Дебело черво (дебело черво)

Дебелото черво (intestinum crassum) следва тънкото черво. Дебелото черво се разделя на цекум, дебело черво и ректум. Дебелото черво от своя страна е представено от възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво. Функцията на дебелото черво е да абсорбира вода, да образува и отстранява изпражнения - несмилаеми остатъци от хранителни маси. Дължината на дебелото черво е приблизително 160 см. При живите хора то е малко по-дълго поради високата еластичност на тъканите. Дължината на цекума при възрастен е 4,66% от общата дължина на дебелото черво. Дължината на възходящото дебело черво е 16,17%, на напречното дебело черво - 34,55%, на низходящото - 13,72% и на сигмоидно дебело черво - 29,59% от дължината на дебелото черво при възрастен (без ректума). Диаметърът на дебелото черво варира индивидуално, средно е 5-8 см и намалява в посока от цекума към ректума. Масата на дебелото черво (без съдържание) при възрастен е приблизително 370 г.

Цекумът е началната част на дебелото черво, в която се влива илеумът. Цекумът има торбовидна форма, свободен купол, обърнат надолу, от който надолу се простира червеобразният апендикс.

Цекум

По-рядко цекумът е с конусовидна форма. Дължината на цекума е 4-8 см. Задната повърхност на цекума е разположена върху илиачните и поясните мускули. Предната повърхност на червото е в непосредствена близост до предната коремна стена. Цекумът няма мезентериум, но е покрит с перитонеум от всички страни (интраперитонеално положение). Червеобразният апендикс, който е важен орган на имунната система, е анатомично и топографски свързан с цекума.

Апендикс (червеобразен апендикс)

Възходящото дебело черво (colon ascendens) е с дължина 18-20 см. Положението на възходящото дебело черво е променливо. Задната му стена заема крайната дясна странична позиция на задната стена на коремната кухина. Червото е насочено вертикално нагоре, разположено първо пред квадратния мускул на долната част на гърба, след това пред десния бъбрек, разположен ретроперитонеално. Близо до долната (висцерална) повърхност на черния дроб, възходящото дебело черво образува завой наляво и напред и преминава в напречното дебело черво. Това е дясната (чернодробна) извивка на дебелото черво (flexura coli dextra).

Възходящо дебело черво

Напречното дебело черво (colon transversum) обикновено виси надолу дъгообразно. Началото му е в дясното подребрие (дясна чернодробна флексура) на нивото на 10-ия ребреен хрущял, след което червото продължава косо от дясно на ляво, първо надолу, после нагоре до лявото подребрие. Дължината на напречното дебело черво е приблизително 50 см (от 25 до 62 см).

Напречно дебело черво

Низходящото дебело черво (colon descendens) започва от лявата извивка на дебелото черво надолу и преминава в сигмоидното дебело черво на нивото на илиачния гребен на илиума. Дължината на низходящото дебело черво е средно 23 см (от 10 до 30 см). Низходящото дебело черво се намира в лявата част на коремната кухина.

Низходящо дебело черво

Сигмоидното дебело черво (colon sigmoideum) започва на нивото на левия илиачен гребен и преминава в ректума на нивото на сакралния нос. Дължината на червото варира от 15 до 67 см (средно - 54 см). Сигмоидното дебело черво образува 1-2 бримки (завои), които са в съседство с крилото на левия илиачен гръб отпред и частично се спускат в тазовата кухина. Сигмоидното дебело черво е разположено интраперитонеално и има мезентериум. Наличието на мезентериума обуславя значителна подвижност на сигмоидното дебело черво.

Сигмоидното дебело черво

Характерна външна особеност на цекума и дебелото черво е наличието на три мускулни ленти - колонни ленти (taeniae coli), всяка с ширина 3-6 мм. Свободната, мезентериалната и оменталната ленти започват от основата на апендикса и се простират до началото на ректума. Лентите се образуват в резултат на концентрацията на надлъжния мускулен слой в три участъка от стената на дебелото черво (в областта на лентите).

• Мезентериалната лента (taenia mesocolica) съответства на мястото на прикрепване към дебелото черво (към напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво) на техните мезентериуми или линията на прикрепване на червото (възходящо и низходящо дебело черво) към задната коремна стена.
• Оменталната лента (taenia omentalis) се намира на предната повърхност на напречното дебело черво, където към нея е прикрепен големият оментум, и на места, където се образуват оментални израстъци в други части на дебелото черво.
• Свободната лента (taenia libera) е разположена върху предните (свободни) повърхности на възходящото и низходящото дебело черво и върху долната повърхност на напречното дебело черво поради нейното увисване и леко усукване около надлъжната ос.

Стените на дебелото черво се характеризират с наличието на епиплоични придатъци - пръстовидни, пълни с мазнини издатини, покрити с висцерален перитонеум. Дължината на придатъците е 3-5 см, като броят им се увеличава в дистална посока. Епиплоичните придатъци (appendices epiploicae) играят амортисьорна роля (вероятно) по време на перисталтиката (буферна стойност), служат като мастни депа за тялото. По протежение на дебелото черво, поради по-късата дължина на мускулните ленти в сравнение със стените на съседните области на органа, в червата се образуват издатини - хаустри на дебелото черво (haustra coli).

