Ерозивен оезофагит

Възпалението на вътрешната стена на хранопровода (на латински: oesophagus), което е съпроводено с ерозия (на латински: erosio) на лигавицата, която го покрива, се определя като ерозивен езофагит. [ 1 ]

Епидемиология

Ерозивният езофагит се оценява, че засяга 1% от възрастното население.

Според клинични проучвания, ерозивен езофагит се открива при 40-65% от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест, с честота до 15-22% (30-35% в Северна и Латинска Америка и до 45% в арабските страни). [ 2 ]

Причини ерозивен оезофагит

Като морфологична форма на възпалителния процес в хранопровода, ерозивният езофагит е едно от сериозните усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), а някои експерти дори го считат за тежка форма на това заболяване, при която - поради намаления тонус на долния езофагеален сфинктер (ostium cardiacum) - се наблюдава ретроградно хвърляне (рефлукс) на стомашно съдържимо в хранопровода. Следователно, ерозивното възпаление на хранопровода с рецидивиращ гастроезофагеален рефлукс се нарича още рефлуксен езофагит.

Освен това, причините за възпаление, водещо до ерозия на хранопровода, се дължат на наличието на:

• Диафрагмална херния - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (hiatus oesophageus), която най-често се образува при повишено вътрекоремно налягане;
• Химически изгаряния на лигавицата на хранопровода;
• Хипо- и хипермоторна езофагеална дискинезия;
• Нарушения на перисталтиката на хранопровода с езофагеална ретенция на хранителен болус при ахалазия на кардията.

Ерозивният езофагит при дете може да е резултат от: вродено уголемяване на хранопровода (мегаезофагус), водещо до честа регургитация (регургитация) на храната и нейното задържане в хранопровода; увреждане на лигавицата от чужди тела на хранопровода, както и неговите инфекциозни лезии при вирусен или бактериален фарингит, ларингит или тонзилит. Прочетете повече - хроничен езофагит при деца

Рискови фактори

Тютюнопушене и алкохол; нездравословна храна (пикантна и мазна); газове и затлъстяване; ксеростомия (недостатъчно производство на слюнка); синдром на ленивия стомах; хронична форма на гастрит с инфекция с Helicobacter pylori (H. Pylori) или цитомегаловирусен гастрит; стомашна язва; проблеми с жлъчния мехур (хроничен холецистит, холелитиаза) и оттичането на жлъчката; лъчетерапия и химиотерапия за рак, както и кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб, експертите считат за рискови фактори за ерозивно възпаление на хранопровода. [ 3 ]

Патогенеза

При гастроезофагеална рефлуксна болест патогенезата на ерозивното възпаление се причинява от агресивно действие на солна киселина, протеолитични ензими на стомашния сок (протеиноразграждащи пепсини) и жлъчка върху клетките на лигавицата, покриваща хранопровода (tunica mucosa), която е образувана от lamina muscularis mucosae - мускулна пластинка, lamina propria mucosae - вътрешна пластинка и вътрешна обвивка от некератинизиращ (непретърпяващ кератинизация) многослоен плосък епител. Клетките му са разположени на слоеве върху базалната мембрана. В този случай лигавицата образува малки напречни вълнообразни гънки.

Последицата от лигавичните лезии е деформация и дегенерация на нейните клетки, разширяване на междуклетъчната матрица с инфилтрация от неутрофилни гранулоцити. Визуализацията на лигавицата разкрива малки нодуларни, гранулирани или дискови дефекти.

В тежки случаи някои части от вътрешната стена на хранопровода са почти напълно лишени от лигавица (до собствената плака и по-дълбоко) с образуване на язви.

Изгарянето на лигавицата на хранопровода с алкали причинява дълбока втечняваща некроза на тъканите с разграждане на протеини и липиди, а излагането на концентрирана киселина води до коагулационна некроза с по-нататъшно образуване на струпеи.

Симптоми ерозивен оезофагит

При това заболяване първите признаци се проявяват с неприятно усещане за буца в гърлото и често болезнени усещания в задната част на гърдите - по време и след хранене, при накланяне на тялото напред или в хоризонтално положение на тялото.

Списъкът с клинични симптоми на ерозивно възпаление на хранопровода включва затруднено преглъщане (дисфагия), болка при преглъщане, хълцане и оригване, гадене и повръщане (може да е кърваво), слюноотделяне (повишено слюноотделяне) и халитоза, внезапна болка в гърдите със задух или треска и намален апетит. [ 4 ]

Видове и степени на ерозивен езофагит

Специалистите разграничават такива видове ерозивно възпаление на лигавицата на хранопровода като:

