Ентеровирусни инфекции - Симптоми

Ентеровирусната инфекция има инкубационен период от 2 до 10 дни, средно 3-4 дни.

Симптомите на ентеровирусна инфекция ни позволяват да класифицираме ентеровирусните заболявания (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин):

• типични форми:
  • херпангина;
  • епидемична миалгия;
  • асептичен серозен менингит;
  • екзантема;
• атипични форми:
  • невидима форма;
  • леко заболяване („летен грип“);
  • катарална (респираторна) форма;
  • енцефалитна форма;
  • неонатален енцефаломиокардит;
  • полиомиелитоподобна (спинална) форма;
  • епидемичен хеморагичен конюнктивит;
  • увеит;
  • нефрит;
  • панкреатит.

Често се наблюдават комбинирани симптоми на различни клинични форми - смесени форми на ентеровирусни заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Херпангина

Причинява се от вируси Coxsackie A (серотипове 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Coxsackie B (серотип 3). Характерната клинична картина на херпангина се среща при една трета от пациентите, докато при останалите заболяването протича под формата на леко фебрилно състояние. Началото е остро с бързо повишаване на телесната температура до 39,0-40,5°C, като общото състояние на пациентите може да остане относително задоволително. Треската продължава от 1 до 5 дни (обикновено 2-3 дни). Прегледът на орофаринкса разкрива хиперемия на лигавицата на мекото небце, палатиновите дъги, увулата и задната фарингеална стена. В рамките на 24-48 часа по предната повърхност на сливиците и палатиновите дъги се появяват от 5-6 до 20-30 малки сиво-бели папули с диаметър 1-2 мм, които могат да се срещат на групи или поотделно. Скоро те се превръщат в мехурчета, пълни с прозрачно съдържимо. След 12-24 часа (по-рядко на 3-4-ия ден от заболяването), след отварянето им, се образуват ерозии с диаметър до 2-3 мм, покрити със сивкав налеп, който може да се слее. Около ерозиите се образува ръб от хиперемия. Болката в гърлото е умерена или липсва, но може да се засили с образуването на ерозии. Ерозиите зарастват в рамките на 4-6 дни без дефекти в лигавицата. Заболяването често рецидивира. Понякога херпангина се развива на фона на серозен менингит.

Епидемична миалгия

Плевродинията (болест на Борнхолм) се причинява от вируси Coxsackie B (типове 1-5), Coxsackie A (серотип 9) и ECHO (серотипове 1, 6, 9).

Продромалните явления са рядкост. Обикновено се наблюдава остро, внезапно начало с втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40°C, обща слабост, гадене, често повръщане, както и силно главоболие, болка в гръдните мускули, епигастралната и пъпната област, гърба и крайниците. Появата на миалгия е свързана с развитието на миозит. Болката се усилва при движение, кашлица, често става мъчителна и е съпроводена с обилно изпотяване. Продължителността на болковите пристъпи варира от 5-10 минути до няколко часа (обикновено 15-20 минути). В някои случаи пристъпите са съпроводени с повръщане и се повтарят след 0,5-1 час. Появата на напрежение в мускулите на коремната стена и тяхното щадене по време на дишане често предполагат синдром на остър корем, във връзка с което пациентите често се изпращат в хирургичното отделение. В някои случаи болката в гърдите погрешно се диагностицира като плеврит, пневмония или пристъп на ангина пекторис. При поява на болка се наблюдава двигателно безпокойство. Между пристъпите пациентите са депресирани, апатични, лежат спокойно и създават впечатление, че спят. Треската продължава 2-3 дни. По време на болкови пристъпи често се наблюдава тахикардия, но е възможна и относителна брадикардия. Фаринксът е хиперемиран, често се открива гранулация по лигавицата на небцето, характерен е цервикален лимфаденит. Някои пациенти изпитват хепатоспленомегалия. Мускулната болка става по-слаба или изчезва до третия ден от заболяването, въпреки че понякога продължава и след като температурата се нормализира. Средната продължителност на заболяването е 3-7 дни. При вълнообразен ход на заболяването (2-3 обостряния с интервал от 2-4 дни) продължителността на заболяването се увеличава до 1,5-2 седмици.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Серозен ентеровирусен менингит

