Пункционная биопсия печени

За да се проучи хистологичните характеристики на чернодробна тъкан, както и откриване на инфекциозни агенти в хепатоцитите (PCR, имунохистохимия (IHC), хибридизация на място, и т.н.) Използва чернодробна биопсия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания за чернодробна биопсия

Към биопсия е необходимо да се прибегне главно подозира хроничен хепатит или цироза, а в някои случаи - за диференциална диагноза на заболявания, при които патологичния процес включва черния дроб (lipoidozy, стеатоза, glycogenoses и др.), Жълтеница и хепатомегалия неизвестна етиология ,

Показания за чернодробна биопсия са, както следва:

• идентифициране на патологията, която е причинила промени във функционалните чернодробни тестове;
• необходимостта от изясняване на диагнозата и определяне на прогнозата за хроничен хепатит;
• потвърждаване на наличието и прогнозата за хода на алкохолното чернодробно заболяване;
• Диагностика на системни заболявания, при които черният дроб участва в патологичния процес;
• оценка на тежестта и естеството (вида) на увреждане на черния дроб, предизвикано от лекарството;
• потвърждаване на многоорганична инфилтративна туморна патология (лимфом, левкемия);
• скрининг на роднини на пациенти със системни заболявания;
• получаване на тъкан за култура;
• диагностика на болестта на Уилсън-Ковалов, хемохроматоза, автоимунен хепатит, хроничен вирусен хепатит и оценка на ефективността на терапията;
• Изключване на реакцията на отхвърляне на присадката;
• Изключване на реинфекция или исхемия на органа след чернодробна трансплантация.

За да се избегнат тежки последици, причинени от паренхимни кръвоизливи, е препоръчително да прекарат една пункция биопсия в хирургично отделение. След чернодробна биопсия описано поява жлъчна перитонит, септични усложнения (абсцес, флегмон), а дори и пневмоторакс. Ние описваме развитието на плеврит, perigepatita, образуване на интрахепаталните хематом, hematobilia, образуване на артериовенозна фистула пункция случаен бъбреците или дебелото черво, както и инфекциозните усложнения, които възникват като преходно бактеремия рядко - сепсис. По принцип усложненията на биопсията при деца са по-чести, отколкото при възрастните, достигайки 4,5%. Смъртността с биопсия на пункцията е от 0.009 до 0.17%.

Как се извършва пункцията на чернодробната биопсия?

Има перкутанна пункция на черния дроб и се цели, под контрола на лапароскоп или ултразвук. Пункцията на черния дроб под контрола на лапароскоп или ултразвук е най-ефективна при фокални лезии на черния дроб. В дифузни промени в тъканта на тялото може да се използва "сляп" биопсия, и въпреки, че на мястото на получаване на чернодробната тъкан в същото време не може да се определи, висок процент на положителни резултати, и лекота на изпълнението я прави достъпна за всеки отдел Hepatology.

Когато съсирване разстройство, масивни асцит, чернодробна малък размер или липса на контакт с пациента, както и в остра чернодробна недостатъчност използване transyugulyarnaya чернодробна биопсия използване Trucut игла поставя в катетъра въведена през югуларната вена в чернодробната вена.

Сред системите за пробиване на иглата най-широко се използва иглата Mengini и иглата Trucut (модификацията на иглата Silverman). Използват се и други системи.

На мястото на пациента на гърба се извършва биопсия на черния дроб. Кожата в мястото на пробиване (обикновено деветото и десетото междукостосто пространство отдясно между предната и средната аксиларна линия) се третира с антисептичен разтвор. След това 2% разтвор на новокаин се извършва чрез локална анестезия на кожата, подкожни мазнини и чернодробни капсули.

Пробиване да сонда, че въвеждането на дълбочина от 2-4 мм, след това се Menghini игла пункция (използва се педиатрична кратък игла) се добавя чрез сонда свързан с 10 грама спринцовката, съдържаща 4.6 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Иглата се извършва на капсулата черния дроб и освобождаване на 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се покаже от иглата парчета от мастната тъкан. Иглата се инжектира в паренхима на черния дроб и части от органна тъкан се аспирират с бутало на спринцовка. След края на манипулацията се поставя стерилен стикер и вместо пункцията се поставя балонче с лед. В рамките на 24 часа пациентът поддържа почивка в леглото.

Не е препоръчително да се извърши пункция на черния дроб с конгестивна жълтеница, пустуларен обрив по кожата (особено на мястото на предполагаемото пробиване). Не извършвайте перфораторна чернодробна биопсия на фона на остри респираторни заболявания, ангина, други остри инфекции.

Чрез тъкан стълб, в резултат на чернодробна биопсия може да се съди за промените в цялото тяло, особено в дифузни процеси (вирусен хепатит, стеатоза, ретикулоза, цироза, и др.). Но биопсията не винаги позволява диагностицирането на фокални лезии на черния дроб (гранулом, тумор, абсцес и др.). Причината за неинформативната биопсия може да бъде и липсата в биопсията на порталните пътища и малките размери на тъканната проба.

Височината на колоната от тъкани е 1-4 cm и нейната маса е 10-50 mg. Тъканната проба обикновено се фиксира в 10% разтвор на формалин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Препаратите се оцветяват с хематоксилин и еозин, реакцията на Schick се извършва за наличието на съединителна тъкан и т.н. Освен това, тъканните колони, получени от парафинови блокове, могат да бъдат изследвани ретроспективно. За адекватно тълкуване на резултатите, тъканната проба трябва да е с дължина поне 2 см и да съдържа четири портала.

Противопоказания за чернодробна биопсия

При адекватна техника на пробиване на чернодробната биопсия и строго отчитане на всички противопоказания, броят на усложненията по време на тази манипулация е относително малък. Най-опасните от тях са: кървене, развитие на плеврален шок, увреждане на съседни органи, инфекция на плевралната или коремна кухина. Трябва да се има предвид, че често след претърпяване на чернодробна биопсия, пациентите изпитват болка в мястото на пункцията, в епигастричния регион, дясното рамо и в дясната свръхчувствителна област. Като правило тези симптоми не са опасни и след известно време те преминават сами.

Противопоказанията за чернодробна биопсия са, както следва.

Абсолютната:

• тежко коагулопагично-протромбиново време по-голямо от 3 s или индекс на протромбин 70% или по-малко;
• броя на тромбоцитите в периферната кръв 60h10 ⁹ / L или по-малко;
• повишено време на кървене;
• очакваната ехинококоза на черния дроб;
• очакван чернодробен хемангиом;
• отказът на пациента да извърши тази манипулация.

Относителният:

• маркиран асцит;
• десен плейт;
• kholangit;
• жлъчна обструкция на всяка етиология.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]