Тумори на ларинофаринкса

От доброкачествените тумори на ларингофаринкса най-често срещани са папиломите, малко по-рядко се срещат хемангиомите, а редки са неоплазмите, развиващи се от мускулна тъкан (лейомиом, рабдомиом), невром, фибром и др.

Ларингофаринксът е много по-рядко от ларинкса първична локализация на туморния процес. За злокачествените тумори на ларингофаринкса екзофитната форма на растеж е най-типична. Инфилтративно растящите тумори са склонни към бърза улцерация, въпреки че екзофитният тумор често се разпада и улцерира.

Най-честото начално място на ларингофарингеален тумор е медиалната стена (латералната повърхност на ариепиглотичната гънка) на пириформния синус. Неоплазмите с тази локализация проникват в ларинкса доста бързо. Малко по-рядко туморът произхожда от предната стена (предния ъгъл на пириформния синус - мястото, където медиалната стена преминава в страничната стена) на пириформния синус. По предната стена туморът се разпространява нагоре към епиглотофарингеалната гънка и надолу към цервикалния хранопровод. Както при локализация върху медиалната стена на този синус, туморът може да проникне в ларинкса и предната повърхност на шията. Още по-рядко неоплазмите произхождат от страничната стена на синуса.

По-рядко срещани са туморите на задната стена на ларингофаринкса и ретрокрикоидната област. Неоплазмите, които възникват по задната стена на ларингофаринкса, често растат екзофитно, бавно се разпространяват нагоре и надолу, достигайки орофаринкса отгоре, устата и шийния хранопровод отдолу. Процесът не се разпространява дълго време към гръбначния стълб, туморът се разпространява по превертебралната фасция. Този факт трябва да се вземе предвид при вземане на решение за възможността за хирургично лечение. От ретрокрикоидната област туморът бързо се спуска към шийния хранопровод, а през хранопровода - напред към трахеята.

Симптоми тумори на ларинкса

Най-честите симптоми на доброкачествени тумори на ларингофаринкса на тази локализация са признаци на дисфагия - усещане за чуждо тяло, затруднено преглъщане. Болката не е типична за тези тумори. Болката може да притеснява пациента само при някои видове невриноми. Хемангиомите могат да причинят кървене от фаринкса. Достигайки големи размери, неоплазмата може да компресира и покрие входа на хранопровода, да стесни лумена на ларинкса (ако туморът е разположен на входа на ларинкса). Стесняването на входа на ларинкса води до затруднено дишане.

Симптоми на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Повечето пациенти свързват началото на заболяването с усещането за чуждо тяло в гърлото, по-рядко първият признак е болка. В началото това са леки болезнени усещания, които притесняват пациентите главно сутрин при преглъщане на слюнка. Постепенно болката се засилва и се появява не само при преглъщане на слюнка, но и при хранене. Тъй като неоплазмите на ларингофаринкса доста бързо засягат ларинкса, към симптомите на дисфагия се добавят симптоми на увреждане на ларинкса: дрезгавост, задавяне, кашлица, затруднено дишане. С разпадането на тумора се появяват неприятна миризма от устата и примес на кръв в храчките.

Диагностика тумори на ларинкса

Диагнозата на доброкачествени тумори на ларингофаринкса се установява въз основа на анамнезни данни (последователност на симптомите, продължителност на заболяването), резултати от хипофарингоскопия (директна и индиректна), фиброскопия, рентгенография и други лъчеви методи за изследване (КТ, ЯМР). Биопсията с последващо хистологично изследване е от решаващо значение за определяне на вида на тумора (неговата хистологична структура).

Диагнозата на ларингофарингеалните тумори е по-трудна от тази на орофарингеалните тумори. Важни са възрастта и полът на пациента, наличието на лоши навици, професионални или производствени рискове, продължителността на заболяването и наличието на предракови състояния. Цялата тази информация може да се получи чрез изучаване на анамнезата.

Трудно е да се постави правилна диагноза при ограничен туморен процес по предната и външната стена на пириформния синус, както и в ретрокрикоидната област. Първите симптоми често се разглеждат като обостряне на хроничен фарингит или тонзилит. Пациентите понякога упорито се оплакват от усещане за чуждо тяло в гърлото. На този симптом не винаги се отдава нужното значение, тъй като често се среща при фарингит, заболявания на вътрешните органи и някои нарушения на нервната система. Туморът инфилтрира стените на пириформния синус и дори ако все още не е възможно да се определи, при някои пациенти вече могат да се открият косвени признаци на увреждане: асиметрия на пириформните синуси, натрупване на слюнка от засегнатата страна.

Нарушаване на храносмилателния пасаж се наблюдава само при напреднали процеси, когато туморът заема и двата пириформни синуса или се е разпространил надолу към „устата“ и цервикалната част на хранопровода.

Инструментални изследвания

Спомагателни диагностични методи са рентгенография, компютърна томография и магнитен резонанс на ларингофаринкса и шийния отдел на хранопровода, както и контрастна флуороскопия. С помощта на тези методи на изследване е възможно да се определи разпространението на процеса към хранопровода, трахеята и шийния отдел на гръбначния стълб. Хипофарингоскопията с използване на оптика и фиброскоп е от голямо значение при диагностицирането на тумори на ларингофаринкса.

Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от хистологичното изследване на материала, получен по време на биопсия. В някои случаи при извършване на биопсия е необходимо да се извърши директна хипофарингоскопия или фиброскопия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение тумори на ларинкса

Лечението на доброкачествените тумори на ларингофаринкса е хирургично. Малките неоплазми на тънка основа (педикул) могат да бъдат отстранени ендофарингеално чрез директна или индиректна фарингоскопия с помощта на микроскоп. Големите тумори, разположени дълбоко в тъканите (невриноми, лейомиоми, рабдомиоми и др.), се отстраняват чрез външен достъп, което се постига чрез използване на различни методи за фаринготомия. Криотерапията може да се използва успешно при дифузни хемангиоми.

Лечение на пациенти със злокачествени тумори на ларингофаринкса, въпреки известните успехи на хирургичното и лъчево лечение, не дава добри резултати. Лъчетерапията при тумори на ларингофаринкса е неефективна.

Често, когато туморите на ларингофаринкса се разпространят в ларинкса, се извършват големи интервенции по отношение на обема на отстранената тъкан: ларингектомия с кръгова резекция на фаринкса. Операцията може да бъде разширена чрез резекция на корена на езика, цервикалната част на хранопровода и трахеята. Интервенцията се завършва с формиране на фарингостомия, оростомия, езофагостомия и трахеостомия. Впоследствие е необходимо да се извърши пластична хирургия на хранопровода. Ф. Г. Саркисова (1986) смята, че е възможно да се остави половината на ларинкса при неразпространяващи се тумори на пириформния синус.