Ентеровирусен менингит при деца и възрастни

Когато възпалението на пиа мозъчната обвивка е причинено от ентеровируси от семейство Picornaviridae, диагнозата е ентеровирусен менингит. Кодът по МКБ-10 за това заболяване е A87.0 под инфекциозни заболявания (и G02.0 под възпалителни заболявания на централната нервна система). Ентеровирусите включват коксакивируси А и В, еховируси, полиовируси и наскоро идентифицирани вируси, обозначени с номера, като ентеровирус 71.

Епидемиология

Пикорнавирусите, особено групите ентеровируси и риновируси, са отговорни за по-голямата част от вирусните заболявания при човека. Ентеровирусите причиняват от 10 до 15 милиона симптоматични инфекции всяка година в Съединените щати. [ 1 ]

Като цяло, честотата на вирусния менингит сред общата популация годишно се оценява на пет случая на 100 000 души.

Точната етиология на вирусния менингит (т.е. специфичният серотип на вируса) се установява в не повече от 70% от случаите. [ 2 ]

Ентеровирусите се считат за най-честата причина за вирусен менингит в много страни по света, като в някои страни с високи доходи се съобщава за 12 до 19 случая на 100 000 души население годишно.[ 3 ]

Причини ентеровирусен менингит

Изследванията показват, че до 85-90% от всички случаи на вирусен менингит, [ 4 ] който се нарича още асептичен менингит, [ 5 ] е свързан с увреждане на пиа матер и арахноидалната мембрана и субарахноидалното пространство на мозъка от ентеровирусни инфекции, чието разпространение е сезонно и се увеличава значително през лятото. [ 6 ]

Причините са инфекция с вируси Коксаки или ECHO (ентерични цитопатогенни човешки сираци) вируси, която може да се случи по два начина: фекално-орален (чрез вода, храна, ръце или предмети, замърсени с тези вируси) и въздушно-капков (чрез контакт с болни или възстановяващи се хора, чийто дихателен аерозол съдържа вируса). [ 7 ]

Рискови фактори

Лошата хигиена, децата под тригодишна възраст и отслабеният имунитет при юноши и възрастни се считат за рискови фактори за развитие на ентеровирусен менингит.

Ентеровирусите, които причиняват повечето случаи на вирусен менингит, са заразни, но много случаи са асимптоматични или се проявяват с треска, различна от менингит.

Патогенеза

Ясно е, че патогенезата на ентеровирусното възпаление на мозъчните обвивки се причинява от действието на вируси, проникнали в тялото. Механизмът на възпалителния процес, предизвикан от тези вируси на Коксаки и вируса ECHO, не е напълно изяснен. [ 8 ], [ 9 ]

Известно е, че техните капсидни протеини – преди началото на репликацията на генома – взаимодействат с определени рецептори на клетъчните (лизозомни) мембрани в много човешки тъкани и клетъчни типове, включително Т-лимфоцити и неврони, което по същество е първият етап от жизнения цикъл на вируса. [ 10 ]

Първоначално вирусната репликация се случва в лимфните тъкани на горните дихателни пътища и тънките черва, а след това те се разпространяват чрез навлизане в кръвта (т.е. след вторична виремия). [ 11 ]

Повече информация в материала - Ентеровирусни инфекции - Причини и патогенеза

Симптоми ентеровирусен менингит

Първите признаци на вирусен (асептичен) менингит, причинен от ентеровируси, обикновено се проявяват като остра температура (над +38,5°C), [ 12 ] главоболие, фотофобия, скованост на врата (скованост на тилните мускули), гадене и повръщане. [ 13 ]

Симптомите включват също признаци на менингеално дразнене: неволно свиване на подколянното сухожилие при разгъване на колянната става при пациент, легнал по гръб (симптом на Керниг); неволно сгъване на краката и издърпването им към стомаха при опит за накланяне на главата на пациента напред (симптом на Брудзински). [ 14 ]

При тази инфекция на мозъчните обвивки, кърмачетата изпитват повишена раздразнителност и капризност, пълна липса на апетит и отказ от кърмене, повишена сънливост и повръщане. Въпреки че ентеровирусният менингит при малки деца може да се появи без изразени менингеални признаци.

Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо може да настъпи увреждането на тъканта на мозъчните обвивки и да се развие възпалителна реакция – фулминантен ентеровирусен менингит със същите симптоми или само със слабост и главоболие. В редки случаи са възможни замъгляване на съзнанието и ступор. [ 15 ]

Новородените с ентеровирусен менингит могат да проявят симптоми, подобни на бактериален сепсис, и могат да имат системно засягане, като чернодробна некроза, миокардит, некротизиращ ентероколит, гърчове или фокални неврологични признаци.

