Азооспермия

Когато анализът на мъжкия еякулат разкрие липса на сперматозоиди, това се нарича азооспермия. Причините за това разстройство могат да бъдат различни: от първична и вторична гонадна недостатъчност (крипторхизъм, дегенерация на епитела на тестикуларните каналчета, хипорхизъм и др.) до други механични бариери, които могат да блокират транспорта на сперматозоидите от тестисите до семенните мехурчета. Качеството на либидото може да не бъде засегнато. Азооспермията се диагностицира чрез многократно микроскопско изследване на спермата. [ 1 ]

Терапията е дългосрочна, патогенетична.

Епидемиология

Безплодието при мъжете е невъзможността за оплождане на жена. Към днешна дата лекарите разполагат с резултатите от множество проучвания, според които в 40% от безплодните бракове „виновникът“ за невъзможността за зачеване е мъжът. Друг показател от статистиката: около 15-20% от браковете имат подобни трудности, свързани с безплодието.

Съвременната концепция за „безплоден брак“ предполага, че съпрузите не са в състояние да заченат в продължение на 12-24 месеца редовен сексуален живот без използване на контрацепция.

Способността на мъжа да забременее жена се определя от свойствата на семенната му течност и броя и качеството на сперматозоидите, присъстващи в нея. Еякулатът е смесен секрет на тестисите и придатъците, както и на жлезистата система, представена от семенните мехурчета, простатата, жлезите на Литре и Купър. Сперматозната течност е с алкална реакция, с pH, вариращо между 7,0 и 7,6. В този диапазон сперматозоидите се чувстват най-комфортно при пътуване. Освен това, алкалната среда прави сперматозоидите по-устойчиви на киселинната вагинална среда (средното pH във влагалището е 4,5, а в цервикалния канал е 7,5).

Според статистиката азооспермията се диагностицира при около 2% от безплодните двойки.

Причини азооспермия

Азооспермията е съпроводена с нарушение на образуването на сперматозоиди, в резултат на което семенната течност не съдържа сперматозоиди. В зависимост от основните причини, експертите разграничават обструктивен и необструктивен вариант на патологията.

Азооспермията води до загуба на способността на мъжа да зачене по естествен път, а при някои пациенти асистираните репродуктивни технологии също са неуспешни.

Азооспермията може да има обструктивно и необструктивно начало. В първия случай причината е запушване на семенните пътища, а във втория случай е нарушено директното производство на сперматозоиди. [ 2 ]

Проблеми с транспорта на сперматозоидите могат да възникнат поради следните причини:

• Инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи мъжката репродуктивна система и влияещи негативно върху способността на мъжа да опложда;
• Травматични наранявания, хирургични интервенции в гръбначния стълб (лумбосакрална област), коремната кухина, гениталните органи;
• Разширяване и уголемяване на скроталните венозни съдове ( варикоцеле );
• Специфични контрацептивни методи като вазектомия - процедура, при която еякулаторните канали се прерязват и завързват;
• Вродена липса или сливане на семенните канали.

Необструктивният тип азооспермия не е свързан с блокиране на отделянето на сперматозоиди, а с нарушаване на производството на сперматозоиди в организма. Причините, които провокират подобно нарушение, са следните:

• Прием на определени лекарства - особено антибиотици, стероидни хормони и химиотерапия;
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици;
• Неблагоприятна наследственост (напр. синдроми на Клайнфелтер или Калман);
• Хормонален дисбаланс, засягащ функцията на тестисите;
• Ретроградна еякулация, при която сперматозоидите попадат в пикочния мехур вместо в уретрата (възниква на фона на травми на гръбначния мозък, захарен диабет и др.);
• Излагане на радиоактивно облъчване, лъчетерапия;
• Силно или продължително повишаване на телесната температура, хронична интоксикация, отравяне с пестициди, тежки метали;
• Тестикуларна недостатъчност.

Рискови фактори

Тъй като нарушенията на сперматогенезата и азооспермията са доста често срещани проблеми сред мъжете, учените инициираха проучване, в което успяха да идентифицират основни рискови фактори за развитие на мъжко безплодие:

• Лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол);
• Неправилно хранене (консумация предимно на мазна, солена и пикантна храна);
• Професионални рискове в продължение на пет или повече години (излагане на високи и твърде ниски температури, газообразен и запрашен въздух, химическа интоксикация);
• Неблагоприятни условия на околната среда;
• Пренебрегване на заболявания, преждевременно търсене на медицинска помощ, хронифициране на патологии;
• Хиподинамия, предимно заседнал и неактивен начин на живот;
• Прекомерен психоемоционален стрес, чести конфликти, тревоги, страхове;
• Прекомерни упражнения.

Един от водещите фактори за развитието на азооспермия се счита за нездравословния начин на живот на съвременните представители на силния пол. Вредните навици имат доста изразено негативно въздействие върху здравето и репродуктивните способности на мъжете, и още повече в комбинация с други съществуващи фактори. [ 3 ]

Рисковите групи могат да включват:

• Пациенти с анамнеза за полово предавани инфекции;
• Мъже, които са били изложени на йонизиращи лъчи или химически активни вещества;
• Лица, чиито близки роднини са страдали от хормонални нарушения;
• Мъже с анамнеза за травматични наранявания на външната полова система.

Патогенеза

Азооспермията като цяло се провокира от една от три основни причини:

1. Нарушена функция на каналите, през които се отделят сперматозоидите.
2. Нарушена функционалност на тестисите.
3. Други заболявания и състояния.

Първата причина, нарушени изходни канали, се дължи на фактори като:

• Травматични увреждания на гръбначния мозък, при които има изпускане на спермален секрет в кухината на пикочния мехур;
• Операции на простатата (хирургично лечение на простатит, аденоми на простатата и др.);
• Диабет;
• Инфекциозно-възпалителни патологии като туберкулоза или венерически заболявания;
• Генетични патологии, придружени от метаболитна недостатъчност (напр. кистозна фиброза);
• Вродени дефектни аномалии на семепровода.