Стената на дебелото черво се състои от лигавица, субмукоза, мускулна и серозна (адвентиция) мембрани.

Лигавицата на дебелото черво (tunica mucosa) се характеризира със значителен брой напречни гънки с форма на полумесец. Височината на полулунните гънки (plicae semilunares) варира от няколко милиметра до 1-2 см. Гънките се образуват от лигавицата и субмукозата в областите между чревните ленти. Ректумът, в горната си част (ампула), също има напречни гънки (plicae transversae recti). В долната част (анален канал) има 8-10 надлъжни гънки. Това са аналните колони (columnae anales). Между аналните колони има вдлъбнатини - аналните синуси (sinus anales). По стените на тези синуси се отварят отделителните канали на 5-38 многоклетъчни алвеоларно-тръбни слузести анални жлези, основните участъци от които са разположени в субмукозата на аналния канал. Линията, на чието ниво се свързват долните краища на аналните колони и едноименните синуси, се нарича ректоанална линия (hnea anorectalis).

Лигавицата на дебелото черво е покрита с еднослоен призматичен епител. Той е представен от три вида клетки: колонни епителни клетки (абсорбционни клетки), бокаловидни екзокринни клетки и ендокринни клетки. На нивото на аналния канал еднослойният епител се заменя с многослоен кубоиден епител. Дистално се наблюдава рязък преход от многослоен кубоиден към многослоен плосък некератинизиращ и постепенно към кератинизиращ епител.

Собствената пластинка на лигавицата на дебелото черво е образувана от рохкава фиброзна съединителна тъкан. В дебелината ѝ има 7,5-12 милиона дебелочревни жлези (крипти на Либеркюн), изпълняващи не само секреторна, но и абсорбционна функция. В стените на цекума има 4,5% жлези, в стените на дебелото черво - 90%, а в ректума - 5,5% жлези. Разпределението на дебелочревните жлези има свои собствени характеристики. Плътността им на разположение на нивото на дебелочревните ленти е по-висока (с 4-12%), отколкото между лентите. Размерът на жлезите се увеличава на върха на полулунните гънки, както и в сфинктерните зони на червата (в сравнение с интерсфинктерните зони). Стените на жлезите са представени от еднослоен епител, разположен върху базалната мембрана. Сред епителните клетки на жлезите преобладават бокаловидните и абсорбционните клетки. Постоянно се срещат недиференцирани (стволови) клетки, а ендокринните клетки - непостоянно. Броят на ендокриноцитите се увеличава в посока от цекума към ректума. Сред тях са EC клетки (продуцират серотонин и мелатонин), D2 _клетки (секретират вазоинтестинален полипептид), А клетки (секретират глюкагон).

По протежение на собствената пластинка на лигавицата на дебелото черво има 5,5-6 хиляди единични лимфоидни възли, лимфоидни и мастоцити, понякога няколко еозинофили и неутрофили. Единични лимфоцити присъстват и в епителната обвивка на червата. В дебелината на собствената пластинка на лигавицата има кръвоносни и лимфни капиляри и съдове, немиелинизирани нервни клетки на интрамуралния нервен плексус, нервни влакна.

Мускулната пластинка на лигавицата е представена от снопове гладкомускулни клетки, които образуват два слоя. Вътрешният слой е ориентиран кръгово, външният слой е ориентиран косо и надлъжно. Снопове гладкомускулни клетки с дължина 10-30 μm и диаметър 0,2-2,0 μm се простират от мускулната пластинка в дебелината на собствената пластинка на лигавицата. Тънки мускулни снопове обграждат жлезите на дебелото черво и улесняват отстраняването на техния секрет.

Субмукозата (tela submucosa) е образувана от рохкава фиброзна съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени лимфоидни възли, субмукозен нервен (Майснеров) плексус, кръвоносни и лимфни капиляри и лигавични жлези (на нивото на аналния канал).

Мускулната обвивка (tunica muscularis) на дебелото черво, чиято дебелина се увеличава в посока от цекума към ректума, е съставена от два мускулни слоя - кръгъл (вътрешен) непрекъснат и надлъжен (външен) - под формата на три ленти при цекума и дебелото черво. Между тези слоеве се намира междумускулният нервен (Ауербахов) плексус, представен от ганглийни клетки, глиоцити (Шванови и сателитни клетки) и нервни влакна. Ганглийните клетки преобладават количествено в зоните, съответстващи на лентите на дебелото черво. Вътрешната част на кръговия слой е зоната на образуване на перисталтични вълни, които се генерират от интерстициалните нервни клетки на Кахал, разположени в дебелината на субмукозата на границата с гладката мускулатура на дебелото черво.

