Кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб: какво означава това?

Болки в гърба, задух, раздразнителност, повишена умора - всичко това са признаци на определени нарушения в организма. И малко хора осъзнават, че причината за подобни нарушения може да бъде гръдната кифоза - изкривяване на гръбначния стълб, което външно се проявява с често срещано прегърбване или прегърбена стойка. Какво трябва да знаете за този проблем? Как да го идентифицирате и възможно ли е да се отървете от него?

Какво означава това?

Когато говорят за гръдна кифоза, медицинските специалисти имат предвид неправилното положение на съответния гръбначен отдел – а именно неправилния наклон на неговата предно-задна равнина.

Този участък е най-податлив на патологични изкривявания, въпреки че самото нарушение се среща и в лумбалната област.

Проблемът често се проявява не само в характерното прегърбване на човек: пациентът развива болки в гърба и неврологични разстройства.

Обикновено гръбначният стълб не е равен и прав: има физиологична предно-задна извивка - т.нар. физиологична гръдна кифоза, чиято степен не трябва да надвишава 30-40´. В противен случай се говори за патологична кифоза, която от своя страна може да се комбинира с други нарушения - например със сколиоза.

Нормална гръдна кифоза

Човешкото здраве до голяма степен зависи от състоянието на гръбначния му стълб. И за да могат прешлените удобно да изпълняват функцията си, гръбначният стълб има естествени извивки, които осигуряват необходимата степен на амортизация по време на движения.

За да работят тези механизми адекватно, всеки от прешленните отдели има свои собствени показатели за нормално ниво на огъване. Промяната на тези показатели в едната или другата посока води до здравословни проблеми. В този случай проблемите възникват най-често в гръдния отдел.

Нормалните стойности за гръдна кифоза са ориентирани към стойност от 30-40', въпреки че може да има колебания в зависимост от възрастта (приблизително от 23 до 45').

Кифозният тип изкривяване най-често се образува в гръдния отдел на гръбначния стълб, който придобива неправилна конфигурация. Това придава на стойката прегърбен или прегърбен вид.

Интересно е, че в началото подобно нарушение остава незабелязано. Едва с времето човек може да чуе за недостатъците на стойката си от приятели или близки хора.

Има много причини за патологията, но всички те се свеждат до едно: положението на гръбначния стълб се регулира от напрежението на мускулите и връзките. Когато такъв поддържащ апарат е слаб, възниква нарушение на определено място, натоварването върху гръбначния стълб се увеличава. С течение на времето се появяват болка и застой, което от своя страна води до развитие на заболявания на вътрешните органи. А когато междупрешленните дискове са претоварени, рискът от остеохондроза и образуване на хернии се увеличава. За да се предотврати подобно развитие на събитията, е необходимо своевременно да се идентифицира гръдната кифоза и да се лекува.

Епидемиология

Според актуализирана статистика, почти 10% от хората на планетата имат гръдна кифоза в по-малка или по-голяма степен.

Най-често проблемът се открива в детска и юношеска възраст, като момичетата страдат в по-малка степен от момчетата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини торакална кифоза

Както вече отбелязахме, има много причини за появата на гръдна кифоза, например:

• вродена слабост на паравертебралните мускули, вродени кисти, аномалии и др.;
• неблагоприятна наследственост (например дорзопатия на Scheuermann-Mau);
• механично увреждане на гръбначния стълб, гърба;
• пареза и парализа на гръбначните мускули (при церебрална парализа, полиомиелит);
• следоперативни усложнения (след хирургични интервенции на гръбначния стълб);
• заседнал начин на живот, който води до общо отслабване на мускулите;
• компресионни наранявания на гръдните прешлени;
• заболявания с неинфекциозна етиология, които включват онкология на гръбначния стълб, спондилит, анкилозиращ спондилит;
• недоразвитие на мускулната рамка на гърба;
• рахит;
• чест и продължителен престой в неудобно „прегърбено“ положение (например на бюро, на компютър);
• дегенеративни процеси (остеохондроза, остеопороза).

