Диария (диария) при дете

Диарията е многократно отделяне на редки, воднисти изпражнения. Понякога диарията може да бъде толкова водниста, че изпражненията могат да бъдат сбъркани с урина.

Диарията е често изхождане с промяна в характера на изпражненията, от кашави до воднисти. Диарията се причинява от ускорено преминаване на съдържимо през червата, бавно усвояване на течности и повишено образуване на слуз. Здравите деца, особено кърмачетата, понякога имат изхождания след всяко хранене, което се причинява от гастролеоцекален или гастролеоколен рефлекс. Прави се разлика между диария с голямо (при заболявания на стомаха, панкреаса, цьолиакия) количество изпражнения и диария с малко количество (при язвена болест, колит с предимно увреждане на дисталните части на червата, микседем).

Запомнете: разхлабените изпражнения са нормални за кърмачетата. Понякога, при хранене с краве мляко, изпражненията на бебето са зелени - това не е опасно. Диарията при дете може да е първият симптом на инфекция на пикочните пътища. Чести кашави изпражнения (4 до 6 пъти на ден) могат да се наблюдават и при нормални кърмачета; това не бива да е причина за безпокойство, освен ако няма признаци на анорексия, повръщане, загуба на тегло, бавно наддаване на тегло или кръв в изпражненията. Честите изпражнения са типични за кърмените деца, особено ако не получават допълнителни храни. Опасността от диария при деца на всяка възраст се разглежда в зависимост от това дали е остра (по-малко от 2 седмици) или хронична (повече от 2 седмици).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за диария при деца

Острата диария (диария) при дете често има инфекциозни причини, особено ако началото е внезапно или е съчетано с повръщане, кървави изпражнения, треска, анорексия. Диагнозата се поставя клинично, лечението е поддържащо до настъпване на спонтанно подобрение.

Хроничната диария е по-сериозно състояние. Причините включват цьолиакия, кистозна фиброза на панкреаса, алергична гастроентеропатия и дизахаридазен дефицит. Възпалителни заболявания на червата и някои инфекции също могат да причинят диария.

При цьолиакия глутеновата фракция на пшеничния протеин причинява увреждане на чревната лигавица и нарушена абсорбция на мазнини, което води до малабсорбция, анорексия и големи, неприятно миришещи изпражнения. Промените в изпражненията започват, когато в диетата на детето се въведат продукти от пшенично брашно и други продукти, съдържащи глутен.

Кистозната фиброза причинява панкреатична недостатъчност, което води до дефицит на трипсин и липаза, което от своя страна води до големи загуби на протеини и мазнини в изпражненията и следователно до малабсорбция и забавен физически растеж. Изпражненията са големи и често с неприятна миризма. Децата с кистозна фиброза често страдат от дихателни проблеми и забавяне на растежа.

При дизахаридазен дефицит, чревните лигавични ензими, като лактаза, която разгражда лактозата до галактоза и глюкоза, може да липсват вродено или да развият временен дефицит след стомашно-чревна инфекция. Подобрението след елиминиране на лактозата (или други въглехидрати) от диетата или след въвеждане на безлактозни формули надеждно потвърждава диагнозата.

При алергична гастроентеропатия, протеинът на кравето мляко може да причини диария, често с повръщане и кръв в изпражненията, но трябва да се подозира и непоносимост към въглехидратната фракция на консумираната храна. Симптомите често се намаляват значително чрез въвеждане на соева формула вместо формула с краве мляко и се връщат, когато кравето мляко се въведе отново в диетата. Някои деца с непоносимост към краве мляко също не понасят соя, така че формулата трябва да съдържа хидролизиран протеин и не трябва да съдържа лактоза. Често спонтанно подобрение настъпва до навършване на една година.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Гастроентерит

Гастроентеритът е инфекциозно заболяване на тънките черва, придружено от диария и повръщане. Основната опасност в този случай е дехидратацията и нарушаването на водно-електролитния баланс. Най-честата причина за такъв гастроентерит е ротавирусната инфекция; заболяването често се комбинира с отит или инфекция на горните дихателни пътища. Ако детето не е в състояние на дехидратация, лечебните мерки се състоят в често претегляне на бебето (за да се проследи своевременно прогресията на заболяването и да се оцени количествено степента на дехидратация, ако, разбира се, е известно предишното начално тегло на детето); на детето се спира даването както на мляко, така и на твърда храна, като всичко това се замества с рехидратиращи смеси, приемани през устата (например Rehidrat).

Ако на детето се дава сладка вода, към 200 мл вода трябва да се добавят три пълни (но не допълнени) чаени лъжички захар (3x5 мл) и да се дава със скорост 150 мл/кг на ден. Опитът показва, че ако детето се чувства добре, добавянето на сол рядко се налага, а майките не трябва да добавят сол към порцията за хранене на детето - това е опасно. След 24-48 часа въздържание от мляко, то трябва постепенно да се дава отново. Ако детето е кърмено и състоянието му не е много сериозно, тогава можете да му позволите да продължи да кърми (за да получи антитела от майката и да се поддържа лактацията у майката).

Проби от изпражнения от болно дете трябва да бъдат изпратени в лаборатория, за да бъдат изследвани за наличие на яйца на червеи, цисти и паразити.

