Болка в червата: причини, диагноза, лечение

Болката в червата сама по себе си не е диагноза, а симптом, който може да възникне както от относително безобидни функционални нарушения, така и от състояния, изискващи спешна помощ. На практика пациентите често наричат всяка болка в долната част на корема, около пъпа или в целия корем „болка в червата“, но източникът на симптома не винаги се намира в червата: подобни усещания могат да бъдат причинени от стомаха, жлъчните пътища, панкреаса, пикочните пътища, апендикса и тазовите органи. [1]

Чревната болка може да бъде спазматична, коликова, болезнена, тъпа, раздуваща се или пареща. Лекарят взема предвид не само силата на болката, но и нейната продължителност, внезапност и връзка с хранене, дефекация, подуване на корема, треска, кръв в изпражненията, загуба на тегло и нощни симптоми. Именно тази комбинация от симптоми помага за разграничаване на функционалното разстройство от възпаление, инфекция, обструкция или исхемия. [2]

Най-честата причина за хронична, повтаряща се чревна болка при възрастни е синдромът на раздразнените черва. Той се характеризира с повтаряща се коремна болка, свързана с дефекация, както и с промени в честотата на изхожданията, формата на изпражненията или и двете. Настоящите насоки подчертават, че тази диагноза не се поставя „чрез изключване“, а по-скоро се основава на характерна клинична картина при липса на предупредителни признаци. [3]

Но не всяка чревна болка е функционална. Ако болката е съпроводена с кръв в изпражненията, треска, упорито повръщане, загуба на тегло, анемия, нощна диария, силна слабост, невъзможност за отделяне на газове или внезапна, силна болка, вероятността от органична патология се увеличава значително. В такива случаи е необходимо активно търсене на причината, а понякога и незабавна хоспитализация.

Важно е да се разбере още нещо: чревната болка не може да се оценява отделно от изпражненията. Диария, запек, слуз, кръв, черни, катранени изпражнения, къркорене, подуване на корема, чувство за непълно изпразване, тенезми, болезнени фалшиви позиви – всичко това не са „допълнителни подробности“, а всъщност са ключови за диагнозата. Колкото по-точно са описани изпражненията и съпътстващите ги симптоми, толкова по-бързо може да се определи правилното изследване. [5]

Таблица 1. Какво най-често показва естеството на болката

Природата на болката	Какво се предполага по-често	Какво повишава бдителността
Спастичен, вълнообразен	синдром на раздразнените черва, запек, чревни колики, частична непроходимост	повръщане, липса на газове и изпражнения, засилващо се подуване на корема
Постоянна локална болка в долната лява част на корема	дивертикулит	треска, чувствителност при палпация, влошаване в рамките на 1-3 дни
Болка с диария и треска	инфекциозен колит	кръв или слуз в изпражненията, дехидратация
Болка с кръв в изпражненията и загуба на тегло	възпалително заболяване на червата, тумор, исхемия	анемия, нощни симптоми, възраст и семейни рискови фактори
Внезапна, много силна болка, която не съответства на резултатите от прегледа	чревна исхемия	съдови рискови фактори, метаболитна ацидоза, остро влошаване
Болка при продължителен запек	хроничен запек, функционално разстройство, по-рядко тумор	кръв в изпражненията, загуба на тегло, невъзможност за отделяне на газове

Таблицата е базирана на настоящите препоръки за синдром на раздразнените черва, дивертикуларна болест, инфекциозна диария, запек, чревна исхемия и симптоми на колоректален рак. [6]

Основните причини за чревна болка

Синдромът на раздразнените черва е най-честата причина за хронична или повтаряща се болка без структурно увреждане на червата. Характеризира се с болка или дискомфорт, свързани с дефекацията, както и с промени в честотата или формата на изпражненията. Някои пациенти изпитват предимно диария, други - запек, а трети - редуващи се между двете. Често се наблюдават подуване на корема, къркорене и усещане за непълно изпразване. [7]

Инфекциозните причини често имат остро начало. Инфекциозният колит и гастроентеритът се характеризират с коремна болка, диария и понякога гадене и повръщане, докато бактериалните инфекции могат да причинят треска, слуз или кръв в изпражненията и силни спазми. Насоките за инфекциозна диария препоръчват по-щателна оценка на пациенти с кръв, слуз, висока температура, силна коремна болка или признаци на сепсис. [8]