Една от най-често срещаните и тежки форми на ентеровирусна инфекция. Причинява се от невротропни генотипове на ентеровируси: Coxsackie A (серотипове 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (серотипове 1-5), ECHO (серотипове 4, 6, 9, 11, 16, 30). Регистрира се както като епидемични огнища, така и като спорадични случаи. Рядко се наблюдава продромален период с продължителност 1-2 дни, през който се появяват слабост, раздразнителност, сънливост. Остро начало на заболяването със симптоми на обща интоксикация и повишаване на телесната температура до 38,0-39,0°C, по-рядко до по-високи стойности. Симптомите на менингит се появяват в първите дни на заболяването, понякога на 3-тия-5-тия ден, придружени от многократно повишаване на телесната температура. Характерни са обща хиперестезия (хиперакузия, фотофобия, хиперестезия на кожата), интензивно разпръскващо главоболие, повръщане с прожектори без предшестващо гадене, което се появява в първите часове на заболяването. В някои случаи се наблюдават психомоторна възбуда и конвулсии. Дълбокото нарушение на съзнанието е изключително рядко. Пациентите имат менингеални симптоми, в други случаи е характерна дисоциация на менингеалните симптоми или непълен менингеален синдром (например наличие на ригидност на тилната мускулатура с отрицателен симптом на Керниг и обратно). Треската и менингеалните симптоми обикновено персистират 3-7 дни. В острия период по-често се наблюдава относителна брадикардия, по-рядко тахикардия и абсолютна брадикардия. С развитието на оток-подуване на мозъка се отбелязва повишаване на кръвното налягане. Пациентите нямат апетит, езикът е покрит с белезникав налеп и удебелен. Често се появява газове, при палпация на корема се открива къркорене. Възможни са катарални явления. В периферната кръв се наблюдават умерена левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, която впоследствие се замества от лимфоцитоза. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна. При пункция тя изтича с повишено налягане (250-350 mm H2O). Наблюдава се лимфоцитна плеоцитоза (няколко десетки и стотици в 1 mm3 ⁾. Въпреки това, през първите 1-2 дни от заболяването, неутрофилите могат да преобладават в цереброспиналната течност (до 90%). В някои случаи се наблюдава смесен характер на цитозата. Съдържанието на протеин е в нормални граници. Нивото на глюкоза е в нормални граници или повишено. Възможен е рецидивиращ менингит. В този случай засилването на менингеалните симптоми е съпроводено с повишаване на телесната температура.

Според М. А. Дадиомов (1986), 15-30% от пациентите нямат изразени менингеални симптоми, докато в цереброспиналната течност се откриват възпалителни промени. При някои пациенти с ясно изразени менингеални симптоми съставът на цереброспиналната течност не се променя (менингизъм). Съставът на цереброспиналната течност се нормализира напълно след 10-12 дни (по-рядко до края на третата седмица от началото на заболяването).

Леко заболяване

(Коксаки и ECHO треска: тридневна или неопределена треска; „летен грип“) може да бъде причинена от всички видове нисковирулентни щамове на ентеровируси. Клинично, лекото заболяване се характеризира с краткотрайна треска (не повече от 3 дни), слабост, умора, умерено главоболие, повръщане, миалгия, коремна болка. Катарални симптоми от горните дихателни пътища се срещат при по-малко от две трети от пациентите. Възможен е двувълнов ход на заболяването.

