Операция за стомашен байпас: прегледи и резултати

В някои случаи бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване, хронично ендокринно-метаболитно разстройство на организма, а един от най-често срещаните видове хирургични интервенции е стомашният байпас. По време на тази операция хирурзите намаляват обема на стомаха и реконструират част от тънките черва в съседство с него.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

Бариатричният стомашен байпас или бариатричната гастроентеростомия могат да се използват при патологично затлъстяване, което не реагира на консервативно лечение (с нискокалорична диета и енергоемки физически упражнения), а желанието за „намаляване“ на стомаха, за да се отслабне, не е достатъчно.

Показанията за стомашен байпас включват диагностицирано затлъстяване от 3-та степен (или морбидно затлъстяване) - когато ИТМ (индекс на телесна маса) е равен или надвишава 40 (припомнете си, че нормалният ИТМ е 18,5-25). Тоест, телесното тегло, според западните експерти, трябва да бъде с 45-50 кг по-високо от нормалното (в домашната бариатрична хирургия тази цифра е по-висока и е средно около 80 кг).

Операцията може да бъде предписана за определена степен на затлъстяване, ако пациентът страда сериозно от съпътстващи заболявания, по-специално, ако има анамнеза за тежка артериална хипертония, захарен диабет тип II, дегенеративни ставни патологии (остеоартрит) или артрит, сърдечно-съдови заболявания, хроничен белодробен хиповентилационен синдром или сънна апнея.

Също така, кандидатите за тази операция трябва да имат анамнеза за неуспешни опити за сваляне на излишно тегло чрез контролирани промени в диетата.

Къде мога да си направя стомашен байпас? Тази операция се извършва в гастроентерологични клиники, където има специалисти, които знаят как да извършват гастроентеростомия, или в специализирани отделения по ендоскопска (лапароскопска) коремна хирургия. Безплатен стомашен байпас – като бариатрична операция – обаче не се предоставя.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Подготовка

Подготовката за стомашен байпас включва същата цялостна предоперативна оценка, която се прави на пациентите преди коремна операция. Медицинската анамнеза и физикалният преглед са предназначени да идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да причинят усложнения.

Обикновено се изисква клиничен и биохимичен кръвен тест (за нива на коагулация, съдържание на липиди, тиреоидни хормони, феритин).

Извършват се ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на стомаха и червата или гастроендоскопия (за определяне на евентуална стомашна патология). Жлъчният мехур, далакът и черният дроб също се изследват с помощта на ултразвукова сонография.

Освен това, подготовката включва предоперативна течна диета (за една до две седмици преди операцията) - за намаляване на количеството мазнини в черния дроб и далака. Диетата включва пасирани супи и зеленчукови пюрета; протеинови шейкове; оризов бульон; напитки без захар, кофеин и въглероден диоксид; зеленчукови сокове. Освен това, напитките трябва да се консумират половин час след хранене.

Също така, една седмица преди операцията, трябва да спрете приема на определени лекарства, включително антикоагуланти, стероиди, НСПВС, перорални контрацептиви и витамин Е.

Ако пациентът пуши, той или тя трябва да се откаже от този навик няколко седмици преди операцията, тъй като пушенето забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.

[ 11 ]

Техника стомашен байпас

Днес техниката на стомашен байпас включва разделяне на стомаха (чрез зашиване с титаниеви скоби) на две части, като горната част е с обем не повече от 30-50 мл. От дисталната страна на по-малката част (която ще изпълнява всички функции на стомаха) се зашива аксиално дисектираният йеюнум (отклоняващата част), т.е. образува се анастомоза. Останалата (по-голяма по обем) част от стомаха се изключва механично от храносмилателния процес.

Минимално инвазивният лапароскопски стомашен байпас се извършва без лапаротомия – с ограничен достъп през 4-6 малки разреза (порта): през единия се вкарва ендоскоп, свързан с видеокамера, а останалите осигуряват достъп за специализирани хирургически инструменти. Хирургичните манипулации се визуализират на монитора.

Чрез намаляване на обема на стомаха се постига основната цел на бариатричната гастроентеростомия - намаляване на количеството храна, което може да бъде консумирано от пациента наведнъж, и следователно да бъде усвоено и абсорбирано (усвоено в тънките черва). По този начин тялото ще получава по-малко калории от консумираната храна.

Освен това, „промяната в пътя“ на храната в стомашно-чревния тракт - навлизането ѝ в началните отдели на йеюнума, заобикаляйки стомашната кухина (т.е. заобикаляйки я, чрез анастомоза) - води до появата на чувство за ситост и липса на апетит. Експертите свързват това с факта, че храната, постъпваща директно в проксималната част на йеюнума, намалява производството на грелин - пептиден хормон, който регулира апетита.

Противопоказания за процедурата

Тъй като стомашният байпас е сложна комбинирана хирургична процедура за създаване на гастроинтестинална анастомоза, той е противопоказан при пациенти с ИТМ под 35.

Също така, противопоказанията за стомашен байпас се отнасят до пациенти над 60-годишна възраст; съществуващо възпаление на хранопроводната лигавица (езофагит). Тази операция не се извършва в случаи на психични разстройства и в случаи на алкохолна или наркотична зависимост на пациентите.

Гастричният байпас се извършва под обща анестезия, като операцията може да продължи от два до четири часа. Поради това хирурзите вземат предвид и наличието на противопоказания за обща анестезия: сериозни нарушения на сърдечния ритъм, състояния след инфаркт и инсулт, мозъчносъдови патологии, тежка бронхиална астма и някои други.