Възпалително заболяване на червата, предимно улцерозен колит и болест на Крон, трябва да се подозира, когато болката е съпроводена с хронична диария, кръв в изпражненията, загуба на тегло, умора, анемия и понякога екстраинтестинални прояви. Улцерозният колит се характеризира с кървави изпражнения и тенезми, а тежестта на симптомите може да варира от умерена до много тежка. Фекалният калпротектин е ценен първоначален скринингов тест, защото се повишава при възпаление на чревната лигавица. [9]

Дивертикуларната болест и дивертикулитът са по-чести при възрастни и по-възрастни пациенти. Острият дивертикулит най-често се характеризира с болка в долната лява част на корема, често съпроводена с треска, гадене, запек или диария. Настоящите насоки подчертават, че не всички неусложнени дивертикулити изискват задължителни антибиотици: при имунокомпетентни пациенти с леки случаи антибиотиците могат да се използват селективно, а не автоматично. [10]

Хроничният запек често причинява и „чревна“ болка: подуване на корема, тежест, спазми, чувство за пълнота, непълно изпразване и подуване на корема. Но запекът е съпроводен с едно важно предупреждение: постоянната болка, кръв в изпражненията, повръщане, невъзможност за отделяне на газове, загуба на тегло и фамилна анамнеза за рак на дебелото черво изискват по-сериозна причина. С други думи, болката, свързана със запек, не винаги е просто следствие от „мързеливо черво“. [11]

Цьолиакия, колоректален рак, чревна непроходимост и чревна исхемия също трябва да се имат предвид. Цьолиакията може да се прояви не само с диария, но и с подуване на корема, болка, дефицит на желязо и загуба на тегло. Колоректалният рак може да причини продължителна болка, промени в изпражненията, кръвта и анемия. Обструкцията често е съпроводена с крампи, повръщане, подуване на корема и липса на газове, докато чревната исхемия е известна с това, че причинява силна болка, понякога несъразмерна с физическите находки. [12]

Таблица 2. Чести причини за чревна болка и техните разлики

Причина	Как обикновено се проявява	Какво е особено важно
Синдром на раздразнените черва	повтаряща се болка, свързана с изхождания, промяна в модела или честотата на изпражненията	без системно възпаление, без тревожни признаци
Инфекциозен колит	остро начало, диария, спазми	треска, кръв, слуз, дехидратация
Улцерозен колит и болест на Крон	болка, хронична диария, кръв, загуба на тегло	повишен калпротектин, необходима е ендоскопия
Дивертикулит	най-често локална болка от лявата страна на долната част на корема	треска и възможни са усложнения
Хроничен запек	подуване на корема, болка, редки или твърди изпражнения	изключват предупредителни знаци и препятствия
Цьолиакия	подуване на корема, болка, диария или скрита малабсорбция	серология преди започване на безглутенова диета
Запушване	колики, повръщане, подуване на корема, липса на газове	извънредно положение
Чревна исхемия	внезапна силна болка	необходима е спешна оценка

Таблицата е базирана на съвременни източници за синдром на раздразнените черва, инфекциозна диария, възпалителни заболявания на червата, дивертикулит, цьолиакия, запек, обструкция и исхемия. [13]

Червени знаци и кога е необходима спешна помощ

Най-важният принцип при чревна болка е първо да се изключи спешността и едва след това да се обмисли функционално разстройство. Необходима е спешна медицинска помощ при наличие на внезапна силна болка, бързо влошаващи се симптоми, припадък, спадане на кръвното налягане, силна слабост, напрежение в коремните мускули, многократно повръщане, невъзможност за пиене на течности, пълно спиране на отделянето на газове или изпражнения и поява на кръв или черни, катранени изпражнения. Тези признаци се считат за тревожни, защото могат да се появят при чревна непроходимост, перфорация, кървене и исхемия.

