Кърмене

Кърмата е най-добрият избор за дете. Американската педиатрична академия (APA) препоръчва храненето на бебето поне през първите шест месеца от живота му само с кърмата, с въвеждането на подходящи за възрастта примамки от 6 месеца до 1 година. След една година кърменето продължава, докато бебето и майка му искат, въпреки че след една година кърменето трябва да допълва само пълна диета с достатъчно твърда храна и течност.

Кърменето е един от най-важните фактори при адаптирането на новороденото към новите условия на извънматочния живот.

Почти всяка жена е в състояние да кърми детето си за дълго време. Но за това е необходимо да се изпълнят определени условия, главните от които са:

• рано, т.е. През първите 30-60 минути след раждането, приложението на новороденото към гърдата;
• често, активно смучене, което се определя не по график, а само от индивидуалното изискване на детето и степента му на ситост;
• правилната техника на хранене, която осигурява ефективно засмукване;
• пълно изпразване на гърдата и получаване на мляко от бебето;
• положително емоционално състояние на дадена кърмачка.

За да се гарантира успехът на лекарите кърменето трябва да започнат работа по създаването на господстващо кърмене, докато бебето се роди, да говорим за кърма за детски надбавки (оптимален състав, съответстващ на възможно стомашно бебе тракт и предоставя на всички нужди за хранителни вещества; оптимално интелектуалното развитие; от защита от инфекции алергии, затлъстяване, болест на Crohn и диабет) и майките (намалена фертилност по време на кърмене; по-бързо възстановяване след раждането (т.е. Инволюция на матката, загуба на тегло); защита от остеопороза, затлъстяване, рак на яйчниците, пременопаузен рак на гърдата].

Primiparous кърмене напълно установена 72-96 часа след раждането, мултипарна - по-кратко време. Първо коластра се произвежда, висококалорични, високо-протеин, с жълтеникав оттенък, високи бариерни свойства поради съдържание на антитела, лимфоцити, макрофаги, способни да стимулират освобождаване на мекониум. След мляко съдържа големи количества лактоза, която осигурява лесно достъпен източник на енергия, съответстваща на ограничените възможности на незрели стомашно-чревния тракт на новороденото; Той съдържа големи количества от витамин Е, които могат да помогнат за предотвратяване на развитието на анемия чрез увеличаване на продължителността на живота на червените кръвни клетки, и е важен антиоксидант; съотношение на калций и фосфор, 2: 1, което предотвратява развитието на припадъци gipokaltsiemicheskih; Той причинява благоприятни промени в рН на стола и чревната флора, като по този начин защита на детето от бактериален диария; прехвърля защитни антитела от майка на бебе. Кърмата също е източник на -3 и -6 мастни киселини. Смята се, че тези мастни киселини и дълговерижни полиненаситени производни (DPNZHK), арахидонова киселина (ARA) и докозахексаенова киселина (DHA) осигуряват високи визуални и познавателните способности на деца, които са кърмени в сравнение с деца, които са били хранени с шише. Независимо от диетата на кърмата на майката също така съдържа холестерол и таурин, е от изключително значение за развитието на мозъка.

Ако диетата на майката е доста разнообразна, без диета или витамин употреба добавка не е необходимо, нито майка, нито на бебето, ако доносено, единственото изключение е витамин D от 200 ME веднъж на ден от втория месец на живота за всички бебета, хранени само кърма. Преждевременно и чернокожи бебета, както и бебета, които не са много слънчеви (живеят в северните райони), са изложени на риск. Деца под 6 месеца не трябва да се допадат във връзка с риска от хипонатриемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ползите от кърменето

Ползите от кърменето са, както следва:

• По-малка смъртност сред бебетата (дори при нискодоходни сегменти от населението).
• Приложението на бебето на гърдата помага за намаляване на матката, което предотвратява кървенето след раждането.
• Пряката връзка на майката с детето, очите на окото, установява интимен контакт между тях и насърчава още по-голямо развитие на майчинския инстинкт, което е емоционален стимул за майката.
• Кърменето вече е доказан опит като общ стимулант за всичките пет сетива.
• Кърменето е евтино и кърмата е чист продукт.
• Той предпазва от инфекция, тъй като млякото съдържа IgA, макрофаги, лимфоцити (носещи интерферон) и лизозим. Кърмата има киселинна реакция, която стимулира растежа на полезните лактобацили в червата на бебето. Гастроентеритът при дете, нахранено с кърма, винаги става по-лесно, тъй като майка с мляко може да предаде антитела на детето (изглежда има имунен диалог между майката и детето).
• Кърмата съдържа по-малко натрий, калий и хлориди, отколкото в мляко от друг произход, което улеснява създаването на хомеостаза от бъбреците.

Ако това причини дехидратация, рискът от фатална хипернаремия е много по-нисък.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори, възпрепятстващи кърменето

• В болницата майката и новороденото са в различни отделения през нощта,
• Урбанизацията и нейните последици - майката трябва да работи и няма място за хранене на бебето на работното място.
• Млади продавачки, прикрити като бавачки и доставящи храна на новородените у дома.
• Ефектът от примера: ако по-възрастните сестри не кърмят новородено, по-младите сестри по-трудно започват да кърмят по-късно.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Защо трябва да се насърчава продължителното кърмене?

• Това прави детето щастливо и помага да се увеличи производството на мляко от майката.
• Това намалява броя на проблемите с млечната жлеза - възпаление, подуване, повръщане, развитие на абсцеси.

Забележка: Сънят е много по-малко вероятно да бъде прекъснат, ако през нощта бебето е в същото легло с майката.

Десет принципа за успешно кърмене

1. важно е да сложите бебето на гърдата възможно най-скоро. Това трябва да се направи в залата за доставка. Ранното привързване към гърдата е важно както за детето, така и за майката;
2. от самото начало изключвайте храненето от бутилката и използването на биберони. Не използвайте зърното, манекена, бъбричките - в бъдеще ще избегне гърдата, ще осигури достатъчно мляко и постоянен контакт с бебето. Помнете, че колкото повече майката захранва гърдите си, толкова повече мляко ще има;
3. Не ограничавайте продължителността на храненето и не разкъсвайте бебето от гърдата, преди да го освободи. За детето, пребиваването близо до гърдата е не само храна, а чувство за сигурност, уют и интимност с майката;
4. хранете бебето си през нощта. Детето расте бързо и не може да поддържа големи периоди от време без хранене. Нощното хранене стимулира производството на мляко на следващия ден;
5. детето е важно от самото начало на това, че е заедно с майката. Общият престой има много предимства, например:
   1. майка бързо се научава да реагира на бебешки сигнали; помага да се установят силни емоционални и психологически връзки;
   2. детето се чувства защитено;
   3. Мама по-уверено захранва детето и може да го приложи към гърдите, веднага щом го иска детето (най-малко 8-12 пъти на ден);
   4. когато майката и детето са заедно, рискът от развитие на инфекциозни болести се намалява;
6. голямо значение е позицията на бебето близо до гърдите. Това е залог за удобно, ефективно хранене и, съответно, за успешна лактация. Когато давате на гърдата, дръжте бебето много близо, корема за себе си. Зърното трябва да е на нивото на капката на детето. Очаквайте бебето да отвори широко устата си и да го прикрепи така, че да улови не само зърното, а по-голямата част от ареолата (областта на гърдите около зърното);
7. в никакъв случай до 6 месеца. Не давайте на детето си вода, чай или други продукти. По този начин предпазвате бебето от инфекции, алергии и чревни нарушения и осигурете подходящо хранене на бебето;
8. не измивайте гърдите си специално преди и след хранене. Прекомерното измиване със сапун превишава кожата на зърната, може да доведе до тяхното крекинг, а също така промива микрофлората, полезна за детето от кожата на майката;
9. Не изразявайте мляко без специални нужди. Експресирането е необходимо само при принудително отделяне на майката и детето или когато детето не може да суче гърдата;
10. За да се гарантира, че бебето е здраво, както е определено от природата, СЗО препоръчва кърмене в продължение на най-малко две години, от които през първите шест месеца - изключително кърма.