Ентеровирусен екзантем

(Епидемична, или бостънска, екзантема, както и морбилоподобна и рубеолоподобна екзантема) се причинява от ECHO вируси (типове 4, 5, 9, 12, 16, 18), по-рядко от Coxsackie вируси (типове A-9, A-16, B-3). Представлява лека форма на ентеровирусна инфекция. Ентеровирусната екзантема най-често се регистрира под формата на малки огнища, но са описани и големи епидемии. Заболяването се развива остро с повишаване на телесната температура до 38-39°C. Характерни са обща слабост, силно главоболие и мускулни болки, болки в гърлото, цервикален лимфаденит, екзантема по лицето, торса и крайниците. Обривът е рубеолоподобен, по-рядко макулопапулозен, булозен, петехиален и продължава 2-4 дни. По лигавицата на орофаринкса се наблюдава петнист енантем. В острия период често се появяват фарингит и конюнктивит. В някои случаи заболяването е съпроводено с менингизъм или се комбинира със серозен менингит. Треската продължава 1-8 дни.

В някои случаи ентеровирусната екзантема се проявява само с увреждане на ръцете, краката и устната кухина (в немската литература - HFMK, съкращение от Hand-Fuss-Mundkrankheit). Заболяването се причинява от вируси Coxsackie A (серотипове 5, 10, 16). При тази форма, на фона на умерена интоксикация и леко повишаване на телесната температура, по пръстите на ръцете и краката се появява везикулозен обрив с елементи с диаметър 2-3 мм, заобиколен от възпалителен ръб. В същото време по езика и лигавицата на бузите и небцето се откриват изолирани малки афти.

Катаралната (респираторна) форма е често срещана ентеровирусна инфекция, причинена от много видове ентеровируси. Тази форма преобладава при инфекции, причинени от вируса Coxsackie A-21. Засягат се както деца, така и възрастни. Развива се остро, под формата на грипоподобно заболяване с повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация. Характерни са ринит със серозно-слузесто течение, суха кашлица, хиперемия и гранулиране на лигавицата на фаринкса. Възможни са прояви на заболяването под формата на фарингит с регионален лимфаденит и краткотрайна субфебрилна температура. Децата понякога развиват фалшив круп, а протичането на заболяването в някои случаи се усложнява от пневмония и миокардит. В неусложнени случаи треската трае около 3 дни, катаралните явления - около седмица.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ентеровирусна диария

(Вирусен гастроентерит, „повръщаща болест“) най-често се причинява от ECHO вируси. Засягат се предимно деца под 2 години, по-рядко – възрастни. Възможен е кратък продромален период, който се проявява с общо неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит. Заболяването се развива остро с повишаване на телесната температура до 38-39°C, по-рядко до субфебрилни числа. Фебрилният период продължава средно около седмица. Едновременно с повишаване на телесната температура се наблюдават разхлабени изпражнения без патологични примеси до 2-10 пъти на ден. Характерно е подуване на корема, възможна е болка при палпация (по-изразена в илеоцекалната област). Няма апетит. Езикът е обложен. В първите дни често се наблюдава многократно повръщане, но дори при продължителност на диспептичните явления от 2 дни до 1,5-2 седмици не настъпва значителна дехидратация. Понякога се наблюдава хепатоспленомегалия. Често се наблюдават признаци на катарално възпаление на горните дихателни пътища.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Енцефаломиокардит на новородени

Най-тежкият тип ентеровирусна инфекция, причинена от вируси Coxsackie B (типове 2-5) и срещаща се при огнища в родилните домове. Източник на инфекциозния агент може да бъдат родилки (инфекцията протича през плацентата или по време на раждане) или медицински персонал. На фона на повишаване на температурата се наблюдават загуба на апетит, сънливост, повръщане и диария. Треската има двувълнов характер (понякога липсва). Характерни са цианоза или сива кожа, тахикардия, задух, разширени сърдечни граници, приглушени тонове, нарушения на сърдечния ритъм, сърдечни шумове, увеличен черен дроб и далак, отоци, а в редки случаи жълтеница и хеморагичен обрив. При засягане на централната нервна система се появяват гърчове, може да се развие кома. При изследване на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Паралитична форма на ентеровирусна инфекция