Втората причина, нарушената функционалност на тестисите, е следствие от:

• На неспуснати тестиси (крипторхизъм);
• На ниско производство на мъжки полови хормони;
• Травматични и други тестикуларни лезии;
• Радиационно облъчване, лоши навици;
• Възпалителни реакции, засягащи тестикуларната област;
• ППИ, орхит;
• Генетични дефекти, вродени аномалии.

Сред другите патологии, които могат да провокират развитието на азооспермия, експертите наричат такива заболявания:

• Лезия на хипоталамуса, областта на мозъка, която контролира производството на полови хормони;
• Лезия на хипофизната жлеза - отдел, "подчинен" на хипоталамуса, който може да бъде засегнат в резултат на продължителна интоксикация (включително алкохол и наркотици), туморни процеси и кръвоизливи.

Процесът на сперматогенеза е образуване и съзряване на сперматозоиди: той започва в пубертета и продължава до дълбока старост. Мъжките полови клетки се образуват в извитите тестикуларни семенни канали. Това протича последователно: от пролиферацията на сперматогонии до процесите на мейоза и спермиогенеза. Пиковата активност на процеса се наблюдава при температурен режим около 34°C. Такъв режим се поддържа поради анатомичната локализация на тестисите не в коремната кухина, а в скротума. Сперматозоидите узряват напълно в тестикуларния придатък. Целият цикъл на образуване на сперматозоиди в мъжкото тяло продължава около 74 дни.

Симптоми азооспермия

Основният признак на азооспермия е невъзможността на двойката да зачене дете. Като правило, именно с този проблем мъжете търсят медицинска помощ, тъй като като цяло сексуалната функция най-често не е нарушена. Други симптоми могат да се появят само ако са причинени от основното, първично заболяване. Например, недостатъчната тестикуларна функция - хипогонадизъм - се проявява с недоразвитие на вторичната полова картина, което се проявява с недоразвито окосмяване, женски тип тяло, гинекомастия. Секреторната азооспермия често се открива на фона на тестикуларна хипоплазия, намалена сексуална способност, еректилна дисфункция, синдром на малкия пенис.

Различните видове обструктивна азооспермия понякога са съпроводени с чувство на дискомфорт, дърпаща болка в гениталната област, подуване или оток на скротума. Палпаторните нарушения на тестисите често не се откриват, но придатъците могат да бъдат уголемени - поради натрупването на мъжки полови клетки в тях. Обструкцията често се случва едновременно с ретроградна еякулация.

В по-голямата част от случаите мъж, страдащ от азооспермия, не забелязва никакви патологични признаци. Първият „звънец“ се появява, когато съпрузите започнат да планират бременност, но редовните незащитени сексуални контакти не водят до дългоочаквания резултат: жената не забременява.

Лекарите разграничават редица симптоми, на които трябва да се обърне внимание, тъй като те могат да показват наличието на неизправности много преди пациентът да заподозре мъжко безплодие и азооспермия:

• Лека периодична болка в областта на слабините;
• Подуване, оток в скроталната област;
• Отслабване на ерекцията и либидото;
• Постоянно чувство на умора;
• Подуване, уголемяване на млечните жлези (гинекомастия);
• Хронични и чести инфекциозни процеси;

Слаб растеж на косата по лицето и тялото, както и други признаци за вероятно намаляване на производството на мъжки полови хормони.

Сперма при азооспермия

Оценката на спермата се извършва, както следва:

• Нормоземия - от 1 до 6 мл спермална течност.
• Мултисемия - обемът на спермалната течност надвишава 6 мл.
• Нормоспермия - броят на мъжките полови клетки на 1 мл сперма е 60-120 милиона.
• Полиспермия - броят на мъжките полови клетки на 1 мл спермална течност надвишава 120 милиона.
• Аспермия - липсват сперматозоиди и клетки, участващи в сперматогенезата.
• Олигозооспермия - броят на мъжките полови клетки в спермалната течност не надвишава 20 милиона на 1 мл.
• Хипоспермия - броят на сперматозоидите е между 20 и 60 милиона сперматозоиди на 1 мл.
• Азооспермия - сперматозоидите липсват в спермата, но са налице незрели форми на сперматогенеза.

Форми

Азооспермията е вид безплодие при мъжете, при което сперматозоидите не се откриват в анализа на еякулата. Андролозите и уролозите посочват наличието на няколко форми на анормална сперматогенеза: това е не само азооспермия, но и олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Освен това е възможна комбинация от патологии - например често се срещат диагнози като олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олиготератозооспермия и др.

Астенозооспермия	Наличие на по-малко от половината сперматозоиди с движение тип I (прогресивно линейно) и тип II (бавно линейно или прогресивно нелинейно) или наличие на по-малко от 25% от клетките с движение тип I. Броят и формата на мъжките зародишни клетки са в нормални граници.
Олигозооспермия	Намаляване на броя на живите мъжки зародишни клетки - по-малко от 20 милиона на 1 мл семенна течност.
Тератозооспермия	Повече от 50% от мъжките зародишни клетки се характеризират с аномалии в структурата (глава и опашка).
Азооспермия	Няма сперматозоиди в спермалния секрет.