Противопоказания за кърмене

• Майката е позитивна за HBsAg.
• Майка получава амиодарон.
• Майката получава антиметаболити.
• Майка получава опиати.

Тя трябва да се счита за грешка е да се препоръча на майки, живеещи с ХИВ, за да преминете към хранене с шише, защото ако бебето избягал инфекция в утробата, че е малко вероятно, че той може да получи от майка си, и ползите от кърменето може да надхвърлят минимално допълнително риска от инфекция.

Прочетете повече пълната статия: Противопоказания за кърмене

[25], [26], [27], [28], [29]

Техники за кърмене

Майката може да поеме спокойна и удобна позиция и трябва да държи гърдите с ръка, за да намали травмата и да се увери, че зърното е на нивото на средата на устата на бебето.

В това положение зърното стимулира рецепторите на долната устна на бебето, се задейства търсенето на рефлекс и устата се отваря широко. Трябва да се гарантира, че устните на бебето са на разстояние 2,5-4 см от основата на зърното, като по този начин максимално улавят ареола с устните. Езикът на детето след това притиска зърното към твърдото небе. За да имате рефлекс на мляко, това ще отнеме поне 2 минути.

Обемът на млякото с растежа на детето, както и стимулирането на лактацията по време на смученето се увеличават. Продължителност на хранене обикновено се определя едно дете. Някои жени се нуждаят от помпа за кърма, за да увеличат или поддържат лактацията; повечето жени, изразяващи 90 минути на ден, разделени на 6-8 подхода, ви позволяват да получите достатъчно мляко за бебето.

Бебето трябва да суче едната гърда, докато гърдата стане мека и не забавя или спира. Преди да извадите бебето от една гърда и да му предложите друга, майката може да прекъсне смученето с помощта на пръст. През първите дни след раждането едно дете може да суче едната гърда за едно хранене, в който случай майката трябва да редува гърдата, всеки хранене. Ако детето заспи, преди да изхарчи необходимото количество мляко, майката може да извади бебето, когато смученето се забави, да държи детето във вертикално положение, така че погълнатият въздух да излезе и да му предложи втора гърда. Този начин на хранене ще държи бебето будно по време на хранене, а също така ще стимулира образуването на мляко и в двете млечни жлези.

Трябва да обяснява на майките ползите от храненето при поискване или на всеки 1,5-3 часа (8-12 хранения на ден), с течение на времето, честотата на хранене постепенно намалява; Някои новородени с тегло под 2500 g може да се нуждаят от по-често хранене, за да предотвратят хипогликемията. През първите няколко дни на новородени може да се наложи да се събудите за хранене. Обикновено е по-удобно за новородено и семейство да изготвят график, който позволява на детето да спи през нощта възможно най-дълго.

Майки, които работят извън къщата, могат да изразяват мляко, докато са без дете, това ще спомогне за поддържането на кърменето. Честотата на изразяване може да варира, но приблизително трябва да съответства на реда на детето. Изразеното кърма трябва да бъде поставено незабавно в хладилника, ако се използва в рамките на 48 часа, в случай на по-дълго съхранение, млякото трябва да бъде замразено. Млякото, което е съхранявано в хладилника повече от 96 часа, трябва да се изхвърли поради високия риск от бактериално замърсяване. Замразеното мляко трябва да бъде размразено в топла вода, не се препоръчва да използвате микровълнова фурна.

Ако ранното прилагане по някаква причина не се е случило и първото хранене е отложено за известно време, кърменето в този случай също може да бъде успешно и продължително. Необходимо е да се замени сучещото си дете в началото редовно преливане коластра от гърдите на всеки 3-3,5 часа. Дори и след гърди доставка са празни, което трябва да се масажира зърното и ареолата, за да се отдели капки коластра, като повторите тази процедура редовно. Количеството мляко непременно ще се увеличи и това ще бъде достатъчно за ден на хранене на бебето.