Особено тревожен сценарий е комбинацията от болка със загуба на тегло, анемия, нощна диария или кръв в изпражненията. Тази комбинация увеличава вероятността от възпалително заболяване на червата или рак и изисква не безкрайно самолечение, а преглед с изследвания и често колоноскопия. За колоректален рак официалните източници изрично посочват промяна в навиците на изхождане, кръв, постоянна коремна болка, слабост и необяснима загуба на тегло. [15]

Възрастта също променя прага за подозрение. Според насоките за откриване на рак, при възрастни над 40 години, комбинацията от необяснима коремна болка и загуба на тегло вече изисква ускорена оценка на риска от колоректален рак, а в случаи на ректално кървене, желязодефицитна анемия и персистиращи промени в чревните навици, необходимостта от изследване е още по-голяма. Това не означава, че всеки пациент с болка има рак, но означава, че подобни симптоми не трябва да се приписват на „дисбактериоза“ без изследване. [16]

Запекът има свои собствени предупредителни признаци. Ако запекът е съпроводен от постоянна коремна болка, кръв в изпражненията, повръщане, треска, невъзможност за отделяне на газове или неволна загуба на тегло, това вече не е типичен функционален запек и не е ситуация за дългосрочно, произволно домашно лечение с лаксативи. Тази комбинация от симптоми изисква изключване на обструкция, тумор и други органични причини. [17]

Съществува и специфичен „съдов“ червен флаг: много силна болка, която изглежда несъразмерна с физическите находки. Така често се описва ранната мезентериална исхемия, когато пациентът изпитва силна болка, но коремът може все още да не изглежда рязко напрегнат в ранните етапи. Това е рядко, но опасно състояние и пропускането му е една от най-сериозните диагностични грешки при коремна болка. [18]

Таблица 3. Предупредителни признаци за чревна болка

Знак	Защо е опасно?	Какво да направите
Внезапна, много силна болка	възможни са исхемия, перфорация, остър корем	незабавно потърсете спешна помощ
Болка без газове или изпражнения	възможно е запушване	спешна лична оценка
Болка с многократно повръщане и подуване на корема	риск от запушване и дехидратация	спешно посетете лекар
Болка с кръв в изпражненията или черни изпражнения	кървене, колит, тумор, исхемия	спешна оценка
Болка при загуба на тегло, анемия, нощни симптоми	възможна е органична патология, включително възпаление и рак	ускорен преглед
Болка с треска и тежка диария	инфекциозен или възпалителен процес	тестове и лична оценка

Основата на таблицата са препоръки за спешни симптоми, обструкция, исхемия, запек и разпознаване на колоректален рак.[19]

Диагностика

Диагнозата започва не с колоноскопия, а с подходящ клиничен разговор. Лекарят ще определи кога болката се е появила за първи път, как се проявява с течение на времето, къде точно се усеща, дали е свързана с дефекация, храна, стрес, менструален цикъл, скорошна история на пътувания, дали са приемани антибиотици и дали има фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата, цьолиакия или колоректален рак. На този етап пациентите вече могат да бъдат разделени на групи с нисък и висок риск. [20]

Ако клиничната картина е типична за синдром на раздразнените черва и няма тревожни признаци, настоящите насоки позволяват „положителна“ диагностична стратегия, вместо пациентът незабавно да бъде насочван към дълга серия от скъпи изследвания. Това е един от най-важните постижения в съвременната гастроентерология: функционалните нарушения трябва да бъдат разпознавани, а не диагностицирани само след десетки отрицателни тестове. [21]

Когато има неяснота между функционалната и възпалителната патология, фекалният калпротектин е особено полезен. Препоръчва се като допълнителен тест при възрастни с скорошни симптоми от долния стомашно-чревния тракт, когато е необходимо да се разграничи синдромът на раздразнените черва от възпалително заболяване на червата. Ниският резултат прави активното възпаление по-малко вероятно, докато повишеният резултат подкрепя показанието за ендоскопия. [22]

При остра диария, изследването на изпражненията не е необходимо за всички. Препоръчва се за хора с висока температура, кръв или слуз в изпражненията, силни спазми, силна коремна болка, сепсис, имунодефицит или епидемиологични рискови фактори. Този подход е в съответствие с препоръките за инфекциозна диария и помага да се избегне прекомерната употреба на антибиотици, като същевременно се открива сериозна бактериална инфекция. [23]

Ако има съмнение за цьолиакия, правилният подход е първо да се проведе серологично изследване, вместо незабавно да се премине към безглутенова диета. Официални източници посочват, че предпочитаният серологичен тест за повечето пациенти е определянето на IgA антитела към тъканната трансглутаминаза. Ако има съмнение за дефицит на IgA, трябва да се оцени общият IgA и, ако е необходимо, да се използват IgG тестове. [24]

Образната диагностика и ендоскопията се избират въз основа на ситуацията. В случаи на остра, нелокализирана болка и предполагаеми усложнения, компютърната томография (КТ) е важна; в случаи на дивертикулит, тя помага да се изясни тежестта на процеса; в случаи на висок риск от възпалително заболяване на червата или тумор е необходима колоноскопия; а ако има съмнение за обструкция или исхемия, прегледът трябва да се извърши незабавно. Няма един-единствен тест, който да е подходящ за всички случаи. [25]

Таблица 4. Какви прегледи са най-често необходими?