Прочетете също – Симптоми на инфекции с Коксаки и Ехокардито

Усложнения и последствия

Основните усложнения на ентеровирусния менингит са развитието на менингоенцефалит и мозъчен оток. Въпреки че повечето видове асептичен менингит не причиняват сериозни последици, дългосрочните последици могат да включват невромускулни нарушения, пристъпи на главоболие и краткосрочно увреждане на паметта.

Някои ентеровирусни подтипове, като EV71 и EV68, са свързани с по-тежки неврологични заболявания и по-лоши резултати. Най-честите тежки усложнения на ентеровирусния менингит са менингоенцефалит, миокардит и перикардит. При деца неврологичните усложнения на ентеровирусната инфекция могат да включват остра вяла парализа и ромбенцефалит. Невропсихологичното увреждане след вирусен менингит е измеримо, но като цяло не е толкова тежко, колкото това след бактериален менингит.[ 16 ] Някои проучвания отбелязват нарушение на съня като дългосрочно последствие от менингита.[ 17 ]

Диагностика ентеровирусен менингит

За да се осигури адекватно лечение, пациентите със съмнение за менингит се нуждаят от точна и бърза диагноза, която започва с физически преглед и оценка на съществуващите симптоми.

За да се определи причинителят на заболяването (и да се диференцира вирусен от бактериален менингит), са необходими следните изследвания: назофарингеален секрет, кръвни и фекални изследвания и анализ на цереброспиналната течност (чрез лумбална пункция). [ 18 ]

Цереброспиналната течност или цереброспиналната течност при ентеровирусен менингит се изследва с помощта на мултиплексния PCR метод – полимеразна верижна реакция, който позволява откриване на наличието на вирусна РНК в нея. [ 19 ]

Инструменталната диагностика най-често се състои от компютърна томография на мозъка

Повече информация в статията – Ентеровирусни инфекции – Диагностика

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с бактериален, туберкулозен и гъбичен менингит, Лаймска болест и други вирусни инфекции (арбовирус, вирус на херпес симплекс, парамиксовирус и др.). Други инфекциозни етиологии, които трябва да се вземат предвид, включват микоплазми, спирохети, микобактерии, бруцелоза и гъбичен менингит или енцефалит. [ 20 ] Неинфекциозните етиологии включват лекарства (НСПВС, триметоприм-сулфаметоксазол, интравенозен имуноглобулин), тежки метали, неоплазми, невросаркоидоза, системен лупус еритематозус, синдром на Бехчет и васкулит. При деца болестта на Кавазаки може да се прояви подобно на бактериален или вирусен менингит. [ 21 ]

Лечение ентеровирусен менингит

Повечето вируси, включително ентеровирусите, които причиняват менингит, нямат специфично лечение освен поддържаща грижа. Заместването на течности и електролити и облекчаването на болката са основните методи за лечение на вирусен менингит. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за неврологични и невроендокринни усложнения, включително гърчове, мозъчен оток и синдром на невралгия на артериалната хиперактивност (SIADH).

Както отбелязват експертите, вирусните инфекции обикновено са доброкачествени заболявания, които отшумяват от само себе си.

Лечението за облекчаване на симптомите включва НСПВС (ибупрофен и др.) за температура и главоболие, а при силно повръщане трябва да се поддържат нивата на течности и електролити в организма (пийте повече вода). В по-тежки случаи дексаметазон се прилага парентерално.

Плеконарил е първо по рода си перорално активно антивирусно средство, което селективно инхибира репликацията на пикорнавируса, като блокира вирусното прикрепване и разхлабване. Това плацебо-контролирано, двойносляпо проучване тества ефикасността на пероралния плеконарил при лечението на вирусен ентеровирусен менингит. Плеконарил значително съкращава продължителността и тежестта на симптомите на ентеровирусен менингит при деца и е добре поносим.[ 22 ]

Антибиотиците не са ефективни срещу вируси, но при постъпване в медицинско заведение - докато точната причина за възпалението е неизвестна - те могат да бъдат предписани емпирично, а след идентифициране на вирусния патоген, употребата на антибиотици се спира.

За повече подробности вижте:

• Ентеровирусни инфекции - Лечение и профилактика
• Лечение на инфекции с Коксаки и Ехокардито

Предотвратяване

Няма специална превенция за това заболяване, но спазването на правилата за лична хигиена може да предотврати инфекцията.

Прогноза

В сравнение с менингита, причинен от бактериални и гъбични инфекции, както и възпаление на мозъчните обвивки, причинено от херпесни вируси, ентеровирусният менингит има по-добра прогноза [ 23 ] и повечето пациенти се възстановяват напълно.