Менингит без треска: симптоми, лечение

Температурата по време на възпалителен процес – по-специално по време на менингит – е типична реакция, благодарение на която можете да обърнете внимание на проблема навреме, да вземете мерки и да предотвратите развитието на усложнения. В редки случаи обаче менингитът се развива без температура, което значително усложнява диагнозата и може да показва нарушения на имунната система. Характеристиките на това явление трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Възможно ли е да имате менингит без температура?

Всички инфекциозни и възпалителни патологии са потенциално опасни, а още повече – инфекциите, засягащи мозъка. Менингитът от всякакъв произход представлява значителна опасност за здравето и живота на пациента. Ето защо е изключително важно заболяването да се забележи своевременно и да се консултира с лекар за диагноза и лечение. Но, за съжаление, в някои случаи клиничната картина е нетипична, симптомите са избледнели. Всъщност има случаи, когато менингитът протича без температура.

Експертите обясняват: обикновено инфекциозният процес трябва да бъде съпроводен с повишаване на температурата, защото с помощта на такава реакция тялото се бори с болестта. Но обратната ситуация, когато са налице инфекция и възпаление, а температурните показатели са в рамките на 36,6-36,9°C, може да показва, че механизмът на имунна защита и терморегулация е нарушен и има няколко причини за това.

Епидемиология

Смята се, че всяка година в световен мащаб се срещат над 1,2 милиона случая на бактериален менингит. Най-честите симптоми са треска и главоболие, въпреки че броят на атипичните случаи се е увеличил значително през последното десетилетие.

Менингитът без температура е по-често срещан в напреднала възраст, въпреки че развитието му не е изключено и при деца: приблизително всяко пето детско възпаление на мозъчните обвивки завършва със смърт. Кърмачетата под една година са в най-опасната рискова зона.

Причини менингит без треска

Телесната температура е вид маркер или сложен индикатор, отразяващ всички термични процеси, протичащи в тялото. Такъв индикатор е постоянен, ако има баланс между генерирането и загубата на топлина. Терморегулацията се контролира директно от нервната система, използвайки температурни рецептори и невроендокринен регулатор - хипоталамуса.

С началото на инфекциозни и възпалителни процеси се наблюдава повишаване на температурата над 37°C. Липсата на такова повишаване може да се дължи на няколко причини:

• Имунен статус. Счита се за нормално всяка възпалителна реакция да бъде съпроводена с производство на антитела и повишаване на температурата. Ако има очевиден имунодефицит, този процес може да бъде нарушен. [ 1 ]
• Вид инфекция. Днес са известни стотици хиляди различни вируси и бактерии, всеки с различна степен на вирулентност. Човешката имунна система не винаги реагира на определен патоген по един и същи начин. Тя може да сметне един „непознат“ за опасен и бързо да реагира на неговото нахлуване (по-специално с температурна реакция), докато по отношение на друг патоген реакцията може да е доста слаба.
• Редовен прием на лекарства. Ако пациентът приема нестероидни противовъзпалителни лекарства постоянно или много често, това може да доведе до инхибиране на синтеза на простагландини и циклооксигеназа – компоненти, които активно участват в механизма на възпаление и повишаване на температурата. [ 2 ]
• Химиотерапия. Ако човек наскоро е претърпял химиотерапия за онкологични патологии, тогава имунната му система може да бъде силно отслабена. В резултат на това инфекцията се разпространява бързо и симптомите стават скрити. [ 3 ]

Рискови фактори

При пациенти с имунодефицит, онкология и хронични сложни патологии могат да се наблюдават неправилни вътрешни биологични и химични процеси. Тези нарушения могат да причинят неуспех на имунния отговор или метаболизма и по този начин да нарушат образуването на възпалителен отговор в организма.

Често менингит без треска се развива при пациенти в напреднала възраст, което се дължи на доминирането на метаболитните разпадни процеси над образуването и синтеза на вещества. Забелязано е, че в напреднала възраст производството на провъзпалителни компоненти е значително намалено. Също така, възрастните пациенти често не са в състояние да предизвикат силен възпалителен отговор на инфекция и заболяване, тъй като температурата им не достига температурния диапазон, който традиционно се счита за температурен диапазон на треска. [ 4 ]

В редки случаи менингитът без треска е свързан с вродено заболяване на хипофизната жлеза. По този начин, някои хора имат съответен дефект в развитието, а понякога такъв дефект е резултат от вътрематочна инфекция.