Метод	Когато е особено полезно	Какво помага да се разбере
Пълна кръвна картина, С-реактивен протеин, желязо или феритин	при хронична болка, кръв в изпражненията, слабост, загуба на тегло	анемия и признаци на възпаление
Фекален калпротектин	в дебата между синдрома на раздразнените черва и възпалителното заболяване на червата	вероятност от възпаление на лигавицата
Изследване на изпражненията за инфекциозни агенти	с треска, кръв, слуз, тежка диария	бактериална или друга инфекция
Серология за цьолиакия	при болка, подуване на корема, диария, анемия, дефицити	вероятност за цьолиакия
Компютърна томография	в случай на остра болка, усложнения, съмнение за дивертикулит, обструкция, исхемия	усложнения и анатомични причини
Колоноскопия	при тревожни признаци, кръв, анемия, висок калпротектин	възпаление, тумор, източник на кървене

Таблицата е базирана на настоящите препоръки за синдром на раздразнените черва, фекален калпротектин, инфекциозна диария, цьолиакия, дивертикулит и повишена бдителност за рак. [26]

Лечение

Основното правило на лечението не е да се лекува „болката в червата като цяло“, а да се обърне внимание на основната ѝ причина. Симптомите може да изглеждат идентични, но синдромът на раздразнените черва изисква корекции в диетата, обяснение на механизма на заболяването и лекарства, съобразени със специфичния модел на червата. Инфекциите изискват рехидратация и правилен избор на индикации за изследване и терапия. Дивертикулитът изисква оценка на усложненията. Възпалителното заболяване на червата изисква потвърждение на диагнозата и противовъзпалително лечение под наблюдението на специалист. [27]

При синдрома на раздразнените черва, съвременният подход започва с обучение на пациента, оценка на храненето и идентифициране на хранителните тригери. Препоръките подкрепят употребата на разтворими фибри пред едри неразтворими фибри, а също така позволяват употребата на ментово масло при някои пациенти. По-нататъшната терапия зависи от конкретното състояние: ако преобладава запекът, се препоръчват определени лекарства, докато други се препоръчват при диария. Психотерапевтичните методи могат да бъдат важни в случаи на значителен стрес и централна регулация на болката. [28]

Ако болката е свързана с хроничен запек, фармакотерапията се избира поетапно. Съвместните насоки на Американската гастроентерологична асоциация и Американския колеж по гастроентерология при възрастни силно препоръчват полиетиленгликол, последван от линоклотид, плеканатид и прукалоприд, след като лекарствата без рецепта са се оказали неефективни. При някои пациенти условно се препоръчват фибри, лактулоза, сена, магнезиев оксид и лубипростон. Това означава, че изборът на лекарство трябва да зависи от профила на симптомите, наличността и поносимостта. [29]

При инфекциозна диария и колит, заместването на течности остава основен метод на лечение, докато изследването на изпражненията и антимикробната терапия се определят въз основа на клиничната картина. Ако има кръв, слуз, висока температура, силна болка, признаци на сепсис или имунодефицит, пациентът се нуждае от лична оценка и често лабораторна проверка на патогена. Просто опитът да се „спре изпражненията на всяка цена“, без да се разбере причината, в такива случаи може да бъде погрешен. [30]

Стратегията за лечение на дивертикулит се е променила през последните години. При имунокомпетентни пациенти с леко, неусложнено състояние, антибиотиците могат да се предписват избирателно, а не автоматично на всички. Ако обаче пациентът е имуносупресиран, системно болен, има усложнения или се подозира, че има сложно състояние, антибиотичната терапия и по-активното наблюдение са задължителни. Следователно, при дивертикулит е важно не само да се облекчи болката, но и да се определи дали епизодът е усложнен. [31]

Ако се потвърдят възпалително заболяване на червата, цьолиакия, чревна непроходимост или исхемия, самолечението вече не е приемливо. При улцерозен колит и болестта на Крон лечението се определя от тежестта и местоположението на възпалението и изисква специализирано наблюдение. При цьолиакия строгата безглутенова диета е ключова след потвърждаване на диагнозата. Чревната непроходимост и исхемията изискват спешно лечение, тъй като забавянето увеличава риска от некроза, перфорация и тежки усложнения. [32]

