Анализ на цереброспиналната течност

Изследването на цереброспиналната течност (ликвор) е основният метод за диагностика, диференциална диагностика и оценка на ефективността на лечението на инфекциозни заболявания на централната нервна система (ЦНС). Ликвор за изследване се получава чрез пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък (спинална пункция).

Показания за анализ на цереброспиналната течност

• Подозрение за инфекциозно заболяване на централната нервна система.
• Оценка на ефективността на нейното лечение.
• Ендолумбално приложение на антибиотици и други лекарства.

Противопоказания за анализ на цереброспиналната течност

Противопоказания за спинална пункция: нарушаване на жизнените функции, конвулсивен синдром. В тези случаи спиналната пункция се извършва след възстановяване на хемодинамиката, дишането или прехвърляне на пациента на изкуствена белодробна вентилация (ИБВ), облекчаване на гърчовете. Като се има предвид изключителното значение на изследването на цереброспиналната течност за оказване на ефективна грижа на пациента, при относителни противопоказания (подозиране за обемен процес, мозъчна дислокация), в съмнителни случаи, цереброспиналната течност трябва да се отстранява на отделни капки, без да се отстранява мандрена от лумена на иглата, в обем не повече от 2,0 ml.

Подготовка за проучването

Рутинният преглед се извършва сутрин на гладно, а в спешни случаи се извършва по всяко време на деня.

Методология на изследването

Спинална пункция се извършва със специална пункционна игла (игла Vira) с диаметър 1,0 и 1,2 мм, дължина 60, 90 и 120 мм, с ъгъл на скосяване 45° и конусовиден канал на главата на иглата, който позволява лесно вкарване и изваждане на мандрена в лумена на иглата. Спинална пункция се извършва, като пациентът лежи строго настрани с прибрани към корема крака и наведена глава. Мястото на пункция се маркира с надлъжна линия, нанесена с йоден разтвор по протежение на спинозните израстъци на прешлените отгоре надолу, и напречна линия, свързваща илиачните гребени. Мястото на пресичането им съответства на пространството между прешлените L3 _и L4 _- най-удобното за спинална пункция (пункцията е разрешена между L4 _и L5 _и между L2 _и L3 ₎. След това кожата около предложеното място на пункция се третира внимателно с йод в радиус от 5 см и със спирт в радиус от 4 см. При пациенти с остро развити неврологични симптоми пункцията се извършва без анестезия. При необходимост кожата и подкожната тъкан се анестезират с 1-2% разтвор на новокаин. Допълнителен ориентир за уточняване на мястото на пункцията е изпъкналият спинозен израстък на L4 _, който се фиксира с палеца на лявата ръка. Иглата се вкарва близо до пръста, с лек наклон назад (30°), строго по средната линия, докато се усети „провал“ при пробиване на твърдата мозъчна обвивка. След това мандренът бавно се изважда от лумена на иглата (не се допуска изтичане на цереброспиналната течност на струя!), измерва се налягането на цереброспиналната течност и тя се събира за изследване. След пункцията пациентът трябва да лежи хоризонтално по гръб без възглавница в продължение на 2 часа.

Грешки при извършване на спинална пункция

Поради неправилно положение на пациента (наклон на торса, въртене на таза), иглата преминава покрай прешлена и не навлиза в гръбначния канал. В този случай е необходимо да се провери правилната позиция на пациента.

Поради неправилен наклон, иглата се опира в тялото на прешлена. Необходимо е да се провери правилността на определянето на ориентирите и наклона на иглата и, след като се издърпа иглата навън с 2-3 см, да се повтори пункцията.

Ако няма усещане за „провал“ на иглата и тя опира в предната стена на гръбначния канал, издърпайте иглата назад 1 см и извадете мандрена от лумена на иглата.

В редки случаи, дори ако пункцията е технически правилна, не е възможно да се получи цереброспинална течност поради високия вискозитет на течността или тежката ликворна хипотония. В този случай можете да опитате да получите течност чрез леко засмукване със спринцовка.

Усложнения по време на спинална пункция

• Травматизация на съдовия плексус на предната стена на гръбначномозъчния канал. В този случай се появяват първите капки кръв в цереброспиналната течност („пътуваща кръв“).
• Докосване с игла до коренчето на гръбначния нерв (cauda equina), висящо в лумена на канала. В този случай се получава рефлекторно свиване на мускулите на долния крайник, пациентът изпитва усещане за "токов удар".
• Конвулсиите и дихателната недостатъчност, дължащи се на дислокация на мозъка, са изключително редки.

В първите два случая не се изискват специални мерки. Във втория случай е необходимо да се инжектират 5-15 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид в гръбначномозъчния канал, да се извади иглата и пациентът да се постави по гръб с надолу по главата. Ако няма ефект, се прилага спешна терапия (изкуствена вентилация, антиконвулсанти).

След извършване на спинална пункция

• Ликворея.
• Постпункционен синдром (главоболие, световъртеж, гадене, повръщане).

При ликворея е достатъчно да се приложи компресивна превръзка. При постпункционен синдром трябва да се предпише почивка на легло, обилно количество течности, капково приложение на 0,5 л полийонен разтвор и да се избягват всякакви диуретици.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Цереброспиналната течност за изследване се събира в три епруветки: 2 ml - за общ анализ, 2 ml - за биохимичен анализ, 1 ml - за бактериологично изследване в стерилна епруветка. Две или три капки течност за бактериологично изследване се нанасят върху петриева паничка с хранителна среда (шоколадов агар с поливитекс) и две или три капки се добавят в епруветка с полутечен 0,01% агар.

Препоръчва се също да се събере 1-2 ml цереброспинална течност в резервна стерилна епруветка. Преди транспортиране до лабораторията, цереброспиналната течност за общи и биохимични изследвания се съхранява в домашен хладилник, а за микробиологични изследвания - в термостат при температура 37°C. Транспортирането на цереброспиналната течност за тези цели трябва да се извършва при същата температура, като се използват термодвойки, ако е необходимо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]