Според етиологичния (причинен) фактор, специалистите разделят следните видове нарушения:

• Необструктивната азооспермия е заболяване, което не е свързано с обструкция на семенните пътища. Патологията най-често е от секреторен тип.
• Обструктивната азооспермия е свързана с обструкция на семенните канали. Това води до факта, че мъжките полови клетки не могат да стигнат от тестисите до половия орган. Този вариант на азооспермия се среща в 40% от случаите. Протоковата обструкция може да бъде придобита или вродена.
• Обтураторната азооспермия се причинява от запушване на семенните канали. Тази патология може да е резултат от пълна или частична аплазия на придатъците, каналите или семенните мехурчета, придобита запушване на каналите в резултат на пост-възпалителна обструкция, кистозни и туморни процеси, които компресират канала на придатъка. Възможна е и ятрогенна запушване поради хирургични интервенции в тази област.
• Секреторната азооспермия е съпроводена с нарушено образуване на сперматозоиди поради двустранен крипторхизъм, епидпаротит, туморни процеси, радиация или токсични ефекти.
• Временната азооспермия е преходно състояние, при което сперматозоидите не винаги отсъстват в семенната течност, а само периодично. Например, нарушението се наблюдава при обостряне на някои заболявания, след силен стрес, на фона на лечение с определени лекарства (хормони, антибиотици, химиотерапевтични препарати). Временно нарушение често възниква, ако мъжът злоупотребява с посещение на бани и сауни или твърде често прави полов акт.
• Генетичната азооспермия се причинява от наследствен фактор и е вродена патология. Причините са числени или структурни аберации на половите хромозоми. Носителите на мутация в гена CFTR (кистозна фиброза) често имат обструктивна азооспермия, свързана с липсата или запушването на семенните канали. [ 4 ]
• Вродената азооспермия, която се развива в плода по време на феталното развитие, може да бъде причинена от хипопитуитаризъм, синдроми на Кулман или Прадер-Уили, други нарушения, водещи до дефицит на гонадотропин или GnRH, и синдром на Клайнфелтер. Повече от 10% от пациентите с диагностицирана азооспермия имат анормална сперматогенеза поради аномалия на Y хромозомата. Такива аномалии най-често се простират до дългото рамо на хромозомата: този участък се обозначава от специалистите като AZF (фактор на азооспермия).

Според етиологичния фактор се разграничават следните форми на азооспермия:

• Претестикуларната форма е свързана с хормонални нарушения и представлява вторична липса на тестикуларна функция.
• Тестикуларната форма е първична тестикуларна дисфункция, дължаща се на аномалия от самите тестиси.
• Посттестикуларната форма се дължи на нарушена еякулация или запушване на еякулаторните канали.

Първата и третата форма на заболяването са най-лесни за лечение. Тестикуларният вариант често е необратим (изключение - варикоцеле).

Усложнения и последствия

Самата азооспермия вече се счита за усложнение на инфекциозно-възпалителни, ендокринни нарушения, засягащи урогениталната система.

Какво обаче може да доведе до азооспермия, ако не се лекува патологията?

Често в обществото съществува стереотипно мислене: ако няма деца в семейството, проблемът е в жената. Статистиката обаче казва съвсем друго: женското здраве не позволява забременяване само в 1/3 от случаите. Друга 1/3 са нарушения от страна на мъжкото репродуктивно здраве. Останалите 33% са проблеми и от страна на двамата партньори едновременно или случаи, когато причината за липсата на бременност не може да бъде установена. Така че, ако жената не успява да забременее в продължение на 1-2 години при редовен незащитен полов акт, и двамата партньори трябва да бъдат диагностицирани.

При някои мъже азооспермията се предизвиква от сериозни медицински състояния, които могат да причинят също толкова сериозни усложнения с течение на времето:

• Задръствания;
• Възпалителни патологии (простатит, орхит, везикулит, епидидимит).

Освен това, непосредственият факт на невъзможност за зачеване често става причина за депресивни разстройства при мъжете, стресови ситуации, води до семейни конфликти и недоразумения.

Мъжко безплодие с азооспермия

Ако по време на диагнозата в семенната течност не се открият мъжки полови клетки, това не означава, че мъжкото тяло изобщо не произвежда такива клетки. Често се случва тестисите да функционират напълно, но по пътя към изхода има препятствие, което блокира навлизането на сперматозоидите в семенната течност.

Има определен праг на брой сперматозоиди, които трябва да бъдат произведени в тестиса, за да достигнат клетките до него. Ако сперматозоидите се произвеждат в по-малък брой, те може да не достигнат еякулата, но е възможно да се намират директно в тестиса.

За да се определи основната причина за азооспермията и да се оцени вероятността от възобновяване на фертилитета и по-нататъшно използване на асистирани репродуктивни методи, лекарят препоръчва на пациента да се подложи на диагностика - по-специално биопсия на тестисите. Тази процедура често помага за откриване на зрели сперматозоиди в тъканите, а също така позволява да се определи тактиката на лечение.

Диагностика азооспермия

За да се постигне успех в лечението на азооспермията, е необходимо да се установи основната причина за разстройството. Разговорът с пациента започва със събиране на анамнеза: лекарят трябва да знае за някои характеристики на сексуалния живот на пациента, например - степента и качеството на сексуалната активност, продължителността на периода, през който не е възможно да се зачене дете. Освен това, важна информация стават такива моменти като прехвърлени или съществуващи патологии, лоши навици, професионално опиянение и др. След това специалистът оценява външните данни на мъжа: характеристики на телосложението, състоянието на гениталиите, степента на вторични полови белези.

В много диагностични центрове диагнозата азооспермия се поставя само след поне две микроскопски изследвания на сперма, потвърждаващи липсата на мъжки полови клетки. При необходимост се предписват допълнителни диагностични методи:

• Ултразвук на простатата, семенни мехурчета, тестиси и др.;
• Измерване на тестисите с орхидометър и други измервателни устройства;
• Спермограма (извършва се поне два пъти с интервал от 2-3 седмици);
• Кръвен тест, показващ нивата на фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон, пролактин, инхибин B;
• Генетични изследвания (кариотип, CFTR ген, AZF-фактор).

Освен това се провеждат изследвания за определяне на полово предавани болести. Необструктивна азооспермия е показана, ако нивата на FSH се повишат до 7,6 MF/L или повече, с общо нарушение на развитието на тестисите.