Честотата на прилагане на бебето на гърдата може да достигне 10-12 пъти на ден. С увеличаването на количеството мляко честотата на хранене ще намалее до 7-9. Особено важно при поддържането на кърменето е нощното хранене.

При подходяща техника на хранене, продължителността на храненето не трябва да бъде ограничена. След активно изсмукване на една гърда и изпразване, бебето трябва да получи друга гърда. Следващото хранене трябва да започне вече с гърдата, която беше хранена последно. Но трябва да запомните, че използването на две млечни жлези за едно хранене може да доведе до това, че детето няма да получи "гърба", най-енергийно ценното мляко. Следователно, във всеки случай не можете бързо да маркирате гърдата по време на хранене. Като правило, на 6-14-ия ден с този режим на хранене се наблюдава достатъчно кърмене, продължителността на смученето е средно 20-30 минути и изчезва необходимостта от хранене на бебето от две гърди.

Днес е добре известно, че кърменето на твърдия списък, с нощ почивка, използвайте бутилка с биберон, когато допълнителни храни смеси по време на формирането на кърмене, което е, в първите дни след раждането, води до намаляване на загубите за производство на мляко и началото на кърмене изобщо.

В каквато и да е позиция храненето (седнало или легнало) се извършва, трябва да се спазват такива основни правила:

• главата и багажника на бебето трябва да са на една и съща линия;
• лицето на детето трябва да е изправено пред гърдата на майката, гърлото трябва да е пред зърното;
• тялото на бебето трябва да се притиска към тялото на майката (корема към стомаха);
• Човек трябва да държи цялото тяло на детето отдолу с една ръка.

Признаци за правилното прикрепване на бебето към гърдата:

• брадичката на детето докосва майчината гърда;
• устата на бебето е широко отворена;
• долната устна е обърната;
• бузите са закръглени;
• по-голямата част от ареола не се вижда (главно в долната му част);
• майката не изпитва болка дори при продължително смучене,
• Можете да чуете бебето да поглъща млякото.

Признаци за неправилно хранене на детето:

• торсът на бебето не е напълно обърнат към майката;
• брадичката не докосва гърдите;
• Устата не е широко отворена, долната устна е изтеглена, бузите дори потъват;
• по-голямата част от долната част на ареола остава незаловена от устата на бебето;
• смучещите движения са бързи и кратки, понякога има и разбиване;
• усещане за болка в зърното.

За да осигурите дълъг и успешен кърмене от първите дни след завръщането у дома от болницата, трябва да спазвате следните правила:

• хранете детето "при поискване", а не "за режима", т.е. Трябва да дадете на детето възможност да се храни толкова, колкото иска. През първите седмици на живота това може да бъде 8-10 и дори 12 пъти на ден. Такова чести хранене на новороденото е физиологично и насърчава доброто стимулиране на вашата лактация. Постепенно, обикновено в 3-4-та седмица от живота на бебето, честотата на хранене намалява и е 6-7 пъти на ден; 
• Избягвайте нощното хранене. Ако бебето се събуди през нощта и плаче, не му давайте вода или биберон, но кърмите. Не забравяйте, че през нощта се извършва интензивно производство на пролактин, което е отговорно за лактацията;
• Кърменето трябва да се извършва в спокойна атмосфера. Доброто настроение на майката, приятната музика, комфортът допринасят за интензивното производство на мляко и лесното освобождаване на млякото от гърдите;
• продължителността на всяко хранене, като правило, е 15-20 минути. Повечето деца през това време смучат правилното количество мляко и заспиват. Ако това не ви причинява неприятни или болезнени усещания, тогава е препоръчително да не вземате бебето от гръдния кош и даги, за да задоволите напълно смучения му рефлекс;
• Здраво дете, което получава достатъчно количество мляко, не се нуждае от допълнително потребление на вода, бульони или чай дори в горещи дни, тъй като женското мляко съдържа не само хранителни вещества, но и вода, необходима на детето.