Често причината за образуването на гръдна кифоза в детството е психологически фактор: например, някои тийнейджъри започват съзнателно да се прегърбват, опитвайки се да скрият високия си ръст или недостатъците на фигурата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Понякога, поради едни и същи причини, някои хора развиват гръдна кифоза, а други не. Защо се случва това? Факт е, че има определени рискови групи, които включват хора с повишена предразположеност към подобна патология.

Рисковите групи за развитие на гръдна кифоза включват:

• пациенти с фамилна анамнеза за тежки постурални нарушения или изкривяване на гръбначния стълб;
• тийнейджъри, които са високи;
• хора, склонни към физическа неактивност и водещи заседнал начин на живот;
• физически отслабени пациенти, често боледуващи деца;
• хора с наднормено тегло;
• пациенти с травми на гърба и гръбначния стълб;
• хора, работещи на производствена линия с конвейерна лента, принудени да извършват монотонни повтарящи се движения с непроменена позиция на тялото.

Особено изложени на риск са хората, които попадат в няколко рискови групи едновременно – например дете с наднормено тегло, което често седи пред компютъра и не се занимава с физическа активност.

Патогенеза

Торакалната кифоза може да се прояви както в детска, така и в зряла възраст, включително и при възрастни хора. Освен това причините почти винаги са различни, което ни позволява да разделим заболяването на няколко вида, в зависимост от механизма на развитие.

• Функционалната кифоза е следствие от неправилна стойка и се среща при деца и млади хора. При определени условия (например, при редовно неправилно седене на масата) се получава преразтягане на гръбначните връзки, прешлените променят формата си и се образува своеобразен наклон напред. Едновременно с това се увеличава натоварването върху други части на гръбначния стълб: образува се компенсаторно увеличена лордоза.
• Вродената форма на кифоза започва през 5-та до 8-ма седмица от вътрематочното развитие, когато се формира гръбначният стълб на бъдещото бебе. Някои нарушения в този период (заболявания, интоксикация при бременна жена, прием на определени лекарства) могат да причинят развитие на гръбначни дефекти при детето и вродена слабост на паравертебралните мускули.
• При посттравматична кифоза, основата за развитието на проблема е нарушение на анатомичната структура на гръбначния стълб, който става деформиран и нестабилен. В резултат на това паравертебралните мускули престават да изпълняват правилно функциите си.
• При дегенеративна кифоза прешлените променят конфигурацията си, дисковете се спускат по-ниско (или се образуват хернии), мускулната рамка отслабва. В резултат на това гръбначният стълб започва да се деформира под въздействието на всяко натоварване. В същото време здравите сегменти на гръбначния стълб поемат основния дял от натоварването, бързо се износват, което също се отразява на стабилността на гръбначния стълб.
• Сенилната кифоза се развива под влияние на възрастовите промени: прешлените омекват, дисковете стават по-тънки, мускулно-лигаментният апарат губи еластичност. Всички тези процеси причиняват различни изкривявания на гръбначния стълб, включително от типа кифоза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми торакална кифоза

Не бива да се мисли, че гръдната кифоза се проявява само в прегърбване и навеждане. Патологичните промени могат да се разпространят и в други органи и системи.

• Поради кифозната кривина, гръдният кош губи обем, което се отразява негативно на качеството на дишане (вдишването става плитко и непълно).
• Диафрагмата се спуска надолу, което започва да оказва натиск върху коремните органи, причинявайки нарушаване на тяхното функциониране.
• В допълнение към увеличаването на кифозната патология според компенсаторния тип, пациентът развива лумбоцервикална хиперлордоза.
• Амортисьорната функция на междупрешленните дискове се променя и гръбначният стълб сякаш „провисва“.
• Коренчетата на гръбначномозъчните нерви са прищипани, а инервацията на ръцете и краката е нарушена.
• Натоварването върху междупрешленните дискове се разпределя неравномерно и се развива остеохондроза.