(Спинална, полиомиелитоподобна) форма се причинява от Coxsackie вируси А (типове 4, 7, 10, 14) и B (типове 1-6), както и ECHO вируси (типове 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Заболяването се регистрира най-често през топлия сезон като спорадични случаи при деца на възраст 1-5 години. Протича предимно под формата на леки паралитични форми. Тежките форми са редки. Една трета от пациентите преживяват предпаралитичен период, който се характеризира със симптоми, типични за други форми на ентеровирусна инфекция (леки заболявания, респираторни, херпангина). Най-често парезата протича остро, на фона на пълно здраве, като телесната температура се повишава леко или остава нормална. Обикновено се засягат долните крайници и се развива т.нар. сутрешна куцота. Появява се нарушение на походката под формата на куцане, със сгъване на коляното, увисване на стъпалото, ротация на крака навън и намаляване на мускулния тонус. Повърхностните и дълбоките рефлекси не са нарушени; Хипо- или хиперрефлексия се наблюдава по-рядко. При наличие на треска се открива леко повишаване на съдържанието на протеин и умерена лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност. Парезата преминава сравнително бързо, обикновено с пълно възстановяване на двигателните функции, но в редки случаи хипотонията и хипотрофията на засегнатите мускули продължават няколко месеца. При тежки случаи на булбарна, булбоспинална форма на инфекция са описани случаи на фатален изход.

Редките форми на ентеровирусни инфекции включват енцефалит, менингоенцефалит, миокардит, перикардит, епидемичен хеморагичен конюнктивит, увеит, нефрит, панкреатит и хепатит.

Ентеровирусен енцефалит и менингоенцефалит

Причинява се от различни видове ентеровируси Coxsackie и ECHO. Характеризира се с остро начало със силно главоболие, повръщане и треска, която може да бъде двувълнова. В тежки случаи се наблюдава нарушено съзнание, възможни са гърчове, фокални неврологични симптоми (нистагъм, парализа на черепните нерви и др.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ентеровирусен перикардит и миокардит

Причинява се от вируси Coxsackie B (типове 2-5), по-рядко от вируси ECHO (типове 1, 6, 8, 9, 19). Най-често сърдечното увреждане се развива при по-големи деца и възрастни след респираторна форма на ентеровирусна инфекция (след 1,5-2 седмици), по-рядко - изолирано. В същото време, на фона на умерена температура, се засилва общата слабост, появява се болка в областта на сърцето. При преглед се разкриват разширяване на сърдечните граници, приглушени тонове, шум от триене на перикарда. Протичането на заболяването е доброкачествено, прогнозата е благоприятна.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Епидемичен хеморагичен конюнктивит

Най-често се причинява от ентеровирус тип 70, по-рядко от други ентеровируси. Заболяването започва остро с увреждане на едното око. В някои случаи след 1-2 дни се засяга и другото око. Характерни са усещане за чуждо тяло, "пясък" в очите, сълзене и фотофобия. При преглед се установяват подуване на клепачите, кръвоизливи в хиперемираната конюнктива и оскъдно слузесто-гнойно или серозно течение. Заболяването често протича доброкачествено, възстановяването настъпва след 1,5-2 седмици.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Усложнения на ентеровирусната инфекция

При епидемична миалгия, асептичен серозен менингит, енцефалит и менингоенцефалит, в някои случаи се развиват мозъчен оток и подуване. При булбарни нарушения е възможна тежка аспирационна пневмония. В някои случаи респираторната форма се усложнява от вторична бактериална пневмония и крупа. В 8-10% от случаите епидемичният хеморагичен кератоконюнктивит и увеит водят до развитие на катаракта и двустранна слепота.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]