Инструменталната диагностика може да бъде разширена. Извършват се трансректална ехография на простатната жлеза, ултразвукова доплерова ехография на скроталните съдове.

Спермограмата се допълва от MAR-тестване, което е съпроводено с оценка на съдържанието на антиспермални антитела в кръвта.

От особено значение е определянето на хормоналния статус, което помага да се оцени качеството на хипофизно-хипоталамичната регулация на функционалността на половите жлези.

Както знаем, полово предаваните инфекции също могат да повлияят негативно на качеството на спермата при мъжете. За да се изключат подобни патологии, се извършват ELISA, RIF или PCR тестове.

За да се изключи попадането на спермална течност не в уретрата, а в пикочния мехур (т.нар. ретроградна еякулация), се извършва изследване на урината след еякулация.

Биопсия на тестисите за азооспермия.

Ако няма противопоказания, биопсията се извършва по стандартния начин: прави се пункция на стената на тестиса с тънка игла, след предварителна обща или локална анестезия. Цялата процедура трае само няколко минути. Ако анестезията е била локална, пациентът се изписва у дома в рамките на един час.

В някои случаи е необходимо да се извърши така наречената „отворена“ биопсия: този метод се използва, ако е необходимо да се вземе по-голямо количество тъкан за изследване. По време на процедурата се прави кожен разрез в скротума (до 10 мм), след което се взема желаното количество тъкан. Манипулацията се завършва с налагане на един или повече конци (обикновено се използват абсорбиращи се конци). Пациентът може да се прибере у дома след 2-3 часа или да остане в болницата (ако е необходимо допълнително медицинско наблюдение).

Микрохирургичният метод на тестикуларна биопсия, който включва правене на по-голям кожен разрез в скротума, се прилага по-рядко. Тази техника позволява пълна ревизия с помощта на хирургически микроскоп.

Всички тези методи изискват проста, но специална подготовка на пациента. Лекарят предварително събира резултатите от предпроцедурните изследвания, обсъжда с анестезиолога възможни методи за анестезия. Той разговаря с пациента, обяснява същността на процедурата, установява дали има импланти, изкуствени клапи, пейсмейкъри, пита за лекарства, особено такива, които разреждат кръвта (ацетилсалицилова киселина, варфарин и др.).

Непосредственият подготвителен етап е следният:

• Вечерта преди процедурата не трябва да преяждате, препоръчително е да не вечеряте или да ядете нещо леко (извара, някои зеленчуци и др.);
• Не пийте и не яжте в деня на биопсията;
• Измийте се под душа сутрин, обръснете космите в скротума и предната част на бедрото.

Материалите, получени по време на биопсията, отиват директно при ембриолога. Той оценява шансовете на мъжа за успешно зачеване на дете, провежда допълнителни изследвания, консултира се с репродуктолог, генетик.

Цитогенетично изследване на кариотипа на мъж с азооспермия

Мъжете, които имат затруднения със зачеването и соматично адекватен кариотип, са изложени на риск от развитие на анеуплоидия на сперматозоидите, нарушение на броя на хромозомите в диплоидния набор, с честота на хромозомни дефекти в зародишната линия от 6 до 18%.

Трудно е да се надцени ролята на хромозома Y в образуването на сперматозоиди. Но диагностиката, която позволява да се открият хромозомни промени и тяхното влияние върху намаляването на броя на мъжките полови клетки, в момента е трудна. Известно е, че развитието на безплодие е тясно свързано с липсата на хромозома Y в генния материал.

При азооспермия генетични дефекти в Y хромозомата се откриват в около 35-50% от случаите.

Следните хромозомни дефекти могат да доведат до нарушена сперматогенеза:

• Нарушение на броя на хромозомите (XXY, YYY);
• Структурни хромозомни аномалии;
• Хромозомни транслокации.

Кариотип при азооспермия и други подобни нарушения се изследва в такива случаи:

• При секреторна азооспермия с повишени серумни нива на FSH;
• При олигоспермия с честота по-малка от 5 милиона сперматозоиди на 1 мл сперма;
• Тератозооспермия (наличие на голям брой мъртви сперматозоиди в спермалната течност).

При азооспермия често се открива промяна в кариотипа 47,XXY: допълнителна Х хромозома се наблюдава при пациенти с крипторхизъм и синдром на Клайнфелтер. Във всички метафази се открива транслокация на Робъртсон (хромозома 13, 14, както и 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Предполага се, че в такива случаи транслокацията се характеризира с късно развитие, тъй като няма данни за вроден и наследствен характер на нарушенията на фертилитета и хромозомните аномалии.

Видовете хромозомни дефекти при мъже с диагностицирана азооспермия са показани в таблицата: [ 5 ]

Кариотип	% от случаите на пациенти с азооспермия
46, XY.	Повече от 92%
Хромозомни аномалии	По-малко от 8%
Класически 47, XXY	Около 2%
Пълен формуляр 48, XXYY	По-малко от 1%
Мозаечен вариант 46, XY/47, XXY	По-малко от 1%
Клиничен вариант 47, XXY	По-малко от 1%

Диференциална диагноза

Характерни белези, които се идентифицират по време на прегледа на мъж с първична тестикуларна дисфункция:

• Недостатъчно изразяване на вторични полови белези;
• Гинекомастия;
• Малък тестис (по-малко от 15 см);
• Тестисите са плътни или липсват;
• FSH е повишен или в нормалните граници.

Обструктивна азооспермия се открива:

• Норма за обем на тестисите;
• Уголемяване, плътност на придатъка, наличие на възли в него;
• Анамнеза за операция за отстраняване на неоплазми в придатъка или стерилизация;
• Снимка на уретропростатит;
• Дефекти на простатата, уголемени семенни мехурчета;
• Ендокринната система, хормоналният баланс са в нормални граници.