Оптимално се счита изключително за кърмене през първите 4-5 месеца. (детето получава само кърма и никаква чужда храна, дори и вода), тъй като при достатъчно лактация, рационално хранене на жената, майчиното мляко напълно отговаря на физиологичните нужди на детето през първите 5 месеца. Живот.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Усложнения на кърменето от страна на детето

Основното усложнение е недохранването, което може да доведе до дехидратация и хипербилирубинемия. Рисковите фактори за недохранване са малки или преждевременно родени новородени, проницателни майки, майчини заболявания, тежък труд, хирургическа намеса при раждане. Приблизителна оценка на адекватността на храненето може да бъде дадена от броя на използваните памперси; на възраст от 5 дни здраво новородено бебе овлажнява поне 6 памперса / шев, а 2-3 памперса на ден; по-малкият брой пелени може да показва хипохидратиране и подхранване. Друг параметър, който показва недостатъчно подхранване, е теглото на детето; забавянето на наддаването може да покаже и недохранване. Постоянното безпокойство на възраст до 6 седмици, когато коликата може да се развие независимо от глада или жаждата, може също да покаже недохранване. Дехидратацията трябва да се приеме с намаляване на интензивността на крещящия и кожния тъгър; сънливостта и летаргията са сериозни признаци на дехидратация и незабавно определят незабавно нивото на натрий поради възможността за развитие на хипернатремия.

[36], [37], [38]

Усложнения на кърменето от майката

Най-честите усложнения от майката включват гърчово запушване, пукнатини на зърната, блокиране на млечните канали, мастит, тревожност.

Разрушаването на млечните жлези, което се случва в ранния период на кърмене и продължава 24-48 часа, може да бъде сведено до минимум чрез ранно чести приложение на гърдата. Може да помогне и комфортен сутиен за кърмещи майки, които трябва да се носят 24 часа на ден, както и студен компрес върху гърдите си, след хранене, употребата на леки аналгетици (например ибупрофен). Кърмещата жена може да се нуждае и от масаж и топъл компрес. Ако напрягате малко мляко преди хранене, това ще позволи на бебето по-добре да хване подутото ареола с устата. Допълнителното изразяване на мляко между фуражите намалява грубостта, не е необходимо да се изразява цялото мляко, но толкова да се премахне дискомфорта.

За лечение на пукнатини на зърната е необходимо да се проверява положението на бебето по време на хранене; понякога кърмачетата привличат устните си и я изсмукват, което дразни зърното. Една жена може да освободи устните си с палеца си. След хранене е необходимо да изцедите няколко капки мляко и да им позволите да изсъхнат на зърното. След хранене хладният компрес ще намали грапавостта и ще осигури допълнително удобно състояние.

Запушването на млечните канали се проявява като напрежена, умерено болезнена област на гърдата на кърмачка, докато тя няма никакви общи признаци на заболяването. Уплътненията възникват на различни места, безболезнени. Продължаването на кърменето ще гарантира изпразването на гърдата. Топла компреси и масаж на засегнатия сегмент може да помогне за възстановяване на проходимостта. Също така, една жена може да промени позицията си по време на хранене, тъй като различни области на гърдата се изпразват по-добре в зависимост от положението на детето. Комфортната сутиен може да помогне, докато обикновените сутиени с вложки за тел и затягащи ремъци могат да помогнат за задържането на млякото в изстисканите зони.

