Чревни инфекции при деца

Острите чревни инфекции (ОЧИ) заемат едно от водещите места в инфекциозната патология на детската възраст. Според СЗО, повече от 1 милиард души в света страдат от остри стомашно-чревни инфекциозни заболявания (диария) всяка година, от които 65-70% са деца под 5-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за чревна инфекция при деца

Според етиологичния принцип, всички остри чревни инфекции при деца могат да бъдат разделени на три групи:

• чревни инфекции с бактериален произход, причинени от очевидно патогенни ентеробактерии (коремен тиф и паратиф А, В, С, шигелоза, салмонелоза, йерсиниоза, холера и др.) или опортюнистични микроорганизми ( клебсиела, протеус, клостридия, Pseudomonas aeruginosa, цитробактер, ентеробактерия, провиденция, ервиния и др.);
• чревни инфекции с вирусен произход (ротавирусна инфекция, чревни инфекции, причинени от адено-, ентеро-, астро- и калицивируси, вируси от групата на Норфолк и др.);
• чревни инфекции с протозойна етиология (амебна дизентерия, криптоспоридиоза, шистосомоза и др.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на чревна инфекция при деца

Всички остри чревни инфекции, независимо от тяхната етиология, се проявяват клинично в различна степен с изразен общ токсичен синдром („чревна токсикоза“) и локални нарушения, свързани с увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, колит, гастроентерит и др.). Реакцията на организма към инфекциозен агент може да бъде както неспецифична (токсикоза, интоксикация), така и специфична, която се определя от свойствата на причинителя на определена чревна инфекция. При децата токсикозата като неспецифична реакция към инфекциозен агент при остри чревни инфекции най-често е съпроводена с ексикоза, по-рядко с невротоксикоза или токсико-септично състояние.

Първичната невротоксикоза като вид неспецифична генерализирана реакция към инфекциозен агент (или негови отпадъчни продукти) се развива с масивен приток на токсичен агент в кръвта (предимно бактериални токсини) и ендотоксинемия.

При токсикоза с ексикоза, като неспецифична реакция на организма, водещи са метаболитните нарушения, свързани с дехидратация и загуба на електролити. В зависимост от преобладаващата загуба на вода или електролити се разграничават изо-, хипо- и хипертонични видове дехидратация. Клиничните прояви на ексикозата зависят не само от вида, но и от степента на дехидратация. Различават се три степени на токсикоза с ексикоза:

• Етап I - загубата на телесно тегло поради дехидратация не надвишава 5%:
• II степен - 6-9%;
• III степен - 10% или повече.

Етиологичната структура на острите чревни инфекции при деца от различни възрастови групи не е еднаква.

• При малките деца острите чревни инфекции се причиняват главно от ротавирус, ентеропатогенна Escherichia coli, стафилококи, салмонела и особено опортюнистични ентеробактерии (Klebsiella, Proteus, Citrobacter и др.): шигелоза, клостридиоза и холера се наблюдават по-рядко.
• При по-големите (училищни) деца преобладават шигелозата и салмонелозата с хранителна инфекция, както и йерсиниозата, коремния тиф, паратифите и др.

Лечение на чревна инфекция при деца

В случай на ротавирусна инфекция е препоръчително да се използват антивирусни средства, за да се повиши клиничната ефективност на основната терапия. Оригиналният местен антивирусен препарат Арбидол действа в ранните етапи на вирусното размножаване и инхибира сливането на вирусната липидна мембрана с вътреклетъчните мембрани, предотвратявайки проникването на вируса в клетката.

Арбидол има сериозна доказателствена база, включително за ефективността и безопасността на Арбидол при деца. Проучванията показват, че високата ефективност на Арбидол е резултат от разнообразието на неговата биологична активност и се дължи, освен на специфичния ефект върху вирусната репродукция, на способността да индуцира интерферон, имуностимулиращ ефект и антиоксидантна активност. Употребата на Арбидол за лечение на ротавирусна инфекция при деца значително намалява продължителността на острия период на заболяването, включително симптомите на токсикоза с ексикоза, интоксикация и диариен синдром, а също така ускорява елиминирането на ротавируса от червата.

Установено е, че Арбидол предотвратява репликацията както на рота-, така и на аденовируси в епителните клетки на тънките черва и по този начин намалява тежестта и по-нататъшното прогресиране на морфофункционалните нарушения в стомашно-чревния тракт. Той допринася за значително намаляване на времето за елиминиране на вирусите от червата.

Арбидол се използва перорално. Формата на освобождаване е удобна за употреба при деца под формата на таблетки (50 mg) и капсули (100 mg). Арбидол има системен ефект, бързо се абсорбира и разпределя в органите и тъканите. Бионаличността на лекарството не зависи от приема на храна.

Освен това, като важен компонент на комплексната терапия на остра чревна инфекция, могат да се използват ентеросорбенти от най-ново поколение, които не само адсорбират и отстраняват вируси от организма, но и защитават лигавицата на стомашно-чревния тракт. Такива лекарства включват Неосмектин, който има комбиниран сорбционен и мукоцитопротективен ефект. Неосмектин е обещаващ съвременен ентеросорбент с доказана ефективност при редица стомашно-чревни заболявания, съпроводени с нарушаване на целостта на лигавичната бариера, стомашна и чревна диспепсия, екзо- и ендотоксикоза, чревна дисбиоза, както и храносмилателна дисфункция. Неосмектин допринася за надеждно намаляване на продължителността на острия период на остра чревна инфекция, включително ротавирусна, характеризира се с високо ниво на безопасност и може да се използва дори при деца от първата година от живота. Лекарството се предлага в удобна форма - сашета от 3 g в опаковка от 3, 10 или 30 сашета.