При крипторхизъм, тестисът не се спуска в скротума, признаците могат да бъдат открити още при раждането. Възможна е едностранна или двустранна патология. Може да се развие микроскопска калцификация на тестиса, която се превръща в рисков фактор за развитие на тумор. [ 6 ]

За варикоцеле:

• Растежът и развитието на тестиса са нарушени;
• Венозните съдове на семенния канал са разширени главно от лявата страна;
• Има болка и дискомфорт в тестиса.

Азооспермия	Варикоцеле
Външна проверка	Тестисите са с намален размер, нееластични.	Налични са варикозно разширени венозни съдове на семенния канал. Положителен тест на Валсалва.
УЛТРАЗВУК	Отбелязват се промени в структурата на тестисите и придатъците.	Визуализират се варикозно разширени венозни съдове на сплескания плексус.
Резултати от спермограма	Признаци на азооспермия.	Признаци на астенозооспермия.

Лечение азооспермия

Основната насока в лечението на азооспермията е стимулиране на естественото развитие на мъжките полови клетки. Терапевтичните манипулации обаче могат да бъдат различни, което зависи от коренните причини за разстройството. [ 7 ] Най-често лекарят препоръчва на пациента следните терапевтични техники:

• Хормонално лечение - включва прием на естрогенни и LH (лутеинизиращ хормон) препарати за стимулиране на сперматогенезата. Продължителността на такава терапия се предписва индивидуално и най-често трае няколко месеца, до шест месеца.
• Хирургичното лечение се използва при обструктивни нарушения, които провокират азооспермия. Репродуктивната функция се възстановява след корекция на проходимостта: например, хирургът елиминира вродени дефекти в развитието, варикоцеле и т.н.
• Извличането на сперматозоиди чрез биопсия се извършва, когато всички горепосочени методи не са успели да решат проблема. Лекарите извличат активни сперматозоиди от кухината на семенния канал и ги използват за изкуствено осеменяване.

Пациенти с азооспермия, причинена от патологии като варикоцеле, крипторхизъм, киста на простатата, се нуждаят от операция.

Ако проблемът е следствие от възпалителни процеси в репродуктивната система, тогава се провежда лечение с противовъзпалителни лекарства.

Нарушеният хормонален баланс се стабилизира чрез подходяща хормонална терапия.

Във всички случаи режимът на лечение се определя и подбира индивидуално, тъй като е важно да се вземат предвид много характеристики както на пациента, така и на здравословното му състояние като цяло. Ако лечението не доведе до желания ефект, е възможно да се помогне на двойката чрез извършване на микрохирургия, която позволява получаването на мъжки полови клетки от тестикуларна тъкан. Полученият биоматериал се доставя на ембриолози, които подбират сперматозоиди за последващо изкуствено осеменяване. [ 8 ]

Лечима ли е азооспермията или не?

Азооспермията може да се лекува, ако може да се отстрани причината за проблема. Например, ако патологията е провокирана от обструкция - запушване на семенния канал, тогава се извършва реконструктивна операция, която може да включва уретрална пластика, анастомоза, хирургично отстраняване на варикоцеле и др.

Успехът на лечението след хирургична корекция на обструкцията се наблюдава в около 30-55% от случаите.

Ако азооспермията е следствие от ендокринни, хормонални нарушения, тогава се провежда терапия с хормонозаместителен или стимулиращ характер. Има много случаи на поява на пълноценни мъжки полови клетки в сперматозоидите след курс на хормонална терапия.

Ако бременност при азооспермия не настъпи въпреки всички предприети мерки, на пациентката се препоръчва да се консултира с репродуктолог за процедура по изкуствено осеменяване - например ICSI (инжектиране на сперматозоиди в цитоплазмата). Техниката включва получаване на сперматозоиди от тестиса или придатъка чрез отворена или аспирационна биопсия.

В сложни случаи, когато се счита за невъзможно да се открие и елиминира причината за азооспермията, единствената възможност е да се използва донорска сперма за зачеване. [ 9 ]

Лекарства

При вторичен хипогонадизъм за лечение се използват препарати от хорионгонадотропин: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi и др., в доза от 2 хиляди IU три пъти седмично. Менотропин се прилага и в количество от 0,5-1 ампула под формата на интрамускулни инжекции три пъти седмично.

Допълнителни лекарства:

• Цефалоспоринови антибиотици (цефазолин, цефотаксим 1,0 два пъти дневно;
• Уросептични средства от групата на флуорохинолоните (Ципрофлоксацин 250 mg два пъти дневно);
• Локални противовъзпалителни лекарства (витапрост супозитории 1 бр. в ректума вечер преди лягане);
• Аналгетици (Кетонал 2.0 интрамускулно, Аналгин 1.0, Носпазин 2.0 интрамускулно);
• Лекарства за оптимизиране на микроциркулацията (Пентоксифилин 5.0 като интравенозна капка);
• Антимикотични средства (флуконазол 150 mg веднъж дневно, разтвор на интраконазол);
• Аскорбинова киселина 2,0 дневно в продължение на четири дни.

Показател за положителна динамика на лечението е изчезването на дърпащите болки в областта на слабините, наличието на единични сперматозоиди по време на спермограмата, липсата на възпалителни процеси. Спермограмата и хормоналните изследвания се повтарят с интервал от 4 седмици.

Трибестан

Лечението на ендокринните форми на азооспермия често се провежда с помощта на препарати от растителен произход. В момента има особен интерес към фитопрепаратите, които са едновременно ефективни и безопасни. Растителните препарати обикновено съчетават лек комплексен ефект и липса на изразени странични ефекти, както и възможност за употреба заедно с традиционните лекарства.

Съществуват редица билкови препарати, съдържащи сапонини или така наречените стероидни гликозиди, способни нежно да регулират хормоналния баланс в мъжкото тяло. Прави впечатление, че подобни средства коригират нарушената работа на ендокринните жлези, без да засягат нормално функциониращата жлезиста система.