Първите признаци на проблеми, причинени от кифозни промени, могат да бъдат:

• повишена умора на мускулите на гърба;
• болки в гърба (някои пациенти изпитват болка в гърдите, между лопатките или в целия гръден кош и раменния пояс);
• изтръпване на пръстите, изтръпване, чувство на слабост;
• загуба на апетит, храносмилателни проблеми (мнозина се оплакват от киселини, чревни разстройства);
• затруднено дишане, чести респираторни заболявания;
• нарушения на сърдечно-съдовата система (хипертония, учестен пулс).

Болката при гръдна кифоза може да не се прояви веднага: тя се усилва постепенно, при липса на необходимо лечение, което често води до неблагоприятни последици в бъдеще. Много пациенти изпитват болка не само на нивото на засегнатия гръбнак: тя може да се „разпространява“ към други области на тялото - например към гръдната кост, раменния пояс, горната част на коремната кухина.

Торакална кифоза при дете

Детската торакална кифоза може да бъде вродена или придобита.

Вродената патология е следствие от нарушено вътрематочно развитие и в приблизително 25% от случаите се наблюдава в комбинация с дефекти в развитието на пикочната система.

Причините за вродена кифоза са определени нарушения, които се появяват през 5-8 седмица от бременността, когато се случва формирането на съответните органи и осификацията на прешлените. В комбинация с кифозните промени, такива деца често имат неврологични симптоми, нарушения на пикочната система и др.

Ювенилната торакална кифоза се развива в периода на изразен растеж при юношите - между 14 и 16 години. В медицината тази патология се нарича болест на Шойерман-Мау. Точната причина за заболяването е неизвестна. Предполага се, че говорим за вроден прекомерен растеж на костна тъкан, некроза на хиалиновия хрущял, ранна остеопороза и дефект в развитието на мускулите на гърба. Заболяването се диагностицира сравнително рядко - при около 1% от децата.

Етапи

Торакалната кифоза се разделя на няколко степени, в зависимост от това колко е изразен ъгълът на наклон.

• Торакалната кифоза от 1-ва степен се характеризира с диапазон на ъгъла на наклон от 31 до 40°. Външно прегърбването почти не се вижда, но гърбът бързо се уморява и може да се появи болка.
• Торакална кифоза от втора степен се диагностицира при ъгъл на наклон в рамките на 41-50°. Нарушението на стойката е забележимо отстрани: раменете изглеждат спуснати и „гледат“ напред, стомахът леко изпъква, гърбът е „заоблен“. Главата може да се измести напред. Пациентът често развива респираторни и сърдечни заболявания.
• Торакална кифоза от 3-та степен се диагностицира при ъгъл на наклон в рамките на 51-70°. Гърбът изглежда ясно деформиран (S-образен), човекът става по-нисък поради визуалното скъсяване на гръбначния стълб. Болката е както при натоварване, така и в покой. Мускулният тонус в крайниците намалява. Често се появяват невралгия, задух, сърдечни проблеми и храносмилателни нарушения. Често се наблюдават неприятни усещания под формата на изтръпване и мравучкане в гърба, ръцете и краката.

Ако ъгълът е повече от 71´, тогава говорим за критична патология от четвърта степен.

[ 12 ], [ 13 ]

Форми

Ако разглеждаме гръдната кифоза въз основа на причините за нейното възникване, тогава можем да класифицираме заболяването в групи или разновидности. Съответните термини могат да бъдат намерени в медицинската история на пациента, в колоната на предварителната или основната диагноза.