Патогенеза

Менингитът без температура е специфично отклонение от нормата. Основните терморегулаторни центрове, които координират всички процеси, свързани с поддържането или повишаването на температурата по време на менингит, са локализирани в хипоталамуса. [ 5 ] Освен това, в механизма участват и ендокринните жлези – по-специално надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Сред етиологичните фактори, които причиняват повишаване на температурата при менингит, най-често срещаните са бактериите и вирусите, техните продукти от разпад, както и компоненти, които действат като „мишени“ на фагоцитоза и пиноцитоза.

Пирогените са вещества, които предизвикват температурна реакция. Те могат да бъдат екзогенни (микробни, немикробни) или ендогенни (левкоцитни). [ 6 ] Когато пирогените попаднат в тялото, механизмът на терморегулация се активира, температурата се повишава:

• пирогените навлизат в централната нервна система и засягат нервните клетки на предния хипоталамус;
• Тези нервни клетки имат специфични мембранни рецептори, поради които се стимулира аденилатциклазната система;
• Вътреклетъчното количество цикличен аденозин монофосфат се увеличава, променяйки чувствителността на нервните клетки на терморегулаторния център. [ 7 ]

Менингитът без температура най-често е следствие от нарушение в един от етапите на процеса, предизвикано от пирогени.

Симптоми менингит без треска

При пациенти, страдащи от менингит без треска, може да се подозира инфекциозна и възпалителна патология въз основа на други характерни симптоми:

• силно главоболие;
• напрежение в мускулите на врата, невъзможност за накланяне на главата към гърдите (специфични менингеални признаци);
• гадене до степен на повръщане (без облекчение след повръщане);
• нарушения на съзнанието (замъгляване, сънливост, загуба на съзнание);
• повишена реакция към светлина и силни звуци, висока чувствителност на кожата;
• тахикардия;
• конвулсивно мускулно потрепване;
• звездовиден обрив.

В тежки случаи на менингит без треска могат да се появят халюцинации, налудно състояние, възбуда, тревожност или, обратно, апатия.

Първи признаци

В много случаи предшественик на възпалителната патология е остра респираторна вирусна инфекция, която се лекува дълго време и без резултат, въпреки че в действителност заболяването вече е усложнено от менингит без температура. Важно е да се подозира такова усложнение своевременно, тъй като менингитът, ако се лекува неправилно, може да причини сериозни нежелани реакции, които ще притесняват пациента в продължение на много месеци или дори цял живот.

Първите признаци, които изискват специално внимание и бърза реакция:

• засилено главоболие, което не може да се облекчи с прием на конвенционални лекарства;
• рязко нарастващо влошаване на зрителната и/или слуховата функция;
• редовни конвулсии, неочаквани епилептични припадъци;
• появата на проблеми със сърдечната дейност;
• признаци на белодробен оток (често повърхностно дишане, суха кашлица с хрипове, силен задух, подуване на лицето и шията, пяна от устата);
• признаци на мозъчен оток (засилено главоболие, повръщане, конвулсии, задух, намалено съзнание до кома включително);
• парализа.

Признаци на менингит при възрастен без треска

Най-честите признаци на менингит без температура са:

• силно главоболие, което не може да се облекчи с приемане на конвенционални аналгетици;
• напрежение в мускулите на врата до степен на изтръпване;
• нарушено съзнание (от лека сънливост до коматозно състояние);
• повишена чувствителност към светлинни и звукови стимули.

Пациентът се чувства зле, иска да повърне, което не носи облекчение дори след многократни епизоди. Наблюдава се силна слабост, сърдечната честота се ускорява и се появяват мускулни болки.

Менингеалният синдром се изразява в появата на симптомите на Керниг и Брудзински: пациентът не е в състояние да огъне врата и да доближи брадичката до гърдите. Едновременно с такива опити краката се сгъват в коленните стави. Изразява се свръхчувствителност: силните звуци и ярката светлина стават болезнени. Дори докосването на тялото предизвиква хипертрофична реакция.