Мастит се среща често и се проявява като болезнен, горещ, подут участък на млечната жлеза на формата на клин. Той се развива на фона на преливане на млечната жлеза, блокиране на каналите; инфекция може да се появи отново, най-често причинени от пеницилин-резистентни щамове на Staphylococcus Aureus, по-рядко - на Streptococcus SP или на Ешерихия коли. Инфекцията може да развие температура (> 38,5 ° C), студени тръпки, грипоподобно състояние. Диагнозата се основава на анамнеза и клинични данни. Броят на клетки (левкоцити> 106 / мл) и посяване кърмата (бактерии> 103 / мл), за да се разграничат инфекциозен мастит от неинфекциозен. Ако симптомите не се експресират и се съхранява в продължение на поне 24 часа, може да бъде достатъчно лечение консервативен (кърмене изпразване или чрез декантиране, компреси, аналгетици, поддържащ сутиен, консервативен режим). Ако няма подобрение настъпва в рамките на 12-24 часа или висока активност на процеса, е необходимо да се започне терапия с антибиотици при използване на лекарства, които са безопасни за детето и ефективен срещу S. Aureus (например, цефалексин 500 мг орално 4 пъти на ден); продължителността на лечението е 10-14 дни. Усложнения на късното начало на терапията - релапс и образуване на абсцес. По време на лечението можете да продължите кърменето.

Безпокойство, чувство на неудовлетвореност, недоволство на майката може да се развие поради липса на кърмене опит механични проблеми с храненето, умора и затруднение при определяне на достатъчността на млякото, както и след раждането физиологични промени. Тези фактори и емоции са най-честите причини, поради които жените спират кърменето. Ранното наблюдение от педиатър или консултацията с специалист по кърменето са ефективни мерки за предотвратяване на преждевременно прекратяване на кърменето.

Един от решаващите фактори за успеха на кърменето е да се осигури подходяща позиция на бебето близо до гърдата и правилната техника на кърмене. Последствията от неправилното кърмене могат да бъдат:

• формирането на пукнатини на зърната, болка по време на хранене, появата на страх от възникване на болка, инхибиране на рефлекса на отнемане на млякото;
• неефективно кърмене на гърдите на бебето и следователно неговата неудовлетвореност, загуба на тегло;
• използването на мляко и намаляването на производството му вследствие на недостатъчно изпразване на гърдата;
• развитието на неадекватно производство на мляко, така наречената хипохалация;
• смучене на значително количество въздух (аерофагия), което запълва стомаха, протяга го и води до регургитация на млякото;
• боклук на зърното и стагнация на млякото, което впоследствие води до мастит.

За да се храниш е приятен и лесен, трябва да заемеш удобна позиция (да лежиш или да седиш с опора за гърба). Детето трябва да може да изучава лицето, особено очите на майката. Най-добре е детето да се храни голо, така че детето да е максимално в контакт с тялото на майката. Ако бебето е плътно завързано, не е възможно правилно да го прикрепите към гърдата. Детето трябва да се движи свободно по време на смучене, да показва своите емоции, реакции. Свободната пелена, без ограничения на движенията, насърчава правилното развитие на мускулно-скелетната система, ставите, формира нуждата на бебето от майчиното мляко за обновяване на енергията.

[39], [40], [41], [42]

Медикаменти и кърмене

Кърмещите жени трябва да избягват лечението, когато е възможно. Ако е необходимо медикаментозно лечение, е необходимо да се избегне наркотици, и на репресивна кърмене (бромокриптин, леводопа), вие трябва да изберете най-безопасния алтернатива лекарството и да я вземете веднага след кърменето или преди периода на най-дългия сън на детето; Този метод е по-малко приложим при новородени, които често ядат и чийто режим на хранене все още не е установен. Данни за отрицателните ефекти на повечето лекарства се получават от доклади от отделни случаи или дребномащабни проучвания. Безопасността на някои медикаменти (например ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорини, инсулин) е доказано напреднали изследвания, докато други се считат за безопасни основани единствено на липсата на негативните ефекти от съобщения. Медикаментите, които са били използвани дълго време, обикновено са по-безопасни от новите лекарства, информация за която е ограничена поради малкия опит от употребата им.

Отбиване

Като правило, отбиването се извършва по взаимно съгласие на майката и детето на всяка възраст над 12 месеца. По-често отхвърлянето на кърменето става постепенно в рамките на няколко седмици или месеци, докато на детето се предлагат нови видове твърда храна; някои бебета напуснат веднага, без никакви проблеми, докато други задържат 1-2 кърма на ден до 18-24 месеца и дори по-дълго.