• Физиологичната гръдна кифоза е нормално изкривяване на гръбначния стълб, което, заедно с балансиращите физиологични лордози, допринася за адекватно омекотяване на гръбначния стълб по време на движения и натоварвания.
• Патологичната гръдна кифоза е прекомерно изкривяване на гръдния отдел на гръбначния стълб със задна изпъкналост. Такова изкривяване може да се развие при възрастови промени или в резултат на увреждане на дискове или прешлени. Патологичното кифотично разстройство може да бъде провокирано от редица заболявания, включително хиперпаратиреоидизъм, болест на Кушинг, остеоартрит, болест на Пейджет, полиомиелит, туморни и туберкулозни процеси. В някои случаи патологията е причинена от продължителна кортикостероидна терапия, травми на гръбначния стълб, неправилно положение на гърба по време на работа или учене.
• Цервикоторакалната кифоза може да бъде вродена или придобита и не винаги е забележима с просто око. Често патологията се открива едва след посещение при лекар относно дискомфорт във врата и гърба, главоболие, нарушения на слуха и зрението, както и колебания в кръвното налягане. Причините за патологията са практически същите, както при изолираната кифоза-гръдна патология.
• Остеохондропатията кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб е термин, идентичен с диагнозата ювенилна кифоза или болест на Шойерман-Мау. Гръбначният стълб променя формата си по време на периода на интензивно развитие на опорно-двигателния апарат при дете - приблизително на 14-15 години. Точната причина за такава кифоза не е установена. Предполага се, че провокиращият фактор е вродено хипертрофирано разрастване на костна тъкан върху прешлените на фона на некроза на хиалинния хрущял, с неправилно кръвоснабдяване на гръбначния стълб. Други възможни причини включват остеопороза и нарушено развитие на гръбначните мускули.
• Когато ъгълът на наклон на съответния участък на гръбначния стълб надвишава 30´, тогава говорим за повишена гръдна кифоза. При различните пациенти гръдната кифоза е повишена по различен начин, в зависимост от степента на патологията - и във всички случаи говорим за отклонение от нормата. Необходима е консултация с медицински специалист, ако е налице изразена гръдна кифоза.
• Нормалният здрав гръбнак има физиологична S-образна кривина. Ако ъгълът на наклон се определя със стойност по-малка от 15´, тогава се казва, че такава кривина е изгладена. Не всички лекари посочват патология, ако гръдната кифоза е изправена, гладкостта на гръдната кифоза е външно почти незабележима и изглежда, че всичко е наред с пациента. Въпреки това, повечето специалисти все още са съгласни, че това състояние все пак е свързано с патология. Гладкостта се среща най-често при хора, които по различни причини прекарват много време в леглото. Други причини включват травми на гърба, миозит, вродени заболявания.

Усложнения и последствия

Самата торакална кифоза се развива с нарастващ график за доста дълго време: често проблемът „изниква“ в детството и юношеството, когато гръбначният стълб е все още гъвкав, а тъканите еластични. Но с възрастта започват да се появяват различни неприятни последици и усложнения.

Степента на проблемите зависи от степента на нарушението. Понякога нервните окончания и гръбначният мозък са компресирани, но мускулите в близост до гръбначния стълб също могат да бъдат подложени на спазъм. Нервните пътища, водещи до мозъка, са увредени, което се превръща в тласък за развитието на патологии като епилепсия. Когато гръбначният мозък е деформиран, неговата функция на съответното ниво е нарушена.

В началото около компресираните тъкани се развива възпалителен процес. Мускулите в близост до зоната на възпаление се свиват максимално, притискайки околните съдове. Исхемията възниква в резултат на нарушаване на кръвообращението в съдовете, задействат се процеси на кислороден и трофичен дефицит в засегнатите тъкани и се нарушава проводимостта на нервните влакна.

При гръдна кифоза остеохондрозата се проявява особено остро, причинявайки силна болка и свързвайки увредените прешлени, което допълнително влошава проблема. Проблемите започват с вътрешните органи: храносмилателния тракт, дихателната система. Сърцето и черният дроб също страдат, кръвното налягане се повишава. За да се предотврати развитието на подобни нарушения, е необходимо своевременно диагностициране и лечение на гръдната кифоза.