Таблица 5. Лечение на най-вероятната причина

Ситуация	Основният подход	Какво е важно да запомните
Синдром на раздразнените черва	обучение, промяна на диетата, разтворими фибри, индивидуална симптоматична терапия	Диагнозата е възможна без пълно „изключване на всичко“
Хроничен запек	стъпкова терапия, започваща с фибри и осмотични агенти	Ако има тревожни признаци, е необходимо да се търси органична причина.
Инфекциозен колит	рехидратация, ако е показана, изследване на изпражненията и целенасочена терапия	кръв, треска и силна болка изискват лична оценка
Дивертикулит	оценка на усложненията, облекчаване на болката, понякога антибиотици	Не всеки се нуждае от антибиотици за леки, неусложнени случаи.
Възпалително заболяване на червата	потвърждаване на диагнозата, противовъзпалителна терапия под наблюдението на специалист	Не можете да отлагате прегледа, ако ви правят кръвни изследвания или отслабвате.
Цьолиакия	безглутенова диета след поставяне на диагноза	Не можете да започнете диета преди серологията
Обструкция или исхемия	спешна хоспитализация	това не е домашен сценарий

Таблицата е базирана на препоръки за синдром на раздразнените черва, хроничен запек, инфекциозна диария, дивертикулит, цьолиакия и чревни спешни състояния. [33]

Какво можете и какво не можете да правите у дома

Домашното наблюдение е подходящо само при лека болка без тревожни симптоми, когато няма кръв в изпражненията, висока температура, упорито повръщане, нарастващо подуване на корема, загуба на тегло или силна слабост. В тази ситуация е полезно да се записва как болката е свързана с изпражненията, диетата, млечните продукти, бобовите растения, големи количества бързо ферментиращи въглехидрати, стреса и менструалния цикъл. Такъв дневник често е по-полезен от хаотичното използване на няколко лекарства подред. [34]

Ако сте склонни към запек, адекватният прием на течности, постепенното увеличаване на приема на фибри и използването на безопасен поетапен подход към терапията обикновено са полезни, вместо случайни агресивни опити за „пълно прочистване на червата“. Ако обаче запекът е съпроводен с постоянна болка, кръв, повръщане или невъзможност за отделяне на газове, домашните средства трябва да се прекратят и да се потърси помощ. [35]

Ако подуването на корема и болката след хранене са често срещани, особено когато са комбинирани с промени в чревните навици, може да е полезно да обсъдите синдрома на раздразнените черва и хранителните тригери с лекар. Някои пациенти се повлияват добре от ограничаване на определени ферментиращи въглехидрати под наблюдението на специалист, но прекомерно рестриктивните диети без диагноза и план за повторно въвеждане могат да влошат храненето и качеството на живот. [36]

Много е важно да не се започва строга безглутенова диета без изследване, ако има съмнение за цьолиакия. Предварителното елиминиране на глутена може да направи серологичните тестове и биопсиите по-малко информативни, което прави диагнозата по-трудна. Следователно, първо трябва да се направят изследвания, а след това да се вземе окончателно решение относно диетата. [37]

При всяка форма на болка, която се повтаря седмици наред, нарушава съня, причинява загуба на тегло, е придружена с кръв или прави изпражненията непредсказуеми, целта не е да се намери „най-силното обезболяващо“, а да се установи източникът на симптома. Болката в червата е ситуация, при която времето понякога работи в полза на пациента, ако има функционално разстройство, но срещу него, ако симптомът се дължи на възпаление, тумор, обструкция или исхемия. [38]

Таблица 6. Кога можете да наблюдавате у дома и кога не?

