Ентеровирусни инфекции - Диагностика

Диагностицирането на ентеровирусна инфекция по време на епидемично огнище и типичните клинични прояви обикновено не е трудно, но изисква лабораторно потвърждение. Диагностицирането на атипични и леки форми на заболяването често е трудно.

Окончателната диагноза се установява чрез серологични тестове и изолиране на вируса от назофарингеална слуз, цереброспинална течност, изпражнения и кръв. PCR методът е високоефективен. За серологично изследване в RN, RSK, RTGA и гел-преципитационна реакция се използват сдвоени серуми, получени през интервал от 10-12 дни (първият на 4-5-ия ден от заболяването, вторият след 14-ия ден от заболяването). Диагностичният критерий е повишаване на титъра на антителата 4 или повече пъти. Откриването на вируса във изпражненията при липса на повишаване на титъра на антителата в хода на заболяването не служи като основа за диагностициране на ентеровирусна инфекция, тъй като често се наблюдава асимптоматично носителство.

Инструментална диагностика на ентеровирусни инфекции:

• ЕКГ;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• КТ и ЯМР на мозъка:
• ЕхоКГ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Показания за консултация с други специалисти

Показанията за консултация с други специалисти се определят от формата на инфекцията:

• при епидемична миалгия - консултация с хирург;
• при менингит и менингоенцефалитна форма на ентеровирусна инфекция - консултация с невролог;
• при епидемичен хеморагичен конюнктивит - консултация с офталмолог;
• при перикардит и миокардит - консултация с кардиолог.

Диференциална диагностика на ентеровирусни инфекции

Диференциалната диагностика на ентеровирусните инфекции се провежда с голям брой заболявания поради множеството клинични форми на ентеровирусни инфекции.

Серозният менингит и менингоенцефалитната форма на ентеровирусна инфекция се диференцират от серозен менингит и менингоенцефалит с други етиологии. В този случай се вземат предвид както епидемиологичните, така и клиничните характеристики на ентеровирусния менингит: характерна лятна сезонност, чест групов характер на заболяването, доброкачествено протичане с бърза регресия на менингеалния синдром. При паротитен менингит в повечето случаи се наблюдава увреждане на жлезистите органи (възпаление на слюнчените, панкреатични и половите жлези), значително повишаване на нивото на амилаза и липаза в кръвния серум. В случай на неутрофилна плеоцитоза, диференциалната диагноза се провежда с бактериален гноен менингит, който се характеризира с тежка интоксикация, менингеален синдром, 4-5-цифрена плеоцитоза на цереброспиналната течност, намалени нива на глюкоза и повишено съдържание на лактат. Туберкулозният менингит и менингоенцефалит се характеризират с постепенно развитие и прогресиращи неврологични симптоми. В рамките на 1-2 седмици се развиват умерена слабост, депресия, постепенно повишаване на телесната температура от субфебрилни числа до 38-39 °C, постепенно засилващо се главоболие, загуба на апетит, вегетативно-съдови нарушения (персистиращ червен дермографизъм, петна на Трусо). Провеждат се изследвания за идентифициране на туберкулозен процес с друга локализация. В цереброспиналната течност се установява прогресивно намаляване на съдържанието на глюкоза, 1,5-2 пъти понижаване на нивата на хлориди и поява на фибринов филм при престой в епруветка.

В някои случаи на епидемична миалгия е необходимо да се проведе диференциална диагноза с остри хирургични заболявания: остър апендицит, холецистит, чревна непроходимост, а също и да се изключи развитието на плеврит или пристъп на ангина пекторис.

Полиомиелитът (за разлика от полиомиелитоподобната форма на ентеровирусна инфекция) се характеризира с остро начало с бързо повишаване на температурата, изразени катарални (ринит, тонзилит, трахеит, бронхит) и диспептични симптоми.

Наличието на екзантема при ентеровирусна инфекция изисква диференциална диагноза с такива заболявания като скарлатина, морбили, рубеола. В този случай е необходимо да се обърне внимание на продромалния период, характерен за тези заболявания, стадиите на обрива, естеството и локализацията на екзантема и други клинични признаци, както и данните от епидемиологичната анамнеза. Необходимо е също така да се изключи алергичен обрив при пациента.

Херпангината се диференцира от афтозен стоматит.

В случай на ентеровирусна диария, диференциалната диагноза на ентеровирусната инфекция се провежда с други остри диарийни инфекции.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]