Алкохолна мастна хепатоза

Мастната хепатоза се среща при 60-75% от пациентите с хроничен алкохолизъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за мастна хепатоза

Механизмът на развитие на алкохолна мастна хепатоза е следният:

• Метаболизмът на етанола протича с използване на големи количества NAD, същото съединение е необходимо и за крайния етап на окисление на мастни киселини; поради дефицит на NAD, този процес се нарушава и мастните киселини се натрупват в черния дроб с трансформацията им в неутрални мазнини (триглицериди);
• етанолът насърчава освобождаването на катехоламини, които причиняват мобилизиране на мазнини от периферните мастни депа и увеличават количеството мастни киселини, постъпващи в черния дроб;
• Етанолът нарушава усвояването на свободните мастни киселини и триглицеридите от мускулната тъкан.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми и диагноза на мастно чернодробно заболяване

Характерни клинични и лабораторни характеристики на алкохолната мастна хепатоза:

• пациентите се оплакват от чувство на тежест и подуване, болка в десния хипохондриум и епигастриума; непоносимост към мазни храни; обща слабост, бърза умора, намалена работоспособност, раздразнителност; подуване на корема; 50% от пациентите нямат субективни прояви;
• водещият клиничен признак е хепатомегалия; черният дроб е умерено уголемен, консистенцията му е плътно-еластична или тестообразна, ръбът е заоблен; палпацията може да бъде умерено болезнена;
• чернодробните функционални тестове са леко променени, приблизително 20-30% от пациентите имат умерено повишаване на активността на аминотрансферазите (ALT, AST) и алкалната фосфатаза в кръвния серум, леко повишаване на съдържанието на билирубин и γ-глутамил транспептидаза в кръвта; възможно е повишаване на нивото на триглицериди, свободни мастни киселини и липопротеини в кръвта;
• Ултразвуковото изследване на черния дроб разкрива следните характерни признаци: уголемяване на черния дроб, равномерно повишаване на ехогенността, размазване на контура на черния дроб, хомогенност на структурата (структурата е по-деликатна, състои се от множество малки еднакви точки, сякаш поръсени с „грис“). Въпреки това, според А. Ф. Блюгер (1984) е възможно да се открие и акустична хетерогенност на черния дроб поради евентуалното наличие на области на уплътняване с различни размери и форми в неговата тъкан;
• радиоизотопната хепатография разкрива нарушение на секреторно-отделителната функция на черния дроб;
• Чернодробната биопсия е от решаващо значение за диагностицирането на мастна хепатоза. Диагнозата е надеждна, когато поне 50% от хепатоцитите съдържат мастни капчици, които изместват ядрото и органелите на хепатоцита към периферията. Тези промени са най-силно изразени в центрилобуларната зона;
• При въздържане от консумация на алкохол, мастната хепатоза претърпява пълно обръщане.

Специална и рядка форма на мастна хепатоза при хроничен алкохолизъм е синдромът на Зиеве. Той се характеризира с факта, че изразената мастна дегенерация на черния дроб е съпроводена с хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хемолитична анемия. Хемолизата на еритроцитите се причинява от намаляване на съдържанието на витамин Е в кръвния серум и еритроцитите, мощен антиоксидантен фактор. Намаляването на антиоксидантната активност допринася за рязко активиране на свободнорадикалното окисление на липидите и хемолиза на еритроцитите.

Клинично, синдромът на Зиве се проявява като остър алкохолен хепатит с тежка жълтеница, болка в черния дроб, значително повишаване на телесната температура и синдром на холестаза.

А. Ф. Блугер и И. Н. Новицки (1984) съобщават за специална форма на алкохолна мастна хепатоза - "масивен мастен черен дроб". Тази форма се характеризира с изразена хепатомегалия, тежка хепатоцелуларна недостатъчност и холестаза. Възможен е дори фатален изход.

При диагностициране на алкохолно мастно чернодробно заболяване трябва да се помни, че мастното чернодробно заболяване се развива и при затлъстяване, диабет, протеинов дефицит и увреждане на черния дроб, предизвикано от лекарства.