Менингитът без температура е опасен, защото въпреки видимото благополучие, патологичният процес продължава да прогресира, така че може бързо да се развие в кома. Основната диагностична точка в такава ситуация е изследването на цереброспиналната течност, взета по време на лумбална пункция.

Менингит без треска може да се появи при дете

Вродените уязвимости на имунната система, несъвършенството на имунната функция могат да доведат до факта, че менингитът при дете няма да бъде съпроводен с изразено повишаване на температурата. В такава ситуация е важно да се обърне своевременно внимание на други симптоми:

• бебето става летаргично, хленчещо, капризно;
• кожата става бледа (особено по крайниците);
• появяват се повръщане и сънливост;
• по тялото могат да се появят червеникави петна.

Детето отказва да се храни и плаче постоянно. Може да се наблюдават конвулсивни мускулни потрепвания, издуване и пулсиране на голямата фонтанела и напрежение в тилните мускули. Бебето крещи рязко, когато чуе силен звук, обръща се от прозореца, отмята глава назад и сгъва краката си в коленните стави и не позволява да бъде докосвано. Ако черепните нерви са увредени, бебето може да има страбизъм. [ 8 ]

Ако се открият тези признаци, детето трябва спешно да бъде изпратено в болница. Лечението на такова състояние у дома е невъзможно и може да бъде фатално.

Усложнения и последствия

Независимо от вида на менингита, който протича без температура (вирусен, бактериален или гъбичен), рискът от усложнения винаги е налице. Повечето пациенти, дори и при успешно лечение, изпитват продължително време т.нар. астеничен синдром, характеризиращ се с обща слабост, апатия и депресия. Средната продължителност на синдрома е от три месеца до една година.

Приблизително всеки трети човек, прекаран с менингит без треска, развива по-тежки усложнения:

• пареза и парализа;
• увреждане на слуха до пълна загуба включително;
• хидроцефалия;
• исхемичен инсулт (по-често срещан при възрастни пациенти);
• интелектуални затруднения – по-специално загуба на паметта, обучителни трудности и др.;
• конвулсии, епилепсия;
• влошаване на зрителната функция, дори до степен на слепота;
• промени в походката, нарушения на координацията.

Като цяло се смята, че до 1 от 10 случая на бактериален менингит е фатален.[ 9 ]

Почти невъзможно е да се предвидят предварително последиците от менингит без треска. Ето защо е изключително важно своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне неговото лечение.

Диагностика менингит без треска

Менингитът без температура е състояние, което изисква особено внимателна диагностика. Прегледът започва с преглед на пациента, оценка на менингеалните симптоми. След това се предписва инструментална диагностика и изследвания, като основният момент е лумбална пункция. Показатели на цереброспиналната течност, потвърждаващи менингита, са: цитоза (повишен брой клетки), промени в клетъчния състав, повишено съдържание на протеини. Като цяло лекарят може да предпише следните процедури:

• микробиологично изследване на цереброспиналната течност (бактериоскопия на натривки с оцветяване по Грам и Романовски-Гимза, култивиране върху хранителни среди (е „златният стандарт“ за диагностициране на бактериален менингит и получаването на резултати in vitro е задължително));
• вирусологично изследване на цереброспиналната течност (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• паразитологично изследване (микроскопия на цереброспиналната течност, PCR, ELISA);
• полимеразна верижна реакция за откриване на ДНК или РНК на патогена;
• общи и биохимични кръвни изследвания;
• електроенцефалография;
• електромиография;
• рентгенография;
• серодиагностика;
• компютърна томография и магнитно-резонансна томография;
• електрокардиография;
• Общ анализ на урината.

Възможно е също така да се извърши оценка на системата за кръвосъсирване. [ 10 ]

Докато пациентът се възстановява от менингит без температура, той или тя трябва да се подложи на последващи изследвания и да се консултира с невролог.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на менингит без треска се свежда до идентифициране на:

• някои заболявания, които имат признаци на първичен менингит;
• патологии, при които менингитът може да се превърне във вторично заболяване (например фокална бактериоза или вирусна инфекция);
• гнойно-септични патологии, които имат картина на вторичен бактериален менингит;
• други, предимно неврологични патологии – например, вътречерепен хематом, остър мозъчно-съдов инцидент, злокачествени мозъчни тумори и др.