Едно от средствата, в състава на които присъстват сапонини, е Трибестан. Лекарството се използва активно за коригиране на нарушенията на либидото и фертилитета при мъжете.

Богатият сложен състав на Трибестан осигурява многостепенно действие на лекарството, което се отразява на ниво хипофизна жлеза, полови жлези, надбъбречна кора. С помощта на сапонини и сапогенини се стабилизира функцията на ендокринните жлези, а алкалоидите спомагат за разширяване на кръвоносните съдове, ускоряват кръвообращението в половата система.

Трибестан влияе върху хормоналния баланс, има индиректен естрогенен ефект, без да се намесва в регулаторните механизми.

Освен това, лекарството има положителен ефект върху психоемоционалния баланс, подобрява състоянието на вегетативната нервна система, оптимизира благосъстоянието, намалява умората, повишава физическата и умствената работоспособност. Важно е, че Трибестан е безопасен, нетоксичен, не причинява функционални и морфологични промени. Може да се използва като монотерапия или в комбинация с хормонални лекарства.

На мъже с азооспермия се препоръчва да приемат Трибестан по 1-2 таблетки три пъти дневно, в продължение на поне три последователни месеца. Терапевтичният курс може да се повтаря, докато се постигне желаният положителен ефект.

Като правило, лечението се понася добре, не са наблюдавани случаи на предозиране и изразени странични ефекти. Алергичните реакции са рядко срещани.

Спермактин

Учените са установили, че приемът на лекарства, съдържащи антиоксиданти и микроелементи, в много случаи спомага за увеличаване на шансовете за оплождане и намалява риска от репродуктивни нарушения. Най-голямо разпространение и интерес от страна на специалистите получиха медикаментозни комплекси, които повлияват различни видове нарушения на сперматогенезата (включително азооспермия). Лекарите отбелязват ефекта на Spermactin, ацетил-L-карнитин, L-карнитин фумарат и алфа-липоева киселина върху стойностите на оксидативния стрес и степента на фрагментация на ДНК на мъжките зародишни клетки.

Многобройни проучвания показват положителна статистически значима динамика на основните стойности на спермограмата, по-специално подвижността и морфологията. Стабилно подобрение се наблюдава още към третия месец от терапевтичния курс. В същото време броят на свободните радикали намалява. Основното заключение е, че стимулирането на сперматогенезата с комплексния препарат Спермактин е ефективен и безопасен начин за коригиране на мъжката репродуктивна функция.

Лекарството се приема по едно саше (10 г) сутрин, веднага след закуска. Прахът трябва да се разреди в 150-200 мл вода или сок (мляко, горещ чай и напитки, съдържащи алкохол, не са подходящи).

В редки случаи, Спермактин може да причини индивидуална реакция на свръхчувствителност. Ако това се случи, комплексното лечение се отменя и се заменя с други, по-подходящи лекарства.

Селцинк

За адекватното функциониране на мъжката репродуктивна система е важно да се поддържа физиологично ниво на концентрация на витамини и микроелементи, които участват в биохимичните реакции и са техни катализатори. Някои есенциални микроелементи се произвеждат от мъжките репродуктивни органи. Най-важните елементи за нормална плодовитост се считат за цинковите и селеновите йони.

Днес много пациенти имат дефицит на витамини и микроелементи в организма. По-специално, това е свързано с хранителни нарушения, с много лоши навици и неблагоприятни условия на околната среда. Еднообразното и ограничено хранене доста бързо води до намаляване на приема на полезни вещества и, като следствие, до развитие на различни патологични състояния.

Цинкът контролира генната експресия по време на клетъчната пролиферация и диференциация и участва в сенсибилизацията към хормони и растежни фактори. Дефицитът на цинк е особено засегнат в ранните фази на клетъчния цикъл. Именно неговият дефицит причинява забавено полово развитие при юноши и намалена мъжка плодовитост. Интересното е, че цинкът има тенденция да се натрупва в простатната жлеза и служи като една от съставките на секретираната течност. Той помага за регулиране на активността на спермоплазмените ензими, участва в процесите на коагулация и втечняване на семенната течност. Наличието на цинк в мъжките зародишни клетки е най-високо в целия организъм и възлиза на 1900 µg/kg.

Друг микроелемент, селенът, има защитен ефект срещу биохимично агресивните свободни радикали. Селенът е необходим като антиоксидантен защитник на клетъчните мембрани, стимулира работата на други антиоксиданти. При дефицит на този микроелемент се развива мъжко безплодие, тъй като той не само осигурява защита на мъжките полови клетки, но е отговорен и за тяхната подвижност.

Многобройни проучвания потвърждават ефективността на Selzinc по отношение на концентрацията, подвижността и морфологията на сперматозоидите при мъже, страдащи от нарушения на фертилитета. Това лекарство остава абсолютно безопасно дори при прием на две дневни дози и не се наблюдават странични ефекти и симптоми. Selzinc се приема по една таблетка дневно, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекаря).

Простагут форте

Поликомпонентният билков лек Простагут форте се използва при азооспермия, свързана с доброкачествена простатна хиперплазия и простатит. Лекарството се счита за абсолютно безопасно и същевременно не отстъпва по ефективност на известните синтетични лекарства.

Съставът на продукта е представен от екстракт от пълзяща ягода сереноа и палма сабал, както и сух екстракт от коренището на пълзяща коприва.

Простагут форте се характеризира с изразен противовъзпалителен, антиедематозен ефект, способността да инхибира клетъчното развитие чрез потискане на производството на РНК. Допълнителни свойства на лекарството: стимулиране на нервната система, инхибиране на консумацията на тестостерон от клетките на простатата. Активният състав на лекарството спомага за намаляване при пациенти с болезнени и парещи усещания по време на отделяне на урина при доброкачествена простатна хиперплазия.

Лекарството не влияе директно върху лечението на азооспермия.