• Остър ерозивен езофагит, за повече информация вижте. - остър езофагит;
• Хроничен ерозивен езофагит, когато заболяването продължава повече от шест месеца, прочетете - хроничен езофагит;
• Дисталният ерозивен езофагит или терминалният езофагит засяга далечния (дистален) или терминалния - коремен сегмент на хранопровода, който се простира от диафрагмата до кардиалната част и дъното на стомаха. Този сегмент (с дължина 8-10 см) се спуска през десния крак на диафрагмата на нивото на прешлена Th10 и преминава в кардията на стомаха на нивото на Th11;
• Катарален ерозивен езофагит - с оток и повърхностно увреждане на туниката на лигавицата;
• Ерозивно-улцерозен езофагит, при който върху лигавицата на хранопровода се образува фокус или няколко области на улцерация с различен размер и дълбочина;
• Ерозивен пептичен езофагит или рефлуксен езофагит (причинен от гастроезофагеален рефлукс);
• Ерозивно-фибринозен езофагит, при който възпалението е съпроводено с белези на лигавицата и повишено образуване на фиброзна тъкан;

Некротизиращ или некротизиращ ерозивен езофагит - с дифузна некроза на лигавицата на хранопровода при химически изгаряния или остро радиационно увреждане.

При оценка на степента на лезията и нейния характер чрез ендоскопско изследване се разграничават следните:

• Ерозивен езофагит от 1-ва степен - с единични или множествени ерозии (еритематозни или ексудативни) върху една гънка;
• Ерозивен езофагит от 2-ра степен - с множество ерозии, които засягат множество гънки и могат да се слеят;
• Ерозивен езофагит от 3-та степен, при който множество ерозии се сливат (с островчета от едематозна тъкан между тях) и се съединяват по обиколката на хранопровода;
• Ерозивен езофагит от 4 степен - с обширни лезии на лигавицата и дълбоки язви.

Класификацията на ерозивен езофагит в Лос Анджелис (също и при ендоскопия), приета от гастроентеролозите, е следната.

Лек рефлуксен езофагит:

• Степен А: една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и с размер не повече от 5 мм;
• Степен B: една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и с обхват над 5 mm.
• Тежък рефлуксен езофагит:
• Степен C: ерозии, простиращи се в лигавичните гънки, но по-малко от три четвърти от обиколката на хранопровода;
• Степен D: сливащи се ерозии, засягащи повече от три четвърти от обиколката на хранопровода.

Усложнения и последствия

Когато възникне ерозивен езофагит, може да има сериозни усложнения и последици, включително:

• Кървене от ерозии и язви, проявяващо се с кръв в повръщано или изпражнения;
• Белези по лигавицата, които могат да доведат до стриктура (стесняване или удебеляване) на хранопровода и намалена проходимост на хранопровода;
• Язва на хранопровода;
• Патологична промяна в структурата на епитела на долната езофагеална лигавица с образуване на езофаг на Барет и заплахата от неговото злокачествено развитие в аденокарцином или плоскоклетъчен рак.

Диагностика ерозивен оезофагит

Всички подробности в публикацията - диагноза хроничен езофагит

Основните кръвни изследвания са общи и левкоцитна формула; извършва се уреазен тест за H. Pylori, както и хистологично изследване на биопсия от лигавицата на хранопровода.

Инструменталната диагностика включва: бариева рентгенография и езофагеална ендоскопия, pH-метрия и др. Прочетете повече - езофагеален преглед

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи други морфологични форми на езофагит, езофагеален дивертикул и склеродермия, лезия на хранопровода в илеума и дебелото черво при болестта на Crohn и др.

Лечение ерозивен оезофагит

Лекарственото лечение, предписано от лекарите, включва лекарства от няколко фармакологични групи.

Антиацидни лекарства:

• Алмагел, фосфалугел, маалокс, аджифлукс и др.

Лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа:

• Омепразол (Омез, Золцер); Езомепразол или Нексиум; Пантопразол, Панум, Паноцид или Золопент, рабепразол и други.
• Блокери на H2-хистаминовите рецептори, например фамотидин

Доброто хранене е много важно и има диета за ерозивен езофагит и меню за ерозивен езофагит. [ 5 ], [ 6 ] Пълни подробности:

• Диета за езофагит
• Диета за рефлуксен езофагит

Прочетете - физиотерапия за рефлуксен езофагит

Прилагането на народно лечение на ерозивен езофагит е възможно само в леката му форма, за което се препоръчва: пиене на сок от сурови картофи и моркови, приемане на билкови отвари (от липов цвят, аптечна лайка, хвощ, теснолистен кипарис, воден пипер, вероника и лечебен невен, херния гола, птиче гърло). Освен това можете да приемате по една чаена лъжичка морски зърнастец или ленено масло дневно в продължение на две до три седмици.

Предотвратяване

С правилното хранене, нормализирането на теглото, лечението на ГЕРБ и други гастроентерологични заболявания, заплахата от ерозивно възпаление на хранопровода е значително намалена.

Прогноза

В случай на езофагит от всички морфологични форми, прогнозата зависи пряко както от причината за възпаление на вътрешната стена на хранопровода, така и от степента и дълбочината на увреждане на неговата лигавица, както и от наличието/отсъствието на усложнения. Обикновено езофагитът, причинен от гастроезофагеална рефлуксна болест, се поддава добре на медикаментозно лечение.

И като се вземат предвид тези фактори, специална медицинска комисия решава въпроса - дали ерозивният езофагит и армията са съвместими - във всеки конкретен случай.