Причини за секреторна диария при дете

Обикновено това са инфекции: бактериални (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, а при лоши санитарни условия Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), ламблиоза, ротавирусна инфекция, амебиаза, криптоспоридиоза. Секреторната диария може да бъде причинена и от възпалителни заболявания на червата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Други причини за диария при деца

При деца в детска възраст диарията може да е свързана с „пътешествия за грах и моркови“, причината за които е повишената чревна подвижност. Такава диария обикновено постепенно преминава от самосебе си. Диарията може да бъде причинена от алергия или ензимен дефицит (цьолиакия, непоносимост към дизахариди, галактоза, лактоза, глюкоза). Тестът за откриване на тази патология се състои в смесване на 5 капки фекалии с 10 капки вода, последвано от използване на таблетка Clinitest. Диарията може да бъде причинена и от дефицит на някои жизненоважни вещества - мед, магнезий и витамини, както и квашиоркор.

Причини за кървава диария при дете

Те включват инфекция с Campylobacter, некротизиращ ентероколит (при новородени), инвагинация, псевдомембранозен колит, възпалително заболяване на червата (рядко, дори при по-големи деца).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Механизми и патогенеза на диарията

Чревната хиперсекреция се причинява от нарушение на електролитния транспорт в червата. Съотношението на абсорбция и секреция се определя от общия поток през ентероцитите; те се регулират от невроендокринни медиатори, хормони и други биологично активни вещества.

Основните причини за хиперсекреция или секреторна диария са:

• бактериални екзотоксини (ентеротоксини);
• колонизация на тънките черва от микроорганизми и във връзка с това натрупване на деконюгирани и дехидроксилирани жлъчни киселини, хидроксилирани мастни киселини и бактериални ентеротоксини;
• жлъчни киселини;
• дълговерижни мастни киселини;
• стомашно-чревни хормони (секретин, VIP и др.);
• простатандини; серотонин; калцитонин;
• лаксативи, съдържащи антрагликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен и др.), рициново масло, антиациди, съдържащи магнезиеви соли, антибиотици (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, цефалоспорини), антиаритмични лекарства (хинидин, пропранолол), дигиталис, лекарства, съдържащи калиеви соли, изкуствена захар (сорбитол, манитол), хенодезоксихолова киселина, холестирамин, сулфасалазин, антикоагуланти.

Секреторната диария включва и диария, свързана с холера, при която този процес е най-силно изразен. Холерният ендотоксин, бактериалните токсини и др. повишават активността на аденил циклазата в чревната стена с образуването на цАМФ, което води до увеличаване на обема на отделената вода и електролити. В този случай се отделят големи количества натрий, така че въпреки функционалната способност на дебелото черво да задържа натрий и да секретира калий, загубите на натрий при секреторна диария надвишават загубите на калий.

Свободният вътреклетъчен калций има свойството да намалява абсорбцията и да стимулира секрецията на натрий и хлор. Следователно, блокерите на калциевите канали имат антидиаричен ефект.

Повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина се наблюдава при нарушено храносмилане и абсорбция на въглехидрати, както и при повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солеви лаксативи, сорбитол и др.). Неабсорбираните дизахариди водят до осмотично задържане на вода в чревния лумен. Тъй като лигавицата на тънките черва е свободно пропусклива за вода и електролити, се установява осмотичен (PI) баланс между тънките черва и плазмата. Натрият се задържа активно в дебелото черво, следователно при осмотична диария калият се губи по-малко от натрия.

Ускоряването на транзита на чревно съдържимо се причинява от хормонална и фармакологична стимулация на транзита (серотонин, простагландини, секуцим, панкреозимин, гастрин); неврогенна стимулация на транзита - ускоряване на евакуаторната активност на червата (неврогенна диария), повишаване на вътречревното налягане (синдром на раздразнените черва).

Чревна хиперексудация се наблюдава при възпалителни промени в лигавицата на дебелото черво (дизентерия, салмонелоза и др.).

Какво да правите, ако детето има диария?

Анамнеза

Анамнезата се фокусира върху естеството и честотата на изпражненията, както и върху свързаните с тях симптоми и признаци. Повръщане или треска показват стомашно-чревна инфекция. Пълната хранителна анамнеза е от съществено значение. Диарията, започнала след въвеждането на грис, показва цьолиакия, докато промените в режима на изпражнения при определени храни показват хранителна непоносимост. Постоянната кръв в изпражненията показва необходимостта от щателно търсене на по-сериозни инфекции или стомашно-чревни заболявания.

[ 18 ], [ 19 ]

Инспекция

Прегледът се фокусира върху външния вид и признаците на дехидратация, стимулите за растеж, както и върху коремната инспекция и палпация; забавянето на растежа показва по-сериозно заболяване. Дихателната система също трябва да се оцени при деца, за които се подозира, че имат кистозна фиброза.

Лабораторно и инструментално изследване

Прегледът се предписва, ако анамнезата и прегледът показват хронично заболяване. Нивото на електролитите се определя, ако детето е дехидратирано; нивото на натрий и хлор в потта се определя, ако има съмнение за кистозна фиброза; при съмнение за инфекциозен процес се провежда изследване за вируси, бактерии и паразити; измерва се pH на изпражненията, ако има съмнение за дизахаридазен дефицит. При цьолиакия се определя повишено ниво на специфични антитела. Промените в диетата могат да се използват както за диагностика, така и за лечение.

Лечение на диария при дете

Поддържащото лечение на диарията се състои в осигуряване на адекватна перорална (или, по-рядко, интравенозна) рехидратация. Противодиарийните средства (напр. лоперамид) обикновено не се препоръчват за кърмачета и малки деца.

При хронична диария трябва да се поддържа адекватно хранене, особено прием на мастноразтворими витамини. При заболявания се предписват специални методи на лечение (например, безглутенова диета при цьолиакия).