Капсулите от лекарството се приемат перорално, цели, с вода. Продължителност на лечението - поне един месец, по една капсула сутрин и вечер. Простагутът се понася добре, странични ефекти под формата на неприятни усещания в коремната област се появяват рядко. Някои пациенти могат да развият алергия към лекарството.

Какво може да се заключи? Лекарството Простагут форте има ефект само върху външните прояви на нарушенията, но директно азооспермията, както и растежа на неоплазми на простатата, това лекарство не е в състояние да излекува. Въпреки това, като част от комплексно лечение, лекарството може да се използва.

Физиотерапевтично лечение

Медицинските и хирургичните методи не са единственият начин да се отървем от азооспермията. Лекарите използват токова, лазерна, магнитотерапия като допълнение към основните терапевтични методи, което позволява по-добро възстановяване на мъжкия фертилитет.

Междувременно ефективността на физическите процедури не винаги се отбелязва: те помагат, ако е необходимо да се лекуват хронични пикочно-полови патологии или да се ускори възстановяването на организма след операция. Основният ефект от такива процедури е повишаване или намаляване на мускулния тонус, разширяване на съдовете, подобряване на микроциркулацията, блокиране на бавни възпалителни процеси.

Физиотерапията не се предписва при остри възпалителни реакции, инфекциозни процеси, предполагаеми злокачествени тумори, както и в периоди на треска, с тежък ход на системни патологии.

• Вакуумният масаж е най-популярната процедура за лечение на азооспермия и представлява локална техника за отрицателно налягане, наречена LOD терапия. Процедурата включва поставяне на пениса в специална барокамера, от която бавно се изпомпва въздух. В резултат на това в областта на пениса активно тече кръв и настъпва състояние на ерекция. След възстановяване на налягането процедурата се повтаря. Такъв специфичен масаж се предписва, ако азооспермията при мъжа е съчетана с еректилна дисфункция. Какво дава подобно лечение? Предотвратява застоя на кръвта, подобрява микроциркулацията, обогатява органите с кислород, което има положителен ефект върху работата на простатата и тестисите. Методът е противопоказан при пациенти с изразена варикоцеле, ингвинална херния, както и при повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
• Лазерната терапия включва използването на нискоинтензивен лазер, който не разрушава тъканите: червеният диапазон на лъчение достига дълбочина от два милиметра, а инфрачервеният - до осем милиметра. Основното свойство на лазерната терапия е имуностимулация, оптимизиране на метаболитните процеси, блокиране на възпалителния отговор, активиране на производството на тестостерон, което пряко влияе върху двигателната активност на сперматозоидите.
• Магнитотерапията нормализира съдовата мрежа, стабилизира производството на хормони, има хипотензивно и противотуморно действие.
• Електростимулацията включва прилагането на импулсни токове, които предизвикват свиване на мускулите. С помощта на електрофорезата се доставят лекарства в необходимата област - по-специално ензимни и противооточни лекарства. Този метод на доставяне на лекарства до тъканите спомага за повишаване на концентрацията на лекарството в необходимата област на тялото, за намаляване на тежестта на страничните ефекти. Електростимулацията не се предписва на пациенти с туморни процеси, сложни възпалителни заболявания, както и при наличие на кожни лезии в зоната на процедурата.

Други техники за физиотерапия за азооспермия могат да включват:

• Озонотерапия;
• Калолечение;
• Трансуретрална микровълнова терапия.

Методите могат да се използват самостоятелно или в комбинация помежду си.

Билколечение

Народните средства за азооспермия обикновено са неефективни. В някои случаи обаче лечебните растения в комбинация с промени в начина на живот и диетата помагат за леко подобряване на качеството на семенната течност.

Ако има проблеми със сперматогенезата, се препоръчва всяка сутрин, следобед и вечер да се приготвя и пие запарка от плодове на глог вместо чай. В допълнение към него, билкови чайове от бъз и жълъд помагат добре.

За да възстановите качеството на спермата, настържете моркови, изстискайте 100 мл сок и го смесете с две таблетки мумие. Лекарството се консумира ежедневно преди закуска. Освен това, през деня трябва да се пие запарка от билката ергот. Курсът на такова лечение продължава един месец.

2 супени лъжици растение от корен на Адам се запарват с вряла вода. След като изстине, лекарството се прецежда и се използва по 1 супена лъжица дневно.

Пригответе билков сбор на базата на орехови листа, борови филизи, исландски мъх и бяла черница. Съставките се вземат в равни количества. След това 2 с.л. от сместа се заливат с вряща вода (450 мл) и се настояват в термос за половин час. След това прецедете и приемайте по 150 мл вместо чай три пъти на ден. Можете да добавите мед и лимонов сок.

Добър ефект се характеризира с тинктура от лапчатка. За приготвянето ѝ вземете коренището на растението (100 г), залейте с 0,5 литра водка, настоявайте две седмици. След това тинктурата се прецежда и се приема по една чаена лъжичка три пъти дневно, между храненията, като се пие малко количество вода.

Народните лечители съветват за елиминиране на азооспермията да се подправя храната със сушен и пресен босилек или да се пие запарка от листа. За приготвяне на запарка 20 г пресни листа от босилек се заливат с 250 мл вряла вода и се настояват за половин час. Лечението се пие три пъти дневно по половин час преди закуска, обяд и вечеря.

Продуктите на пчеларите - по-специално пчелното млечице в комбинация с мед - също вършат добра работа. Такава смес се яде по една лъжица веднага след хранене, като се държи в устата, докато се разтвори напълно. Не е необходимо да се пие вода или други течности.

Хирургично лечение

В случай на азооспермия, патология, при която в еякулата липсват сперматозоиди, се използват хирургични методи за получаване на мъжки полови клетки. Тези методи включват PESA, TESA и TESE.