На някои места, особено в областта на прехода на един участък от дебелото черво към друг, се наблюдават слабо изразени кондензации на кръгово ориентирани гладкомускулни снопчета. На тези места по време на храносмилането се наблюдава стесняване на чревния лумен, наречено функционални колонни сфинктери, регулиращи преминаването на чревното съдържимо. Има възходящ цекален сфинктер, разположен на нивото на горния ръб на илеоцекалната клапа. Следващият сфинктер, на Хирш, образува стеснение на дебелото черво в областта на дясната му флексура (чернодробна). По протежение на напречното дебело черво се определят три функционални сфинктера. Десният сфинктер е разположен в началната част на напречното дебело черво. Средният напречен колонен сфинктер и левият сфинктер на Кенън са разположени по-близо до лявата (слезкова) флексура на дебелото черво. Непосредствено в областта на лявата флексура на дебелото черво се намира сфинктерът на Пейре. На прехода на низходящото дебело черво към сигмоидното дебело черво се намира низходящ сигмоиден сфинктер. В рамките на сигмоидното дебело черво се разграничават горният и долният сигмоиден сфинктер. Сигмоидно-ректалният сфинктер (О'Берние) е разположен на границата на тези два отдела на дебелото черво.

Серозната мембрана (tunica serosa) покрива дебелото черво по различни начини. Цекумът, напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво и горната част на ректума са покрити от перитонеума от всички страни. Тези части на дебелото черво са разположени интраперитонеално (интраперитонеално). Възходящото и низходящото дебело черво, както и средната част на ректума, са частично покрити от перитонеума, от три страни (мезоперитонеално). Долната част на ректума не е покрита от перитонеума. Външната мембрана на тази част на червото е адвентицията. Перитонеумът (tunica serosa), покриващ дебелото черво, при преминаване към стените на коремната кухина или към съседни органи, образува мезентериум, множество гънки (т.нар. колични връзки). Тези гънки (лигаменти) функционират като фиксиращ апарат, предотвратяват изместването и спускането на червото и служат като допълнителни пътища за кръвоснабдяване на червото чрез преминаващите през тях кръвоносни съдове. Броят на тези връзки варира индивидуално. Горната илеоцекална гънка (plica iliocaecalis superior) е продължение на мезентериума на тънкото черво отдясно. Тя е прикрепена към медиалната повърхност на началната част на възходящото дебело черво, а основата ѝ е свързана с перитонеума на десния мезентериален синус. Мезентериално-гениталният лигамент започва от долната повърхност на мезентериума на крайната част на илеума, след което се спуска под формата на триъгълно образувание до десния ръб на стената на входа на малкия таз. При жените лигаментът преминава към поддържащия лигамент на яйчника, при мъжете отива до дълбокия пръстен на ингвиналния канал, където постепенно преминава в париеталния перитонеум. Лявият френиколичен лигамент (lig. phrenocolicum sinistrum) е разположен между ребрената част на диафрагмата и лявата флексура на дебелото черво. Отдолу лигаментът се простира до областта на слезковия ъгъл, образуван от напречното дебело черво и низходящото дебело черво, свързвайки ги помежду си. Обикновено този лигамент е слят с големия оментум. Другите лигаменти са непостоянни. Те често фиксират зоните на преход от една част на дебелото черво към друга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рентгенова анатомия на дебелото черво

Рентгеново изследване на дебелото черво се извършва след напълването му с контрастна маса, идваща от тънките черва, както и през ректума („висококонтрастна клизма“). При свиване на надлъжния мускулен слой, дебелото черво се скъсява и хаустрите стават ясно видими. Когато дебелото черво е препълнено с контрастна маса и надлъжните мускулни ленти се отпускат, хаустрите се изглаждат и характерните външни признаци на дебелото черво са по-малко видими. Сфинктерите на дебелото черво също могат да бъдат открити по време на рентгенови изследвания. При жив човек напречното дебело черво е разположено по-ниско, отколкото при труп. Червеобразният апендикс обикновено се контрастира като нишковидна ивица с различна дължина и положение. Когато ректумът е запълнен с рентгеноконтрастна маса (през ануса), се определят неговата форма, размер и извивки и се проследява релефът на лигавицата.

Инервация на дебелото черво (колона)

Дебелото черво се инервира от парасимпатикови клонове на блуждаещите нерви и симпатикови клонове от горните и долните мезентериални плексуси. Ректумът се инервира от парасимпатикови влакна на тазовите нерви и симпатикови влакна на долните хипогастрични плексуси.

Кръвоснабдяване на дебелото черво (дебелото черво)

Дебелото черво се кръвоснабдява от горната и долната мезентериални артерии, ректалните артерии (от долната мезентериална и вътрешната илиачна артерия). Венозният отток от дебелото черво се осъществява през горната и долната мезентериална вена; от ректума - през долната мезентериална вена, долната куха вена (през средната и долната ректална вена).

Лимфен дренаж на дебелото черво (дебелото черво)

Илеоколични, прецекални, постцекални лимфни възли (от цекума и апендикса); мезентериални, параколични, дясно, средно и ляво дебело черво (от възходящото дебело черво, напречното и низходящото дебело черво); долно мезентериално (сигмоидно) - от сигмоидното дебело черво. От ректума лимфата се влива във вътрешните илиачни (сакрални), субаорталните и горните ректални лимфни възли.