Най-често менингитът без треска трябва да се разграничава от следните патологии:

• Хеморагичният инсулт се характеризира с остро начало, свързано с физическо или стресово пренапрежение и високо кръвно налягане.
• Исхемичен инсулт – протича с преобладаване на фокални неврологични симптоми над менингеален синдром.
• Обемните мозъчни патологии (абсцеси, вътретуморни кръвоизливи) са съпроводени с подостро развитие на общ мозъчен синдром, характеризиращ се с липса на инфекциозни и епидемиологични фактори. КТ изображенията, данните от изследване на фундуса и липсата на инфекциозен компонент стават диагностично значими.
• Церебралната венозна тромбоза се характеризира с остро начало и развитие на фокални и мозъчни неврологични признаци, заедно с общ инфекциозен синдром и/или интоксикация. Неврологичните симптоми съответстват на локализацията на венозния синус.
• Невротоксикоза - придружена от нормални резултати от анализа на цереброспиналната течност.
• Мигрената се характеризира с липса на соматични разстройства, инфекциозен и менингеален синдром.
• Анемии, които обикновено причиняват главоболие и слабост.
• Излагане на въглероден оксид.
• Злоупотреба с деца.
• Болести, пренасяни от кърлежи.
• Туберкулоза. [ 11 ]

Лечение менингит без треска

Менингитът без температура е потенциално животозастрашаващ за пациента, така че винаги трябва да се счита за спешен медицински случай. Пациентът се хоспитализира и антибиотичната терапия започва възможно най-скоро - веднага след извършване на спинална пункция.

Инфекциозният и възпалителен процес започва да се лекува с антибиотици като пеницилин, ампицилин, цефтриаксон. За засилване на ефекта на лекарствата се предписват пиразинамид и рифампицин. [ 12 ], [ 13 ]

За целите на детоксикацията е подходящо да се използват атоксил и ентеросгел.

Ако става въпрос за гъбична инфекция, се предписват амфотерицин и 5-флуцитозин.

Като симптоматично лечение могат да се предписват антихистамини, противовъзпалителни лекарства, диуретици и аналгетици.

Приблизителният план за лечение може да изглежда така:

• Обилен прием на течности, назогастрална интубация и хранене със сонда при евентуална аспирация и потиснато съзнание, повдигнато положение на главата с глава, обърната настрани.
• Бензилпеницилин натриева сол на всеки 3-4 часа интрамускулно в комбинация с цефтриаксон (1-2 пъти) или с цефотаксим (на всеки 6 часа). Ако първоначалната антибиотична терапия е неефективна, тогава в рамките на 2-3 дни антибиотиците се заменят според установената бактериална чувствителност.
• Интравенозното приложение на нормален човешки имуноглобулин е възможно като имунозаместителна терапия.
• При херпесен менингит ацикловир се прилага интравенозно на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици.
• При цитомегаловирус, ганцикловир се прилага успешно интравенозно в продължение на 2-3 седмици.
• При гърчове, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток се предписват дексаметазон (2-7 дни), манитол (15-20%), фуроземид, диакарб и магнезиев сулфат.
• За целите на детоксикацията се прилагат интравенозно 15% манитол с лазикс, физиологичен разтвор, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, разтвор на желатинов сукцинат и хидроксиетил нишесте.

При необходимост се извършва трахеална интубация и изкуствена вентилация.

През целия период на лечение се отбелязва динамиката на симптомите от централната нервна система, следят се размерът на зеницата и телесната температура, хемодинамичните параметри и почасовата диуреза, нивата на калий и натрий в плазмата и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Основният критерий за подобряване на състоянието при менингит без температура се счита за саниране на цереброспиналната течност. Контролна лумбална пункция се извършва след елиминиране на менингеалния синдром, със стабилизиране на общите кръвни показатели. Лечението се спира, когато броят на клетките в 1 μl цереброспинална течност не надвишава 50 клетки, дължащи се на лимфоцити (70%).