Първите два метода, PESA или TESA, се прилагат най-често от специалисти. TESE техниката за двустранна тестикуларна биопсия с помощта на микрохирургична технология се използва за лечение на необструктивна азооспермия. [ 10 ]

• PESA е иглена биопсия, извършвана в няколко области на тестикуларните придатъци. PESA е иглена биопсия, извършвана в няколко области на тестикуларните придатъци и се счита за 100% ефективна при наличие на запушване на семепровода, но самата процедура може допълнително да влоши степента на запушване на семепровода.
• Техниката TESA включва извършване на иглена биопсия в няколко области на тестисите. Това е минимално инвазивна процедура, която успешно получава необходимия брой сперматозоиди. Методът обаче има своите недостатъци: той е ефективен само ако има огнища на сперматогенеза, но дори съществуващите огнища не винаги могат да бъдат открити поради липсата на визуален контрол върху тъканната структура. Ако лекарят извърши до шест пункции на всеки тестис и не открият мъжки полови клетки, се препоръчва микрохирургична пункция TESE.
• TESE е аспирация на тестикуларна тъкан за по-нататъшно извличане на сперматозоиди. Тази техника се счита за най-ефективната. Първо се извършва биопсия и сперматозоидите се отделят от извлечения биоматериал. Практикува се затворена пункция, за която се използва специален пистолет: тази процедура се характеризира с чести усложнения и относително ниска ефективност. Най-често срещаната е двустранната микрохирургична мултифокална тестикуларна биопсия, която често се използва при пациенти с необструктивна азооспермия.

Бременност с азооспермия

Преди да се направят прогнози за възможността за оплождане на жена с азооспермия при мъж, лекарят трябва да анализира резултатите от диагностиката, да определи вида и да открие причината за нарушението. Едва след това се разработва оптималната тактика за последващи мерки, за да се постигне бременност и раждане на здраво дете за двойката.

Ако пациентът е диагностициран с обструктивна азооспермия, е възможно възстановяване на фертилитета с помощта на хирург. Извършва се микрохирургична реконструкция за отваряне на семепровода, чиито тънкости зависят от местоположението и обхвата на запушената област.

Случаят със секреторната азооспермия е малко по-лош, тъй като при такава диагноза шансовете за успешно лечение, макар и да има, не са толкова големи. Въпреки това, някои хормонални нарушения могат да бъдат елиминирани с консервативно лечение, насочено към стабилизиране на ендокринната система и коригиране на сперматогенезата. Ако основната причина за азооспермията е разширяването на скроталните съдове, тогава безплодието често може да се излекува чрез операция.

За много пациенти шансовете за излекуване са все още малки. В такава ситуация, ако лекарят прецени, че няма перспектива за продължаване на терапията, може да се препоръча използването на асистирани репродуктивни методи - по-специално ин витро оплождане. Тази технология се използва успешно от репродуктолозите повече от четири десетилетия и през годините ефективността на метода се е увеличила.

Инвитро за азооспермия

Днес специалистите успешно използват техниката за извличане на мъжки полови клетки директно от тестиса за по-нататъшното им използване в програми за ин витро оплождане (ICSI). Техниката за извличане на сперматозоиди е биопсия. Тази процедура води до дългоочаквана бременност в около 30-60% от случаите.

Ефективността на биопсията може да варира в зависимост от тежестта на азооспермията. За да се осигури по-ясна индивидуализирана прогноза за лечение, се извършва обстоен преглед на пациента. Лекарят получава предварителна информация за вида на патологията, благодарение на която оценява шансовете за успех на оплождането.

Съществуват различни техники за биопсия: лекарят избира най-подходящата, която ще бъде изключително ефективна в конкретна ситуация.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на азооспермия и предотвратяването на нарушения на репродуктивното здраве при мъжете е преди всичко свързано с воденето на здравословен начин на живот. Лекарите трябва да мотивират пациентите си и да им обясняват необходимостта от избягване на лоши навици.

Лекарите препоръчват:

• Откажете се от безразборни сексуални контакти, не правете незащитен полов акт със съмнителен партньор;
• Откажете се от пиене на алкохолни напитки, употреба на наркотици или пушене;
• Практикувайте разумна умерена физическа активност, избягвайте както хиподинамия, така и прекомерна физическа активност;
• Периодично посещавайте лекар за превантивни прегледи, своевременно лекувайте всякакви инфекциозни и възпалителни процеси в организма;
• Да не забравяме да си осигурим достатъчно почивка и сън;
• Избягвайте конфликти и стресови ситуации.

Освен това е важно да се помни, че за да се поддържа мъжката плодовитост, е нежелателно да се въздържате от секс и да правите полови актове твърде често. Оптимално е да имате полов акт веднъж на всеки 3-4 дни.

Прогноза

Успехът на лечението на азооспермия зависи от много фактори. Това са, на първо място, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, неговият начин на живот. Ако се открие хромозомен дефект, специалистът може да настоява за допълнителна генетична диагностика, която е необходима за оценка на степента на риск за ембрионите. Освен това, предписването на хормонални средства изисква ясен контрол на лечението: ако не се спазва схемата на прием на такива лекарства, това може значително и негативно да повлияе на ефективността на терапията.

Общата прогноза е следната: пациентите с обструктивна азооспермия имат по-голям шанс за зачеване след лечение, както по естествен път, така и с помощта на асистирани репродуктивни технологии. Секреторната азооспермия е по-трудна за лечение, но дори и тук има известни шансове за успех на терапията. Основното е спазването на всички препоръки и предписания на лекаря, стриктното спазване на схемата на лечение. Само в този случай е възможно да се постигне появата и трайното присъствие на мъжки полови клетки в спермалната течност, а оттам и успешно зачеване.

Най-безнадеждният вид разстройство се счита за азооспермия, развита в резултат на епидпаротит или паротит. Най-лошата прогноза се наблюдава при генетична или идиопатична форма на патология.