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика торакална кифоза

Ортопедичните и вертебрологичните лекари диагностицират гръдна кифоза. По време на консултацията лекарят преглежда пациента, палпира гръбначния стълб, понякога моли да се огъне или да се изправи. След това изяснява и детайлизира оплакванията, проверява качеството и силата на мускулите, оценява чувствителността на кожата, проверява за рефлекси.

Инструменталната диагностика обикновено включва рентгеново изследване на гръбначния стълб. Рентгеновите снимки често се правят в различни проекции едновременно - например, отпред и отстрани, след което се прави целенасочена снимка в нестандартна позиция (за проверка на функционалния капацитет на гръбначния стълб).

Ако се подозират патологии на мускулния корсет, на пациента се предписва ЯМР процедура. А методът на компютърната томография помага да се изяснят промените, засягащи костния апарат.

За да се определи степента и тежестта (коефициентът) на нарушението, се извършва рентгеново изследване на гръбначния стълб с латерална проекция и максимално разгъване. За измервателни точки се вземат центровете на телата на прешлените - геометричното пресичане на техните диагонални линии. Начертават се прави линии, свързващи центровете на външните тела на прешлените и прешлена, който се намира в точката на горната кифоза. В резултат на това се получава триъгълник: перпендикулярна линия от центъра на "горния" прешлен се спуска до основата му, след което се измерват височината и дължината на основата на образувания триъгълник. Стойността на коефициента на гръдна кифоза се определя като съотношение на измерената дължина към височината. Патологична стойност се нарича, ако този коефициент е по-малък или равен на 10.

За да определите ъгъла на кифозата, продължете да чертаете линии през точката, където краката се пресичат в центъра на "горния" прешлен. Ъгълът на кифоза, необходим за диагностика, е този, който е съседен на краката отвън.

Индексът на гръдна кифоза се определя като съотношението на разстоянието от предно-горния ръб на третия и долния преден ръб на дванадесетия гръден прешлен към максималното разстояние от начертаната линия до предния ръб на гръбначния стълб. Стойността на индекса се оценява в точки:

• до 0,09 – нормален вариант, или т.нар. 0 точки;
• от 0,09 до 0,129 – 1 точка;
• от 0,130 до 0,169 – 2 точки;
• 0,170 и повече – 3 точки.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе със следните патологии:

• увреждане на гръбначно-гръдния нерв;
• увреждане на междуребрените нерви;
• екстрамедуларни и интрамедуларни патологии (туморни процеси, абсцеси);
• дискови хернии, неоплазми, радикулопатия;
• травми на прешлените, възпалителни процеси.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение торакална кифоза

Мерките за лечение се предписват предимно въз основа на симптомите и патологиите, които се развиват в резултат на гръдната кифоза. Ако е възможно, предпочитание при лечението се дава на консервативен метод, допълнен от физиотерапия, лечебна терапия и масаж.

Масажите спомагат за активиране на кръвоснабдяването на тъканите. С подобряване на трофичните процеси в мускулите, гръбначният стълб може постепенно да придобие необходимата конфигурация, което ще доведе до намаляване на натиска върху нервните окончания и тъканите, облекчаване на болката и подобряване на функционирането на органите. Освен това, правилно проведеният масажен курс има релаксиращ и спазмолитичен ефект. И обратно: неправилните масажни движения, грубото въздействие могат да влошат ситуацията, нарушавайки кръвния и лимфния поток.

Ползите от лечебната терапия са неоспорими, дори за здрави хора. Специално разработените упражнения могат да подобрят кръвообращението, да укрепят мускулите и да повишат тонуса на тъканите. За пациенти с гръдна кифоза упражненията се подбират особено внимателно, за да не причинят вреда или да влошат болката.

Силовите упражнения трябва да се изключат: те допринасят за увеличено натоварване на гърба, което значително влошава благосъстоянието. При редовни и продължителни силови въздействия степента на кифозно разстройство може да се увеличи, а болковият синдром ще стане по-изразен.

Лечението с лекарства за гръдна кифоза включва прием на глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, мускулни релаксанти и блокади.