Сценарий	Домашното видеонаблюдение е приемливо	Нуждаете се от спешна или експресна помощ?
Лека повтаряща се болка без кръв или температура	Да	Не
Болка, свързана с дефекация и без тревожни признаци	Да, след първоначалната оценка е възможно	ако симптомите се влошат или се появят червени знаци
Болка с кръв в изпражненията	Не	Да
Болка с повръщане и липса на газове	Не	Да
Болка при загуба на тегло или анемия	Не	Да
Внезапна, много силна болка	Не	Да

Таблицата е базирана на препоръки за синдром на раздразнените черва, симптоми на колоректален рак, запек, чревна непроходимост и исхемия. [39]

ЧЗВ

1. Може ли чревната болка да бъде причинена просто от газове?
Да, образуването на газове и раздуването на чревната стена наистина могат да причинят спазми или болка от подуване, особено при синдром на раздразнените черва и запек. Но ако болката е силна, постоянна и е придружена от повръщане, треска, кръв или загуба на тегло, тя не може да се отдаде единствено на газове. [40]

2. Как може да се разграничи синдромът на раздразнените черва от възпалително заболяване на червата?
Синдромът на раздразнените черва се характеризира с болка, свързана с дефекация и промени в изпражненията, без признаци на системно възпаление. Възпалителното заболяване на червата се характеризира по-скоро с кръв в изпражненията, загуба на тегло, нощни симптоми, анемия и повишен фекален калпротектин. Окончателната диференциация често изисква лабораторна оценка и понякога колоноскопия. [41]

3. Винаги ли е необходима колоноскопия при болка в червата?
Не. При типичен синдром на раздразнените черва без тревожни симптоми, съвременният подход не изисква задължителна колоноскопия за всички. Въпреки това, ако има кръв в изпражненията, анемия, загуба на тегло, висок калпротектин, персистиращи промени в изпражненията или повишен риск от рак, може да се наложи ендоскопия. [42]

4. Може ли запекът да причини силна болка?
Да, може, особено ако има значително подуване на корема, запек и твърди изпражнения. Но ако запекът е съпроводен с повръщане, загуба на газове, кръв, постоянна нарастваща болка или загуба на тегло, трябва да се има предвид запушване или друга органична причина, а не само функционален запек. [43]

5. Болката в долната лява част на корема винаги ли се причинява от червата?
Не. Въпреки че това място е много типично за дивертикулит, подобна болка може да има и други причини. Следователно, съпътстващите симптоми са важни: температура, характеристики на изпражненията, симптоми, свързани с уринирането, находки от прегледа и, ако е необходимо, образна диагностика. [44]

6. Трябва ли незабавно да елиминирам глутена, ако имам подуване на корема и болка?
Не, първо трябва да бъда прегледан. Ако има съмнение за цьолиакия, трябва да се направят серологични тестове, преди да се премине към безглутенова диета; в противен случай диагнозата може да е по-малко точна. [45]

7. Кои са най-тревожните симптоми на рак на червата?
Най-важните включват кръв в изпражненията, постоянни промени в чревните навици, постоянна коремна болка или спазми, необяснима загуба на тегло и анемия. Тези признаци не показват автоматично диагноза рак, но изискват изследване. [46]

8. Може ли болката в червата да се лекува само с обезболяващи?
Не, защото облекчаването на болката не отстранява основната причина. При функционална болка без предупредителни признаци са възможни симптоматични мерки, но в случаи на дивертикулит, възпалително заболяване на червата, обструкция, исхемия или тумор, просто опитът за „маскиране“ на симптома може да забави правилната диагноза. [47]

9. Кога е необходим тест за изпражнения при чревна болка?
Когато болката е съчетана с диария, особено с треска, кръв, слуз, силни спазми, имунодефицит или епидемиологичен риск. В тези ситуации тестът за изпражнения помага за идентифициране на патогена и избор на правилната стратегия за лечение. [48]

10. Кой тест е най-полезен за разграничаване на функционалната болка от възпалението?
Фекалният калпротектин е много полезен на практика. Той не замества всички други методи, но помага да се определи дали има причина за съмнение за възпалително заболяване на червата и дали е необходима ендоскопия. [49]

Заключение

Болката в червата е симптом с много широк спектър от причини: от синдром на раздразнените черва и запек до инфекциозен колит, дивертикулит, възпалително заболяване на червата, цьолиакия, обструкция, исхемия и колоректален рак. Ключовото предизвикателство в съвременната диагностика не е да се предписва един и същ набор от изследвания за всички, а бързо да се определи правилният път въз основа на комбинацията от болка, изпражнения, системни симптоми и предупредителни знаци. [50]

Най-важните практически насоки са прости: болката, свързана с дефекация и без предупредителни признаци, често е функционална; болката, придружена от кръв, загуба на тегло, анемия, нощни симптоми, треска, повръщане, липса на газове или внезапно начало, изисква по-сериозен подход и често спешна помощ. Ето защо при чревна болка не самото усещане трябва да се лекува, а неговата причина. [51]