Чревна пареза (илеус)

Чревната пареза (паралитична чревна непроходимост, адинамична чревна непроходимост, илеус) е временно нарушение на чревната перисталтика.

Това разстройство често се наблюдава след коремна хирургия, особено чревна хирургия. Симптомите на чревна пареза включват гадене, повръщане и неясен коремен дискомфорт. Диагнозата на чревната пареза се основава на рентгенографски находки и клиничен преглед. Лечението на чревната пареза е благоприятно и включва назогастрална интубация, аспирация и интравенозна флуидна терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини чревна пареза

В допълнение към постоперативните причини, илеусът може да е резултат от интраабдоминални или ретроперитонеални възпалителни процеси (напр. апендицит, дивертикулит, перфорирана дуоденална язва), ретроперитонеални или интраабдоминални хематоми (напр. руптура на аневризма на коремната аорта, компресионна фрактура на прешлените), метаболитни нарушения (напр. хипокалиемия) или лекарствени ефекти (напр. опиати, антихолинергици, понякога блокери на калциевите канали).

Чревната пареза (илеус) понякога се развива при заболявания на бъбреците или гръдните органи (например фрактури на ребрата под VI-VII ребро, пневмония на долния лоб, миокарден инфаркт).

Нарушенията в стомашната и дебелочревната мотилитет са често срещани след коремна операция. Функцията на тънките черва обикновено е най-слабо засегната; неговата мотилитет и абсорбция се нормализират в рамките на няколко часа след операцията. Евакуационната функция на стомаха обикновено е нарушена за около 24 часа или повече; функцията на дебелото черво страда най-много и възстановяването ѝ може да се забави с 48-72 часа или повече.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми чревна пареза

Симптомите на чревна пареза включват подуване на корема, повръщане и усещане за неясен дискомфорт. Болката рядко е от класическия коликов характер, както при механична непроходимост. Може да се наблюдава задържане на изпражненията или отделяне на малки количества воднисти изпражнения.

При аускултация перисталтиката липсва или се чуват минимални чревни шумове. Коремът не е напрегнат, освен ако основната причина не е от възпалителна етиология.

[ 8 ], [ 9 ]

Диагностика чревна пареза

Най-важната задача е да се разграничи илеусът от чревната непроходимост. И в двата случая рентгенографиите показват натрупване на газ в раздути отделни чревни бримки.

Въпреки това, при следоперативна обструкция, газът може да се натрупа в по-голяма степен в дебелото черво, отколкото в тънките черва. Натрупването на газ в тънките черва в следоперативния период може да показва развитието на усложнения (напр. обструкция, перитонит).

При други видове чревна непроходимост, рентгенографските находки са подобни на тези при обструктивна непроходимост; диференциалната диагноза на чревната пареза може да бъде трудна, ако клиничните находки не показват ясно един или друг вид чревна непроходимост.

Рентгенографските изследвания с водоразтворими контрастни вещества могат да помогнат в диференциалната диагноза.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение чревна пареза

Лечението на чревната пареза включва непрекъсната назогастрална аспирация, пълно изключване на приема на храна и течности през устата, интравенозно преливане на течности и електролити, минимална употреба на успокоителни и изключване на употребата на опиати и антихолинергични лекарства.

Поддържането на адекватно серумно ниво на K [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] е особено важно. Персистиращият илеус за повече от 1 седмица най-вероятно е с механична обструктивна причина и трябва да се обмисли лапаротомия.

Понякога, колонната непроходимост може да се облекчи чрез колоноскопска декомпресия; рядко е необходима цекостомия.

Колоноскопската декомпресия понякога е ефективна при лечение на псевдообструкция (синдром на Огилви), която се дължи на естествена чревна кривина при слезковата флексура, въпреки че при бариева клизма или колоноскопия не се открива причина за задържане на газове и изпражнения.