При силна болка в гърба се предписват блокади: в определена област се инжектират лекарствени вещества, които блокират предаването на импулси. Най-често се използват новокаин и лидокаин, които са блокери на клетъчните натриеви канали. Инжектирането се извършва само от лекар в болнична обстановка.

Предотвратяване

Превенцията на изкривяванията на гръбначния стълб е необходима мярка за всички хора и трябва да започне още от детството. Превантивните правила трябва да спазвате сами и да учите децата си да правят същото.

• Когато работите на маса или седите на бюро, трябва да контролирате стойката си: краката ви трябва да са изцяло на пода, бедрата ви трябва да са успоредни на пода, гърбът ви трябва да се държи изправен, а лактите ви да са на масата.
• Поддържането на правилна стойка по време на ходене е не по-малко важно, така че позицията на гърба винаги трябва да се държи под контрол.
• За да се поддържа здравето на гръбначния стълб и цялата опорно-двигателна система, е необходимо да се храните правилно и питателно, като осигурявате приема на всички полезни вещества в организма - на първо място, това се отнася до минералите и витамините.
• Хиподинамията е враг на здравето на гръбначния стълб. Затова е необходимо да се поддържате в добра физическа форма, да укрепвате мускулите на гърба. Дори обикновените, но редовни сутрешни упражнения ще помогнат за това.
• Всякакви проблеми с гръбначния стълб трябва да се лекуват своевременно, без да се отлага посещение при лекар.
• На работа, по време на спорт и при всякакви други обстоятелства не бива да се забравя за безопасността и предотвратяването на наранявания. Освен това е необходимо да се контролира натоварването на гръбначния стълб, за да не се претоварва гърба и да не се уврежда структурата и функционалността на прешлените и мускулите.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Днес има много възможности за откриване на гръдна кифоза в ранните етапи на развитие. Това позволява висококачествено и безопасно възстановяване на гръбначния стълб, като в много случаи се избягва хирургическа интервенция.

Като цяло, повечето хора с такава диагноза живеят нормален, пълноценен живот, без повишен риск от усложнения. Някои обаче все още периодично изпитват болка, нарушена работоспособност и страдат от жизнена активност. Може спокойно да се каже, че качеството на прогнозата зависи от степента на изкривяване и навременността на искането на пациента за медицинска помощ.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ще бъдат ли привлечени в армията хора с диагноза гръдна кифоза?

Възможността за служба във въоръжените сили за пациент с гръдна кифоза се решава индивидуално. Защо?

Факт е, че самата гръдна кифоза не е причина за освобождаване от служба. Но има някои резерви:

• при първа степен на изкривяване не се предвиждат освобождавания или отсрочки от военна служба;
• при втората степен на патологично разстройство този въпрос се разглежда допълнително: ако млад мъж посочи постоянен болков синдром, който не е свързан с претоварване на гръбначния стълб, тогава му се препоръчва да се подложи на серия от диагностични изследвания, а изходът от случая се определя въз основа на получените резултати;
• Ако на фона на кифотична кривина се установи, че пациентът има проблеми с функционирането на вътрешните органи и тези проблеми са несъвместими със службата в армията, тогава младият мъж може да бъде обявен за негоден за военна служба;
• Третата и четвъртата степен на гръдна кифоза, усложненията на заболяването, невъзможността или ограничаването на физическата активност са преки причини за признаване на пациента за негоден за военна служба.

Когато се явява на военна комисия, новобранецът трябва да помни: основните изисквания на лекарите са всяка неизправност в организма да бъде диагностицирана (доказана чрез диагностика) и записана в документ. Ако освен устни оплаквания, младият мъж не представи нищо документирано, тогава е малко вероятно да бъде признат за негоден за служба. Необходимо е редовните искания на пациента за съществуваща патология да бъдат записани в медицинското досие, да бъдат записани всички епизоди на лечение, медицински наблюдения и др. Само ако са налични всички съответни записи, може да се очаква, че гръдната кифоза ще стане причина за освобождаване от военна служба.