Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Фарингоскопия
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 03.07.2025
Стандартната процедура за изследване на фаринкса – фарингоскопия – се извършва от отоларинголог, за да се определи състоянието му и да се диагностицират заболявания.
Видове фарингоскопия
В зависимост от мястото на изследване на частите на фаринкса - горна (носна), средна (орална) или долна (ларингеална) - има различни видове фарингоскопия.
Орофарингоскопията, горната фарингоскопия или мезофарингоскопията включва изследване на устната част – орофаринкса.
Изследването на носната част (назофаринкса) и дисталните му отдели се нарича епифарингоскопия или задна риноскопия, която може да бъде индиректна и директна.
Хипофаринксоскопията (наречена индиректна ларингоскопия) включва изследване на долната част на фаринкса, хипофаринкса или ларингофаринкса.
Днес фарингоскопията се извършва и с помощта на фарингоскоп, който представлява електронно оптично устройство, оборудвано с камера, предаваща изображение към монитор. Съвременната ендоскопска фарингоскопия дава възможност за изследване на всички части на фаринкса и горната част на дихателните пътища. Например, нейното използване позволява да се открият анатомичните причини за хъркането и обструктивната сънна апнея и да се реши как да се отървете от този проблем.
Показания за процедурата
Фарингоскопията е неразделна част от прегледа на фаринкса, като показания за нейното провеждане могат да бъдат оплаквания от: дразнене и болка в гърлото (засилваща се при преглъщане); усещане за бучка (чуждо тяло) в гърлото и затруднено преглъщане; дрезгавост или носов глас; сухота и парене в назофаринкса; затруднено дишане през носа.
В същите случаи, както и в случаи на остри респираторни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции, на детето се извършва фарингоскопия.
Наличието на изброените симптоми е характерно за много остри и хронични заболявания на гърлото и без визуален преглед на гърлото е невъзможно да се установи истинската причина за оплакванията на пациента.
При съмнение за отоларингологично заболяване се използва фарингоскопия за откриване на остри и хронични възпалителни процеси в лигавицата на фаринкса, както и патологии на сливиците, проблеми с гласните струни, стеноза и неоплазми на ларингофаринкса.
Техника фарингоскопии
Най-често срещаният вид фарингоскопия, извършвана от отоларинголози, терапевти и педиатри, е орофарингоскопията, а техниката за извършване на това изследване е проста.
Лекарят се нуждае от шпатула за фарингоскопия и добро осветление. УНГ лекарите използват изкуствено осветление и рефлектор за глава - светлоотразяващо кръгло огледало с отвор в центъра.
Пациентът трябва да отвори широко устата си (и да диша през носа), след което лекарят натиска задната част на езика надолу със шпатула и изследва стените на орофаринкса, палатинните дъги и сливиците. Чрез натиск върху дъгата на палатинната сливица (жлеза) се проверява наличието на съдържанието на нейните крипти. А за да се повдигнат страничните глосо-епиглотични гънки за по-добра визуализация на фаринкса (входа на фаринкса), както и за да се определи степента на подвижност на мекото небце, пациентът се моли да каже „ааа“. [ 1 ]
Ако пациентът има повишен рефлекс на повръщане, задната част на гърлото се напоява с анестетичен спрей, съдържащ лидокаин.
При изследване на назофаринкса през устата - индиректна епифарингоскопия (задна риноскопия) - се използват назофаринксални огледала с различен диаметър с дълга дръжка и шпатула. Също така, назофаринксът може да се изследва през носа - чрез директна епифарингоскопия с помощта на гъвкав ендоскоп, преди поставянето на който лигавицата в носа се третира с анестетичен разтвор. По този начин се извършва фарингоскопия на аденоидите - фарингеалната (аденоидна) сливица, разположена в задната стена на назофаринкса.
Алгоритъмът за извършване на фарингоскопия на долната част на фаринкса (хипофарингоскопия) е донякъде различен от вече споменатите видове изследвания. Индиректната (огледална) хипофарингоскопия използва ларингеално огледало, а изследването се извършва с език, изплезен от устата, който се държи и леко издърпва напред (с помощта на марлена салфетка, това може да се направи от лекар или възрастен пациент). Лекарят фокусира светлината с рефлектор на челото и поставя ларингеално огледало. За директна хипофарингоскопия се използва директоскопско огледало. [ 2 ]
Фарингоскопски признаци на някои заболявания
Фарингоскопията за ангина (остър тонзилит) визуализира лигавицата на стените на средната част на фаринкса (която често се нарича гърло), увулата (мекото небце) и палатинните сливици.
Фарингоскопските признаци на катарален тонзилит включват: изразено зачервяване и уголемяване на палатинните сливици, подуване на сводовете, наличие на фокални инфилтрати или фибринозен филм върху сливиците.
Най-характерните фарингоскопски признаци на фоликуларен тонзилит са: хиперемия и подуване на палатинните сливици и дъги, тонзиларната ямка и мекото небце; наличието на голям брой заоблени жълтеникаво-бели (с размерите на кибритена глава) гнойни лимфоидни фоликули по сливиците.
Очевидните фарингоскопски признаци на лакунарен тонзилит се проявяват под формата на същата хиперемия и подуване на палатинните сливици, както и наличието на жълтеникаво-бяло покритие върху тях и натрупване на гной в техните лакуни (крипти).
Фарингоскопските признаци на остър фарингит / обостряне на хроничен фарингит са интензивна хиперемия и подуване на лигавицата на фаринкса (често сливиците, дъгите и езика) и серозна плака по сливиците.
Фарингоскопските признаци на ретрофарингеален абсцес – натрупване на гной в ретрофарингеалното пространство на нивото на горните и средните части на фаринкса – могат да се визуализират като фокално зачервяване на лигавицата на задната фарингеална стена и нейното изпъкване. Когато ретрофарингеалният абсцес е локализиран на нивото на хипофаринкса, диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка или компютърна томография на шията.
Усложнения след процедурата
Обикновено след преглед на ларинкса няма последствия или усложнения. Не е изключена обаче алергия към локална анестезия, както и реакция под формата на повръщащ рефлекс - ако шпатулата е била поставена твърде дълбоко и е докоснала корена на езика, инервиран от глософарингеалния нерв.
Отзиви
Обратната връзка от лекари и пациенти относно фарингоскопията, като основен обективен метод за клинично изследване в отоларингологията, потвърждава нейната съществена роля в диагностицирането на различни заболявания.