомаха. [ 14 ] Ето някои от възможните причини за анемия след гастректомия:

1. Железен дефицит: Гастректомията може да доведе до намалено усвояване на желязо от храната, тъй като стомахът играе важна роля в този процес. Това може да причини желязодефицитна анемия. [ 15 ]
2. Дефицит на витамин B12: Стомахът е необходим и за усвояването на витамин B12 от храната. След гастректомия пациентите може да се нуждаят от външно приложение на този витамин, а дефицитът може да причини анемия.
3. Дефицит на фолиева киселина: Може да има и намалена абсорбция на фолиева киселина след гастректомия, което може да допринесе за анемия.
4. Хирургични усложнения: Усложнения след операция, като кървене или инфекции, също могат да доведат до анемия.
5. Диетични ограничения: На пациентите, претърпели гастректомия, често се препоръчва специална диета и е възможно да не получават достатъчно хранителни вещества поради намалена способност за консумация на храна.

За да предотвратите или лекувате анемия след гастректомия, е важно да работите в тясно сътрудничество с медицинския си екип и да следвате препоръките за диета и прием на витамини и минерали. Лечението може да включва прием на желязо, витамин B12, фолиева киселина и други основни микроелементи. Редовните кръвни изследвания и консултациите с Вашия лекар ще Ви помогнат да следите здравето си и да идентифицирате и лекувате анемията своевременно.

Ерозия на хранопровода след гастректомия

Това е състояние, при което лигавицата на хранопровода претърпява възпаление и увреждане, причинени от различни фактори. Гастректомията, при която се отстранява част или целият стомах, може да промени анатомията на храносмилателната система и да създаде условия, които допринасят за развитието на ерозия на хранопровода. По-долу са изброени някои от възможните причини и фактори, които могат да допринесат за развитието на ерозия на хранопровода след гастректомия:

1. Рефлукс на стомашно съдържимо: След гастректомия, особено тотална гастректомия, хранопроводът може да претърпи засилен рефлукс (обратен поток) на стомашно съдържимо нагоре към хранопровода. Това може да причини дразнене и увреждане на езофагеалната лигавица, водещо до ерозии.
2. Дефицит на солна киселина: Пациентите след гастректомия може да имат недостиг на солна киселина в стомаха, което може да промени химичните условия в хранопровода и да увеличи риска от ерозии.
3. Промени в хранителното поведение: Пациентите след гастректомия могат да променят хранителното си поведение и диета, което може да повлияе на състоянието на лигавицата на хранопровода. Например, повишената консумация на кисели храни или хапването между храненията може да допринесе за развитието на ерозия.
4. Употреба на неконтролирани лекарства: Неконтролираната или неправилна употреба на лекарства, като някои противовъзпалителни лекарства или аспирин, може да увеличи риска от развитие на ерозия на хранопровода.

Лечението на ерозия на хранопровода след гастректомия може да включва промяна на диетата и хранителните навици, прием на антиациди или други лекарства, които могат да намалят киселинността на стомашното съдържимо, и консултация с гастроентеролог за по-подробна оценка и лечение. Важно е да обсъдите всички симптоми или притеснения с Вашия лекар, за да получите подходящо лечение и да предотвратите по-нататъшно увреждане на хранопровода.

Усложнения след процедурата

Както при всяка операция, тя може да причини различни усложнения. Усложненията след гастректомия могат да включват:

1. Инфекции: Инфекциите на мястото на операцията могат да бъдат сериозно усложнение. Важно е да се спазват правилата на асептиката и антисептиката както преди, така и след операцията.
2. Кървене: Възможно е да има кървене от съдове, които са били пресечени по време на операцията. Това може да изисква допълнителна хирургическа интервенция.
3. Кръвни съсиреци: След операция рискът от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) може да се увеличи. Това може да причини сериозни усложнения като белодробна емболия или инсулт.
4. Синдром на дефицит на витамини и минерали: Тъй като гастректомията променя храносмилателния процес, пациентите могат да изпитват дефицит на важни витамини и минерали като витамин B12, желязо, калций и други. Това може да доведе до анемия и други здравословни проблеми.
5. Стомашен рефлукс: Пациентите след гастректомия могат да развият рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Това може да причини дискомфорт и възпаление.
6. Синдром на дъмпинг: След гастректомия, някои пациенти могат да изпитат синдром на дъмпинг, който включва симптоми като гадене, повръщане, диария и слабост след консумация на храни, особено такива, богати на захар.
7. Трудности с храненето: След отстраняване на стомаха, пациентите може да имат затруднения с храненето и смилането на храна. Това може да изисква промяна в диетата и хранителните навици.
8. Психологически аспекти: Гастректомията може да повлияе на психологическото благополучие на пациента, причинявайки депресия, тревожност или други емоционални проблеми.

Важно е да се отбележи, че усложненията след гастректомия могат да варират в зависимост от вида на операцията и индивидуалните характеристики на пациента. Хирургът и медицинският екип трябва да предоставят на пациента подробна информация за възможните усложнения и как да ги предотвратят и лекуват. Спазването на медицински съвети и редовните прегледи могат да помогнат за намаляване на риска от усложнения и да осигурят успешно възстановяване след гастректомия. [ 16 ]

Грижете след процедурата

След гастректомия са необходими специализирани грижи, за да се помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се адаптира към промените в храносмилането. Ето някои основни аспекти на грижите след гастректомия:

1. Диета: След гастректомия, на пациентите обикновено се препоръчва да спазват специална диета. Лекарите могат да разработят персонализиран хранителен план в зависимост от вида на гастректомията и състоянието на пациента. Обикновено въвеждането на храна започва с течна диета, след което преминава към мека диета и накрая към обикновена храна.
2. Лекарства: На пациентите може да се предписват лекарства за намаляване на риска от инфекция и улесняване на заздравяването. Може също да се наложи да приемат лекарства за подобряване на храносмилането, контрол на симптомите и поддържане на здравето.
3. Физическа активност: Постепенното увеличаване на физическата активност ще помогне на пациента да се върне към нормален живот. Физиотерапията може да бъде полезна за възстановяване на силата и поддържане на оптимална физическа форма.
4. Мониторинг: Редовното медицинско наблюдение е важно, за да се следи състоянието на пациента и да се открият евентуални усложнения или странични ефекти след гастректомия.
5. Подкрепа и консултиране: Пациентите може да се нуждаят от психологическа подкрепа и консултиране, за да се адаптират към новите диети и начин на живот. Групите за подкрепа могат да бъдат полезни за споделяне на опит и съвети с други, които са преминали през подобни процедури.
6. Следване на инструкциите на Вашия лекар: Важно е да следвате инструкциите и предписанията на Вашия лекар, за да предотвратите усложнения и да постигнете най-добри възможни резултати след гастректомия.
7. Безопасност: След гастректомия пациентите може да са изложени на по-висок риск от развитие на определени състояния, като анемия или дефицит на витамини и минерали. Лекарите могат да препоръчат прием на специални добавки, за да компенсират тези загуби. [ 17 ]

Хранене и диета след гастректомия

Храненето и диетата след гастректомия зависят от вида на операцията (тотална гастректомия или частична гастректомия) и индивидуалните нужди на пациента. Важно е да обсъдите хранителните препоръки с Вашия лекар или диетолог, тъй като те могат да бъдат индивидуализирани за всеки отделен случай. Ето общи насоки за хранене след гастректомия:

1. Постепенно въвеждане на храна: След операцията пациентите обикновено започват с течна диета и постепенно преминават към по-плътни храни. Това позволява на тялото да се адаптира към новите храносмилателни условия.
2. Течна диета: На този етап менюто може да включва бульони, течни супи, ферментирали млечни напитки, нискомаслени бульони и пюрирани плодове и зеленчуци.
3. Полутвърда диета: Постепенно въвеждайте по-твърди храни като овесена каша на вода, пюрирани зеленчуци и плодове, нискомаслено пюре от извара.
4. Мека диета: Този етап включва меки храни като меко пилешко месо, риба, меки плодове и зеленчуци. Отделните хранения трябва да бъдат добре сдъвкани.
5. Балансирано хранене: При диета след гастректомия е важно да се осигури балансирана диета, която включва протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали. Витамин B12 често се предписва под формата на добавки, тъй като абсорбцията му може да бъде нарушена след гастректомия.
6. Малки порции: След гастректомия стомахът е по-малък, така че е важно да се храните на малки порции и често. Това помага да се предотврати преразтягане на стомаха и дискомфорт.
7. Избягване на определени храни: Някои храни могат да причинят дискомфорт или неудобство след гастректомия, така че Вашият лекар може да препоръча да ги избягвате. Те могат да включват храни, които са твърде мазни, сладки, пикантни или газирани.
8. Контрол на теглото: След операция пациентите понякога са изложени на риск от загуба на тегло поради ограничена способност за усвояване на храна. Важно е да следите теглото си и да обсъдите стратегии за поддържане на теглото с Вашия лекар, ако е необходимо.

Всеки пациент може да има индивидуални различия и ограничения, така че диетолог или лекар трябва да работи за разработването на хранителен план, който най-добре отговаря на нуждите и възможностите на всеки отделен случай.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на гастректомията

1. Бухвалд Х., Авидор Й., Браунвалд Е. и др. Бариатрична хирургия: Систематичен преглед и мета-анализ. JAMA. 13 октомври 2004 г.;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I и др. Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо тотална гастректомия D2 спрямо тотална гастректомия D2 плюс спленектомия при 187 пациенти със стомашен карцином. Surgery. Май 2002 г.;131(5):401-7.
3. Хирургично лечение на рак на стомаха: заболеваемост и смъртност в западните страни. Ann Surg Oncol. 2003 февруари;10(2):218-25.
4. Хирургия на рак на стомаха: Нови техники и стратегии. World J Surg. 1995 ноември-декември;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY и др. Ракът на стомашната кардия се среща все по-често сред азиатската популация и е свързан с неблагоприятен изход. World J Surg. 2011 ноември;35(11):617-24.
6. Дикен Дж. Л., ван Сандик Дж. В., Алум У. Х. и др. Качество на грижите след операция за рак на стомаха в Холандия: Проучване, базирано на популацията. Ann Surg Oncol. 2011 юни;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI и др. Влиянието на затлъстяването върху усложненията от лапароскопска фундопликация по Нисен. J Gastrointest Surg. 2007 юни;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY и др. Сравнение на усложненията след лапароскопски асистирана дистална гастректомия и отворена дистална гастректомия за рак на стомаха, използвайки класификацията на Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 февруари;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J и др. Сравнително проучване на усложненията след лапароскопска гастректомия и гастректомия с отворен ръкав. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 ноември;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK и др. Кривата на обучение за лапароскопска гастректомия при рак на стомаха. Surg Endosc. 2011 април;25(4):1083-90.

Литература

• Chissov, VI Онкология / Ed. От В. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва: GEOTAR-Media, 2008. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва: GEOTAR-Media, 2008.
• Савелиев, В.С. Клинична хирургия. В 3 тома. Том 1: национално ръководство / Ред. В.С. Савелиев. С. Савелиев, А.И. Кириенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.