Предотвратяване

Формирането на имунната защита на човек се случва в утробата на майката и много зависи от наследствения фактор. Но не по-малко важен за качеството на имунитета е начинът на живот, на който можем и трябва да влияем. Укрепването на организма е гаранция, че имунната система ще работи правилно, механизмът за регулиране на температурата няма да бъде нарушен и вероятността от развитие на менингит ще бъде значително намалена.

Ваксинация

Ваксините са най-ефективният начин за предпазване от определени видове бактериален менингит. Има ваксини срещу 4 вида бактерии, които могат да причинят менингит:

• Менингококовите ваксини помагат за предпазване от N. meningitidis.[ 14 ]
• Пневмококовите ваксини помагат за предпазване от S. pneumoniae.
• Ваксините срещу Haemophilus influenzae серотип b (Hib) помагат за предпазване от Hib.
• Ваксината Bacillus Calmette-Guerin помага за предпазване от туберкулоза. [ 15 ]

Ваксините могат да предпазят от някои заболявания, като морбили, паротит, варицела и грип, които могат да доведат до вирусен менингит.[ 16 ]

Основните точки за укрепване на имунната система са следните:

• Имунната система изисква редовни тренировки, като например закаляване. Закаляването трябва да се прави не само редовно, но и умерено и постепенно. Не бива веднага, без подготовка, да се практикуват студени обливания. Като начало, трябва да прекарвате повече време на открито, да проветрявате стаята по-често, да ходите боси, да избърсвате тялото си с влажна кърпа, да се миете с хладка вода. И едва на втория етап, когато тялото свикне с малка промяна в температурата, можете да опитате контрастен душ. Процедурите трябва да се провеждат редовно, като се избягват дълги почивки. Единственото условие, при което трябва да пропуснете процедура, е заболяване (настинка, остра респираторна инфекция, остра респираторна вирусна инфекция и др.).
• Качеството на имунната защита до голяма степен зависи от храненето ни: колко балансирано е то, колко богато е на минерали и витамини. Желателно е храненето да бъде максимално разнообразно. Менюто трябва да включва млечни продукти, зеленчуци и плодове, зърнени храни, протеини (месо, риба, яйца, бобови растения или ядки). Тялото трябва да получава достатъчно количество мазнини - разбира се, не маргарин и трансмазнини, а натурално растително масло, рибено масло. Ядките и авокадото са полезни в това отношение.
• Ако в диетата няма достатъчно витамини, може да се наложи прием на допълнителни витамини под формата на мултивитаминни и комплексни витаминно-минерални препарати. Особено важно е да се приемат такива продукти по време на сезонни заболявания, тежък и чест стрес, депресия, прекомерен стрес, бременност, хронични заболявания и след продължителна антибиотична терапия. Приемът на лекарствата може да продължи от 30 до 90 дни, като се препоръчва курсът да се повтаря 2 пъти годишно. В допълнение към витамините, не по-малко полезни са и пробиотиците - биологично активни компоненти, които имат положителен ефект върху чревната микрофлора и човешкото здраве като цяло. Ползите от пробиотиците отдавна се ограничават до качеството на микрофлората: тези лекарства се използват за лечение и предотвратяване на имунодефицитни състояния и патологии, причинени от дисбактериоза.
• За нормалното функциониране на имунната система е необходим режим, тъй като липсата му носи много допълнителен стрес за организма. Важно е да се събуждате и да си лягате по едно и също време, да спите достатъчно, да ходите повече (при всякакво време) и да поддържате физическа активност. Дори редовните сутрешни упражнения имат положителен ефект върху имунната защита, повишават тонуса на организма, обогатяват кръвта с кислород, подобряват съня и апетита и елиминират последиците от стреса.
• Вредните навици като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици блокират имунната система, влияят негативно върху функцията на повечето органи, влошават качеството на кръвоносните съдове и увеличават риска от развитие на много патологии. Между другото, някои лекарства също могат да отслабят имунната система, особено ако се използват неконтролирано и неподходящо без консултация с лекар.

Менингитът без температура е патология, която е трудно да се диагностицира своевременно. Затова трябва да се погрижите предварително и да вземете всички мерки, за да предотвратите развитието на заболяването и да укрепите имунната система.