[ 12 ], [ 13 ]

Последствия след процедурата

Тази хирургична интервенция може да бъде съпроводена както с усложнения след процедурата, така и с множество дългосрочни негативни последици от стомашния байпас.

Основните следоперативни усложнения на стомашния байпас, които се срещат в почти една четвърт от случаите, включват ранен анастомотичен теч (в 2% от случаите), интраабдоминална инфекция (около 3% от случаите), стомашно-чревен кръвоизлив (1,9%) и белодробна емболия (0,4%). Увреждането на стомаха, червата или други органи по време на операцията не може да бъде изключено. Смъртността през първия месец след операцията се оценява на 2,5% до 5% от случаите и 0,5% през шестте месеца след операцията.

С течение на времето последствията от стомашния байпас могат да се проявят като херния (при 0,5% от оперираните), жлъчни камъни (при 6-15% от пациентите), стомашна стеноза (4,7% от случаите), чревна непроходимост поради сраствания (1,7%). Дефицитът на витамини B12 и D, фолиева киселина, калций и желязо може да доведе до развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм, костна резорбция и желязодефицитна анемия. Отбелязват се и случаи на гастрит и стомашни язви.

Поради тази причина се препоръчва да посещавате лекаря си на тримесечие през първата година след стомашен байпас; два пъти годишно през втората година и след това ежегодно (с цялостен биохимичен кръвен тест).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Грижете след процедурата

Повечето пациенти остават в клиниката три до четири дни след операцията, но лекарите препоръчват да седнете в леглото и да ходите малко през първия ден.

Следоперативните грижи включват осигуряване на стерилност на следоперативната рана, катетър (той задължително се инсталира по време на лапаротомичен байпас), лекарствена превенция на образуването на кръвни съсиреци, облекчаване на болката и др.

Медицинският персонал следи кръвното налягане, състоянието на газообмена в белите дробове и общия метаболизъм след операцията (пълна кръвна картина, с протромбиново време и нива на електролити, функция на бъбреците и черния дроб).

За да се предотврати дълбока венозна тромбоза след бариатрична хирургия, състоянието им се оценява въз основа на ултразвук или ангиография. Пациентите се съветват да носят компресионен чорапогащник на краката си.

Веднага след операцията – през първите два дни – е строго забранено да се консумира каквато и да е храна или напитки.

[ 19 ], [ 20 ]

Диета и хранене след стомашен байпас

Диетата след стомашен байпас през първата седмица (с изключение на първите следоперативни дни) позволява да се пият само бистри течности (не повече от 30-45 мг на час); това може да бъде вода (негазирана), обезмаслено мляко или бульон, сок без захар.

През следващите две седмици пациентът се храни само с течна храна, състояща се от протеинови шейкове, нискомаслено меко сирене, извара или варено бяло месо (65 г протеин на ден), пасирано с обезмаслено мляко или бульон. Освен това трябва да се пият поне 1,5-1,6 литра вода на ден: на малки порции, бавно, около половин час преди хранене и на всеки час след хранене.

От съществено значение е да приемате ежедневно мултивитамини и железни добавки, както е предписано от Вашия лекар, както и калциев цитрат (0,4 g два пъти дневно).

Диетата и храненето след стомашен байпас на 4-5 седмици включват постепенно въвеждане на мека храна - нарязано варено месо (постно пилешко, пуешко), риба (също варена) и варени зеленчуци. Препоръките относно приема на вода са същите. Към вече приетите витамини и минерали се добавя витамин D3 (1000 IU на ден).

През шестата седмица пациентите започват да ядат твърда храна. Но това не означава, че можете да ядете всичко. Диетата ограничава общия дневен прием до 800-1200 kcal през първата година и до 1500 kcal след 1,5 години стомашен байпас. Трябва също да избягвате храни, които се усвояват лошо (говеждо, свинско месо, пълнозърнести храни, гъби, грозде, царевица, бобови растения), пълномаслено мляко, консервирани храни, мазни и пикантни храни, сладкиши.

Бариатричните експерти предупреждават: преяждането след стомашен байпас е изключено. На физиологично ниво преяждането се предотвратява от така наречения дъмпинг синдром, който възниква в резултат на твърде бързо или прекомерно усвояване на храна (особено сладка и мазна). Стомахът, намален чрез операция, просто „изхвърля“ храната в тънките черва, което причинява повръщане, диария, подуване на корема, слабост, мускулни крампи, хиперхидроза и учестен пулс (това обикновено продължава един до два часа). Така че, пациентите след стомашен байпас, които са се опитали няколко пъти да се върнат към навика да „ядат обилно“, просто спират да „експериментират“ със стомаха си.

Размерът на порцията при всяко хранене не трябва да е по-голям от юмрука ви.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Отзиви и резултати

Както отбелязват експерти от Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), прогностичните резултати от бариатричния стомашен байпас са избавяне от 50-60% от излишните килограми през първите 12 месеца след операцията: средно 5-7 кг на месец.

Важно е да се разбере, че с течение на времето загубата на тегло ще намалее и в дългосрочен план голяма част от нея ще зависи от начина на живот: здравословно хранене и физическа активност.

Отзивите на някои пациенти показват, че стомашният байпас е довел до най-голяма загуба на тегло през първите 6-8 месеца след прилагането му. Много от тях подчертават факта за понижаване на кръвното налягане, нормализиране на нивата на глюкозата и понижаване на нивата на холестерола в кръвта.